口腔科常用技术操作规范.docx

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口腔科常用技术操作规范

口腔科常用技术操作规范

1、隔湿技术

【适应证】

须进行牙体牙髓病治疗的患牙。

【操作程序及方法】

1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇〉f肌前庭沟处和（或）舌侧口底以

隔离患牙。

2,橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。

（1）选择合适大小的橡皮障。

（2）根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应牙齿大

小的孔径。

（3）选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮晦夹弓穿过圆孔。

（4）用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障囱孔对准患牙套人，直到牙颈部。

（5）安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。

（6）在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。

【注意事项】

1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。

2.简易隔离法有时可加用吸涎器。

3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。

4.使用橡皮障时不能阻塞患者鼻部呼吸。

5.吸涎器管勿紧贴黏膜，以避免损伤黏膜和使管口封闭。

2、衬洞及垫底

衬洞

【适应证】

1.近髓的窝洞。

2.洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时3.洞不深但达牙本质层，患牙对外界剌激敏感，需隔绝刺激时。

【操作程序及方法】

1.窝洞隔湿、干燥。

"

2.取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀薄层，其厚度一般,0.5mm

3.去除窝洞便J壁上的多余洞衬剂。

【注意事项】

1.常用的洞衬剂有氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂和氧化舒丁香油酚粘固剂。

2.不同的洞衬剂性能不同，应根据情况选用。

垫底

【适应证】

1.近髓或达牙本质中层的窝洞。

2.洞底不平的窝洞。

3.牙髓治疗术后的窝洞。

【操作程序及方法】

1.窝洞隔湿、干燥。

2.取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。

3.去除洞侧壁上的多余垫底材料。

【注意事项】

1.常用的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂、磷酸辞粘固剂、聚竣酸辞粘固剂及玻璃离子粘固剂。

2.不同的垫底材料性能不同，应根据情况选用。

3「深的窝洞需垫双层，一般笫一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊剂，笫二层垫磷酸锌粘固剂，若用聚竣酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层,但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。

4「垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁，垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。

3、牙髓活力测试

【适应证】

需了解牙髓状态的备种牙体牙髓疾病。

【操作程序及方法】

1.温度测试

（1）向患者详细说明检查方法及其可能的反应，取得患者的充分合作。

（2）隔湿。

（3）用冷空气、冷水、冰棒或热水、热牙胶先检查患牙对侧或邻近的1-2颗正常牙，再检查患牙。

（4）大多数情况下温度测试法的检查部位在牙的颊（唇）面颈1/3处。

1.电活力测试

（1）隔湿。

（2）使用牙9®活力测试器检查正常牙及患牙对电刺激的反应。

目前常用笔式测试器，其上标有不同刻度，检查时将检查头置于牙面，有反应时令患者举手示意。

使用前参看产品说明。

【注意事项】

1.患者在检查前不能使用麻醉剂或止痛剂等。

2（注意不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。

3（外伤3个月以内的患牙不能使用。

4.根尖发育未完全形成的年轻恒牙不能使用。

5（温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确的诊断价值。

4、复合树脂修复术

【适应证】

1.前牙I、III、IV类窝洞的修复。

2.前牙和后牙V类窝洞的修复。

3.可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、VI类窝洞。

4.形态或色泽异常牙的美容修复。

5.大面积骷坏的修复。

6.冠修复前牙体充填。

【操作程序及方法】

1.牙体预备洞型制备时不要求底平壁直，但点、线角要圆钝，倒凹呈圆弧形，洞缘釉质壁应制成短斜面，美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求决定。

2.清洗清洗窝洞、隔湿。

3.护髓洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和（或）垫底。

4.色度选择在自然光下比色，选择合适色度的复合树脂。

5.牙面处理用30,-50,磷酸处理洞缘釉质壁、釉质短斜面及垫底表面，处理时间也可按广家说明进行，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。

6.涂布粘接剂用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20S。

7.充填复合树脂将材料分次填入窝洞，分层固化，每次光照40-60S。

8.修整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。

9.调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合情况，调磨高点。

10.打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。

【注意事项】

1,注意勿用洞漆和含酚类物质的材料，以免影响树脂的聚合。

2,注意前牙

美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。

3,化学固化型复合树脂的修复方法基本同前，待其自然固化后再行相应处理。

5、牙体组织大面积缺损修复术

【适应证】

1.承受较大咬合力的牙体大面积缺损或蝌坏。

2.缺损或躺坏范围大，难以预备固位形。

3.全冠修复的银汞合金核或树脂核。

【操作程序及方法】

1.牙体预备遵循窝洞预备原则，并尽可能利用存留的牙体组织预备抗力形和固位形。

2.钉道预备根据缺损范围、部位及承受咬合力的大小，确定固位钉的数目、直径及钉道位置后，用与钉配套的麻花钻制作钉道。

一般缺一个牙尖用1个钉，边缘崎缺损用2个钉,后牙全冠缺损用4-5个钉;后牙多选用直径大的，前牙选直径小的;钉道位置应在轴角区釉牙本质界处的牙本质中，距釉质牙本质界至少0.5mm-1.0mm.同时不能太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm;钉道的方向应与牙表面平行，以防止侧壁穿通;钉道深度一般应在牙本质和修复体中各2mm。

3,处理牙面和钉道清洗、隔湿、干燥牙面和钉道。

4,固位钉就位若使用粘固钉，则在钉的表面和钉道内分别涂以少量粘固剂，然后将钉送人钉道，粘固使钉就位;若使用自攻自断螺纹钉，则用慢速手机将钉推进到钉道底，自行折断固位。

5,垫底近髓郎分应做相应的垫底。

6,充填具体方法参考本章“银汞合金修复术”和本章“复合树脂修复术”

【注意事项】

钉道制备时要注意保护牙髓。

6、脱敏治疗

【适应证】

牙本质敏感症患牙，牙本质暴露但牙体硬组织无明显缺损。

【操作程序及方法】

1.氟化钠类药物脱敏法

（1）清洁、隔湿、干燥。

（2）将浸满氟化钠类药物的棉球用力涂擦过敏点，重复2-3次。

2,牙本质粘^剂类制剂脱敏法

（1）清洁、隔湿、干燥。

（2）用配套的牙本质处理剂处理过敏点。

（3）用含有适量牙本质粘结剂类制剂的棉球或小刷子轻轻涂擦过敏点，光照20s,重复2-3次。

3.激光脱敏法

（1）清洁、隔湿、干燥。

（2）用热敏剂处理过敏点。

（3）用Nd:

AG激光照射过敏点，以10-20次为1个疗程。

【注意事项】

长期过敏治疗无效或严重的过敏可考虑充填治疗、牙髓治疗或修复治疗。

7、活髓变色牙漂白术

【适应证】

釉质完整无缺损的轻、中度氟斑牙和四环索牙。

【操作程序及方法】

1,清洁、隔湿、干燥。

2,将浸满强氧化剂如30,的过氧化氢溶液及其制剂、10,的过氧化胭、18,的盐酸等的棉球涂擦着色区，每次15min;每周2次，直至着色完全消失或不再减轻为止。

3,也可使用盛满10,过氧化胭类制剂的牙套，每天晚上使用，直至着色完全消失或不再减轻为止。

4.每次脱色治疗后应行再矿化治疗。

【注意事项】

1,注意保护牙龈。

2.术前应告诉患者本脱色方法效果可能达不到预期理想效果。

8、牙髓病和根尖周病应急治疗【适应证】

1.急性牙髓炎。

2.急性根尖周炎。

【操作程序及方法】

1.明确患牙诊断。

2.施行局部麻醉。

3.急性牙髓炎开髓引流。

4.急性根尖周炎开随、拔髓，根管冲洗、开放。

5.脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。

6.急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能。

7（化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安

抚或中和毒性的药物。

8,使用止痛药止痛。

根尖周炎给予抗炎类药物，必要时局部敷消肿药。

【注意事项】

L问清患者全身健康情况和过敏史。

2.局部麻醉前必须先确定患牙诊断，再做麻醉。

根尖周炎麻醉应避开肿胀部

位

3,开髓和拔髓的注意事项参见本章〃十七、开髓拔髓术〃。

4.为建立引流，开随孔应有足够大。

急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。

5.注意判断脓肿切开时机。

9、直接盖随术

【适应证】

1.意外穿髓.穿髓孔直径,0.5mm的恒牙。

2.年轻恒牙外伤，冠折露髓。

【操作程序及方法】

1.局麻下预备窝洞，清洁窝洞。

2.严格隔湿，牙面消毒。

3.除净穿髓孔周围腐质，冲洗、棉球干燥窝洞。

4.调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于穿髓区。

5.暂封窝洞。

6.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。

【注意事项】

1.治疗要求严格的无菌操作，所用器材均应为消毒用品。

2.牙面消毒用75,的乙醇，冲洗窝洞用等渗盐水。

3.操作过程避免刺激牙髓组织。

4,盖髓剂厚度约0.5mm,避免糊剂粘在洞壁。

5,暂封剂封闭窝洞时避免压力过大。

6,复诊时出现牙髓炎症状改做牙髓治疗。

10、间接盖锹i术

【适应证】

1,深骷或其他牙体缺损引起的可复性牙髓炎。

2,年轻恒牙外伤冠折近随。

3,牙体预备后，洞底近髓或牙面极敏感的窝洞和牙面。

4.深船和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。

5.外伤、蝌坏等引起的近髓

【操作程序及方法】

1.去净幽坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。

2.隔湿并干燥窝洞。

3.调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近髓区。

4.用暂封材料暂封窝洞。

5.2周后复诊，无症状者垫底后永久充填。

【注意事项】

1.年轻恒牙急性幽坏时,无着色的软化牙本质可分次去净，以保存活髓2.清洁窝洞.用温水冲洗。

3.盖髓剂覆盖范围超出近髓区，厚约0.5mm,避免盖髓剂沾在洞壁。

4,做诊断性治疗时，必须给患者明确的医嘱。

、牙髓失活法11

【适应证】

急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。

【操作程序及方法】

1.首选施行局部麻醉。

2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。

（1）去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。

（2）取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。

（3）中等压力暂封窝洞。

（4）严格按医嘱复诊。

【注意事项】

1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔;邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。

2.封失活剂后必须要求患者按时复诊:

封三氧化二碑后48h复诊，封金属碑或多聚甲醛后7-12d复诊。

复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。

3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。

取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。

第2日复诊,重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。

12、根管治疗术

【适应证】

1.各型牙髓病变（不包括可复性牙髓炎）o

2.各型根尖周炎。

3.再植牙和移植牙。

4.义齿修复需要的健康牙齿。

5.颌面外科手术涉及的邻近健康牙。

【操作程序及方法】

1.开髓、拔髓参见本章“开髓拔髓术”和本章“牙髓失活法”。

2.确定工作长度。

3.根管预备。

根管预备有多种方法，可根据不同方法中每一步操作的具体情况

选用手工预备或机用器械预备。

（1）逐步后退法（step-backtechnique）乂称后退台阶法。

第1步:

预备根管的尖部，形成根尖屏障。

第2步:

逐步后退至根管中段。

第3步;预备根管的冠部。

（2）根向预备技术（crown-downtechnique）。

第1步:

探查根管中上2/3。

第2步:

预备根管中上2/3。

笫3步:

探查根管尖l/3o

第4步:

逐步向根尖方向预备，完成根管尖1/3的预备。

在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。

4.根管消

毒。

根据患牙情况，决定根管消毒的必要和选择消毒药物。

干燥根管后，将浸有药液的棉捻放在根管内，用暂封剂封闭窝洞。

后牙也可在髓腔内放浸

有药液的棉球。

5.根管充填。

（1）确定患牙充填时机:

无明显自觉症状，检查无异常、根管中棉捻无异味、无渗出液。

（2）检查工作长度:

用有工作长度标记的主锲，探查是否能顺利到达工作长度。

（3）试主牙胶尖:

选择与主挫相同型号的牙胶尖，标记出工作长度，若正好插人根管达根尖狭窄部，抽出时觉略有阻力则为合适的主牙胶尖，取出备用；若未达或超出工作长度，则换不同型号的牙胶尖或剪去牙胶尖超过长度的根尖部，再次放人根管内比试。

（4）干燥根管:

用消毒的纸尖或棉捻干燥根管。

（5）涂根管封闭剂:

用螺旋充填器或〃K〃锲蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。

充填牙胶尖:

使用恻方加压、垂直加压、固核教体插人技术或热塑牙胶注射技术等方法充填根管。

6,X线片检查根充情况。

若为恰填,则可立即或择期垫底后永久修复。

【注意事项】

1.为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍X线片。

2.根尖周组织处于急性炎症期的患牙，不应做根管预备。

3.防止器械折断。

使用根管治疗器械前要对器械进行检查，发现折痕、螺纹变密或变疏则不能使用;器械在根管内扩挫遇阻力时不能强行推进。

4.根管冲洗时不宜加压过大，避免将感染物推出根尖孔。

5.根管预备和根管充填后，均应向患者讲清术中或术后根尖周组织发生反应的可能性和处理办法。

6.根管治疗过程中可出现慢性炎症的急性发作，表现为剧烈的疼痛、肿胀等。

另外还可能发生器械的断裂、根管壁的穿孔、根管的偏移、台阶的形成及根尖孔的敞开等问题，在现有技术条件下，这些并发症不能完全避免，在治疗过程中应向患者交代清楚，并讲清处理方法。

严防器械误吸或误吞。

根管预备时用橡皮障隔湿法或给器械栓上安全线，可以有效地防止误吸或误吞。

一旦发生误吸，应立即请耳鼻咽喉科急诊处理;若发生误吞，应住院观察，问明患者胃肠疾病史，做X线检查，吃富含纤维食物，禁用泻药，追踪大便排出的误吞器械，并向患者及其家属显示。

8,牙胶尖充填时注意勿超填或欠填。

若发生欠填，则需查明原因，在根管畅通的情况下取出根充物，重做根管充填;在根管阻塞情况下，可以不处理。

若发生超填，在无症状情况下可不予处理，有症状情况下给予消炎止痛药，在根尖周组织反应消失后永久修复;如仍不能治愈者，可用根尖手术取出超填牙胶尖并做根尖倒充填。

13、菌斑控制

在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。

【操作程序及方法】

1（向患者说明控制菌斑的意义和重要性。

预防疾病，防止复发。

2（指导菌斑控制的有效方法，重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。

根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。

用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。

后者是利用超声波手机传输出的高频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。

【适应证】

1、牙龈炎、牙周炎。

2、预防性治疗。

3、口腔内其他治疗前的准备。

对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。

口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。

【禁忌证】

1、凝血机制障碍者。

2、急性白血病。

3、其他严重的全身系统病未控制者。

4（急性坏死溃疡性牙周病。

只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。

【操作程序及方法】

1.手用器械洁治

（1）选用合适的锐利器械。

o

（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。

刀刃的工作面与牙面应成80角。

2.超声洁牙机洁治

（1）使用消毒的手机和工作头，防止交义感染。

（2）选用合适的功率。

。

。

（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10T5角，不应与牙面垂直。

（4）重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。

（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。

6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。

炎症较重者，

（

洁治和磨光应分次进行。

（7）喷砂抛光主要用于去除大量的色素沉积，不宜作为常规的洁治后抛光方法，因易造成牙面划痕。

使用时功率不宜过大。

【注意事项】

1.洁治前应询问全身情况，如心血管疾病、糖尿病等。

在病情稳定的情况下，应在洁治术前、后分别口服抗生素3d。

怀疑有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。

2.患有活动性传染病，如乙肝表面抗原阳性、肺结核患者等不宜用超声洁牙机洁治（可用手用器械）。

体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。

3.部分患者可能出现洁治后牙齿遇冷不适、牙根暴露等情况.应向患者解释.

必要时可使用牙本质脱敏剂。

4.洁治过程中若发现出血不止，应立即中止洁治，寻找原因并对症处理。

5.喷砂抛光不得作为常规治疗，主要适用于色素堆积较原者。

对口腔黏膜有糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。

6.禁用普通超声工作头处理种植体表面。

14、龈下刮治术

用龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变牙骨质，有利于长期疗效和牙周新附着的形成。

【适应证】

>4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除考。

【禁忌证】

1.患有活动性传染病者。

2.血液病患者。

3.全身严重疾病（如糖尿病、风湿性心脏病）未控制者。

【操作程序及方法】

1.根据不同牙位选用锐利的刮治器。

2.对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行。

3.要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤。

4.龈下刮治后应仔细探查是否刮净，根面是否平整，然后冲洗，必要时局部上药。

【注意事项】

1.治疗后数日内可能出现牙雉发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明原因。

2.超声洁牙机的细线器龌下刮治不能完全代替手工刮治，两者要配合使用。

0三、选磨法

用砂石轮等工具磨改牙齿外形，以减轻某些早接触或牙合干扰及食物嵌塞等。

【适应证】

L有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者。

2.明确原因的垂直型食物嵌塞，而相邻牙齿有接触者，用磨改法可以消除或减轻嵌塞，如边缘靖与溢出沟已磨平、牙合外展隙变窄或有充填式牙尖等。

3.周手术前应尽量消除手术区的咬合创伤。

【禁忌证】

1.严重牙合紊乱而用磨改方法难以纠正者，如严重的深覆牙合、反牙合、锁牙合等。

2.水平型食物嵌塞，或邻接区不紧密甚至松离的垂直型食物嵌塞。

3（牙周或根尖周围组织有急性炎症者。

【操作程序及方法】

2.首先通过牙合检查的方法，确定早接触或牙合干扰的牙齿和部位。

根据检查结果确定需磨改的部位。

3.改以消除早接触点为主，尽可能使侧向力转为垂直力，并消除过大的牙合力。

3.伸牙合时应取得多个前牙的多点接触，后牙一般不应有接触。

4.侧方牙合的磨改应兼顾工作侧和非工作侧，尽量磨上后牙颊尖的牙合斜面和下后牙舌尖的牙合斜面，以免降低工作尖面影响正中牙合关系。

5.牙合面不均匀磨损或重度磨损时.，应磨改高陡的牙尖，减小牙合面的颊舌径，尽可能磨出牙合面和相应的颊、舌面的生理外形。

【注意事项】

1.磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，间断磨改。

2.能性牙尖的磨改应慎重。

3.边磨边检查，一次不宜磨牙太多，如牙位多，可分次磨改，磨改后观察数天可复查效果。

4.松动牙应固定后再磨改。

5（磨改结束后，最好用橡皮轮将牙面抛光。

15、牙固定术

松牙固定术是指通过各种材料和方法（统称牙周夹板）将松动的患牙连接，并面定在相对健康稳面的邻牙上，形成一个咀嚼群体，从而使咬合力分散，减轻患牙负担，有利于牙周组织修复。

可分暂时性夹板和永久性夹板，后者参见第六章〃口腔修复〃等有关内容。

【适应证】

1.松动牙已妨碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。

牙合创伤而导致牙松动度继续增加，甚至移位者。

2.牙周组织破坏较重，有继发性

3.牙经牙周治疗后，松动仍较明显者。

4.外伤松动的前牙，一般固定8周后可拆除。

5.牙周手术前的临时性固定。

【操作程序及方法】

1（用细不锈钢丝结扎患牙，并固定于相对健康的邻牙上。

常用于上、下颌前牙。

2.为了美观，可在结扎钢丝表面涂以薄层复合树脂，遮盖住唇而钢丝颜色即可。

3（固定时应保持牙齿原来的位置，不能有牵拉移位等力量，结扎完毕后应即刻检查有无早接触，必要时调牙合。

【注意事项】

1（结扎丝的位置要合适，一般在牙的邻接区与舌而隆凸之间，不可陷人龈沟内。

2（复合树脂不可压迫牙间乳头，不可形成悬突，应保留足够的龈外展隙，以利邻面的菌斑控制。

（结扎固定后，宜定时复查，进行必要的调整。

3

16、牙龈切除术和牙龈成形术

在牙周基础治疗以后，牙龈炎症有所消退，但增生肥大和形态不良的病变牙龈组织需用手术切除和修整。

【适应证】

1.牙龈组织肥大增生，形成假性牙周袋，经基础治疗未能消退者。

2.后牙（尤其是舌、腭侧〉有中等深度的牙周袋，颊侧袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者。

3.正位的下颌第三磨牙，有龈片覆盖影响清洁者。

4.巨大的妊娠期龈瘤影响进食或较易出血者。

【禁忌证】

1.未经基础治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者。

2.深牙周袋的袋底超过膜龈联合者。

3.牙槽骨病变需行骨手术者。

4.前牙的牙龈增生或牙周袋，切除后将使牙根暴露，影响美观。

5.附着龈过窄。

【操作程序及方法】

1.消毒和局麻后，用探针或牙周袋标记镒标出龈沟（袋）底的位置，作为切口的参考。

02.刀片从标记点根方12mm处呈45角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。

3.创面应修整成薄而接近生理外形，不可遗留平台状厚的龈缘。

4.刮治和平整暴露的牙根面，清洗、止血。

5.放置牙周塞治剂。

【注意事项】

1.术前应控制牙龈炎症，以免术中出血不易止住。

2.体积较大、影响进食或出血严重的妊娠期龈瘤可在怀孕期的4飞个月做简单

的切除术。

否则建议在分娩后手术。

3.牙龈增生的原因（如某些药物、家族性）如不除去，病变可能复发。

术后保持口腔卫生对防止复发至关重要，应在术前向患者说明。

17、截根术

乂称牙根切除术。

当多根牙的某一个根患有难以治愈的深牙周袋和骨吸收，或重度根分义病变时，可将该患根切除，保留其余可保存的牙根及牙冠，以延长该牙的寿命。

【适应证】

1（多根牙的一个牙根或上颌磨牙的二个根有严重的牙周破坏，且有?

度根分义病变，其余牙根的病情尚可治疗并能行使功能者。

2（牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，经牙髓治疗无效者。

3（某一牙根有严重的内吸收、根尖周病变不能治愈、根管侧穿或器械折断不能取出等，可将该根截除而保存牙齿。

一

4.余留牙根有充分的支持组织，松动不超过。

度，无明显的牙合创伤。

5（患牙可做彻底的根管治疗。

【禁忌证】

1（余留牙根短且支持组织不足，或有根尖周病变未治愈者。

2（患牙松动达II度以上。

3（患牙有明显的咬合创伤。

4（患者的口腔卫生不良。

【操作程序及方法】

1（术前患牙应做完善的根管充填，调牙合消除牙合创伤。

2（翻开黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分又区。

3（用细裂钻截断并取出患根，应完全磨除近分义处的患根，切忌残留倒凹及残

桩，修整断面使呈斜坡状。

4（若根尖有病变，应搔刮牙槽窝。

5（断面的根管处备洞，用银汞合金倒充填。

也可在做根管充填时，从髓室内根管口处备洞，用银汞合金填人根管口内，这样在截根术中即可暴露银汞合金而不必做倒充填。

6.彻底清创、修整骨缘，清洗后缝合龈瓣。

18、乳牙根管治疗术

乳牙根管治疗术是通过根管清理和药