职业卫生重点整理全.docx

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职业卫生重点整理全

职业卫生考试重点整理！

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一、重要名词

职业性有害因素；

职业性病损；

病因预防；

作业场所职业卫生监督；

职业病；

动力定型；

靶器官；

毒性；

最高容许浓度；

中毒阈剂量；

职业中毒；

刺激性气体；

硅肺；矽尘作业；

不良照明；

眩光；

接触评定；

健康工人效应；

职业接触机会；

职业接触限值；

最高容许浓度；

短时间接触容许浓度；

时间加权平均容许浓度；

职业禁忌症；

“三同时”管理；

职业健康安全管理体系；OHSAS18001；

职业健康安全；职业健康安全方针；

职业危害因素评价；职业病危害评价；

一级预防

二、重要知识点

毒物：

在一定条件下以较小剂量作用于人体，就能引起生理功能改变或器质性损害，甚至危及生命的化学物称为毒物。

早在公元前460-377年，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。

中欧的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世纪出版了《论冶金》一书。

同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，被誉为职业医学之父。

英国国会在1802年颁布的《学徒健康法》被认为最具代表性，成为了现代劳动法律制度诞生的标志。

1906年英国颁布了《工人赔偿法》，将6种职业病纳入工伤赔偿范围，由此开创了将职业安全与职业卫生纳入一体化管理的历史。

我国职业卫生工作应关注的职业人群主要是：

临时工、下岗职工、退休人员、特殊劳动者、脑力劳动者、服务行业职工。

纺织女工、警察等职业易于出现的职业病患为：

下背疼、下肢静脉曲张、扁平脚、尘肺病、腹疝。

目前尘肺病病例数最多的行业是煤炭行业。

对作业人员影响最大的噪声是：

脉冲性噪声；电磁性噪声；空气动力噪声；机械噪声；间断性噪声；稳态性噪声。

晕车晕船属于振动。

职业卫生及其工程控制技术主要研究劳动条件对人体健康的影响及如何采用工程的方法和手段改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，以提高劳动者的职业生活质量。

化学物在体内分布不同：

均匀分布；还表现为其在某些组织和器官中相对集中的蓄积形式，有

（1）血浆蛋白

（2）脂肪（3）骨骼。

职业性接触铅毒的机会有：

蓄电池生产；灯具生产；油漆；搪瓷；仪表制造

引起腹绞痛的毒物是：

铅；汞；砷；砷化氢；苯。

慢性汞中毒较常见，主要引起：

神经精神系统症状；消化系统；血液系统；呼吸系统；循环系统疾病。

水俣病的元凶是：

汞；铅；多氯联苯；砷；六六六。

患者齿龈肿胀、充血，眼睑、舌、双手指震颤，可能的种毒物质是：

铅；汞；砷；苯；锰。

职业性慢性中毒后除一般类神经征外，还引起皮肤粘膜病变和多发性神经炎的毒物是：

铅；汞；砷；苯；锰。

出现电击样死亡的毒物是：

氯气；一氧化碳；硫化氢；光气；氰化氢。

单纯窒息性气体是：

CO；H2S；N2；CO2；CH4。

煤炭行业的主要职业危害有：

粉尘；噪声；有毒气体；振动；不良气象条件。

最严重的职业尘肺病是：

硅肺；石棉肺；硅酸盐肺；煤工尘肺；金属尘肺。

热加工厂房及高温厂房的迎风面与夏季主导风向宜成60°～90°夹角，最小也不应小于45°角。

凡是年龄在50岁以上，且患有高血压、心脏病、胃肠功能障碍等疾病的人必须调离低温岗位。

按检测方法可将其分为经常性检测、预防性监督检测和事故性检测等三类。

三、问答类

图表解读：

2001

（30省）

2002

（30省）

2003

（30省）

2004

（15省）

2005

（30省）

2006

（29省）

各类职业病患者

13215

14821

12511

4423

12212

11519

其中：

尘肺病

10505

12248

8364

3166

9173

8783

慢性职业中毒

1166

1300

882

483

1379

1083

急性职业中毒

759

590

504

265

613

467

✓尘肺病为什么常常出现维权难的局面？

✓职业卫生教育及监督的重要性。

✓山东省截至2012年2月，14个市、76个县有独立的卫生监督科，另3个市、67个县的职业卫生与其它科室合署办公，监督员800余人。

根据卫生部要求1.5/万人，监督员应达14218人。

技术服务单位146家，人员3600人。

✓职业卫生大环境观。

✓职业卫生与职业安全融合的意义。

✓全球化与职业卫生。

✓从学科研究的内容看，职业卫生工作的基本任务应包括预测、识别、评价、预防、控制不良的劳动条件以保护、促进劳动者健康和研究职业性病伤的病因、诊断、治疗及劳动能力鉴定等两个方面。

✓劳动过程中存在的职业害因。

✓劳动环境中存在的职业有害因素。

✓论述职业有害因素的致病模式及其管理意义。

✓简述职业病的特点及其管理意义。

✓每天,平均有6000人死于与工作相关的事故和疾病。

一年总计有超过220万人因工致死,其中,大约有35万例死亡出自工作场所事故,超过170万例死亡是由于工作相关的疾病。

此外,每天上下班途中发生的事故中死亡人数达到15.8万例。

✓劳动能力鉴定的几个指标。

✓用相关知识分析富士康的静音工作模式与自杀原因分析。

✓适度紧张的职业意义。

✓疲劳的阶段划分，有何意义？

✓分析学习动机、态度与疲劳的关系。

✓学徒工与熟练工哪个易于疲劳，为何？

✓如何合理安排工间休息？

✓对一种毒物而言，把它的绝对致死剂量、半数致死剂量、最大无作用剂量和中毒阈剂量大小排序？

✓举例常见的急性中毒毒物、慢性中毒毒物。

✓为什么说呼吸道是生产性毒物进入人体的最主要途径？

这对防治工作有何意义或启示？

✓毒性的影响因素？

答：

毒性指某种化学物质对机体造成不良效应的特性。

毒性大小与剂量、接触途径、接触方式、接触时间及物质本身理化性质等因素有关。

✓工业毒物的存在形式？

答：

工业毒物常以气体、蒸气、烟、尘、雾等形态存在于生产环境中。

气溶胶。

✓刺激性气体：

是对眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一类有害气体的统称，是生产中最常见的有害气体。

有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫等。

✓为什么呼吸道是生产性毒物进入人体的最主要途径？

这对防治工作有何意义或启示？

✓生产环境和劳动强度对有毒物质毒性的影响：

✓金属与类金属毒物的主要摄入途径？

✓作业中为什么需要强调注意个人卫生？

这里的个人卫生内容是什么？

四、案例分析

1、阅读并指出其中的哪些方面存在职业卫生问题，并提出改进意见。

患者×××从1978年至1985年在某塑料厂炼塑车间做捏合工生产塑料中加入稳定剂二盐基亚磷酸铅、三盐基亚磷酸铅、硬脂酸铅等。

患者有8年铅接触史，且患者卫生习惯不好，工作中经常不洗手吃东西和吸烟。

该厂工艺过程为：

将原料加入锅内，加热50~60̊C，每日消耗原料100余kg，在搅拌及过筛过程中接触铅粉尘。

1986年测定空气中铅尘浓度为12.25mg/m3。

车间大小为14m3，无排尘设备，个体防护设备无。

患者每日工作8h。

患者入院后，诊断：

慢性铅中毒，治疗：

依地酸钠钙1.0g加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，结果尿铅降至1.20µmol/L。

出院后休息一个月后返回原岗位，铅作业9个月，因饮酒出现阵发性腹绞痛，下肢不行困难，再次入院。

（1）刺激性气体主要存在于哪个行业？

其中毒形式如何？

2、某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时，纸浆只停放1d~2d）的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。

工人检修抽浆泵，马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。

工人李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。

张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。

经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时，黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣，当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。

此后又连续有四位工人前赴后继昏倒在池内。

检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接了管子通入池底，继续送风。

以后下去的4人均带三层用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救，池下7人全部拉了上来。

前三人因中毒时间较长，虽经多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。

1人深度昏迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后面下池的四人均未昏迷。

[问题讨论2]

据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。

调查人员了解到生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。

麦草为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。

[问题讨论3]

某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其结果：

硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。

用筐子先后将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。

（1）．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么？

（2）．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？

造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么？

还有哪些工种的工人接触该种毒物？

氯气、硫化氢、氰化氢

（3）．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取那些紧急救援措施，防止人员继续伤亡？

（4）．如何鉴别可能存在的硫化氢：

味道、场所、物质

（5）．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？

其中关键措施是什么？

（6）．指出造成此次重大事故的经验教训，应采取什么措施防止此类事件的发生？

3、患者张某，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员，因头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院，入院检查：

神志清楚、呈贫血面容、皮肤粘膜无於点，体温37.5℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：

白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常。

骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

问题讨论1

1、引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？

其接触机会有哪些？

2、要确定其为职业中毒，还应调查什么？

患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库管理员工作，工作一贯勤勤恳恳，每天都在仓库工作，仓库中有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。

经测定，空气中苯浓度最低为120mg/m3，最高达360mg/m3，是标准值（6mg/m3）20-30倍，诊断为慢性苯中毒。

患者的办公室设在仓库内，工作时无任何防护措施，室内无通风排毒设备。

无在岗期间健康检查制度，未接受过职业卫生宣传教育。

上岗前未进行健康检查。

本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等为有毒物质，从事此工作后出现头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血才去医院就诊。

问题讨论2

3、试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制

。

比较急、慢性苯中毒的临床表现有何不同？

4、指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？

5、如何防止此类事件发生？

住院后经用药治疗，患者的病情好转，即出院，休息半个月后，又回到原岗位工作。

继续从事仓库保管工作，7个月后患者出现反复发热，口腔溃疡、牙龈出血等，症状较以前加重而再次入院治疗。

问题讨论3

6、简述慢性苯中毒的治疗和处理措施？

7、患者为什么再次住院？

其后果如何？

8、此患者经治疗出院后，应注意什么事项？

✓我国规定车间空气中一般粉尘的最高允许浓度为10mg/m3，含10％以上游离二氧化硅的粉尘则为2mg/m3。

为何要这样规定？

粉尘性质与危害关系。

✓粉尘分散度与危害程度的关系？

✓据美国经验数字看，患职业病死亡的总数是安全事故直接死亡总数的8—9倍，按2005年工矿企业死亡15868人计算，职业病死亡可能超过12万。

潜在的职业病危害形势十分严峻。

这段话告诉了你什么？

✓粉尘作业为何要在离岗后长期随访？

✓为什么说尘肺病是职业危害最严重的职业病？

✓尘肺和矽肺是一回事吗？

4、2000至2003年在仙游县各石英加工作坊打工的贵州返乡农民工89人中有46人被确诊为尘肺病，其中18人死亡。

经检查，仙游县63个石英作坊粉尘含量超标，最严重的竟然超国家规定标准361倍！

“东湖事件”被温家宝总理批示公开通报。

“东湖事件”引发后续效应

5月18日，记者走进福建仙游东湖石英有限公司，千余平方米的标准厂房内，密闭型的球磨机轰轰作响，却不见一丝粉尘飘出；通过传送带，再经过机械密封打包，整块的石英石没多久就变成了成袋成袋的石英石粉末，装车待发。

穿戴着防护帽、防护口罩、防护手套的李超林和唐斌正在车间负责装卸。

他们年初从四川来此打工，对于工作环境，两个人都表示满意：

刚来时公司给每个人做了体检，每天车间安全防护监督员都要叮嘱穿戴好防护装备。

整个车间里装了好几台抽风机，设备也不错。

刚到任两个月就因“东湖事件”受到处分的仙游县县长林建华，回忆起往事依然心情沉重。

他说，当时东湖村石英石开采加工企业遍地开花，多达63家，全部是最原始的手工家庭作坊，工人没有任何防护措施，生产过程中的粉尘浓度超过国家标准300多倍，且工人们吃住都在厂区！

“东湖事件”引起了国务院关注，劳动和社会保障部等7部局和有关专家组成联合调查组专程进行调查处理。

仙游县封停了东湖村63家石英石加工厂，并对各类企业逐一摸底调查、造册建档，关停了存在同样问题的8家叶腊石厂和10余家小炼焦厂，并将公共卫生经费60万元列入财政预算，重点用于职业病防治。

仙游县还充分调动各个部门的力量，配合支持卫生部门贯彻落实职业病防治：

安监部门查封矿山和开采设备，公安部门停供炸药，国土部门停供矿石资源，工商部门严禁产品外运，电力部门拉闸停电……

痛定思痛，技改和管理让东湖石英业重现生机

东湖村石英石品位高、储量丰富。

石英矿加工属传统产业，有40多年历史，是村级经济的主业。

2003年秋，东湖村村民自筹资金，开始自发对石英加工作坊进行技改，县政府在资金和技术上给予大力支持。

同时，村里成立仙游县东湖石英有限公司，下属6家分公司。

6家公司共同投资1000多万元，购买45台微尘设备，通过3个系统二次除尘，控制粉尘污染达标排放。

厂区周围空气质量达国家二级标准。

记者在工厂里看到，每个车间都设置1名劳动保护监督员，跟班督促从业人员戴好防尘口罩、安全帽、手套等防护设施，督促按规程操作。

厂里还成立劳工协会，建立务工人员健康档案；统一开展岗前劳动技能、职业病防治知识培训；统一签订劳动合同，员工全部上了工伤保险，日均工作时间严格控制在6小时以内……

与此同时，东湖公司担负起了行业协会职能：

统一制定安全生产、劳动保护、工资福利等标准，促进各项防护措施落实到位。

对凡不符合安全生产标准，得不到县卫生局开业认证的企业，则一律停止供应石英石资源。

如今石英矿业又成为东湖村经济发展的“火车头”，每年为村集体创收100多万元。

5、其他问题

✓硅肺发病工龄10-15年，煤矽肺发病工龄15-20年，煤肺发病工龄20-30年，说说为何发病工龄越来越长？

✓1990年颁布的《煤矿尘肺病管理办法》规定应根据尘肺病防治工作实际情况对不同的粉尘作业实行分级管理，为何要这样？

✓我国政府对粉尘控制工作一直给予高度重视，企业在控制粉尘危害、预防尘肺发生方面，结合国情做了不少行之有效的工作，也取得了很丰富的经验，将防、降尘措施概括为“革、水、风、密、护、管、查、教”的八字方针，对我国控制粉尘危害具有指导作用。

说说这八个字的含义。

✓水产捕捞行业易于出现？

病？

如何治疗？

✓照明与作业的关系。

提高光亮度水平，可以或多或少地缓解人的疲劳程度，有效地提高工作竞技状态。

✓看图说话

✓

✓人工光源位置与眩光的关系？

✓TWA的计算

✓上岗前职业健康检查的意义。

✓根据调查对象的不同，职业卫生调查可分为工作场所劳动卫生调查和职业流行病学调查两类。

前者主要以职业工作场所的劳动卫生情况为调查内容，它又分为劳动卫生基本情况调查、专题调查和事故调查等。

✓上岗前职业健康检查的目的是什么？

✓在岗期间定期职业健康检查的目的是什么？

✓离岗时职业健康检查的目的是什么？

✓职业病危害评价的分类。

✓建设项目职业危害预评价的意义？

✓简述职业卫生管理的手段。

✓职业健康教育与健康促进有什么重要意义？

如何实施和评价？

✓我国的职业卫生工作方针是什么？

职业卫生管理采用怎样的体制运行？

✓工作场所如何有效实施职业病危害评价？

✓试论述我国的职业卫生工作的方针

✓试叙述我国职业工作的具体内容。

✓论述职业卫生及其工程控制技术及其任务。

✓试比较作业中金属或类金属毒物与危险气体毒物在毒性作用及其防治措施等方面的异同。

✓简述职业卫生安全管理体系的运行模式及建立意义。

✓刺激性气体和窒息性气体各自的中毒机制是什么？

试举其中几种典型有毒气体说明之。

✓职业性心理紧张及其引发因素、分类、管理意义。

✓人体在劳动过程中会产生哪些生理变化与适应？

试分析其职业卫生学意义。

✓各种不同形式的生产性毒物是如何进入人体并在其中发挥毒性作用的？

其影响因素怎样？

✓简述OHSMS的基本构成要素。

✓试比较铅、汞、砷等三种典型金属或类金属毒物毒性作用的异同，并阐述其应采取的防治措施。

✓试论述当前我国职业卫生工作面临的新问题。

✓何谓作业环境评定，试论述相关内容及其相互关系。

✓论述职业有害因素的致病模式及其管理意义。

✓试论述生产性粉尘的防控。