中药的副作用精.docx
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中药的副作用精
中药的副作用
近几年,因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日趋增多。
专家为此呼吁:
必须提高人们对中草药肾毒性的认识。
据专家介绍,多年来“中药副作用少”的说法使人们对某些中草药的肾毒性缺少足够的认识和重视。
90年代中期,比利时医生首先发现,相当数量的“肥妞”、“胖嫂”在无所禁忌地服用减肥中药后发生急性肾衰,由此提出了“中药肾病”的概念。
南京军区南京总医院全军肾脏病研究所的研究表明,中药木通、厚朴、粉陀已、细辛中含有的马兜铃酸能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。
此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰,随着时间的推移,转变成慢性小管间质性肾炎。
而这些患者的治疗极为困难,往往逐步走向终末期衰竭。
专家强调,目前许多江湖医生打着“偏方”、“验方”的旗号,滥用中草药治疗各种肾脏疾病,加重患者病情甚至导致尿毒症,对此必须提高警惕。
中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现,有近50种中药对肾脏有毒性,可引起急、慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。
这些可导致肾脏损害的中药有三类。
第一类为植物类中药:
雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。
第二类为动物类中药:
鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药:
含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾、含汞类（朱砂、升汞、轻粉、含铅类（铅丹和其他矿物类（明矾等。
中药大部分是天然药物,有效成分比较复杂,如生物碱、皂素、鞣酸质,挥发油等。
既然是药,其多数则会有不同程度的副作用。
一般地讲,中药的副作用比人工合成的西药要小些,但也有些药物毒性较大,如红砒石、白砒石、水银、斑蝥、青娘虫、红娘虫,生藤黄等。
毒性稍轻些的有:
白附子、生附子、生川乌、生草乌、生半夏、马钱子、巴豆、生天南星、生甘遂、闹羊花、天仙子、蟾酥、土木鳖、吕宋果、云轴子、枫茄子、枫茄花,生硫磺、巴豆霜、白降丹、罂粟壳等。
当使用这些药物时,必须慎重,如枫前花浸酒,口服可治疗风湿性关节炎,剂量过大,常会引起中毒死亡。
因此,有毒性的中草药必须在医师指导下服用。
那么,平时在中药方剂中常用半夏、天南星、附子、川乌、草乌等,为什么不发生中毒呢?
一方面是由于对这些药物进行了炮制,如生半夏口服会引起呕吐。
唇舌发麻。
声音嘶哑等副作用,而生半夏用姜汁、明矾、盐等炮制后,其毒性大为降低。
另一方面,还要掌握正确的使用方法,如水银用做主药治疗皮肤癌、宫颈癌时,只能限于外用,严禁内服,不然会发生汞中毒。
有些中草药虽然毒性轻微,若使用剂量过大,则会产生严重毒副作用。
如木通有通乳作用,若用其大剂量（50克与猪蹄同煮,服后会发生肾功能损害。
又如白果,因其含有微量氢氰酸,在过量情况下,就会出现发热、呕吐、腹泻、惊厥、抽搐、肢体强直、皮肤青紫、瞳孔散大、脉弱而乱,甚至昏迷不醒等中毒现象。
当需要用一些有毒性的中草药时,首先应慎重,要严密观察,并注意剂量是否恰当,前者时间应稍长些。
其次可与一些药物配伍,以减少毒性。
如用于肝硬化腹水的十枣丸,就是配伍大枣来缓和甘遂、大戟、芫花这些有强烈泻下作用的中草药,起到减少毒性的作用。
对一些有毒性的中草药,常配伍甘草来缓和毒性。
现已证明,甘草中所含甘草甜素在药理上确有解毒作用,证实了《本草纲目》上记载甘草“解百药毒”的正确结论
老百姓总感觉中草药安全可靠,使用起来无所顾忌。
实际上历代本草、医书对中草药的毒副反应均有明确的论述,现代研究更是对一些中草药对肝脏的毒性作用方面有了更清晰的认识。
临床上常见可引起药物性肝病的中药种类有:
1.致一般性肝损害,如长期或超量服用姜半夏、蒲黄、桑寄生、山慈姑等可出现肝区不适、疼痛、肝功能异常。
2.致中毒性肝损害,如超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤煎剂,可致中毒性肝炎。
3.致肝病性黄疸,如长期服用大黄或静脉滴注四季青注射液,会干扰胆红素代谢途径,导致黄疸。
4.诱发肝脏肿瘤,如土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里光等中草药里含黄樟醚;青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物,均可诱发肝癌。
具体来说,可引起肝损害的中成药包括:
壮骨关节丸、疳积散、克银丸、消银片（丸、增生平、润肤丸、昆明山海棠、银屑散、六神丸、疏风定痛丸、湿毒清、消癣宁、防风通圣丸、血毒丸、除湿丸、龙蛇追风胶囊、壮骨伸筋胶囊、养血伸筋胶囊、九分散、追风透骨丸、骨仙片、甲亢宁胶囊、妇康片、化瘀丸、养血生发胶囊、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。
如何避免中草药伤肝?
上述药物很多都属于生活中的常用药,普通人由于肝功能正常,常规剂量下可以正常使用。
但如果您是肝病患者,这些药物最好能不用就不用,能少用就少用,达到治疗目的后,应及时停药。
如果在服用了上述药物几天或一周后出现乏力、恶心、食欲不振、尿黄、眼黄等异常症状,应及时到正规医院化验检查肝功能。
一旦确诊为药物性肝损害,应该补充足够的热量、水分和维生素,或酌情应用甘草酸制剂、还原性谷胱甘肽、水飞蓟素等保肝药物。
哪些中药对肾脏不利
提要:
以往,人们认为中药是纯天然物质,没有毒副作用。
最新研究表明,部分中药不但有毒副作用,有些副作用还相当严重。
一些严重肾损害事件与使用含马兜铃酸的中药有关。
这些中药包括;单味药关木通、马兜铃,复方制剂八珍散、当归四逆汤、导赤散、复方地胡汤、甘露消毒丹、口炎宁、龙胆泻肝汤、排石汤、小蓟饮子、辛夷散、养阴消炎汤等。
在应用这些中药时,一定要仔细观察对肾脏的毒副作用,一旦发生肾脏损害应立即停药。
造成肾脏损害的中药还有很多。
这种中药主要有三类。
第一类为植物类中药:
雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆等。
第二类为动物类中药:
鱼胆、海鸟、蜈蚣、蛇毒等。
第三类为矿物类中药:
含砷类（砒石、砒霜、雄红矾、含汞类（朱砂、升汞、轻粉、含铅类（铅丹和其他矿物类（明矾等。
这些中药都可能会产生肾脏损害。
对肝有用的单味中药。
怒伤肝,怒是常见的一种情绪,怒则气上,伤及肝而,闷闷不乐,烦燥易怒,头昏目眩等,亦是诱发高血压,冠心病,胃溃疡的重要原因。
为此,做人要和气,切不可发怒。
主方;
酸枣仁汤方;
酸枣仁二升（一升为120克,该药一般用30—90克,甘草一两,知母二两,茯苓二两,芎藭二两,（深师有生姜二两。
上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
药理分析;
方中中用酸枣仁,甘酸而平,入心,肝二经,养血安神,治心烦不得眠为本方之主药,肝欲散,急食辛以散之;川芎辛温,疏肝气,调营血,为血中之气药,与酸枣仁相伍,酸收辛散并用,相反想成,以其发挥养血调肝之效,为辅药;茯苓甘平,助主药宁心安神,且能培土以荣木,知母苦甘寒,清热除烦,又能缓和川芎之温燥,共为左木,又可助知母清热除烦,为使药。
诸味相合,共奏养血安神,补肝敛阴,清热除烦之功,本方为首条肝虚治法的代表方。
应用要点;
酸枣仁可辩证治疗失眠,神经衰弱,夜游,低热,忧郁症,狂症。
抽动秽语综合症,甲状腺功能亢进,焦虑性神经症,妄想型精神分裂症,肢颤,幻听,肝豆状核变性精神障碍,胸痹（冠心病,更年期综合症,另外,在辩证论治的处方中加入酸枣仁治疗各种痛证,（头痛,胁痛,胃痛,三叉神经痛,四肢痛,腰痛有很好的镇痛作用,尤以虚痛证为忧,用量15可以上效果才好。
临证加减;
1;时而惊醒,心悸多梦,舌淡脉细,属心胆虚者,加党参,龙齿。
2;若心烦不眠,属肝血不足,虚火内扰较甚,合二至丸去川芎,加旱莲草,女贞子,白芍,百合,生地黄,见盗汗较重者,加五味子,心悸甚,加龙齿。
1;肝中风;
肝脏受风的患者头部颤动,眼皮跳动,行走时常弯腰驼背,喜欢吃甜的饮食。
2;肝中寒;
肝脏受寒邪侵袭的病人,两只手臂不能上举,舌体干燥,常叹气,胸中疼痛,身体不能转动,吃了食物就呕吐而且出汗。
主方;
旋覆花汤方;
旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许,上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
主方分析;
方中旋覆花性微温,舒郁宽胸,善通肝络而行气散结,肃肺降逆,助以葱十四茎,芳香宜浊开痹,辛温通阳散结,有通络之功,以少许新绛行血散瘀,为治肝经血滞之要药。
气行血畅,阳通瘀化则肝可愈。
“顿服之”,药力集中,故速效。
新绛则为新刈之茜草,用治肝着及妇人半产漏下属瘀血,确有实效,临床可以茜草,红花,苏木,郁金等代新绛。
注意事项;
郁热瘀滞太盛,胸胁灼热,舌红少苔津亏者,非本方所宜,可用化肝煎（青皮,陈皮,浙贝,赤芍,牡丹皮,栀子,泽泻疏肝清热,凉血化瘀。
应用要点;
1;本方可用于胸胁疼痛,胁间神经痛,胁软骨炎,胸腹壁血栓性静脉炎,慢性胃炎,瞒性肝胆疾患,肝炎,肝硬化,肝癌,肝囊肿,冠心病,梅核气,急/慢咽炎,月经不调,产后瘀血漏下,瘀血性咳嗽等有较好疗效。
临证加减;
1;兼寒饮呕吐,可加吴茱萸,生姜汁,半夏,薤白,降逆化饮,散寒开结。
2;气郁化热,见舌赤,发热,胁痛者,可加丹参,牡丹皮,青皮,金铃子散,调气活血,泄热止痛,吐血者,加仙鹤草,阿胶,三七,白及。
何任经验;
1;如肝经气血郁滞,证情较轻,病人体质较弱,投原方即可,如瘀滞较明显,症见胸胁刺痛,病程较久,舌质偏黯,脉涩不利,则应加强去瘀之力,可加郁金,丹参,归尾,有时也可配少量虫类药如土鳖虫（雄的有翅,雌的无翅,雌的制干后可入药。
山甲等。
2;若风寒入侵肝经,阳气郁滞之肝着则应选用（圣济总录蹈胸汤宜通行气,此外,肝着乃是气血郁滞肝脏,叶天士云“初为气结在经,久则血伤入络,”故在治疗时,还应注意通络,如加丝瓜络,橘络,以增强葱的通络作用,瘀血内阻常可导致内燥证出现肌肤甲错,大便干燥等,又可加入白芍,瓜蒌仁,柏子仁育阴润燥。
1;丹参;入心。
参有五色配五脏,故人参入脾。
黄参,沙参入肺。
白参,玄参入肾。
黑参,牡蒙（紫参也入肝。
紫参,丹参入心。
赤参,苦参则右肾命门之药。
紫参称苦参。
丹参,活血,通心包络,治疝痛,能破宿血,补新血,安生胎,落死胎,止崩中带下,调经脉,其功大类当归,地榆,芎藭,芍药之类。
病在脏腑必有所传于上下脏腑,治本脏,同时要治其上下之脏腑,以防传变。
这是整体治病的要诀。
如肝虚脾不旺时,就要用补脾的药物进行治疗。
因为要解决肝虚的主要矛盾,除了要用酸味直补肝虚之外,还要防止主要矛盾的传化,导致心脾两虚。
故采取防微杜渐的方法,兼扶心脾。
为此,丹参护心,活血,血路一通,同时也是治肝。
丹参能抑制和减轻急慢性肝僧损伤是肝细胞变性,怀死以及炎症反应,加速纤维组织重吸收,具有抗肝纤维化,改善肝脏血液循环,防止肝硬化的作用。
2;白芍;入脾。
白补赤散，泻肝补脾胃。
酒浸行经，止中部腹痛，与姜同用，温经散湿通塞，利腹中痛，胃气不通。
白芍入脾经补中焦，乃下利必用之药。
盖泻利皆太阴病，故不可缺此。
如和炙甘草为佐，治腹中痛，夏月少加黄蜻芩，恶寒加桂，同白术补脾，同芎藭泻肝，同人参补气，同当归补血，以酒炒补阴，同甘草止腹痛，同黄连止泻痢，同防风发痘疹，同姜，枣温经散湿。
对其提取物对D—半乳糖胺所致肝损伤和血清谷丙转氨酶升高有明显对抗作用，修复肝细胞。
（治消渴引饮；白芍药，甘草等分，为末，每用一钱，水煎服，日三服。
）3；当归；心经本药，治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血，治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。
当归头能破血，当归身能养血，当归尾能行血。
全株通用，同人参，黄芪则补气而生血，同牵牛，大黄则行气而破血，从桂，附，茱萸则热，从大黄，芒硝则寒，佐使分定，用者当知，酒蒸治头痛，诸痛皆属木，故以血药主之。
治心痛，酒调末服，取其浊而半沉半浮也。
治小便出血，用酒煎服，取其沉如下极也。
当归；能减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化，还可使血清谷丙转安酶，谷草转安酶降低，降低程度与同药量呈明显的量效关系。
（1；治小便出血；当归四两，挫，酒三升煮取一升，顿服。
2；治头痛若裂；当归二两，酒一升，煮取六合饮之，日再服。
3；治心下刺痛；当归为末，酒服方寸匕，必效方）4；川芎；肝经药也，搜肝气，补肝血，润肝燥，补风虚，止泻痢行气开郁，川芎上行头目，下行血海，故清神及四物汤皆用之，能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药。
不可久服，久食令人走散真气而暴死。
川芎嗪能降低血清转氨酶，维持和提高肝细胞中的SOD活性，清除氧自由基，减少其毒素，具有良好的抗脂质过氧化损伤作用，且显示有抗肝纤维化作用。
（1；头风化痰；川芎洗切，晒干为末，炼蜜丸如小弹子大，不拘时嚼一丸，茶清下。
2；便头风痛；川芎细挫，浸酒日饮之。
3；一切心痛，大芎一个，为末烧酒服之，一个住一年，两个住两年。
5；三七；胃，肝血分之药；为金疮要药，凡杖扑伤损，瘀血淋漓者，随即嚼烂罨之即止，青肿者即消散。
若受杖前服一，二钱，则血不冲心。
三七长期小剂量给药，可改善肝脏微循环，促进组织修复，再生和抗肝纤维化的作用。
（1；无名痈肿；疼痛不止，三七磨米醋调涂，即散，已破者，研末干涂。
）6；黄芪；入三焦；
治气虚盗汗，并自汗及肤痛，治咯血，柔脾胃，是中州之药，治伤寒尺脉不至，补肾脏元气，是里药，乃上，中，下，内，外，三焦之药也。
脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉，益皮毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。
有抗氧化及稳定肝细胞膜作用，能促进胆红素代谢减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，临床用黄芪治疗黄疸型肝炎取得了较满意的效果。
7；冬虫夏草；入肺，肾二经；能益肾阳，补肺，止血化痰，补虚损，治阳痿遗精，腰膝酸痛，病后久不复。
配淫羊藿，益肾补阳，强壮筋骨。
配沙参，养阴清热，化痰止血作用。
能减轻肝脏的炎性细胞浸润和肝细胞变性坏死，同时能抑制I，II型胶原在肝内的沉积，使已形成的胶原重新吸收和溶解，有抗肝纤维化作用。
8；五味子；入肺，补肾；五味子收肺气，乃火热必用之药，故治嗽以为君。
宜其有补肾之功。
有效成份对肝脏病理损害有减轻作用，对肝脏合成蛋白质及糖元生成均有促进作用，还能提高肝细胞微粒体细胞色素的含量，从而增强肝脏的解毒功能，对肝损害引起的血清谷丙转氨酶升高有降低作用。
也能使肝炎患者的高血清谷丙装氨酶降低，还可减轻中毒性肝损伤的物质代谢障碍，具有轻度升高肝糖元，减轻肝细胞变性，减轻中毒致病因子对肝细胞线粒体和溶酶体的破坏，促进肝细胞内蛋白质合成的作用。
（治肾虚遗精；北五味子一斤洗净，水浸，去核，再以水洗核，取尽余味，通置砂锅中，布过滤，入好冬蜜二斤，炭火慢熬成膏，瓶收五日，出火性，每空心服一二茶匙，百滚汤下。
）9；猪苓；入膀胱，肾经；猪苓引水之功多，久服必损肾气，不能久服。
对四氧化碳所致肝损伤有保护作用。
（治通身肿满小便不利。
猪苓五两，为末熟水服方寸匕，日三服。
）10；防己；入膀胱；木防已；主治男子肢节中风，毒风不语，散结气拥肿，温疟风水肿，治膀胱。
治风用木防已，治水用汉防已。
除膀胱积热而庇其基本，非此药不可，真行经之仙药，无可代之。
注；防已乃下焦血分之药，应主意。
汉防己甲素能抑制肝细胞内DNA及胶原合成，防止肝损伤后肝细胞变性坏死，抑制成纤维细胞增生。
11；姜黄。
入脾，兼治气；
古方五痹汤用片子姜黄，治风寒湿气手臂痛。
姜黄素能有效地抑制肝细胞微粒体细胞色素酶和谷胱甘肽转移酶的活性，有能抑制胶原合成和肝星状细胞活性而抗肝纤维化。
（治疮癣初生，姜黄末掺之，秒。
）12；灵芝；青，赤，黄，白，黑，紫芝，本品入五脏，补益全身，灵芝扶正固本，增强免疫功能，提高低抗颈能，一，抗肿瘤。
二，保肝解毒。
三，对心血管系统的作用，四，抗衰老。
五，抗神经衰弱，六，治疗糖尿病。
七，治疗高血压。
八抗过敏，九，美容作用。
主治；明目，补肝气安精魂，补五脏。
能减轻乙硫氨酸引起的脂肪肝程度，促进肝细胞再生，加强肝细胞的解毒功能。
1；（治；疗硬皮症；灵芝50克，米酒500毫升，将灵芝切片，浸于米酒中，7—10天后即可服用，每日服用两次日服20—30豪升。
）2；（能防止胃癌和除去雀斑；灵芝50克，粮酒1000豪升，蜂蜜20克，将灵芝切薄片与蜂蜜一起入酒，密封浸泡15—30天后服用，每日二次，日服40豪升。
13；甘草；甘味入脾；甘草解百药毒，如汤沃雪，有中乌头，巴豆毒，甘草入腹即定验如反掌。
甘草；可减轻肝细胞变性和坏死程度，降低血清转氨酶活力，提高肝细胞内的糖元和DNA含量，促进肝细胞再生，对肝炎病毒有抑制作用。
（1；小儿嬴瘦；甘草三两，炙焦为末，蜜丸绿豆大，每温水下五丸，日二服。
2；大人嬴瘦；甘草三两，每旦以小便煮三四沸顿服。
3；舌肿塞口；不治杀人，甘草煎汤，热漱，频吐。
4；阴头生疮；密炙甘草末频频涂之，神效。
5；阴下湿痒；甘`草煎汤，日洗三，五度。
14；桃仁；入肝；桃仁行血，宜连皮，尖生用，润燥活血，宜汤浸去皮，尖炒黄，或麦麸同炒，或烧存性，各随本方。
双仁者有毒，不可食。
肝者血之原，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之。
桃仁之甘以缓肝散血。
桃仁其提取物有增强肝脏血流量，促进纤维肝内胶原分解，降低肝组织胶原含量，抗肝纤维化作用。
15；大黄；大黄入五脏之药；本草称大黄推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之。
大黄素可清除肝细胞的炎症和胆汁瘀积，清除自由基，减轻脂质过氧化反应，改善大鼠肝纤维化功能并降低血清层粘连蛋白及透明质酸。
（治腹中痞块；大黄十两为散，醋三升，蜜两匙和煎，丸梧子大，每服三十丸，生姜汤下，吐利为度。
）16；紫草；入肝经；
紫草古方稀用，今医家多用治伤寒时疾发疮疹不出者，以此作药使其发出，（独行方）治豌豆疮，煮紫草汤饮，后人相承用之，其效尤速。
紫草味甘咸而气寒，入心包络及肝经血分，其功长于凉血活血，利大小肠。
可有效地防止四氧化碳引起的大鼠血清SALT活力加强和减少血清胆红素含量，具有抗肝细胞算伤，保肝，恢复肝功能的作用。
17；珍珠草；入肝，肺二经；珍珠草中含有WHO认证的有效成份，“ZHE元素”故能有效抑制肝炎病毒，同时可以让患者的免疫系统产生抗体和抗癌细胞的作用。
有平肝清热利尿解毒，消疳止痢的功能。
如今被确认为五种中药对肝炎病毒有效，珍珠草是其中之一。
有良好的乙肝表面抗原转阴作用，还具有较强的抑制乙肝病毒和阻止肝纤维化的作用。
（治急性黄疸型肝炎，鲜叶下珠（就是珍珠草），六月雪，茵陈各30克，每日1剂，水煎，分二次服。
18；垂盆草；入肝，脾二经；治咽喉肿痛，肝炎，热淋，痈肿，水火烫伤，蛇虫咬伤。
垂盆草甙具有明显降低血清谷丙转氨酶作用，作用迅速而持久。
19；水飞蓟；入肝；全草用于肿疡及丹毒，果实及提取物用于肝脏病，脾脏病，胆结石，黄疸和慢性咳嗽，全草外用适量。
药用种子其有清热解毒，保肝利胆的功效，广泛用于预防治疗各种急慢性肝炎。
水飞蓟素有改善肝功能，保护肝细胞膜作用。
20；枸杞子，入肝；枸杞子能补肝，养肝血，益精明目，能降血糖，抑制脂肪在肝细胞内沉积，促进肝细胞新生，并有降压功效。
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