火神派治疗痹症的医案.docx
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火神派治疗痹症的医案
火神派治疗痹症的医案
火神派治疗痹症的医方
2011-08-1716:
51:
49| 分类:
中医医案| 标签:
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一.乌附麻辛桂姜汤
处方:
制川乌10——60g 制附子10——60g 麻黄10g 细辛10g
桂枝30g 干姜10——30g 甘草10——30g
蜂蜜30——120g
川乌、附子加蜂蜜与水后,先煎1——4小时,以不麻口为度,后下余药再煮半小时。
汤成去渣,分3次温服。
本方温经散寒,除湿宣痹。
主治痛痹证。
方解:
方用大辛大热之川乌、附子直入少阴深处,温经散寒,开筋骨之痹;
桂枝温通心阳以通脉痹;
干姜温运脾阳以开肌痹;
麻黄宣通肺卫以开皮痹;
细辛搜剔深伏之寒,领其外达,层层宣通,又阳和烫的制方之意,即通散从皮、肉、筋、脉、骨之寒邪;
从宣通气血津液角度分析,麻黄宣通气分之痹,桂枝温通血分之痹,乌附温行津液之痹,可使气血津液一齐流通。
用甘草、蜂蜜,一缓筋脉拘急,一制乌附毒性,实为有制之师。
注:
此方为已故火神派名家、成都戴云波教授之经验方,不仅收载于《中医治法与方剂》一书,同时也被21世纪课程教材《方剂学》(谢鸣主编,人民卫生出版社2002年版)所收编,表明火神派名方已经受到后世医家的研究与应用,更明显表现出火神派扶阳理念之生命活力。
特别是大辛大热、有毒之方药,大剂量应用出现在教材之中,为火神派学习与寻求理论依据,找到了可靠的工具。
当临床出现任何争议之时,不妨拿出教材来以利于保护自已的合法权益。
辨证要点:
舌质淡紫发暗,苔白腻,脉沉迟细弱;
舌质淡,体胖边有齿痕,脉沉迟无力;
舌淡红,苔白腻,脉沉迟细缓;
舌质淡红,苔薄白,脉沉缓无力;
舌淡红,苔白厚腻,脉象浮紧;
舌质淡红,苔薄白,脉沉缓细弱;
舌质淡红,胖,边有齿痕,舌下静脉紫暗迂曲,脉沉弦滑
凡痹症患者出现以上等不同舌象、脉象时均可用“乌附麻辛桂姜汤”治疗,但必须随症加减,灵活运用才能收到预期的效果,切忌生搬硬套,呆板应用。
火神派应用举例:
㈠.类风湿性关节炎
刘某,女,63岁,退休工人。
1993年10月12日初诊。
患者全身关节疼痛10年余,曾确诊为:
“类风湿性关节炎”病,遇劳或天气寒冷之季加剧,久治不愈,近3年症状有逐渐加重趋势。
现症见:
双膝关节及踝关节肿胀,肌肉渐渐萎缩,全身诸关节僵直酸痛,屈伸不利,双手关节弯曲变形,活动受限,生活不能自理,痛不欲生,舌质淡紫发暗,苔白腻,脉沉迟细弱。
证属顽痹气血虚衰,治宜温阳益气,散寒活血通络。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方:
制川乌90g 制草乌90g 雷公藤30g 黑大豆60g 干姜30g
甘草24g 麻黄20g 细辛10g 桂枝30g 熟地24g
仙灵脾15g 白芥子15g 露蜂房15g 全虫10g 蜈蚣3条
乳香15g 没药15g 桃仁10g 红花12g 黄芪120g
薏苡仁30g 白芍30g 乌梢蛇15g 鹿角霜15g 伸筋草15g
葛根15g
以上前6味药先煎2小时后,再下余药;水煎3次,混合药液后,分4次服,6小时1次。
5剂。
复诊:
服上方后,全身有热感,自觉舒适,疼痛、脚肿显著好转,无不良反应,效不更方,守法守方,前后共服药200余剂,到1994年12月临床症状基本消失,生活可以自理,改服自制风湿药酒以善后调理。
按语:
患者顽痹已几十年,即使辩证方药对症,恐怕一时半会也难以取效。
此案大剂二乌,配合雷公藤,可谓治痹症专药大方,重剂大方复治,守法守方,调治尽年,病方才有效,可见治顽痹大证,非医患之间密切的合作,治愈此等顽疾痼疴可谓难上加难。
㈡.类风湿性关节炎
刘某,男,35岁。
农民。
1975年3月15日初诊。
患者曾在山西某煤矿做工,因劳累过度,加之地下工作环境等因素,患上“关节炎”病,久治而无明显改善,日益加重。
现症见:
始由踝关节渐到全身各个关节僵直疼痛,夜间加剧,痛如刀割,下肢及双足踝肿甚,色紫黯发凉,舌质淡,体胖边有齿痕,脉沉迟无力。
证属寒湿凝聚,痹阻血脉,治宜温阳散寒。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方:
川乌头60g 草乌头60g 干姜30g 甘草30g 黑豆60g
麻黄15g 细辛15g 桂枝60g 鸡血藤30g 青风藤30g
络石藤30g 白芍60g 川牛膝30g 川断30g 木瓜30g
没药15g 乳香15g 薏苡仁60g 当归24g 丹参24g
以上前5味先煎4小时,再下余药再煎。
3剂。
二诊(3月20日):
服上方后无任何不良反应,但疼痛没有缓解,试思只要没有不良反应,草乌、川乌各加至120g后,方可能有明显好转,再服3剂。
三诊(3月24日):
病人可自已骑自行车从10公里外来门诊看病。
又在此方基础上加白术30g、槐花60g,再进5剂。
以后肿痛逐渐减轻,草乌、川乌量及其他药量也逐渐减少,前后共服药60余剂,基本痊愈。
随访:
至今仍健康,常有来往。
按语:
感受风寒湿邪,痹阻经脉,气血凝滞,不通则痛。
病久顽固,非常法常药可治,开始病重药轻,初服疗效平平,表明虽然方药对症,久病寒邪非轻易能取得效果,故二诊之后,加大二乌用量,逐渐见效,取效之后又逐渐减用二乌之药量,以保证病愈而药不至乌附中毒。
㈢.肩周炎
朱某,男,40岁,农民。
1974年5月10日初诊。
患者有“肩周炎”病史半年余,曾服用中西药物效果不显,现症见:
左肩关节疼痛,不红不肿,夜间痛甚,子时以后疼痛剧烈难忍,需家人用热棒轮换锤打、按揉方觉减轻一时,畏寒怕风,觉得夜间有冷风直入左肩内,如在冰窑中,舌淡红,苔白腻,脉沉迟细缓。
证属寒湿痹阻左肩经脉,治宜温经散寒,除湿蠲痹。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方:
草乌头30g 附子30g 干姜30g 甘草30g 黑豆30g
远志9g 麻黄15g 桂枝50g 肉桂20g 寄生30g
威灵仙30g 葛根30g 桑枝30g 葫芦子15g 补骨脂15g
淫羊藿30g 羌活24g 当归20g 黄芪30g 姜黄15g
以上前6味药先煎4个小时后,再下余药再煎。
日一剂。
3剂。
复诊(5月15日):
服药后效果良好,夜间不再疼痛,且服药后自感觉有一股热流直达病所,病处酸痛憋闷约30分钟后消失,疼痛有所减轻,病人骑自行车来诊,原方略作加减共服9剂,病愈。
按语:
郑钦安在《医法圆通》用药须知一文中曾说:
“阳药运行,阴邪化去。
”而当阳药运行之时,患者会有一种明显的热流感,这正是郑钦安所说的“阳药运行”表现,只有出现这种感觉病情才会向好的方面发展。
这是因为阳热一盛,阴凝则消,血脉畅通,自然会一股热流之感使气血流动。
痹阻一通,气血运行,经脉凝解,则病自可愈也。
㈣.腰椎间盘突出症
秦某,男,48岁,农民。
1998年10月15日初诊。
患者在半年前因腰痛,而在外地CT检查确诊为:
“腰椎间盘突出症”,经常服用中西药,效果时好时坏,进来天气渐凉,其痛益甚,已有3个月余,由他人背着就诊。
现症见:
患者腰痛,沿及左腿部至足酸痛如锥刺刀割,夜间痛甚,患处得热则舒,遇冷痛剧,可见左侧肢体肌肉萎缩,已明显比健侧细瘦,扪之患肢温度稍低,饮食尚可,二便如常,舌质淡红,苔薄白,脉沉缓无力。
证属阳虚寒湿,治宜温阳散寒,祛风除湿,方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方:
川乌头120g 附子120g 干姜60g 甘草30g 黑豆30g
麻黄15g 桂枝50g 细辛12g 独活30g 羌活15g
杜仲15g 川牛膝30g 木瓜30g 淫羊藿24g 葫芦巴子15g
补骨脂15g 黄芪60g 白术24g 千年健15g
以上前5味药先煎2个小时后,再下后面的药再煎2次,混合后滤出药液,每天分4次服,4个小时1次。
5剂。
二诊:
病人服完1剂之后,就来复诊,原因是:
病人如上法把1剂中药煎好之后,没有分为4次服用,而是1次把药服完。
而且病人服药后,就失去了知觉,等他醒来,已是第2天的天光大亮,腰腿已不痛了,身轻气爽,且自已单独来诊,并说这药太神奇了。
并问其余药是否继服?
安排他继续按原来方法服。
随访:
如法服完4剂后,腰痛消失,随访9年未见反复。
按语:
早在古籍《尚书.说命》中就指出,服用乌附之后会出现:
“药沸瞑眩,厥疾勿瘳”。
这种认识说明由来已久,表明古人有过这样的体验。
张仲景在《伤寒杂病论》中白术附子汤方后云:
“……三服都尽,其人如冒状,勿怪。
”也是谈到服用附子之后会有一些药效的反应,这个“冒状”就是眩晕,这个反应就是药效。
陈氏多年应用乌附,所见这样的反应也不多见,特别是此例病人,不仅是冒眩,而且昏不知人,已经达到“瞑眩”的状态了,不然的话疗效不会如此迅速。
经此之后,真正才体会到“水能浮舟,亦能覆舟”含义,为以后应用好乌附总结了第一手的资料。
㈤.腰椎间盘突出压迫神经
王某,男,27岁,工人。
2000年11月10日初诊。
患者1年前因用力过度而腰痛,曾做CT检查确诊为:
“腰椎间盘突出压迫神经”,经治而症状缓解。
近阶段由于出差在外,着衣单薄,路上受凉,病痛再次发作。
现症见:
由其父母搀扶就诊,全身困痛,关节疼
㈦.膝关节积液
申某,男,54岁,农民。
1989年2月25日初诊。
患者在半年前曾确诊为:
“膝关节积液”,开始服用中西药无显效,后又住院治疗半月余,病情无明显改善,病人实在受不了疼痛之苦,用杜冷丁只能缓解一时,最后院方准备作截肢手术,无奈之下,求诊于陈氏。
现症见:
患者左膝关节肿大如杵,色明亮皮薄,不红不肿,疼痛如刀割,夜间更甚,不能屈伸,饮食尚可,二便如常,舌质淡红胖边有齿痕,舌下静脉紫暗迂曲,脉沉弦滑。
证属寒湿痰瘀,闭阻左膝关节。
治愈温经散寒,化痰活血通经。
方用乌附麻辛桂姜汤加味。
处方:
川乌头120g 附子120g 干姜60g 甘草30g 黑豆60g
远志10g 麻黄15g 桂枝60g 细辛15g 苡仁90g
川牛膝30g 木瓜30g 伸筋草30g 鸡血藤30g 白芍60g
没药15g 乳香15g
以上前6味药先煎4个小时后,再下后面的药。
水煎服,3/a,6小时服一次。
1剂。
二诊(6月26日):
病人按要求服药2次之后,其疼痛就有好转,左膝关节处有麻热感,这样感觉持续了1个多小时后,病人安静入睡约2个小时,4次药液服完后,关节疼痛明显减轻。
效不更方,原方继服3剂。
三诊(6月30日):
如上法服完后疼痛消除大半,肿胀也明显消退,办了出院手续,回家继续中药调治。
先后共服上药15剂,其症消失,可下田劳动。
随访:
1年后随访,患者健康如常人。
按语:
膝关节肿胀伴积液,中医称为鹤膝风,其病甚为难治。
患者疼痛剧烈,考虑要截肢手术,可见病情之严重性。
陈氏依据病情,大剂乌附为帅,重剂量为向导之师,重在温通,因“阳气不到之处,便是阴寒积聚之所”;佐以祛湿活血、通经宣散,使寒湿之邪从多路而祛。
如此重症,非火神派之特色,岂能在短短半月之内治愈。
二.桂枝芍药知母汤
处方:
桂枝60g 芍药45g 甘草30g 麻黄30g 生姜75g
白术75g 知母60g 防风60g 炮附子60——120g
附子先煎去麻味后,再下余药,水煎成,温服,日一剂。
本方温经散寒,祛风除湿。
主治风湿历节证。
方解:
方用桂枝、麻黄祛风通阳;
附子大辛大热散寒止痛;
白术、防风祛风除湿,温经散寒;
知母、芍药清热滋阴;
生姜、大枣和胃调中;
全方共达温经散寒、祛风除湿,兼以养阴清热之功。
注:
桂枝芍药知母汤,是治疗风湿历节的名方,特别是重用附子、桂枝、生姜之用量,临床疗效显著。
除此之外,笔者也曾试用于多种肾病的治疗,也取得了良好的近远期效果。
治关节炎则用药剂量较重,而治肾病的时候则用药剂量偏小。
辨证要点:
舌淡苔略燥,脉沉细而弱;
舌淡赤润,脉滑有结代象;
舌淡紫胖润,脉弦。
火神派应用举例:
㈠.风湿性关节炎
冯某,女,30岁,农民。
2006年10月22日就诊。
患者有“风湿性关节炎”病史10年余,经过服用中西药治疗,病情时好时坏,每到冬天加剧,曾服镇痛西药而胃病诱发不敢再服。
现症见:
关节冷痛,夜晚加剧,畏寒肢凉,咽干不渴,舌淡苔略燥,脉沉细而弱。
证属肾阳亏损,寒邪内侵,阻滞经络。
治宜疏风散寒,温肾通络,方用桂枝芍药知母汤加减。
处方:
桂枝30g 白芍10g 知母10g 麻黄10g 炙甘草10g
防风10g 白术20g 干姜30g 牛膝10g 松节10g
狗脊10g 制附片75g(先煎2小时)
水煎服,日一剂。
6剂。
复诊:
服药6剂后,关节疼痛消失,关节处有热乎乎的感觉,是前所未有的表现。
原方有效,再进6剂,二诊之后病痛若失,病人要求巩固治疗,又服6剂,隔1——3天服用,以增加疗效的持久性。
按语:
风湿性关节炎属于痹症的范围。
痹者,闭阻不通之意,《素问.举痛论》中认为痛症,十四种情况中十三种都是由寒邪凝滞造成的。
因此,张仲景创用名方桂枝芍药知母汤治疗关节炎,其中关键在于温通之品的应用,重用桂枝、制附片、干姜,目的在于温肾壮阳补水,“阳气流通,阴气无滞”(郑钦安语),闭阻之经络得以开启,故而临床疗效显著。
㈡.类风湿性关节炎
谷某,男,59岁。
类风湿性关节炎病史3年,现症见:
手指关节肿胀,全身大小关节均疼痛不堪,呈串痛,夜间尤甚,秋冬加重,每日须服止痛药西乐葆(塞来昔布),乏力,易于出汗,经常低热,体温37.5℃左右,白睛红丝缕缕,口臭,不渴,二便尚调,舌淡赤润,脉滑有结代象。
证属阳虚真气上浮所致,治以扶阳通络,祛风散寒,方用桂枝芍药知母汤加味。
处方:
附子15g 炮姜15g 桂枝15g 知母15g 赤芍15g
白芍15g 苍术15g 白术15g 防风10g 麻黄10g
肉桂10g 细辛5g 灵仙30g 丹参30g 鸡血藤30g
蜈蚣2条 乌蛇20g 炙甘草15g
水煎服,日一剂。
复诊:
服药半月,关节肿痛减轻,可停西乐葆。
脉已无结代象,尤可喜者,低热已退,目红、口臭均已消失。
原方出入加减,附子用至30g,关节肿痛明显减轻,低热、目红、口臭之症均未再出现。
按语:
此例病人以痹症而来求治,目红、口臭虽非主证,但易于认为阳热之证。
若是以前,张氏可能要加些黄连、菊花之类凉药照顾之。
今则根据郑钦安“阴阳辩诀”考量,包括低热确认为真气上浮外越所致,即所谓“阴火”,故而放手投用姜、附、桂辛热之品,果然收到预期效果,患者对此欣喜莫名。
此前他对目红、口臭颇为在意,甚以为苦,多方调治乏效。
郑钦安云:
“余曾治过数人,虽见口臭而却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。
1——2剂,口臭全无,精神渐增。
”深感郑氏理论切实可行。
㈢.膝关节肿块
杨某,男,34岁。
患者在1个月前,左膝关节突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。
曾服多种药物不效。
现症见:
足凉过膝,不能盘腿,跛行,查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并痛,饮食二便正常,舌淡紫胖润,脉弦。
证属阴疽,治用扶阳抑阴,方用桂枝芍药知母汤与阳和汤加减。
处方:
附子15g 熟地20g 鹿角胶10g 干姜10g 桂枝10g
麻黄10g 白芥子15g 赤芍15g 白芍15g 知母10g
苍术15g 白术15g 防风10g 牛膝15g 乌蛇15g
炙甘草10g
水煎服,日一剂。
5剂。
复诊;服药后,诸症均减,续服10剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。
按语:
膝侧包块虽肿微红,不能以阳热疮肿看待,观其总体脉证,纯系一派阴象,不难认定。
此证膝疼痛,当按寒湿痹症论处,膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待,统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴证。
所用合方,虽治痹用桂枝芍药知母汤,治阴疽用阳和汤,其实含有四逆汤方意,以其治阴证,即或不中亦离之不远。
三.麻黄附子细辛汤
处方;
麻黄24g 附子18g 细辛9g
先煮麻黄,去上沫,入余药,再煎,去渣,温服,3/a。
本方助阳解表。
主治太少两感证。
方解:
郑钦安解释说:
“麻黄附子细辛汤一方,乃交阴阳之方,亦温经散寒之方也。
夫附子辛热,能助太阳之阳,而内交于少阴。
麻黄苦温,细辛辛温,能启少阴之经而外交于太阳。
仲景取微发汗以散邪,实以交阴阳也。
阴阳相交,邪自立解。
若执发汗以论此方,浅识此方也。
又曰温经散寒,温经者,温太阳之经;散寒者,散太阳之寒”(《医理真传.卷二》)。
注:
在治腰痛应用中,郑钦安又说:
“若此病腰痛,乃由寒邪入太阳之外府,阻其少阴出外之气机,故腰痛作。
少阴与太阳,为一表一里,表病及里,邪留于阴阳交气之中,故流连不已。
今得附子壮太阳之阳,阳旺则寒邪立消。
更得麻、细二物,从阴出阳,而寒邪亦与之俱出。
阴阳两相鼓荡,故寒邪解而腰痛亦不作矣”(《医理真传.卷二》)。
在《医法圆通.卷四》中,郑钦安圆通应用有3个方面:
1.治喷嚏不已
夫嚏之为病,多缘少阴受寒。
麻黄附子细辛汤,力能祛少阴之寒,故治之而愈。
2.治腰痛难于转侧
夫腰痛之症,原有数端,今见转侧难者,明是肾脏不温,阴寒滞于内也。
麻黄附子细辛汤,力能温经散寒,故治之而愈。
3.治周身皮肤浮肿,内冷身重
夫周身浮肿,内冷身重者,盖以先天之阳衰于内,寒湿之邪即生于内,故见身重内冷。
寒湿太盛,则真气不藏,散于周身,无阳以运化,故又见浮肿。
麻黄附子细辛汤,力能温肾扶阳,祛阴逐寒,故治之二愈。
本方去细心加炙甘草,张仲景又名麻黄附子甘草汤,同样可以治太少两感,而症状轻微者,可考虑用麻黄附子甘草汤。
辨证要点:
舌质淡,苔白水滑,脉略浮重按沉细无力;
舌淡白滑,脉浮细重按无力;
舌淡苔白滑,脉沉细无力;
舌淡苔白滑,脉沉缓无力。
火神派应用举例:
㈠.腰椎间盘突出加老年性骨质增生症
唐某,女,70岁,农民。
2007年3月10日就诊。
患者有老腰痛病史数十年,近1周突然加剧,双下肢疼痛剧烈,以左侧为甚,不能行走,腰椎CT报告:
“椎间盘突出加老年性骨质增生症”。
曾采取镇痛药治疗等措施而疗效不明显。
现症见;病人腰痛剧烈,不能久坐,行走需要有人搀扶,无法自行站立,畏寒肢冷,时有颤抖,左下肢沿坐骨神经走行放射性抽搐、拘挛,夜晚加重,舌质淡,苔白水滑,脉略浮重按沉细无力。
证属外感风寒,肾精不足,筋脉拘挛,治宜温阳解表,舒筋解挛,方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加味。
处方:
麻黄30g 附子60g(先煎) 细辛10g 炙甘草30g
赤白芍各30g 熟地100g
水煎服,日一剂。
3剂。
复诊:
患者服完1剂药后,身上微微汗出,疼痛减轻许多,3剂服完,可下床活动,腰痛消失九成,畏寒也减轻大半,身上有热的感觉,要求再服以加强,继服3剂,以巩固治疗效果。
按语:
老年性腰腿疼痛非常多见,特别是70岁以上的老年人。
年老肾精亏虚,阴阳不足,加之外感,内外相招,故而疼痛加剧。
治用温阳解表,缓筋舒脉,重用麻黄、附子温阳解表,加重熟地以补肾中之精,合附子平补肾中之阴阳;合芍药甘草汤舒筋缓肌。
肾精得补,外感可去,筋脉得舒,三管齐下,病重药亦重,3剂而病得缓解,在未学习火神派扶阳理念之前实不敢想象。
㈡.腰扭伤
1.李某,女,60岁。
市民。
2006年7月10日就诊。
患者腰痛半月余,曾在市级、省级等医院诊治未果,经CT、核磁共振、彩超等检查未发现异常,始终未弄明白突然腰背痛的原因,经多种治疗也无明显的效果。
现症见:
腰痛沿脊柱两侧疼痛,活动后加剧,不敢过度伸展身体,不坐凳子,蹲下弯腰则疼痛稍轻,夜晚睡觉不敢伸展平身,追问病史,得知在20天前拉车子后有扭腰史,舌淡白滑,脉浮细重按无力。
证属外感风寒,经脉凝滞,闭阻不通,治宜温肺散寒,温肾固本,舒筋缓痛,方用麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤。
处方:
麻