普外科考试重点-腹部损伤_精品文档.doc
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腹部损伤
名词解释
1、真性脾破裂
2、肝被膜下破裂
判断题
1、肝破裂手术处理通常采用脾血管结扎术N
2、肝破裂可出现呕血或黑便Y
3、实质性脏器破裂的突出表现是腹痛N
4、空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎Y
简答题
1、指肠损伤在腹膜返折上下的不同临床表现和治疗方法
答：
临表：
指肠损伤在腹膜返折以上，与结肠破裂临床表现相似，表现为粪质性腹膜炎;直肠损伤在腹膜返折以下，则引起严重的直肠周围感染。
治疗措施，在腹膜返折以上剖腹修补同时应行乙状结肠双筒造口术；对腹膜返折以下应充分引流直肠周围间隙。
2、腹部损伤观察期间剖腹探查指征—出血。
脏损。
炎症。
答：
a腹痛或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大--sers
b腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃内答物—脏器损伤
c侨总经积极救治而不见好转或继续恶化
d有胃肠道出血征象
e有肠麻痹征象
f腹下有游离气体
g红细胞计数进行性下降
h血压由稳定转变为不稳定甚至下降
i全身状况有急化趋势
3、腹部实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现有何不同
答：
单纯实质腹腔脏器损伤主要表现为内出血症状
单纯空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎症状
两类同时破裂，则同时出现出血和腹膜炎表现
选择题
A1题型
1、腹部损伤常累及的脏器依次是：
D
A.脾、肝、胰腺
B.肾、肝、胃
C.脾、肾、结肠
D.脾、肾、肝
E.肝、肾、脾
2、腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是:
D
A.肠麻痹
B.胃肠道症状
C.全身感染症状
D.内出血征象
E.腹膜刺激征
3在腹部闭和性损伤导致十二直肠损伤的病例中,十二直肠损伤好发的部位是:
E
A.降部与升部
B.球部与升部
C.横部与升部
D.球部与降部
E.降部与横部
4、在腹部闭和性损伤导致腹内脏器破裂时,下列各项论述中正确的是:
A.实质性脏器破裂的突出表现是腹痛E
B.肝破裂较脾破裂多见
C.肝破裂死亡率最高
D.实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血
E.空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎
5、腹部外伤合并失血性休克,主要处理原则为：
E
A.快速补充液体
B.给予大量止血药物
C.主要为输血以补足血容量
D.应用大量抗生素控制感染
E.在积极治疗休克的同时手术探查止血
6、在诊断闭和性腹部外伤合并内出血中,以下哪项最重要:
D
A.左季肋部挫伤合并肋骨骨折
B.血红蛋白80g/L,红细胞2.5*10的12/L
C.左上腹明显压痛及肌紧张
D.腹腔穿刺抽出不凝固血液
E.血压80/60mmHg,脉搏110/分
A2题型
1、患者男性,30岁,二天前左胸被自行车把撞伤,拍片见左下8肋骨骨折,余未见异常,今日上午下楼梯突然腹痛,面色苍白，急送医院查Bp50/30mmHg,P140次/分,弥漫性腹膜炎,腹穿抽出1mL不凝血,诊断:
C
A.上消化道出血
B.外伤后腹膜层血肿破裂
C.迟发性脾破裂
D.虚脱
E.肝被膜下血肿破裂
2、男性，22岁,腹部被拳击2小时,经查体、化验检查、X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断,现应如何处理为宜:
C
A.立即剖腹探察,免于误诊
B.注射杜冷丁止痛
C.严密观察腹部体征的变化
D.多活动,使体征明朗化,便于确诊
E.禁饮食补液,作好术前准备
A3题型
（一）
1、男性，37岁。
上腹部挤压伤6小时,患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心,呕吐。
查体：
体温38.4C,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛（土）,移动性浊音（-）,肠鸣音存在,血常规:
白细胞,18.4*10的9次方/L,中性粒细胞89%,怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助最大的检查是：
C
A.腹部B超
B.上腹部CT检查
C.测定诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量
D.腹部X线平片
E.血清淀粉酶
2、男性，37岁。
上腹部挤压伤6小时,患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心,呕吐。
查体：
体温38.4C,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛（土）,移动性浊音（-）,肠鸣音存在,血常规:
白细胞,18.4*10的9次方/L,中性粒细胞89%,怀疑胰腺损伤。
如果此病人行剖腹探查术，则术中最可能发现合并损伤的脏器是：
A
A.十二指肠
B.胆总管
C.横结肠
D.右侧肾脏
E.脾
3、男性，37岁。
上腹部挤压伤6小时,患者诉上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心,呕吐。
查体：
体温38.4C,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛（土）,移动性浊音（-）,肠鸣音存在,血常规:
白细胞,18.4*10的9次方/L,中性粒细胞89%,怀疑胰腺损伤。
如果病人处理不妥当,最可能的远期并发症是:
D
A.胆总管狭窄
B.胰腺真性囊肿
C.脂肪泻
D.胰腺假性囊肿
E.横结肠梗阻
（二）
1、患者车撞伤4小时,右上腹痛,查血压80/60mmHg,脉搏120次/分,右肋见皮擦伤,右上腹压痛明显,令腹轻度肌紧张,移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常。
应首先进行下列哪项检查:
E
A.腹部CT
B.腹部B超
C.腹部X线
D.尿常规
E.腹腔穿刺
2、患者车撞伤4小时,右上腹痛,查血压80/60mmHg,脉搏120次/分,右肋见皮擦伤,右上腹压痛明显,令腹轻度肌紧张,移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常。
应诊断为:
A
A.肝破裂失血性休克
B.脾破裂失血性休克
C.肾破裂失血性休克
D.胃破裂失血性休克
E.胰腺破裂失血性休克
3、患者车撞伤4小时,右上腹痛,查血压80/60mmHg,脉搏120次/分,右肋见皮擦伤,右上腹压痛明显,令腹轻度肌紧张,移动性浊音阳性,肠音弱,尿色正常。
进一步措施为:
B
A.先输血、补液观察
B.积极抗休克同时剖腹探察
C.行腹部CT检查明确诊断
D.杜冷丁止痛治疗
E.用大量止血药观察
A4题型
1、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
采集病史时,应特别注意询问:
C
A.既往病史
B.腹痛程度
C.受伤部位
D.有无意识丧失
E.有无表皮擦破
2、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
体检重点哪一项不是:
E
A.移动性浊音
B.压痛点
C.肠鸣音
D.皮下淤血
E.肠型及蠕动波
3、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
最有诊断价值的辅助检查是:
C
A.心电图
B.腹部B超
C.腹部CT
D.诊断性腹腔穿刺
E.MRI
4、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
诊断性穿刺为胆汁样的混浊液体,最可能的诊断:
C
A.脾破裂
B.肝破裂
C.肠破裂
D.胃破裂
E.胰腺损伤
5、男性,48岁,骑自行车时摔倒,自行车把撞击中腹部,来院急诊。
以下哪项治疗措施最正确:
C
A.抗炎治疗
B.输血治疗
C.剖腹检查
D.止痛治疗
E.腹腔清洗
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