医院消毒隔离知识.docx
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医院消毒隔离知识
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2017年消毒隔离知识
1、术语及定义
清洁:
去除干扰灭活微生物作用的有机物、盐和可见污染物的去污染过程。
清洗:
去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
灭菌:
杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
高度危险性物品:
进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤和破损粘膜,一旦被微生物污染将导致极高感染危险的物品,如手术器械;穿刺针;腹腔镜;活检钳;心脏导管;植入物等。
中度危险性物品:
与完整黏膜相接触,而不进入无菌组织内的物品,如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管、膈固定环等。
低度危险性物品:
与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床围栏、床面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)、尿壶和便器等。
高水平消毒:
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。
常用的方法包括紫外线等物理消毒法和采用二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等化学消毒剂在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
达到高水平消毒应杀灭芽孢
中水平消毒:
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒方法。
常用的方法包括超声等物理消毒法,以及采用碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇类和氯已定的复方,醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
低水平消毒:
能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法和通风换气、冲洗等机械除菌法。
如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)和植物类消毒剂,在规定的条件下,以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
二、管理要求
消毒、灭菌基本原则
1、重复使用的诊疗器械、器具和物品,使用后先清洗,再消毒或灭菌。
2、被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,应遵循院感制定的消-洗-消的要求。
3、耐热、耐湿的手术器械,首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
4、环境与物体表面,一般情况下先清洁,再消毒;当受到病人的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清洁与消毒。
少量污染物:
直接清洁消毒
大量污染物:
必须先去污染物
清洗步骤:
包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗
湿热消毒温度:
应≥90℃,时间≥5min,或A0值≥3000;
消毒后继续灭菌处理的,其湿热消毒温度应≥90℃,时间≥1min,或A0值≥600。
回收交接流程:
消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品,
1、使用者应将重复使用的。
诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置;重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中,精密器械应采取保护措施,由CSSD集中回收处理;被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称,由CSSD单独回收处理。
2、使用者应在终结使用前及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物,根据需要做保湿处理。
3、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点,采用封闭方式回收,避免反复装卸。
4、回收工具每次使用后应清洗、消毒,干燥备用。
无菌包封包要求
1、包外应设有灭菌化学指示物。
高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,则不放置包外灭菌化学指示物。
2、闭合式包装应使用专用胶带,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜,松紧适度。
封包应严密,保持闭合完好性。
3、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5㎝。
4、医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。
灭菌后物品保存要求:
1、应分类、分架存放在无菌物品存放区。
2、物品存放架或柜应距地面高度≥20cm,距离墙≥5cm,距天花板≥50cm。
3、物品放置应固定位置,设置标识。
接触无菌物品前应洗手或手消毒。
4、消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法。
1、高度危险性物品,应采用灭菌方法处理。
2、中度危险性物品,应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。
中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品,应首选压力蒸汽灭菌,不耐热的物品如体温计(肛表或口表)、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒剂如含氯消毒剂或中水平消毒剂如碘伏、乙醇等消毒。
3、低度危险性物品,宜采用低水平消毒方法,或作清洁处理;遇有病原微生物污染时,应针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
诊疗用品如血压计袖带、听诊器等,保持清洁,遇有污染应及时先清洁,后采用中、低效的消毒剂进行消毒。
病人生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐具、茶具等,保持清洁,个人专用,定期消毒;病人出院、转院或死亡时进行终末消毒。
消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒;便器也可使用冲洗消毒器进行清洗消毒;床单位可采用消毒剂擦拭、床单位消毒器或大型床架(垫)消毒机等进行消毒。
紫外线消毒灯:
1、在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20°C时,辐射的253.7nm紫外线强度(使用中的强度)不应低于70uW/cm2。
2、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低,故应定期测定消毒紫外线的强度,一旦降到要求的强度以下时,应及时更换。
3、紫外线消毒灯的使用寿命,即由新灯的强度降低到70μW/cm2的时间(功率≥30W),或降低到原来新灯强度的70%(功率<30W)的时间,应不低于1000h。
紫外灯生产单位应提供实际使用寿命。
4、注意事项:
(1)应保持紫外线灯表面清洁,每周用95%酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。
(2)用紫外线灯消毒室内空气时,房间内应保持清洁干燥,减少尘埃和水雾,温度低于20℃或高于40℃,相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
(3)不应使紫外线光源直接照射,不应在易燃、易爆的场所使用。
消毒后的诊疗器械、器具与物品,在使用前应用无菌蒸馏水充分冲洗。
气性坏疽病原体消毒方法
1、伤口的消毒采用3%过氧化氢溶液冲洗,伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。
2、诊疗器械的消毒应先消毒,后清洗,再灭菌。
消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L-2000mg/L浸泡消毒30min-45min,有明显污染物时应采用含氯5000mg/L-10000mg/L浸泡至少60min。
然后按规定清洗、灭菌。
3、物体表面的消毒手术室或换药室,每处置一例感染病人应及时进行物体表面消毒,采用3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。
4、环境表面的消毒手术室、换药室、病房环境表面有明显污染时,随时消毒,采用3%过氧化氢、0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。
突发原因不明的传染病病原体污染的手术器械、器具与物品的处理:
应符合国家当时发布的规定要求。
没有要求时,其消毒的原则为:
在传播途径不明时,应按照多种传播途径,确定消毒的范围和物品;
按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物,确定消毒的剂量(可按杀芽胞的剂量确定);医务人员应做好职业防护。
医院各类环境
Ⅰ类环境:
为采用空气洁净技术的诊疗场所
Ⅱ类环境:
为非洁净手术室;产房;导管室;重症监护病区;新生儿室等;
Ⅲ类环境:
为母婴同室;消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区;其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境:
为普通门(急)诊及其检查、治疗室;感染性疾病科门诊和病区。
Ⅰ、Ⅱ类区域物表:
细菌总数≤5cfu/cm2。
Ⅲ区域物表:
细菌总数≤10cfu/cm2。
Ⅳ类区域物表:
细菌总数≤10cfu/cm2。
医务人员手卫生
1、卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数≤10cfu/cm2。
2、外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数≤5cfu/cm2
医疗器材
1、高度危险性医疗器材应无菌
2、中度危险性医疗器材的菌落数≤20cfu/件,不得检出致病性微生物。
3、低度危险性医疗器材的菌落数≤200cfu/件,不得检出致病性微生物。
空气消毒
1、未采用洁净技术净化空气的房间采用平板暴露法:
室内面积≤30m2,设内、中、外对角线三点,内、外点应距墙壁1m处;室内面积>30m2,设四角及中央五点,四角的布点位置应距墙壁1m处。
将普通营养琼脂平皿(Ф90mm)放置各采样点,采样高度为距地面0.8m-1.5m;采样时将平皿盖打开,扣放于平皿旁,暴露规定时间(Ⅱ类环境暴露15min,Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min)后盖上平皿盖及时送检。
2、将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h,计数菌落数。
若怀疑与医院感染暴发有关时,进行目标微生物的检测。
3、各类环境空气菌落总数卫生标准结果判定
Ⅰ类环境:
为采用空气洁净技术的诊疗场所、洁净手术部和其他洁净场所,空气中的细菌菌落总数符合GB50333的要求。
空气平均菌落数≤150cfu/立方米。
Ⅱ类区域:
细菌总数≤4cfu/15min·平皿。
Ⅲ、Ⅳ类区域:
细菌总数≤4cfu/5min·平皿
4、注意事项
采样前,关闭门、窗,在无人走动的情况下,静止10min进行采样
消毒液的监测
1、结果判断灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml,消毒液染菌量≤100cfu/ml。
2、注意事项采样后1h内检测。
3、对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂,使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测,未检出细菌为合格。
卫生洁具消毒效果监测
1、采样时间消毒后、使用前进行采样。
2、采样方法抹布、墩布等物品可用无菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中,立即送检。
3、结果判定未检出致病菌为消毒合格。
医疗废物分类
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
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