级内科送考题有上海松江常州二院淮安二附院苏州明基.docx
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级内科送考题有上海松江常州二院淮安二附院苏州明基
2010级内科送考题（有上海松江、常州二院、淮安、二附院、苏州、明基）
作者 :
王子煊Peter
版权当然不归我！
不要问我对错，我只是人人的搬运工……
上海松江医院内科送考题
简答题
1、顽固性高血压是指：
使用了（包括利尿剂在内的）3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标血压水平。
（5分）
2、简述左心衰的症状
1. 肺淤血（程度不同的呼吸困难）：
进行性劳力性呼吸困难®夜间阵发性呼吸困难®端坐呼吸®急性肺水肿（2分）
2. 咳嗽、咳痰、咯血（1分）
3. 心排出量减少产生的症状：
疲劳、乏力、头晕（1分）
4. 少尿、肾功能损害 （1分）
3、简述咯血的处理原则
休息（1分）；镇静（1分）；止血（止血敏、止血芳酸，垂体后叶素）（2分）；防窒息（1分）。
4、简述美国风湿病学会1982年制订的系统性红斑狼疮分类标准
（1）颧部红斑 （0.25分）
（2）盘状红斑（0.25分）
（3）光过敏（0. 5分）
（4）口腔溃疡（0.25分）
（5）关节炎（0. 5分）
（6）浆膜炎（0.25分）
（7）肾病变 （0. 5分）
（8）神经系统病变（0.25分）
（9）血液系统异常（0.5分）
（10）免疫学异常 狼疮细胞阳性或抗ds-DNA抗体或
抗Sm抗体或梅毒血清试验假阳性（0.5分）
（11）抗核抗体阳性 （0.5分）
如果11项中有≥4项阳性（包括在病程中任何时候发生的），则可诊断为SLE。
（0.75分）
5、肾病综合征的诊断标准
（1）尿蛋白大于3.5g/d（1分）
（2）血浆白蛋白低于30 g/L（1分）
（3）水肿（1分）
（4）血脂升高（1分）
其中
（1）
（2）两项为诊断必需。
（1分）
6、典型的消化性溃疡的临床特点
（1）慢性过程，病史可达数年至数十年（1分）
（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发（2分）
（3）发作时上腹痛呈节律性，腹痛可为进食或服用抗酸药所缓解。
（2分）
7、糖尿病的诊断标准
糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，（3分）或 OGTT2hPG≥11.1mmol/L。
（2分）
8、简述贫血的概念
贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
（2分）
临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替，成年男人Hb〈120g/L，成年女性（非妊娠）Hb〈110g/L，孕妇Hb〈100g/L就有贫血。
（3分）
病例分析
1、患者：
女性，30岁，已婚。
以尿频、尿急、尿痛伴发热一日收住院。
患者一天前无明显诱因出现尿频，尿急，尿痛，发热，每日排尿8—10次，体温达37.5℃---38.5℃，同时腰痛寒战，无肉眼血尿及少尿浮肿，无恶心呕吐，病初自服阿莫西林症状无明显缓解。
既往身体健康，
既往月经规律，28岁结婚，生育一子，无流产史。
无药物过敏史。
查体：
T38.6℃，BP120/80mmHg急性热病容，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，心率95次/分，律齐，腹软，下腹部压痛阳性，右肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：
白细胞120*109/L、N89%，L11%，血红蛋白120g/L、 血小板120*109/L，血沉65mm/h
尿常规：
蛋白+、红细胞7-8/HP，白细胞20—30/HP
最可能的诊断是什么：
（4分）急性肾盂肾炎
还应进一步检查：
（2分）血培养，中段尿培养，B超
治疗原则：
（4分） 静脉使用抗生素，未有药敏结果前临时左氧氟沙星400 mg静滴每日一次，必要时改用或加用头孢噻肟2g，每8小时一次，头孢曲松1—2 g每12小时一次，，药敏报告出来后，可根据药敏改用药物。
热退72小时后改口服抗生素，完成2周疗程。
2、患者：
男性，30岁。
以中上腹疼痛7小时收住院，患者8小时前曾与朋友聚餐，7小时前出现中上腹疼痛，疼痛为持续性钝痛，向背部放散，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
发热体温达37.8℃，急就诊，收住院。
既往史：
身体健康，无药物过敏史。
查体：
T383℃，P89次/分， R23次/分，BP120/80mmHg急性病容，表情痛苦，弯腰报膝位，全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心率89次/分，律齐，腹平坦，中上腹疼痛局部肌紧张有压痛及反跳痛。
肠鸣音1次/分。
辅助检查：
血常规：
白细胞110*109/L、血红蛋白130g/L、N89%，L11% 血小板120*109/L，血沉35 mm/h，血清淀粉酶1200苏氏单位，尿淀粉酶正常。
最可能的诊断是什么：
（4分）急性水肿型胰腺炎。
还应进一步检查：
（3分）腹部 B超，血糖，肝肾功能，电解质，12小时后复查尿淀粉酶，必要时查腹部CT。
治疗原则：
（3分）1、禁食
2、胃肠减压
3、静脉补，积极补充血容量，维持水电解质和酸硷平衡、注意能量供应
4、对症止痛
5、酌情抗感染
6、抑酸治疗（静脉H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）
常州二院2014年内科学送考题
一、 简答题
1 肺炎经抗生素治疗72小时后症状无改善，主要原因可能有哪些？
（5分）
（1） 药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药（1分）
（2） 特殊病原体感染如结核分子杆菌、真菌、病毒等（1分）
（3） 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）（1分）
（4） 非感染性疾病误诊为肺炎（1分）
（5） 药物热（1分）
2何为泵衰竭？
请按Killip分级？
（5分）
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭。
（1分）
按Killip分级法分为：
Ⅰ级尚无明显心力衰竭；（1分）
Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；（1分）
Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；（1分）
Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
（1分）
3简述慢性房颤的治疗（5分）
维持窦律：
可选择药物复律（普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮）或电复律；（2分）
控制心室率：
地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（1分）
预防栓塞并发症：
首选华法令，使INR维持在2.0-3.0之间，不宜用者改阿司匹林300mg/日。
（1分）
其他治疗包括射频消融、外科手术、植入式心房除颤器等。
（1分）
4恶性胃溃疡的内镜特点有哪些？
（5分）
（1）溃疡形状不规则，一般较大（1分）
（2）底底凹凸不平，苔污秽（1分）
（3）边缘呈结节状隆起 （1分）
（4）周围皱襞中断（1分）
（5）胃壁僵硬、蠕动减弱（1分）
5 试述消化性溃疡外科手术指征（5分）
（1）大量出血经内科治疗无效（1分）
（2）急性穿孔（1分）
（3）瘢痕性幽门梗阻（1分）
（4）胃溃疡疑有癌变（1分）
（5）正规内科治疗无效的顽固性溃疡（1分）
6 试述急性胰腺炎的治疗措施包括哪些？
（1）禁食（1分）
（2）胃肠减压（1分）
（3）静脉输液（1分）
（4）止痛治疗（1分）
（5）抗生素（0.5分）
（6）抑酸治疗（0.5分）
7急性肾功能衰竭实行透析疗法的指征（5分）
（1）心包炎和严重脑病（1分）
（2）高钾血症（2分）
（3）严重代谢性酸中毒（1分）
（4）容量负荷过重对利尿剂治疗无效者（1分）
8 治疗类风湿关节炎的药物分为哪些？
（5分）
非甾体抗炎药（NSAID）（1分）
慢作用抗风湿药（DMARD）（2分）
糖皮质激素（1分）
生物制剂（1分）
二、病例分析题
第一题（10分）
李某，男性，78岁，退休，有吸烟史40年，1包/日，患者自30余年来反复咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液痰，每于冬春季节好发，每年发作累计超过3个月。
近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴有胸闷、气促，活动后明显，每年住院治疗1-2次。
三天前受凉后咳嗽、咳痰再次发作，胸闷、气急明显，稍动及有气促。
一天前患者逐渐嗜睡，神志不清。
PE：
T38.8℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，
桶状胸，两肺可闻及散在呼气相哮鸣音，双下肺可闻及湿啰音。
心率：
108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢中度可凹陷性水肿。
神经系统：
无异常。
辅助检查：
血常规：
Hb112g/L,WBC13×109/L，分类N85%，L12%，M3%，plt300×109/L。
血气分析：
PH7.28，PaCO2 10.64kPa，PaO2 3.99kPa，BE4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L ，X线胸片：
肺透亮度增加，心影狭长状。
心电图：
窦性心动过速，肺型P波。
问题
一、诊断及诊断依据（5分）
二、鉴别诊断（2分）
三、治疗原则（2分）
四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
（1分）
答案
诊断：
慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（2分）
诊断依据（3分）
1. 30余年来反复咳嗽、咳痰，每年发作累计超过3个月。
近八年来咳嗽、咳痰加重，且伴
有活动后胸闷、气促。
一天前逐渐嗜睡，神志不清。
2.查体：
嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，桶状胸，两肺可闻及干、湿性啰音。
肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度可凹陷性水肿。
3.辅查：
血常规：
白细胞增高，中心粒细胞比例高。
血气分析示低氧血症、二氧化碳潴留。
二、鉴别诊断（2分）
1.心源性哮喘（0.5分）
2.支气管哮喘（0.5分）
3.脑血管疾病（0.5分）
4.内分泌、代谢疾病（0.5分）
三、治疗原则（2分）
1.氧疗（0.25分）
2.抗感染、解痉平喘、祛痰、保持呼吸道通畅对症治疗（0.25分）
3.机械通气（0.5分）
4.呼吸兴奋（0.5分）
5.纠正酸碱平衡失调（0.5分）
四、病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
（3分）
呼吸性酸中毒
第二题（10分）
姓 名：
王某，男性，55岁。
主 诉：
胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。
现病史：
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
过去史：
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查
生命体征：
T 36.8℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg
一般情况：
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张。
胸 部：
心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹 部：
腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
神经系统：
无异常。
实验室及其他检查
心电图示：
STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
问题
一、诊断及诊断依据（3.5分）
诊断：
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能Ⅰ级
诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸 甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断（1.5分）
1.夹层动脉瘤 （0.5分）
2.心绞痛（0.5分）
3.急性心包炎（0.5分）
三、进一步检查（2分）
1.继续心电图检查，观察其动态变化（0.25分）
2.化验心肌酶谱 （0.25分）
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗（0.25分）
4.化验血脂、血糖、肾功 （0.25分）
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