三级医院等级评审重点病种分析存在问题及整改措施.docx
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三级医院等级评审重点病种分析存在问题及整改措施
2014年4月重点病种分析、存在问题及整改措施
六大疾病各系统所占比例
2014年4月份六大疾病共293人，其中急性心梗3人，急性心衰13人，急性脑卒中47人，急性呼衰5人，急性创伤118人，急性颅脑外伤107人，具体情况如下：
4月份各系统疾病就诊人数与3月对比
月份
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
急性创伤
颅脑损伤
4月份就诊人数
3
13
47
5
118
107
3月份就诊人数
8
12
29
8
121
99
4月份六大病种各系统比例图示
六大疾病4月份各系统与3月份比对图示
比对结果：
4月份急性创伤患者较3月份略减少，其中呼衰和心血管系统疾病明显减少，急性创伤、颅脑外伤较3月无明显变化；各系统疾病以急性创伤和颅脑损伤为主，占六大疾病总就诊人数的77%；分析内科系统疾病人数减少原因：
随着天气逐渐转暖，心脑血管、呼吸系统疾病发病率明显减低。
六大疾病在“绿色通道”平均停留时间
重点病种
急性创伤
急性颅脑损伤
急性心梗
急性心衰
急性脑卒中
急性呼衰
3月份平均停留时间（分钟）
40.80
33.06
14.75
18.38
25.02
20.25
4月份平均停留时间（分钟）
36.18
40.92
14.33
20.20
23.70
21.00
比较4月份与3月份各系统疾病绿色通道平均停留时间：
急性创伤绿色通道平均停留时间较上月明显缩短，急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间较上月明显延长，内科各系统疾病该指标无显著变化，具体情况见各系统疾病分析。
六大疾病分类统计分析
一、急性心肌梗死
本月急性心梗3人，2人均急诊收入急诊科，1例病情较重，收入ICU，绿色通道平均停留时间为14.33分。
四月份心梗急诊流向及停留时间与三月份对比
急性心梗
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
三月人数
8
2
5
1
0
四月人数
3
2
0
1
0
三月平均时间
14.75
11.79
0
14.15
0
四月平均时间
14.33
14.23
0
14.79
0
四月份急性心梗3人，2人均急诊科，1人病情不稳定，收入ICU，急性缺血性胸痛的患者来院后，急诊值班医师完成心电图，确诊为急性心梗，值班医师及护士予以心电监护、建立静脉通道、阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，抢救期间相关人员已通知病房，通过“急诊绿色通道”入住病房进一步抢救治疗。
通过以上数据分析，急性心肌梗死患者本月绿色通道停留时间较上月大体相当，与我们严格执行急性心肌梗塞患者在急诊科实施路径管理，从而缩短急性心肌梗塞患者在绿色通道停留时间。
二、急性心衰
本月急性心衰患者13例，均急诊收入急诊科和心内科，绿色通道平均停留时间为20.20分，具体情况如下：
四月份急性心衰急诊流向及停留时间与三月份对比
急性左心衰
入院
急诊科
心内科
ICU
死亡
三月人数
12
6
3
3
0
四月人数
13
6
7
0
0
三月平均时间
18.38
17.64
19.25
19.89
0
四月平均时间
20.2
18.92
20.86
0
0
四月份急性心衰急诊流向及停留时间与三月份对比图示
四月份13例急性心衰患者，比较上月多1例；患者来时病情急危重，生命体征不稳定，急诊值班医师给予心电监护、吸氧、药物治疗等急救处理，待生命体征稳定后转入病房继续抢救治疗，门诊抢救期间值班护士已于相关病房联系备床及抢救设备。
四月份急性心衰患者入病房及监护室患者在绿色通道停留时间与上月份比较有延长情况，分析原因为患者病情重，生命体征不稳，门诊医师给予抗心衰治疗，生命体征相对稳定后收入病房继续救治，该患者绿色通道停留时间长，导致平均时间延长。
三、急性脑卒中
本月急性脑卒中患者47例，1例危重症收入ICU病房，2例患者脑出血量较大收入NCU，6例收入神经外科，14例收入急诊内科病房，23例收入神经内科病房，绿色通道平均停留时间为26.01分。
四月份急性脑卒中患者急诊流向图示
四月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与三月份对比
急性脑卒中
病房
NCU/ICU
三月人数
28
1
四月人数
44
3
三月平均时间
（分钟）
25.02
19.00
四月平均时间
（分钟）
26.01
23.33
四月份急性脑卒中患者急诊流向及停留时间与三月份对比图示
四月份47例急性脑卒中均为急诊门诊临床诊断为脑卒中，于急诊门诊行颅脑CT检查，明确卒中类型（缺血性脑卒中或脑出血）。
其中缺血性脑卒中患者占绝大多数35例（74.46%），收入病房（急诊卒中单元、神经内科、神经外科、ICU/NCU）。
3例患者，2例为重症脑出血患者，1例为重症脑梗死，生命体征不稳定，完善颅脑CT检查后通过“急诊绿色通道”入住中心监护室、神经外科监护室抢救治疗，抢救及检查期间值班护士已通知相应监护室备床及抢救设备。
四月份脑卒中收入病房、监护室者绿色通道平均时间均较上月均有延长，收入ICU/NCU者平均停留时间延长4分钟，1例重症患者因经济原因拒绝入住监护室治疗，反复与患者家属沟通，并请重症医学科医师会诊，导致患者停留时间延长。
四、急性呼衰
本月急性呼衰患者5例，1人危重患者收入ICU，4例收入急诊科和呼吸内科病房，绿色通道平均停留时间为21分。
四月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与三月份对比
呼吸衰竭
入院
急诊科
呼吸内科
ICU
死亡
三月人数
8
3
5
0
0
四月人数
5
1
3
1
0
三月平均时间
20.25
19.52
23.35
0
0
四月平均时间
21
19.24
25.26
20
0
四月份急性呼衰患者急诊流向及停留时间与三月份对比
四月份5例急性呼吸衰竭患者来院时病情急危重，4例患者急诊门诊行监护、吸氧、药物治疗后，病情较前稳定后收入病房，其中有1例患者病情危重，通过“急诊绿色通道”监护、吸氧及药物治疗后直接入住ICU抢救治疗。
四月份急性呼衰收入监护室者绿色通道停留时间较三月份无明显差异，这与我们对于危重患者在能够保证患者生命体征稳定的情况下，紧急联系监护室，进一步缩短患者绿色通道的时间。
五、急性创伤
本月急性创伤118人，其中死亡1人，117人均收入相关科室治疗，绿色通道平均停留时间为36.18分，具体如下：
急性创伤
病房
ICU
死亡
3月人数
116
1
4
4月人数
117
0
1
3月平均时间（分钟）
40.53
20
50
4月平均时间（分钟）
35.97
0
60
4月份急性创伤患者总人数较3月差异较小，死亡患者减少，数据表明急性创伤患者占了急诊门诊六大疾病就诊人数的40%，其中以骨折作为重要疾病诊断的就诊人数占比例大，经过急诊外科医师的相应处理（包括：
拍片、止血、包扎、夹板固定等）等急救处理后，派护理人员护送至相应科室继续治疗；1例多发外伤者予以气管插管，心肺复苏一体机、药物复苏，抢救约30分钟，抢救无效死亡。
4月份急性创伤患者在绿色通道平均停留时间较3月份缩短4分钟，分诊至骨科、胸外科、急诊外科患者在急诊科停留时间均较上月缩短，说明了我们急诊医护人员对于危重患者在能够保证患者生命体征稳定的情况下，紧急联系病房，保证了抢救的连续性，进一步缩短患者在绿色通道的抢救时间。
六、急性颅脑损伤
本月急性颅脑损伤共107人，均收入相关科室救治，绿色通道平均停留时间为45.92分，具体情况如下：
急性颅脑损伤
病区
NCU/ICU
死亡
3月人数
99
0
0
4月人数
107
0
0
3月平均时间
（分钟）
33.06
0
0
4月平均时间（分钟）
40.92
0
0
对比分析：
急诊科四月份共有107例急性颅脑外伤患者，所有患者经神经外科医师查体及颅脑CT等相应检查后，根据患者病情及收入院标准；10例急诊外科病房，其余均收入神经外科病房；均根据收入院标准，使得患者得到及时有效的专科治疗。
四月份急性颅脑外伤患者绿色通道平均停留时间较三月份延长近8分钟，主要为收入神经外科病房患者停留时间延长，分析原因：
本月头外伤患者伴有头皮裂伤者较多，门诊医师根据病情给予必要的清创、止血、包扎等急救处理措施，门诊给予的处理措施较多，且少数患者不配合处置，导致停留时间延长。
存在问题：
1.个别医护人员对重点疾病流程不够重视，导致患者延长急诊绿色通道停留时间的现象。
2.本院门诊总就诊人数增多，逐渐进入繁忙季节，值班人员工作紧张，急诊队伍又相对年轻化，经验不足，出现门诊病历书写不规范，查体不仔细，甚至个别医师对轻症的就诊患者未给予书写门诊病历的情况。
整改措施：
1.上月存在问题本月进行了培训，对于心肺复苏术、电除颤、气管插管术等基本急救技能全体医护人员基本能够掌握，针对本院出现的新问题采取一下措施：
培训急诊科六大疾病各项规章制度和操作流程，明确分工，规范每个医护人员的行为，使规章制度和流程落实到每日、每人，操作流程落实到每一个工作环节，力求做到重点疾病流程的规范化、标准化、程序化。
要求每位医护工作者都要有高度责任心，有严谨的工作态度，本着以病人为中心的理念，一切为病人着想的心态进行工作，对急危重患者必须做到全程陪护避免意外情况的出现，同时尽量缩短患者不必要的等候时间。
2．培训首诊医师负责制和病例书写规范，加强对医护人员的业务培训，强化文书管理与书写，严格按照《病历书写基本规范》书写门诊病历和交班本。
强化每位值班医师核心制度掌握，尤其首诊医师负责制、危重患者抢救制度必须每人熟练掌握并严格执行。
同时医患沟通制度是急诊科必须严格执行，始终是每位医护人员必须掌握的，并落实到工作中，本科室对于每季度轮转人员进行至少1次培训。
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