163社区护理教案永州第92章恶性肿瘤的社区预防与护理.docx
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163社区护理教案永州第92章恶性肿瘤的社区预防与护理
第9章恶性肿瘤的社区预防与护理
【教学目的】
1、了解恶性肿瘤的流行病学特点
2、能说出恶性肿瘤的危险因素
3、熟悉常见恶性肿瘤的早期表现
4、掌握恶性肿瘤的三级预防措施
【教学重点、难点】
1、恶性肿瘤的危险因素
2、恶性肿瘤的三级预防措施
【教学资源】
《社区护理》（何坪）
《社区预防与保健》（陈锦治）
《内科学》（第6版）
《外科学》（第6版）
WHO网站、中国癌症在线网站等
多媒体课件
【教学方法与手段】
讲授、提问、案例
结合具体事例、图片精讲恶性肿瘤的危险因素及三级预防措施，提问与图
片、讲解结合展开恶性肿瘤临床症状的学习，归纳总结本次课内容
【学时分配】
90分钟
【教学过程】
导入新课
展示课件
“癌！
”引出癌症对人类健康的威胁、癌症可以预防
癌症又称为恶性肿瘤，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，最终侵犯主要器官，引起衰竭，导致死亡。
是构成全世界死亡原因的前两位。
全世界每年约有700万新增患者，有500万人死于癌症。
我国每年约有150万新增患者，有80万人死于癌症。
在2005年全世界5800万死亡总数中，癌症占所有死亡的760万（或13%），其中70%以上发生在低收入和中等收入国家。
导致癌症总死亡率的主要癌症种类依次为：
肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌以及
乳腺癌
事实证明，40%的癌症可予以预防（通过健康饮食、身体活动和不使用烟草）。
世界卫生组织曾提出：
“三分之一的癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症病人可以减轻痛苦、延长寿命。
”
导出课题：
恶性肿瘤的社区预防与护理
展示学习目的
学习新课
一、流行病学特点
展示图表讲述归纳
1、男性高于女性
2、职业、地区、民族差异
3、可发生于任何年龄段
4、农村：
肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、大肠癌
5、城市：
肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌
二、危险因素
展示多媒体课件讲授
1、机体因素
（1）遗传有家族聚集倾向
（2）免疫
免疫能力的好坏影响癌症的发展
例：
在丈夫因病逝世后一、两年，妻子因长期郁闷而发生癌症，这是在体内免疫功能降低的情况下发生的。
例：
有的人在生前没有癌症的症状，在死后尸体解剖时发现他是癌症病人，这可能这位病人在生前的免疫功能控制住了癌症的发展。
例：
还有一位胃癌病人，手术治疗后很正常地生活了19年，因阑尾炎手术时才发现腹内淋巴结已有癌细胞转移。
这说明由于免疫功能正常,病人和癌细胞和平共处了19年。
（3）性格与情绪
俗话说:
“百病皆生于气”,“万病源于心”。
“喜怒不节则伤脏。
”“怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”等。
胃癌患者具有“性格内向，爱生闷气”的特点，肝癌患者易怒。
祖国医学认为肿瘤是由于七情郁结，脾胃受伤等原因，以致气血凝滞的结果。
我国元代医生朱丹溪认为乳腺癌是由于经常忧愁、郁闷、愤怒等情绪不好所引起。
例：
古希腊医生曾注意到：
忧郁的女子比乐观的女子更易得癌。
19世纪的医生佩吉特说：
在牵肠挂肚、忧虑失望的情绪之后，癌症往往会趁虚而入，这样的病例不计其数。
例：
德国的学者巴尔特鲁施博士调查了8000多位不同的癌症病人，也发现了大多数病人的癌症都发生在失望、孤独等这种严重的精神压力发生时期。
例：
有人将6只狗，长期人为地造成精神紧张，其中的3只狗在约16岁左右因癌症而死亡，同时有4只狗,饲料相同,在较正常环境中生活，作为对照组。
这4只狗活到老，没有得癌。
这说明实验动物常期的惊慌、恐惧，不能很好休息使动物抗癌能力降低，比较容易得癌症。
归纳科学家们认为，在癌症的发生中，心理因素起着“活化剂”的作用。
他们假设，致癌因素在周围环境中随时随地存在着，正常情况下，由于人体免疫功能的控制，使其不能发生作用。
而生活事件这个外因，可通过某种个性特征的内因，使人产生孤寂、愤怒、悲哀、绝望等负性情绪。
当一个人长期处于这种负性情绪状态下，就会导致神经内分泌活动紊乱，器官功能活动失调，并使机体的免疫能力降低，免疫监视功能减弱，从而影响免疫系统识别和消灭部细胞的监视作用，使癌细胞得以突然地发生增殖。
2、行为生活方式（讲解）
（1）吸烟
烟草使用造成肺、喉、口腔、胰腺、膀胱、胃、肝、肾和其它类型的癌症；环境烟草烟雾（被动吸烟）引起肺癌。
烟草使用是全世界单一最大可预防的癌症原因
（2）饮酒
大量饮酒是肝癌的危险因素。
酒进入人体后，90%以上要经过肝脏代谢，大量饮酒造成肝细胞受损，肝功能异常。
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒携带者如果喝酒的话，酒精可以促进乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝细胞里面去，使正常的肝细胞发生变异而变成肝癌细胞。
（3）饮食
饮食造成发达国家约30％和发展中国家20％的癌症。
饮水污染与肝癌有关
例：
高盐饮食对胃癌的发生有促进作用
例：
叶菜类中硝酸盐含量较高，本身是没有毒的，但储藏一段时间后，由于酶和细菌的作用，硝酸盐被还原成亚硝酸盐，这是一种有毒物质，它在体内与蛋白质类物质结合，是导致胃癌的重要原因之一。
例：
易致乳腺癌的不利因素：
摄入脂肪含量偏高的食品
例：
摄入被黄曲霉素污染的食物可引起肝癌和食管癌；摄入烟熏、腌制食品和被亚硝胺污染的食物可增加患胃癌的危险
3、自然因素（讲解）
（1）化学因素
包括砷及砷化物、石棉、3-4-苯并芘、苯、氯乙烯、偶氮染料、亚硝基化合物及其前体物质镍、铬等
例：
1775年，首先有人报告打扫烟囱的童工，因为烟灰长期刺激阴囊而引起阴囊皮肤癌。
例：
1919年，有人用煤焦油涂抹兔子耳朵，经过相当时期诱发出兔耳朵的皮肤癌。
讲述：
①到了1930年，有人从煤焦油中成功地提炼出致癌物3-4-苯并芘。
重工业区，交通频繁的地方，空气中苯并芘的含量常常超过环境卫生的标准。
厨房里燃烧燃料和烹调时的煎炸油烟使厨房内空气中苯并芘的含量比普通房间高好几倍。
烟熏火烤食物不仅使食品部分烤焦，还使食品表面附着许多致癌的烟雾微粒，火烤焦糊的食品中，苯并芘的含量要比普通食物增加10倍到20倍。
②偶氮染料中的萘胺可引起人的膀胱癌。
③1934年，我国学者吕富华在德国留学的时候研究，世界上第一个发现了烟草的烟焦油可以引起癌症。
④如石棉或玻璃纤维被吸入肺内，可导致肺癌或胸膜间皮瘤。
长期暴露于石棉同时又是吸烟者，患肺癌的风险比不接触石棉又不吸烟者高数十倍
⑤亚硝基化合物常以亚硝胺类化合物为其代表，它是一类很强的致癌物。
研究人员在癌症高发区的部分陈粮（储存了几年的粮食）、酸菜、发霉的食物、薯干、干萝卜条、干咸鱼等样品中，测出亚硝胺来。
在某处癌症高发区的井水和其他饮水中亚硝酸盐的含量过高
一般说来，亚硝胺在自然界中存在的量很少，但合成亚硝胺的前体物质（原料）亚硝酸盐和二级胺在自然界比较广泛存在，如果这些原料通过饮食进入体内，在适宜的条件下，在体内合成致癌的亚硝胺。
（2）物理因素
①紫外线人们的皮肤长期受到强烈的太阳光中紫外线照射后，可能发展为皮肤癌。
②辐射，包括电离辐射以及非电离辐射。
例：
1945年，日本的广岛和长崎受了原子弹的袭击，而幸存者在事后的数年开始，白血病、乳腺癌、肺癌、骨肉瘤、甲状腺癌、皮肤癌等的发病率明显地较其他地区高，至今，已50年过去了，辐射致癌的影响仍很明显。
例：
物理学家居里夫人和她的女儿因长期接触放射线都死于白血病。
开采含有放射性物质的矿井，可引起矿工肺癌发病率明显升高。
（说明）乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。
年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感
③长期的热辐射，可导致皮肤癌和软组织肿瘤。
例：
生活在某严寒地区的人有常期使用腹部烤炉取暖的习惯，该地区居民腹部软组织恶性肿瘤的发病较多。
④长期机械性刺激也是一种潜在的危险因素
例：
因损伤形成的尖锐牙齿，或不合适的假牙托的长期摩擦，可能引起舌癌或颊粘膜癌。
（3）生物因素
全世界五分之一的癌症是由慢性感染造成的。
由病毒（乙肝病毒和肝癌、人类乳头状瘤病毒和宫颈癌）和细菌（幽门螺杆菌和胃癌）以及寄生虫（血吸虫病和膀胱癌）引起的感染。
由真菌（黄曲霉菌）造成的食品污染，例如造成肝癌的黄曲霉毒素（多见于发霉的大米、花生、玉米）。
4、社会因素
（1）政治、经济等社会因素
青少年时期或早期的精神创伤可增加患癌症的风险。
例：
20世纪50年代，一位美国心理学家对一组癌症病人作了调查研究发现，癌症病人中大多数人从童年起便开始经历失去父母或亲属的悲伤
（2）医疗卫生服务
三、健康评估（提问、讲解）
展示多媒体课件
早期多无临床症状，晚期癌症病人根据癌症原发及转移部位不同会出现各种局部症状，并伴随一些全身症状。
（一）胃癌
中国每年新发胃癌患者40万人、死亡人数达30万人，而且胃癌已呈现年轻化趋势，30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1.7%升至当前的3.3%。
1、早期多无症状，或仅有非特异性消化道症状
2、中晚期表现
上腹痛，多为续性钝痛、刺痛、胀痛；原因不明的消化不良等症状,主要表现为食欲下降、食后腹部饱胀及不适感、返酸、嗳气，伴体重下降或贫血；身体疲乏或有黑便及便中带血等。
转移症状；晚期恶病质表现
展示图片
（二）肺癌
1、早期多无症状
2、中晚期表现：
刺激性咳嗽，痰中带血点或血丝，胸闷、气短、发热、胸痛等
转移症状：
血性胸腔积液——侵及胸膜
胸、肋骨剧烈疼痛——侵及胸壁
声音嘶哑——侵及喉返神经
吞咽困难——侵及纵隔压迫食管
面颈部上肢静脉曲张，皮下水肿——侵及上腔静脉
（三）食管癌
1、早期表现
吞咽食物（粗硬）有梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，食物通过缓慢并有滞留感，食道内异物感等
2、中晚期表现
进行性吞咽困难，食物反流，咽下疼痛，消瘦、无力、营养不良等
转移症状：
持续性胸背疼痛，食管、气管、支气管瘘，声音嘶哑大量呕血，肝、脑转移等
晚期恶病质表现
（四）肝癌
1、早期缺乏典型症状
2、中晚期表现
肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛、胀痛，肝大
进行性消瘦、食欲减退、乏力、发热、贫血、黄疸、腹水及恶病质表现
肺、骨、脑等转移症状
展示图片
（五）大肠癌
1、早期常仅见粪便隐血阳性
2、中晚期表现
排便习惯及大便性质的改变
腹痛、腹部包块
进行性消瘦、贫血、低热、恶病质等表现
（六）乳腺癌
1、早期表现
患侧无痛性、单发肿块、质硬、表面不光滑、活动度小
2、中晚期表现
两侧乳房不对称，乳头或乳晕处糜烂或溃疡，乳头内陷、乳头血性溢液，乳房皮肤桔皮样改变或酒窝征
转移症状
展示图片
四、社区预防（精讲）
（一）一级预防——病因预防
目的：
使人们认识到恶性肿瘤的危险因素，并能消除和控制这些危险因素；建立健康的行为生活方式，提高机体免疫功能；防止环境污染，消除和控制环境致癌物；保持身心健康
1、饮食
（1）食物多样化，注意膳食平衡
（2）应避免进食粗糙食物、烫食、过咸食物，不过快进食；不吃霉变食物，少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物，以减少致癌物的摄入；不饮烈酒
（3）增加保护性食物的摄入：
多食新鲜水果、绿色蔬菜，提倡食用大蒜和喝绿茶，适量增加大豆及其制品新鲜鱼、肉、蛋奶等动物性食物，含有丰富的优质蛋白，有抑癌作用，增加膳食纤维的摄入量防大肠癌、乳腺癌
2、科学锻炼
（讲解）进行适度的有氧运动时，情绪愉悦可使体内产生有利于血液循环的物质，提高体液和细胞免疫作用，增强对癌细胞的杀伤力。
体内会因运动而分泌增加干扰素，以发挥抗病毒作用。
运动可促进代谢旺盛，体内维生素A、C的抗氧化能力增强，清除过多自由基，保护免疫系统免遭伤害。
3、精神上防癌
（讲述）治病要治心，恶劣的情绪，忧郁的精神，对人健康的损害，甚至比病菌、病毒更厉害得多。
情绪可以杀人，亦可以救人。
良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。
马克思曾经说过：
“一种美好的心情，比十副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。
”
例：
某报曾报道，有一个人在妻子怀孕的同时被确诊患癌症。
当他得知自己患了绝症之后，只有一个信念：
一定要看到自己的孩子出世后再死。
他像没病一样，照常生活、工作和照料妻子，结果孩子出世后，他的癌症竟自然消失了
大量事实表明，癌症患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的首要前提。
例：
被誉为抗癌英雄的徐州彭城五交化公司经理韩玉亭，曾动过14次大手术，切除过6种恶性肿瘤，可20余年过去了，如今她仍然顽强地、健康地、潇洒地战斗在工作岗位上。
她向人们介绍自己的抗癌“五心”术，其中最重要的就是信心。
例：
上海民族乐团著名的二胡演奏家闵惠芬，她演奏的《二泉映月》曾倾倒了千万观众，但不幸的是恶性黑色素瘤竟缠上了她。
她先后接受过6次手术，15次化疗，一次又一次地击退了黑色素肿瘤细胞的侵袭。
在漫长的治疗过程中，她以坚韧的毅力忍受着癌症带来的种种肉体痛苦和精神折磨，6年后，她终于奇迹般地重返舞台。
总结：
科学实验证明，精神因素与人体免疫功能的潜力密切相关。
积极的心理状态能增强大脑皮层的功能和整个神经系统的张力，使人体抗病能力大大提高。
树立战胜疾病的信心，能极大地活跃体内的免疫系统，增强机体的抵抗力和康复活力。
全身各器官的功能重新趋于协调，使机体适应新的特殊环境。
4、规律睡眠
（二）二级预防
目的是早发现、早诊断、早治疗，社区护士主要通过各种形式的健康教育帮助居民掌握癌症的一些早期表现及自我检查方法。
组织特定人群的癌症普查工作。
常用方法：
筛查、定期体检、自我检查（强调）
1、癌症的十大信号：
（提问）
（1）身体任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的无痛性肿块
（2）身体任何部位非外伤性溃疡，特别是经久不愈的
（3）不正常的出血或分泌物
（4）进食时胸骨后灼痛、异物感进行性吞咽困难
（5）久治不愈的干咳、声音嘶哑、痰中带血
（6）长期消化不良、食欲减退、消瘦等不明原因者
（7）大便习惯改变或便血
2、要指导患者及时治疗癌前病变
（1）黏膜白斑、皮肤角化症、皮肤慢性溃疡、瘘管、黑痣等皮肤和黏膜病变
（2）肠、胃、胆囊、食管和子宫等部位息肉
（3）子宫颈糜烂、外翻，萎缩性胃炎、胃溃疡，肝硬化等
3、加强对某些人群的普查、对易感人群的监测及自我检查
（1）胃癌
①高危人群
有家族史者，40～60岁人群；有吸烟、酗酒嗜好者；不洁饮食习惯者；慢性胃病者（胃息肉等）
②胃癌高危人群每6～12个月到医院复查胃镜。
对于较长时间食欲不振、上腹疼痛不适者，应注意体重变化及有无贫血。
若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容，同时注意观察大便是否呈柏油状，如发现有体重明显降低、贫血或柏油样大便时应及时到医院就诊
（2）肺癌
①高危人群
40岁以上（男性居多），吸烟、饮酒嗜好者，长期接触煤烟或油烟、放射性物质者，职业接触砷、石棉、铬等人群，某些慢性肺部疾患者，家族史者
②对高危人群应定期进行胸部X线检查
（4）肝癌
①高危人群
40岁以上，有肝癌家族史者；慢性肝炎病史者，长期进食霉变粮食、饮用被污染的水者，长期酗酒者，血清中甲胎蛋白含量偏高者
②对患肝癌高危险的人,应定期进行肝功能检查、甲胎蛋白测定和B超检查
（5）大肠癌
①高危人群
40岁以上，有家族史者；大肠息肉及慢性溃疡性结肠炎者；盆腔接受放疗者；肥胖及长期高脂肪、低纤维饮食者
②大肠癌的检查
对大肠癌的高危人群应每年进行一次大便潜血检查，每3～5年进行一次纤维结肠镜检查
普通人群可定期抽血进行肿瘤标志物检查
（6）乳腺癌
①高危人群
有乳腺癌家族史，尤其是直系亲属；
一侧曾患过乳腺癌者
月经初潮年龄在１２岁之前，或停经在５５岁之后的妇女
第一次妊娠年龄大于３０岁的妇女，及未生育过的妇女
未哺乳及哺乳不良者
进食过多动物脂肪，绝经后体重超重的妇女
长期应用雌激素以控制更年期症状的妇女
某些慢性乳房疾病者
②乳房自我检查
35岁以上的妇女，尤其伴有高危因素的妇女，应每月自检
有月经的妇女，应于每次月经结束后2～3天进行自检
方法：
1、照镜法
裸露上身，身体正面和侧面对着镜子，观察乳房外形有无改变，乳头有无内陷或高举，乳头有无溢乳，乳房外表有无“橘皮”样或“酒窝”样改变
2、拍摸法
仰卧床上，肩背部垫起，使乳房平展于胸壁。
检查右侧乳房时，右手平放，将左手指并拢（或用手掌）放在右侧乳房上拍摸，一查有无肿块，二查有无压痛。
自我检查法即照镜法与拍摸法（图片展示）
（三）三级预防
目的是延长生存时间，提高生活质量。
社区护士要根据病人的情况，进行伤口护理、造口护理、管道护理等，对照顾者进行必要的居家护理指导，使病人能够尽快地回归社会。
对临终病人与其他专业人员一起采取有效措施，控制症状，减轻病人的痛苦。
积极治疗和康复护理
五、社区干预
1、心理护理
2、饮食护理
3、运动护理
4、手术后病人的护理
社区护士应了解病人所接受的手术方式、范围，评估病人伤口愈合情况，制定护理计划。
如病人有造口，应教会病人和家属掌握造口护理方法。
5、放化疗病人的护理
了解病人治疗方案、常见副作用及出现时间，教会病人及家属观察放化疗的副作用,并掌握应对措施。
6、疼痛护理
通过教育和指导，病人能预测疼痛并较准确对疼痛进行评估，家庭能提供有效地将疼痛控制在0-2级。
7、临终护理
课堂小结
通过本次课学习了恶习性肿瘤的危险因素、早期表现、社区预防及社区护理干预。
要求学会识别恶性肿瘤早期临床表现，重点掌握恶性肿瘤的危险因素，并能说出恶性肿瘤的社区预防措施。
课后作业：
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