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临床医学概要病例分析答案概要
病例分析参考答案
第三章
病例分析一呼吸系统疾病病例分析
(1)初步诊断:
急性上呼吸道感染
诊断依据:
因突然高热,体温395C,伴头痛6小时,轻度咽痛及鼻塞。
查体:
急性面容,咽充血,扁桃体I度肿大,充血,无分泌物,
(2)进一步检查:
血常规检查
(3)治疗:
①对症治疗休息、降温、多饮水等;②药物治疗依据血常规结果给予合适用药
病例分析二
(1)初步诊断:
慢性阻塞性肺疾病
(2)诊断依据:
男性,65岁。
慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。
5天前又因感冒,上述症状加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短。
有长期吸烟史。
查体:
体温38OC。
双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可减少。
9/L,中性粒细胞0.78。
胸部X线摄片:
两肺纹理增血常规白细胞总数11.8x10
粗、紊乱,肺透亮性增加。
(3)进一步检查:
肺功能
(4)治疗措施:
①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟;②药物治疗控制感染:
合理使用抗生素,如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。
支气管扩张剂应用。
病例分析三
1)初步诊断:
支气管哮喘
(2)诊断依据:
女性,40岁。
鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难。
患者既往有“哮喘”史。
查体:
神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆。
双侧语颤触觉减弱。
叩诊呈过清音。
两肺满布哮鸣音。
(3)进一步检查:
血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验(4)治疗措施:
①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅;②药物治疗平喘药、抗炎药应用
病例分析四
(1)初步诊断:
肺炎
(2)诊断依据:
患者男性,17岁,学生患者于3天前淋雨后出现发热,体温39C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。
来诊前咳痰带血丝。
查体:
体温39.2C,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀。
右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音。
(3)进一步检查:
血常规胸片
(4)治疗措施:
①对症治疗;降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染,首选青霉素(若过敏可选红霉素),可用化痰药物
第四章心血管系统疾病病例分析
病例分析一
(1)患者在输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查体:
心界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,应考虑在心脏病基础上,因输液过多或过快,造成急性左心衰、肺水肿突然发作。
(2)治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。
病例分析二
1.诊断与诊断依据:
本病初步印象:
高血压,高血压性心脏病,全心衰竭(心功能3级)。
其诊断依据是:
(1)有病因:
高血压10年,控制不佳。
(2)左心衰表现:
劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,发绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大。
(3)右心衰表现:
水肿(踝水肿,重度水肿,指凹性水肿,体重增加),胸
腔积液,肝大,肝颈征阳性。
(4)检查:
左室舒张末容积(LVEDV)60mm射血分数(EF为35%,B型脑钠肽(BNP)5700pg/m。
2.进一步检查:
(1)血气分析:
明确有无低氧血症。
(2)冠状动脉造影:
除外缺血性心脏病的可能。
(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT:
明确糖尿病诊断。
3.治疗原则
(1)限水限盐,监测体重。
(2)利尿药:
速尿(以每日体重能降0.5-1kg为宜,如口服差可静脉)。
(3)强心药:
洋地黄。
(4)扩血管药:
硝普钠或硝酸甘油。
(5)抑制RAS系统的药物:
ACEI(或ARB,醛固酮拮抗剂。
(6)抑制交感系统药物:
B受体阻滞剂
(7)降压药:
如果应用利尿剂及ACElB受体阻滞剂后血压仍不满意可加其
它降压药,如CCB类
病例分析三
该病人具有以下特点:
①男性,55岁;②有高血压家族史,患高血压病6年;③有吸烟史;④体型肥胖;⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
根据患者为高血压病患者,同时合并有多项心血管疾患的危险因素,预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗。
根据ASCOT研究(降压降脂随机、对照、析因研究)和其他近期试验的结果,预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。
本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压,血压控制良好,使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防,阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标,血清TG水平仍较高(TG3.61mmol/L),而且该病人已经出现糖耐量异常,需要联合使用非诺贝特降脂治疗。
加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标,未发现肌炎或肝损伤等不良反应。
对于混合性的高脂血症患者,联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
(1)初步诊断:
慢性胃炎可疑
诊断依据:
①上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐
(2)进一步检查:
胃镜检查,Hp检查。
(3)治疗:
1消除病因:
避免熬夜,注意劳逸结合,增加运动,饮食避免刺激的食物,多吃新鲜蔬菜、水果。
2药物治疗:
根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。
可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁;促胃动力药,如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动;上腹疼痛时可用颠茄合剂。
病例分析二
(1)诊断:
胃溃疡伴上消化道出血;癌变可疑。
诊断依据:
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据:
①反复中上腹隐痛10余年,餐后明显,曾行X线胃肠钡透发现胃窦部龛影”;②近1年来疼痛发作频繁,无规律,经常有排黑便,服用雷尼替丁效果不明显。
③粪隐血阳性。
癌变可疑依据:
患者年龄大、胃病史长,药物治疗效果差,贫血、消瘦外观,具体需实验检查结果才能确定。
(2)进一步确诊检查:
胃镜检查及黏膜活检。
(3)治疗方案:
止血,抗溃疡治疗,实验结果出来再定是否需要手术治疗。
病例分析三
(1)诊断:
慢性肝硬化腹水。
诊断依据:
①临床表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全身乏力,精神萎靡。
②实验检查:
肝功
、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s,
3影像检查:
B超肝硬化失代偿、腹水大量。
(2)进一步检查:
做免疫学检查。
(3)治疗:
1原发病的治疗:
针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。
②基础治疗:
给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。
③饮食治疗:
补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;
病例分析四
(1)诊断:
急性胆囊炎,高血压,糖尿病
诊断依据:
急性胆囊炎的诊断依据:
①右上腹陈发性绞痛,可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区,伴恶心、呕吐;②胆囊区压痛明显,腹肌紧张。
高血压诊断依据:
有高血压病史,现在血压。
糖尿病的诊断依据:
有糖尿病xx。
(2)进一步检查:
腹部胆囊B超,空腹血糖、餐后2小时血糖。
(3)治疗要点:
先采用非手术治疗,患者卧床休息,禁食,补充营养及维生素、解痉镇痛,抗生素的应用,纠正水电解质和酸碱平衡失调,以及全身的支持疗法。
待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。
病例分析五
(1)诊断:
急性胰腺炎
诊断依据:
①病前有饮酒病史;②突发性的上腹急性、持续性疼痛,伴恶心,呕吐,发热等临床症状;③T38.9C,左上腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张等体征;④血清淀粉酶显著升高。
(2)进一步检查:
腹部B超。
(3)治疗要点:
患者绝对卧床休息,禁食和胃肠减压,监测体四大生命体征,维持水电解质平衡,可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
第六章泌尿系统疾病
病例分析一
初步诊断:
急性肾盂肾炎
诊断依据:
①全身症状明显;②泌尿系统表现:
膀胱刺激征,肾区压痛、叩击痛;③血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高;尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。
进一步检查:
尿菌培养。
治疗要点:
多饮水、勤排尿,注意休息,清淡饮食,选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等,疗程2周。
病例分析二
初步诊断:
慢性肾小球肾炎
诊断依据:
①病史:
蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年;②高血压、水肿、蛋白尿、血尿伴贫血;
进一步检查:
肾功能检查及肾病理活检
治疗要点:
注意休息、合理饮食;降压消肿,保护肾脏。
病例分析三
初步诊断:
肾病综合征
诊断依据:
①肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。
典型者有"三高一低"表现,即:
高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低,该患者全身浮肿、尿中蛋白(PRO"+++",而血浆白蛋白只有22.6g/L,表现较为典型;②GLU(尿糖)阴性,说明肾损害并非糖尿病所致,另外尿中尚见较多量红细胞(RBC和白细胞(WBC,表明泌尿系有一定程度的感染存在。
进一步检查:
肾功能检查;病理活检;血脂检查
治疗要点:
首选糖皮质激素;利尿消肿;减低尿蛋白。
第七章血液系统病例分析
病例分析一
诊断:
1.缺铁性贫血2.月经过多原因待查
诊断依据:
月经过多,面色苍白、头晕、乏力、心慌;查体可见贫血貌;化验示小细胞低色素性贫血,血清铁低。
治疗原则:
1.去除病因:
治疗妇科病;2.补充铁剂。
病例分析二
诊断:
再生障碍性贫血
诊断依据:
发热伴皮肤瘀斑1周病史。
皮肤瘀点和瘀斑。
血常规:
三系减少,网织红细胞计数减少,骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例明显增高。
治疗原则:
支持治疗:
防治出血和感染;针对发病机制治疗:
免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。
病例分析三
诊断:
过敏性紫癜
诊断依据:
接触新家具(可能为油漆)后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑,逐渐增多;双下肢行走时疼痛。
查体:
右踝部水肿,有压痛;右下肢伸侧可见2〜3个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色。
尿隐血+〜++,血常规示
血小板计数250X109/L粪便隐血阴性。
治疗原则:
卧床休息,积极寻找和去除致病因素,如控制感染,抗血小板凝集药物,抗凝治疗和对症治疗。
必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。
病例分析四
诊断:
急性白血病
诊断依据:
发热伴出血倾向;查体见前胸和下肢皮肤散在出血点,胸骨轻压痛,咽部充血,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿;实验室检查:
Hb95g/L,Ret0.5%WBC3.8X109/L原幼细胞占48%,PLT30x109/L尿常规(-);粪常规(-)。
治疗原则:
1.对症支持治疗:
防治感染;2.化疗
第八章内分泌系统及代谢性疾病
病例分析一
(1)诊断
I.Graves病
2•甲亢性心脏病:
心脏大,心房纤颤,心功能皿级
(二)诊断依据
I.Graves病:
①病史:
多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
2查体:
心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。
3曾有T
3、T
4增高和他巴唑治疗有效。
2•甲亢性心脏病:
①有Graves病。
②劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒。
3心界稍向左大,心率150次/分,有脉搏短促,提示心房颤动。
(3)进一步检查
T
3、T
4、TSH和TRAb和TSAb测定;心电图和超声心动图;血清电解质。
(4)治疗
1.抗甲状腺药物治疗。
2.控制心衰:
利尿,强心,扩血管。
3.其他治疗:
低盐、禁碘饮食和对症处理。
病例分析二
1.诊断:
糖尿病(