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方剂学资料整理

内江市东兴区永福乡卫生院

中医方剂学（上册）笔记整理

吻吻我

2015年01月01日

麻黄汤

功用：

发汗解表，宣肺平喘

主治：

外感风寒表实证，症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

麻黄加白术汤：

治风寒湿三邪都重的。

麻杏苡甘汤：

治风寒轻，有湿邪化热之象的。

三拗汤：

麻黄汤去桂枝。

华盖散：

麻黄汤去桂枝加（苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以祛痰降气增强止咳平喘之功）。

主治：

风寒袭肺，痰气不利的咳嗽上气，呀呷有声证。

大青龙汤：

麻黄汤加石膏、生姜、大枣。

方中倍用麻黄、甘草减少杏仁用量；治风寒重症，兼有郁热，并用石膏清解内热。

桂枝汤：

功用解肌发表，调和营卫

主治外感风寒表虚证发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。

⏹桂枝汤治太阳风，

⏹芍药甘草姜枣同。

⏹解肌发表调营卫，

⏹表虚有汗此为功。

桂枝汤中桂枝与芍药的配伍意义？

（比例1:

1）

二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和

姜枣合用，在桂枝的作用下，既发散风寒，又调和营卫，大枣又能补脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜又能和胃止呕。

麻黄汤与桂枝汤的鉴别

方名

病机

主治

配伍

麻黄汤

卫闭营郁

外感风寒表实证

（太阳伤寒）

无汗而喘，脉浮紧

麻黄加桂枝：

发汗力提高。

麻黄加杏仁：

一升一降

宣降平喘，调和肺气。

桂枝汤

营弱卫强

外感风寒表虚证

（太阳中风）

自汗出，脉浮缓

桂枝芍药合用，发汗力轻

桂枝加葛根汤：

桂枝加桂枝汤：

桂枝加芍药汤

九味羌活汤

功用：

发汗祛湿，兼清里热

主治：

外感风寒夹湿，兼有里热证。

症见恶寒发热，头痛身疼，无汗，肢体痠楚重痛，口苦微渴，舌苔白微黄，脉浮。

九味羌活用防风，羌活---太阳经防风---胜湿止痛

细辛苍芷与川芎，细辛---少阴经苍术-----太阴经

黄芩生地同甘草，白芷---阳明经兼可燥湿川芎--少阳厥阴经。

分经论治宜变通。

黄芪生地-------清泻里热，并防诸辛温燥烈之品助热伤津。

生地的配伍意义：

清热滋阴，防止燥性伤及阴液。

小青龙汤功用：

解表散寒，温肺化饮

主治：

外寒内饮证。

恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳不得平卧。

或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

小青龙汤五味子与麻黄细辛的配伍意义？

收敛肺气，与麻黄、细辛同用，有散有收，散不伤正，收不留邪

小青龙汤最有功，风寒束表，表实无汗的：

以麻黄桂枝为君。

风寒束表饮停胸，营卫失和，表虚有汗的：

以桂枝芍药为君。

细辛麻黄芍五味，外寒内饮以外寒为主的，重用麻黄桂枝为君。

桂枝甘草姜夏同。

以内饮为主的，重用干姜细辛为君。

两者都重的则麻黄干姜共同为君。

若见烦躁，则是邪已化热，加石膏以清解内热。

射干麻黄汤：

小青龙汤加射干、紫菀、款冬花去桂、芍、甘。

小青龙汤解表散寒力大，功偏治表；

射干麻黄汤祛痰降气力强，功偏治里。

止嗽散：

紫苑白部白前荆芥桔梗甘草姜陈皮

止嗽散紫苑白部桔梗白前的配伍意义？

百部能降低紫苑的燥性，桔梗和白前一宣一降，止咳化痰--复肺之宣降

功用：

宣利肺气，疏风止咳

主治：

风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等

本方配伍：

温而不燥润而不腻散寒不助热解表不伤正

加马兜铃、冬桑叶、杏仁、川贝、枇杷叶可加强止咳、化痰、疏风之功。

第二节辛凉解表

银翘散：

银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草荆棘淡豆牛蒡子

功用：

辛凉透表，清热解毒

主治与临床表现：

风热表证，温病初起。

发热微恶风寒，汗出不畅或无汗，口渴、咽痛、舌尖红，苔薄白，脉浮数

为什么外感风热感冒要用清热解毒药银翘为君？

因为外感风热多夹毒邪，已经有口渴，舌尖红，脉数等症状，所以不能以解表发散风寒药为君而用清热解毒药为君

银翘散为什么加淡豆与芥鏸？

而本身不加大薄荷的药量

因为如果过多加大发散风热力强的药容易伤及津液，而加这两者药性比较缓和，能协助薄荷的发散解表作用。

桑菊饮：

桑叶菊花杏仁桔梗甘草薄荷连翘芦根

麻杏石甘汤中麻黄与石膏的配伍意义？

（比例1:

2）

石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热

石膏得麻黄，清肺则不凉遏。

银翘散-------辛凉平剂

桑菊饮--------辛凉轻剂

麻杏石甘汤--------辛凉重剂

越脾汤：

麻杏石甘汤加大枣并加大麻黄用量治疗一身之水肿。

柴葛解肌汤：

柴胡干葛根甘草黄芩

生地知母赤芍丹皮（谵语加石膏）陈氏方重在清里

葛根辛凉入阳明柴胡辛寒入少阳

羌活白芷芍药桔梗陶氏方：

重在解肌

羌活发散太阳风寒本方为三阳合并常用方

升麻葛根汤：

解肌透疹治疗麻疹初起疹发不畅的。

因风热袭表，加薄荷荆芥蝉蜕牛蒡子银花等以增强清热透疹之功。

因风寒袭表，兼见恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、苔薄白等宜加荆芥、防风、怪柳。

若麻疹未透，色深红的，宜加紫草、丹皮、大青叶以凉血解毒。

第三节扶正解表

人参败毒散：

参二胡芎枳壳苓二活草桔梗

功用：

散寒祛湿，益气解表

主治：

气虚外感风寒湿证。

憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮无力，或兼体弱乏力等。

独活与姜活祛一身上下之风寒湿邪

配伍人参：

益气，扶正以助祛邪，祛邪而不伤正。

治疗痢疾初起有表证的，其证为：

外邪从表陷里；体现了逆流挽舟法

荆防败毒散

败毒散去人参、生姜、薄荷加荆芥、防风。

参苏饮

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜

木香干葛甘桔茯，内伤外感痰湿哭。

再造散

再造散用芪参甘，桂附羌防芎芍三

细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗此方谙。

麻黄附子细辛汤

散寒解表与温里助阳合法，辛温并用，细辛入肺肾二经，太少两感之病。

加减葳蕤汤

加减葳蕤用白薇，桔梗生葱豆豉随

薄荷枣草共八味，滋阴发汗此方眉。

葱白七味饮

葱白七味秘要方，豆豉葛根和生姜

麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

第二章泻下剂

以泻下药为主组成，具有通便作用，治疗里实证。

适用范围

热结——寒下寒结——温下

燥结——润下水结——逐水

体质虚弱——攻补兼施表证忌用

第一节寒下

大承气汤

主治：

1阳明府实证：

数日不大便（少则七八日，多则十余日），身热，

日晡潮热，不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵语，

脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则起芒刺，脉沉实

有力。

2热结旁流证；

下利清水，色纯青，气恶臭，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。

用通因通用法使热去，旁流止。

3里实热证而见热厥、痉病、发狂的。

循衣摸床，撮空缕线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称“热狂”。

四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，此为“热厥”。

抽搐为“热痉”

大承气汤四者配伍意义？

大黄和芒硝攻下以助行气，厚朴与枳实行气以助攻下，二者相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。

用法：

先煎枳、朴，后入大黄、芒硝烊化因为生用泻下力强。

治法“釜底抽薪”痞——胸脘痞塞不通

“急下存阴”满——腹满胀大

“寒因寒用”燥——数日不大便，燥屎成硬

“通因通用”实——诸多实热表现

三承气汤鉴别？

大承气汤---攻下热结（黄朴实芒）峻下热结，其症

痞满燥实俱备，用法先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化

小承气汤---主治阳明（黄朴实）轻下热结，其症痞满而不燥，用法是三物同煮

调胃承气汤----腑实证（黄硝草）缓下热结，其症燥实而不痞满，用法是先煮二物，芒硝烊化

大承气汤

主治：

热结于胃肠之中，燥屎在肠必借枳实厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功。

大陷胸汤

主治：

水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘

遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是治上者治宜缓之意。

大陷胸汤：

大黄、甘遂、芒硝治疗水热互结的大陷胸证，从心下到少腹硬满痛不可近的。

大陷胸丸：

大陷胸汤加葶苈子、杏仁以泄肺，并以白蜜煎服，治疗胸中硬满而痛，项强如柔痉壮。

大黄牡丹汤

热毒重的加金银花、蒲公英、败酱草。

大黄丹皮二仁硝，急性阑尾不开刀。

血淤重的加赤芍、乳香、没药。

第二节温下

大黄附子细辛汤：

温里散寒，通便止痛

小承气汤加附子、肉桂、干姜：

温阳散寒，通便止痛

温脾汤

主治病机症候分析

脾阳不足阴寒内盛寒积中阻阳虚寒积证

腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。

手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。

人参附子与干姜，芒硝甘草归大黄

寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常

三物备急丸

三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎

寒实腹痛因寒积，速投此方急救先

第三节润下

麻子仁丸

功用:

润肠泻热，行气通便

主治：

“脾约”。

大便秘，小便数多，苔黄，脉数。

病机：

阳明胃热，脾被热邪约束，脾不能为胃行其津液

麻子芍大黄，枳实厚朴杏

胃热津枯蜜，小承气汤乘

五仁丸

五仁柏子杏桃仁，松子陈皮郁李仁

炼蜜为丸米饮下，润肠通便效力行

济川煎

功用：

温肾益精润肠通便

主治：

肾虚便秘。

大便秘结，小便清长，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。

⏹济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从

⏹肾虚津亏肠中燥，寓通与补法堪宗

第四节逐水

十枣汤

功用：

攻逐水饮

主治

1.悬饮（相当于胸水），症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，舌苔白滑，脉沉结。

2.水臌（腹水），腹满胀大，皮薄色泽，饮食减少，二便不利，苔白滑，脉沉弦。

3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿甚，腹胀喘满，二便不利。

甘遂----苦寒有毒，攻决经隧之水

大戟----苦寒善泻脏腑之水邪

芫花----幸温善消胸胁伏饮痰癖。

为什么十枣汤中用大枣肥者10枚？

是因为三者反甘草，而且大枣具有

①解三药之毒

②补脾之虚，补脾以制水

③防止攻下伤脾

④延缓药力的作用。

服法

1.三药为末，枣汤送服。

2.凌晨空腹服之。

3.从小剂量开始，下少次日加量

4.得快下利后，糜粥自养

舟车丸：

舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香

青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当

主治：

水热内壅，气机阻滞证。

功效：

行气逐水。

谓此方峻下逐水之力峻猛，能使水热壅实之邪，有如“顺水之舟，下坡之车”，畅通无阻，顺势而下，故名舟车丸。

　┌甘遂┐

　　│　　│

　君┤大戟├共逐脘腑经隧之水

　　│　　│

　　└芫花┘

　　┌黑丑　用药全方最重，清除三焦气分湿热壅滞。

本品有黑白两种

　臣┤

　　└大黄　荡涤胃肠，泻水泄热

　　┌青皮　破气散结　　　　　　┐

　　│　　　　　　　　　　　　　│

　　│陈皮　理气燥湿　　　　　　│

　佐　　　　　　┤　　　　　　　├配伍这四药，使气畅水行，则肿胀可消

　　│槟榔　行气利水　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　│

　　└木香　调气导滞，使气行水行┘

使　轻粉　逐水通便，协助诸药，分消下泄

此方用牵牛泻气分，大黄泻血分，协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者，水陆并行；再以青皮、陈皮、木香通理诸气，为之先导，然非形气俱实者，不可轻投。

十枣汤

攻逐水饮的通用方剂

舟车丸

十枣汤去大枣加诸多破气之品，尤重加黑丑，轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重的，此乃逐水与行气相配，前后二阴，水陆并行，故叫舟车。

控涎丹

十枣汤去芫花大枣加白芥子，其逐水之力较大枣汤略缓，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证。

甘遂半夏汤

甘遂半夏芍药甘草，主治：

留饮脈伏。

禹功散

儒门亲事禹功散，牵牛茴香一同研

行气逐水又通便，姜汁调服阳水痊。

第五节攻补兼施

黄龙汤

黄龙汤朴枳硝黄，甘桔归参枣生姜

阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

新加黄龙汤：

生地甘草人参大黄芒硝

玄参麦冬当归海参姜汁

增液汤：

生地玄参麦冬

增液承气汤：

增液汤加大黄芒硝

第三章和解剂

具有和解与调和作用，主治邪入少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病的方剂，统称和解剂。

①邪气在表未入少阳者忌用

②邪已入里阳明热盛者忌用

第一节和解少阳

小柴胡汤

太阳（表）汗法麻黄桂枝汤

少阳半表半里（三禁）和法小柴胡汤

阳明（里）下法三承气汤

功用：

和解少阳

主治：

1.少阳证：

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩、脉弦，共八大证。

2.妇人热入血室：

月经适断，往来寒热。

3.疟疾、黄疸等内科杂病而见少阳证者。

大小柴胡汤的功用主治方解组方的区别？

大小柴胡汤均出自《伤寒论》。

小柴胡汤由清透少阳的柴胡、黄芩，和胃降逆的半夏、生姜，扶正祛邪的人参、大枣，调和诸药的炙草组成。

为少阳病的主方，特别对虚人、老人外感，经期发热有良效。

小柴胡汤有3首变方：

柴胡桂枝汤系小柴胡与桂枝汤的合方，专治太阳少阳并病；

柴胡加龙骨牡蛎汤系小柴胡汤、柴胡桂枝汤与桂枝加龙牡汤合方，治三阳并病，三焦积热，气滞痰结证；

柴胡桂枝干姜汤系小柴胡汤去人参、大枣、半夏，改用干姜，加瓜蒌、牡蛎、桂枝组方，和解少阳，散寒清热，温清兼施。

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大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴，再加芍药组成，主治少阳末解转入阳明化热的少阳、阳明合病。

是以和解为主与泻下并用的方剂

大小柴胡汤均有和解表里之意，然小柴胡汤单纯在少阳

大柴胡汤为少阳未解以入阳明热结。

两证的病位应加区别。

小柴胡汤中柴胡和黄芩的配伍意义？

二者合用，一散一清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪

人参（三两）①补气以祛邪②扶正以御邪

大小柴胡汤生姜和大枣的作用配伍作用？

①调和表里②生姜和胃止呕助半夏之力③大枣助人参益气补脾，助甘草调和药性

⏹小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从,

⏹更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；

渴者，是热伤津液去半夏，加天花粉以止渴生津；

腹中痛者，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药柔肝止痛；

瘀血互结，少腹满痛，可去参、甘、枣之甘壅，加延胡索、当归尾、桃仁以祛瘀。

[

胁下痞便，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；

心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；

不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；

咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳。

柴胡桂枝干姜汤：

柴胡桂枝干姜甘草

栝蒌黄芩牡蛎

柴胡龙骨牡蛎汤：

由小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成）。

荆防小柴胡

小柴胡汤加荆芥lOg、防风lOg，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2·二活小柴胡

小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3·杏苏小柴胡

小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4·止嗽小柴胡

小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

5·藿苏小柴胡

小柴胡汤加藿香12g、苏叶lOg，用于暑天感寒而见半表半里证者。

6·楂曲小柴胡

小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7·银翘小柴胡

小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8·四金小柴胡

小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9·四君小柴胡

小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。

适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10·二陈小柴胡

小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。

适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11·归芍小柴胡

小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12·四物小柴胡

小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。

13·枣仁小柴胡

小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14·龙牡小柴胡

小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。

仲景原方的剂量是：

柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。

运用小柴胡方治疗外感病证，除重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量至20g。

治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。

无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10–15g即可，治内伤则加大为20—30。

方中柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”（《本经》），能解表清里，畅利三焦。

黄芩“主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭”（《本经》），能清泄阳明邪热，特别是胸腹蕴热。

柴、芩合用，外透内泄，畅利三焦，通达内外。

半夏“主伤寒，寒热，心下坚，下气……头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”（《本经》），既可助柴胡以清少阳寒热，又可降逆气，祛除三焦积聚的水饮痰浊之邪。

人参“主补五脏……除邪气”（《本经》），大枣“主心腹邪气……平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足……和百药”（《本经》），甘草“主五脏六腑寒热邪气”（《本经》），此三味药相配伍，能益胃气，补津液，以扶正祛邪。

生姜“味辛，温。

主治胸满，咳逆上气”（《本经》），能调和胃气，解表逐饮，降逆止呕。

诸药共奏和解少阳，疏利三焦，调达内外，清透邪热，益胃降逆，补津除饮之功。

小柴胡汤的作用重点就是和解。

和解就是通过疏导或调和的方法，恢复三焦通达，气机和畅，达到邪祛病解的目的。

小柴胡汤是以柴胡为主药，用量和配比都是非常重要的，治疗少阳病，无论药量大小，柴胡八，黄芩三，人参三，炙甘草三的这个8:

3的比例应当遵循。

小柴胡汤以和解枢机，扶正祛邪。

加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；加桂枝取其通阳透达以除身重;助茯苓畅利三焦茯苓又有宁心安神之效。

加少量大黄，泄热和胃而止谵语；去甘草者，不欲其甘缓以妨碍祛邪也。

蒿芩清胆汤---和解少阳，清胆利湿，和胃化痰

蒿芩清胆壳竹茹子茯二苓夏陈碧

热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能行。

截疟七宝饮----燥湿，祛痰，截疟。

截疟七宝草果仁，常山槟朴草青陈

疟发频频邪气盛，截痰燥湿此方珍

第二节调和肝脾

四逆散：

柴胡、芍药、枳实、甘草四味，

药虽四味，组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：

柴胡、甘草：

助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾道

芍药、甘草：

甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有缓，有补有滞，其能助芍药入于肝木脾土，条达肝脾血分郁结，宣通脏腑积聚主气，故而郁滞散去，肾中真水自会由肝经脾徐徐上达。

枳实、芍药；枳实入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气

再配以芍药“敛肝之液，收肝之气

柴胡、枳实、芍药：

此三味也是大柴胡汤的重要组成部分，配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之，合以“国老”甘草，功宏力强。

在气，枳实破滞降气，柴胡疏散升气，芍药收摄失位之气，甘草和其不调之气。

在血，柴胡扬气行血，枳实破瘀滞，芍药通营和血，甘草缓中补虚调养新血。

在表里，柴胡舒启外达，枳实消泻内降，芍药疏通经络，甘草和调脏腑。

在阴阳，柴胡、甘草行阳，枳实、芍药走阴。

阳主升，阴主降，升降相宜，气机无碍，流通百骸，四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，条畅道路，宣布阳气。

功用：

透邪解郁，疏肝理气

主治：

1.阳郁厥逆。

身微热，但手足冷。

2.肝脾气郁。

胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦

四逆散白芍的配伍意义？

养血敛阴柔肝，收敛阴气防止柴胡燥性伤阴。

逍遥散

逍遥散用归芍柴甘草术苓姜薄挨

疏肝养血兼理脾丹栀八味调经还

黑逍遥散：

逍遥散加生地、熟地

功用：

疏肝解郁，养血健脾

主治：

肝郁血虚脾弱证

肝郁—胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易

怒，喜长太息，抑郁不乐。

血虚—头痛、眩晕、心悸、失眠、月经不调，爪

甲不荣，毛发焦枯

脾虚—精神不振（神疲），四肢无力，饮食减

少，浮肿等

舌淡苔白，脉弦而虚。

痛泻要方

痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，

　　　　肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾

功用;补脾柔肝，祛湿止泻

主治：

痛泻。

大便泄泻，泻必腹痛

病机：

肝郁脾虚，以脾为主

痛泻要方防风的配伍作用?

1在白术作用下，鼓舞脾胃清阳

2在白芍作用下，散郁以助疏肝

3祛风，风能胜湿

④为脾经之引经药

白术白芍补脾柔肝土中泻木

阵皮的作用？

理气—以助祛湿

燥湿—以助止泻

醒脾—以助健脾

痛写药方与参苓白术散的比较？

第三节调和肠胃（寒热）

半夏泻心汤

半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添

寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊

由小柴胡汤即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。

本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；

川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；

人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。

君药——半夏：

苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药

（1）干姜：

辛热，温中散寒除痞辛开

（2）黄连、黄芩：

苦寒清降泄热开痞苦降寒热平调，辛开苦降。

佐药——人参、大枣：

甘温补脾气以和中，生津液

A.既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳。

B.又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。

使药——炙甘草：

补脾和中，调和诸药。

【化裁】本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。

因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。

随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。

湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕

【临证加减】

（1）气机结滞——枳实、升麻，开结散滞。

（2）食积——神曲、焦槟榔，消食化积。

【现代运用】

急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。

【注意事项】

（1）食积之痞满者禁用——应该用保和丸。

（2）痰浊内结之痞满者禁用——应该用旋覆代赭汤

【附方】生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤

【附注】本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。

临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。

方剂比较：

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。

方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。

黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。

全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。

正如王旭高所说：

“半夏