第十五章传染病患儿的护.docx

第十五章传染病患儿的护.docx

《第十五章传染病患儿的护.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十五章传染病患儿的护.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第十五章传染病患儿的护

第十五章传染病患儿的护理

1．掌握小儿传染病的护理管理。

2．掌握小儿常见传染病的病原学及流行病学。

3．掌握小儿常见传染病患儿的护理评估。

4．掌握小儿常见传染病患儿的护理诊断及合作性问题。

5．掌握小儿常见传染病患儿的护理措施。

第一节小儿传染病的护理管理

随着卫生保健知识的普及和小儿计划免疫的普遍实施，我国小儿的传染病的发病情况已经有了很大的改变，但传染病仍是小儿时期常见的疾病。

由于小儿免疫功能低下，起病急、病情重、变化快，易发生并发症，为防止传染病的传播，降低发病率和死亡率，做好小儿传染病的护理管理极为重要。

一、建立预诊制度

小儿的传染病多，门诊的预诊制度能及早发现传染病患儿，避免和减少交互感染的机会。

患儿经预诊后按不同病种分别在指定的诊疗室进行诊治，发现传染病及时送到隔离诊室。

医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触传染病患儿穿隔离衣，做好疾病护理指导及疫情登记。

病人诊治完毕，由指定出口离院或人院。

二、严格执行消毒隔离制度

隔离与消毒是防止传染病播散和院内感染的重要措施。

严格执行各种传染病的消毒隔离制度，将传染病患儿隔离于特定场所，使其和其他患儿及健康人分开，防止传染病的传播。

采用最适宜的消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对医疗用具、生活用具、工作人员的手、病人的排泄物等进行消毒处理，切断传播途径，同时严格按消毒隔离制度进行各项护理操作。

三、及时报告疫情

护理人员是传染病的法定报告人之一，一旦发现传染病后，应该按国家规定的时间向防疫机构报告疫情，并采取相应的隔离措施，防止传染病的播散。

知识链接：

你知道传染病疫情报告的时间要求吗？

根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，将法定传染病分三类，其疫情报告要求是：

甲类：

为强制管理传染病，如鼠疫、霍乱。

城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。

乙类：

为严格管理传染病，如乙型肝炎、艾滋病等。

城镇要求于发病后12小时内上报，农村不超过24小时。

丙类：

为监测管理传染病，其中血吸虫病、丝虫病及包虫病应向有关疾病控制中心报告疫情，其他为仅在监测点上进行监测的传染病，在监测点内按乙类传染病方法报告。

2003年4月和2009年4月30日，卫生部分别将传染性非典型肺炎（SARS）和甲型流感H1N1列入乙类传染病，但均按甲类管理报告。

2008年5月2日，卫生部将手足口病列入丙类传染病进行管理。

四、密切观察病情

小儿传染病的病情重、进展快、变化多，护士应该深入病房，密切观察病情变化、用药反应、治疗效果、特殊检查后的结果等，尤其注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，做出正确的护理诊断，采取有效的护理措施，做好各种抢救的准备工作。

五、做好日常护理

急性期患儿应卧床休息，保持病室安静、清洁、舒适。

传染病患儿机体消耗增加，又多伴有食欲不振，故可以根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质或软食，做到由少到多，尽可能保证热量的摄入，鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄，昏迷不能进食者可鼻饲或静脉补充营养。

六、传染病常见症状的护理

1．发热许多急性传染病的早期常以发热为主要临床表现。

高热可增加氧耗量，还易使患儿发生抽搐，护理重点是休息、适当的降温措施、饮食护理、口腔及皮肤护理。

高热伴循环不良时，禁用乙醇擦浴及冰敷等强有力的降温措施，以免加重循环障碍，出现虚脱。

2．皮疹因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助。

加强对皮疹的观察和护理，保持皮肤清洁，有瘙痒时按医嘱用止痒药，注意防止皮肤抓伤引起继发感染。

七、心理护理

当小儿患传染病后，需住院隔离，易出现分离性焦虑、紧张、恐惧等心理，家长也会产生焦虑、内疚。

护理人员应该重视与患儿及其家长的沟通，取得他们信任和配合。

对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等，使其保持良好情绪，促使疾病尽早康复。

八、预防和控制院内感染

医院内感染是对住院患儿的一大威胁，护士在院内感染控制中起着非常重要的作用。

勤洗手和正确洗手是防止微生物传播和预防院内感染最重要的方法。

当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。

正确处理废弃物，污染物品要正确清洁与消毒。

九、开展健康教育

健康教育是搞好传染病管理的重要环节。

护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣传隔离消毒的意义及方法、传染病发生的原因、治疗、护理措施及出院后注意事项等，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，防止交互感染。

第二节常见传染病患儿的护理

一、麻疹

麻疹是麻疹病毒所致的一种急性出疹性呼吸道传染病。

临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑，Koplik’sspot）及皮肤特殊斑丘疹为主要表现。

自麻疹疫苗普遍接种以来，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于0.1‰，此外麻疹发病的周期性消失，发病年龄后移，青少年及成人发病率相对上升，育龄妇女患麻疹增多，可导致先天性麻疹和新生儿麻疹发病率上升。

【病因】

麻疹病毒属副黏液病毒，仅有一个血清型，呈圆颗粒状，抗原性稳定。

病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温下能长期存活。

【流行病学】

麻疹一年四季均可发病，以冬春季节多见。

好发年龄为6个月至5岁的小儿。

病人是最主要传染源，该病传染性极强，人群普遍易感，易感者接触后90％以上发病，但病后能获持久免疫。

患儿自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，如有并发症，传染期可延长至出疹后10天。

病毒存在于前驱期和出疹期患儿的眼结膜、口、咽及气管等分泌物中，主要通过飞沫传播，此外密切接触者也可通过污染的生活用品、玩具、衣服等间接传播。

【护理评估】

（一）健康史

询问发病之前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹或其

他慢性疾病（如结核、营养不良等）史，评估皮疹的出疹时间、出疹部位和出疹顺序等。

（二）身体状况

典型的麻疹临床经过可以分为以下4期：

1.潜伏期一般为6～18天，平均为10天左右。

在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适等。

2.前驱期（出疹前期）自发热至出疹，一般为3～4天。

主要症状有：

（1）发热：

为首发症状，多为中度以上发热。

（2）上呼吸道炎：

在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状，眼结合膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病的特点。

（3）麻疹黏膜斑（柯氏斑）：

见于90%以上的患儿，具有早期诊断价值。

在发疹前24～48小时在下臼齿相对应的颊黏膜上，可出现0.5～1.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后1～2天逐渐消失。

考点链接：

早期诊断麻疹最有价值的依据是（）

A.发热、呼吸道卡他症状及结膜充血B.红色斑丘疹

C.口腔黏膜柯氏斑D.1周前有麻疹接触史E.颈部淋巴结肿大

解析：

麻疹黏膜斑（柯氏斑）是麻疹病毒感染机体后，在口腔黏膜发生的特征性改变，具有早期诊断价值。

（4）其他：

部分患儿常伴有精神萎靡、食欲下降、呕吐及腹泻等非特异性症状。

3.出疹期：

一般为3～5天。

皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现，皮疹初见耳后发际到颜面、颈部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，2～5天遍及全身。

皮疹为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，压之褪色，直径约2～4mm，散在分布，疹间皮肤正常，皮疹痒。

皮疹数量由少逐渐增多、密集而部分融合。

出疹时全身中毒症状加重，高热、精神萎靡、嗜睡，重者有谵妄、抽搐，咳嗽加剧，肺部可闻及湿啰音。

易出现肺炎、喉炎等并发症。

考点链接：

麻疹出疹的顺序是（）

A.耳后发际-面部-躯干-四肢-手掌足底B.头面-耳后-躯干-四肢末端-全身

C.四肢末端-头面-躯干-背部-胸部D.四肢末端-躯干-头面-耳后发际E.耳后发际-躯干-面部-四肢-手掌足底

解析：

麻疹患者，皮疹多在发热3～4天后按一定顺序出现，皮疹初见耳后发际到颜面、颈部，然后从上而下延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，2～5天遍及全身。

4.恢复期：

一般3～5天。

出疹3～4天后按出疹顺序逐渐消退，并有米糠样脱屑及褐色色素沉着，经l～2周完全消退。

此期体温下降，全身情况好转。

少数病人，病程呈非典型经过。

体内尚有一定免疫力者呈轻型麻疹，症状轻，常无粘膜斑，皮疹稀而色淡，疹退后无脱屑和色素沉着，无并发症；体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，伴惊厥、昏迷，常有并发症或皮疹聚退、四肢冰冷、血压下降，出血倾向等循环衰竭及弥散性血管内凝血表现。

在麻疹病程中患儿易并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎、中耳炎、气管及支气管炎、营养不良和维生素A缺乏等，并可使原有的结核病恶化。

其中肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下的患儿。

考点链接：

麻疹最常见的并发症是（）

A.肺炎B.喉炎C.脑炎D.心肌炎E.结核

解析：

麻疹患儿易并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，并可使原有的结核病恶化。

但其中肺炎是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下的患儿。

知识链接：

疹子“内陷”是怎么回事？

如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷”，是不正常现象，一般由于合并了心肌炎，肺炎等其它疾病。

另外，也可能是由于孩子高烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不良而引起。

麻疹患儿应注意与其他出疹性传染病相鉴别（表15-1）。

表15-1小儿出疹性传染病的鉴别要点

疾病

病原体

临床特征

皮疹特点

发热与皮疹关系

麻疹

麻疹病毒

全身症状重，呼吸道症状明显，有结膜炎，发疹前24～48小时口腔出现麻疹黏膜斑

红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序自耳后发际→面部→颈→躯干→四肢→手掌、足底，退疹后有色素沉着及米糠样脱屑

发热3～4天出疹，出疹期热更高，热退疹渐退

水痘

水痘-带状疱疹病毒

典型水痘全身症状轻，表现为发热、全身不适、食欲不振等。

重症水痘可出现高热及全身中毒症状

皮疹分批出现，按红色斑疹、丘疹、疱疹（感染时为脓疱）、结痂的顺序演变。

上述几种皮疹常同时存在

发热第一天可出疹

风疹

风疹病毒

全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛

淡红色斑丘疹，出疹顺序自面部→躯干→四肢，2～3天消退，无色素沉着及脱屑

发热后半天至1天出疹

幼儿急疹

人疱疹病毒6型

全身症状轻，耳后、枕部淋巴结亦可肿大，高热时可有惊厥

红色斑丘疹，颈、躯干部多见，1天出齐，次日消退

高热3～5天，热退疹出

猩红热

乙型溶血性链球菌

全身中毒症状明显，高热，有咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹，1周后全身大片脱皮

发热1～2天出疹，出疹时高热

（三）心理-社会状况

麻疹患儿需要隔离治疗，会产生孤独、恐惧、紧张心理，患儿常常表现出大哭大闹、拒食、拒绝治疗甚至逃跑等，影响疾病的康复。

此外也要注意评估家长对疾病的认知程度和护理能力，有无恐惧及焦虑。

麻疹流行期间评估社会人群对本病的认知程度，是否有躲避甚至歧视患儿家庭现象，患儿及家庭是否有孤独和无助感，能否得到社会支持。

（四）辅助检查

1.血常规：

血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。

若中性粒细胞增多提示继发细菌感染。

如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良。

2.病原学检查：

从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断。

3.血清学检查：

皮疹出现1～2天内可用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊断价值。

（五）治疗要点

治疗原则：

加强护理，对症治疗，预防感染。

1.一般治疗注意补充维生素，尤其是维生素A和维生素D；保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液。

2.对症治疗体温超过40℃者酌情给予小剂量（常用量的1/3～1/2）退热剂，伴有烦躁不安或惊厥者给予镇静剂。

3.中药治疗前驱期以辛凉透表为主，出疹期以清热解毒透疹为主，恢复期则以养阴清余热、调理脾胃为主。

4.并发症治疗如果有并发症应给予相应的治疗

【护理诊断及合作性问题】

1．体温过高与病毒血症、继发感染有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与皮肤出疹并有瘙痒有关。

3.营养失调：

低于机体需要量与病毒感染引起消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。

4.潜在并发症：

肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。

5．有传播感染的危险与呼吸道排出病毒有关。

【护理措施】

（一）维持正常体温

1.卧床休息：

绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。

保持室内空气新鲜，避免对流风，室温保持于18～22℃，湿度50％～60％。

衣被厚薄适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干并更换衣被。

2.监测体温、合理降温：

处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因体温骤降可引起末梢循环障碍而使皮疹突然隐退。

如体温升至40℃以上，可给予物理降温，如少盖衣被，温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴，也可用小剂量退热剂使体温稍降防止惊厥。

（二）保持皮肤粘膜的完整性

1.皮肤护理：

每日温水擦浴（忌用肥皂）、勤换内衣，持皮肤清洁。

勤剪指甲以防抓伤皮肤继发感染。

如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，但需防止烫伤。

2.口、眼、耳、鼻的护理：

保持口腔、眼、耳、鼻部的清洁。

加强口腔护理，常用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱口腔。

应避免强光刺激眼睛，并用生理盐水清洗双眼，加服鱼肝油预防干眼症。

防止眼泪及呕吐物流入耳道，引起中耳炎。

及时清除鼻痂，保持鼻腔通畅。

（三）保证营养的供给

饮食以清淡、易消化、营养丰富的流质、半流质为宜，如稀粥、豆浆、蒸蛋等，少量多餐。

鼓励患儿多饮水，以利排毒、退热、透疹。

重症患儿不能进食时，采取静脉营养，以保证液体的摄入量。

恢复期应给予高蛋白、高维生素的食物，无需盲目忌口。

（四）观察病情，防治并发症

出疹期间高热持续不退、咳嗽加剧、发绀、肺部湿啰音增多等，可能并发了肺炎，重症肺炎可致心力衰竭；患儿如出现频咳、声嘶、吸气性呼吸困难、三凹征、喉鸣音等，可能并发了喉炎；患儿如出现气急、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉细速，心率＞160次/分，心音钝、肝大等，可能并发了心肌炎；患儿如出现嗜睡、惊厥、昏迷等，可能并发了脑炎。

如出现上述并发症及时报告医生并配合急救及予以相应护理。

（五）预防感染的传播

1.管理传染源：

对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。

密切接触过患儿的易感儿须隔离观察3周，若接触后接受过被动免疫者则延至4周。

考点链接：

麻疹的隔离期是（）

A.隔离至起病后1周B.隔离至出疹后1周

C.隔离至疹退后2周D.隔离至疹退后1周

E.无并发症隔离至出疹后5天，有并发症隔离至出疹后10天

解析：

麻疹患儿自出疹前5天至出疹后5天内均有传染性，有并发症时，传染期可延长至出疹后10天。

2.切断传播途径：

病室要注意通风换气，紫外线进行空气消毒，患儿衣被及玩具需暴晒2小时以上。

医护人员接触患儿前后应洗手，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿。

减少不必要的探视，预防继发感染。

3.保护易感人群：

流行期间易感儿应尽量避免去公共场所，托幼机构加强晨间检查。

接触麻疹后5天内注射血清免疫球蛋白可预防发病，被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。

8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，并按时复种。

知识补充：

麻疹疫苗接种知识知多少

2006年我国卫生部规定：

麻疹疫苗的初种时间仍为8个月，复种时间由原来的7岁提前至1.5～2岁，接种剂量由原来的0.2ml/人调整为0.5ml/人。

（六）健康指导

由于麻疹传染性强，为控制疾病的流行，应向家长介绍麻疹的流行特点、病程、隔离时间、早期症状、并发症和预后，使其有充分的心理准备，积极配合隔离、消毒、治疗和护理。

无并发症的患儿可在家中治疗护理，指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察等，防治继发感染。

二、水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的小儿常见的、传染性极强的出疹性疾病。

临床特征是分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存，全身症状轻微。

【病因】

水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型，病毒核心为双股DNA，仅一个血清型。

病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。

在小儿时期，该病毒原发感染为水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，病毒可以被激活再次发病，表现为带状疱疹。

【流行病学】

水痘患儿是唯一的传染源。

病毒存在于患儿上呼吸道分泌物及疱疹液中，经飞沫传播或直接接触传播。

出疹前l～2天至疱疹结痂为止均有很强的传染性。

易感儿接触后几乎均可发病，患儿感染后可获得持久免疫，但以后可以发生带状疱疹。

本病一年四季均可发生，以冬春季高发。

考点链接：

关于水痘的叙述，以下哪项不正确（）

A.水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的疾病B.水痘只通过飞沫传播

C.一年四季均可发病，以冬春季节为高D.以全身水疱疹为特征

E.感染后一般可获得持久免疫力，但可发生带状疱疹

解析：

水痘-带状疱疹病毒存在于患儿上呼吸道分泌物及疱疹液中，主要经飞沫传播，也可经接触感染者疱液而感染。

【护理评估】

（一）健康史

评估近2～3周内有无水痘患者或带状疱疹患者接触史，有无肾上腺糖皮质

激素和免疫抑制剂等药物使用史，有无水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗接种史。

本次发病有无低热、不适、食欲不振等前驱症状，评估本次皮疹的出疹时间和规律。

（二）身体状况

典型水痘表现如下：

1.典型水痘潜伏期多为2周，有时达3周。

前驱期仅1天左右，常表现为低热、头痛、乏力、食欲不振、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状等。

常在起病当天或次日出现皮疹，其特点为：

皮疹性状按红色斑疹、丘疹、疱疹（感染时为脓疱）、结痂的顺序演变，其特点为：

①皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3～5mm大小，周围有红晕。

经24小时疱液由透明变为混浊，随之凹陷呈脐状，疱壁薄易破，瘙痒感重，2～3天开始干枯结痂，愈后多不留疤痕。

由于皮疹分批出现，故同一时间内可见上述三种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。

②皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。

③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。

水痘为自限性疾病，一般10天左右自愈。

2.重型水痘少数体质很弱或正在应用肾上腺糖皮质激素的小儿如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，表现为高热，皮疹分布广泛，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。

3.先天性水痘母亲妊娠期发生水痘可累及胎儿，妊娠早期感染可致新生儿多发性先天畸形；若母亲临近产期感染水痘，可致新生儿水痘，病情多严重，病死率25～30%。

4.并发症水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。

（三）心理-社会状况

水痘疱疹痒感极重，影响患儿睡眠，由于身体不适及睡眠不足，患儿产生烦躁、焦虑，表现为哭闹。

水痘传染性极强，常在托幼机构引起流行，要评估家长、保育人员在水痘预防、护理和隔离消毒方面的认知水平。

（四）辅助检查

1.血常规：

白细胞总数大多正常，继发细菌感染时可增高。

2.疱疹刮片检查：

瑞氏染色可发现多核巨细胞及核内包涵体，可供快速诊断。

3.血清学检查：

作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1～4天后即出现，2～3周后滴度增高4倍以上即可诊断。

（五）治疗要点

1.对症治疗皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂及口服抗组胺药，高热时给予退热剂。

有并发症时进行积极治疗。

2.抗病毒治疗阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物，治疗越早越好，一般在水痘发病后24小时内应用才有效。

此外，尚可酌情选用干扰素。

考点链接：

治疗水痘的首选药物是（）

A.青霉素B.红霉素C.阿昔洛韦D.利巴韦林E.吗啉胍

解析：

阿昔洛韦为目前首选抗水痘-带状疱疹病毒药物，一般在水痘发病后24小时内应用才有效，

【护理诊断及合作性问题】

1．皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。

2．体温过高与病毒血症有关。

3．潜在并发症：

肺炎、脑炎。

4.有传播感染的危险与呼吸道及疱液排出病毒有关。

【护理措施】

（一）加强皮肤护理

1.室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加皮肤瘙痒感。

勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。

剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤继发感染或留下瘢痕。

2.皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力或用温水洗浴。

疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液，也可按医嘱口服抗组胺药物。

疱疹破溃时涂1%甲紫，继发感染者局部涂抗生素软膏，或按医嘱给抗生素。

（二）合理降低体温

患儿多有中低度发热，不必用药物降温。

如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林，以免诱发Reye综合征（即急性弥漫性脑水肿和肝脏为主的内脏脂肪变性）。

卧床休息到热退、症状减轻。

给予富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的水分。

（三）观察病情

水痘临床过程一般顺利，偶可并发肺炎、心肌炎等，应注意观察及早发现，给予相应的治疗和护理。

（四）预防感染的传播

1.管理传染源：

大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂。

易感儿接触后应隔离观察3周。

考点链接：

无并发症的水痘患儿应隔离至（）

A.体温正常B.起病后1周C.出疹后5天

D.疱疹开始结痂E.疱疹全部结痂

解析：

水痘患儿在出疹前l～2天至疱疹结痂为止均有很强的传染性，故需隔离至疱疹全部结痂。

2.防止病原传播：

避免易感者与患儿接触，尤其是体弱儿、孕妇或免疫缺陷者。

保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。

3.保护易感儿：

对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌肉注射，可起到预防或减轻症状的作用。

1岁以上的健康小儿可以接种水痘-带状疱疹病毒减毒活疫苗，可获得持久免疫。

（五）健康指导

由于水痘是一种传染病，应对社区人群进行疾病病因、临床表现、治疗护理及预防知识宣教。

流行期间易感儿避免去公共场所。

介绍水痘患儿的隔离时间，避免引起家长焦虑。

指导家长给予患儿足够的水分和营养。

向家长示范皮肤护理的方法，防止继发感染。

三、猩红热

猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。

其临床特征为急起病、高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、莓样舌和疹后脱屑。

少数病儿在病后2～3周可发生风湿热、急性肾小球肾炎等变态反应损害。

【病因】

A组β型溶血性链球菌为本病的主要病原菌。

该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热56℃30分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。

【流行病学】

患者和带菌者是主要的传染源。

带菌的飞沫经呼吸道传播为主要途径，偶尔经被污染的日用品及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。

本病全年均可发病，冬春季发病较多。

5～15岁为好发年龄。

【护理评估】

（一）健康史

评估患儿有无与猩红热患者接触史，居住环境是否阴暗潮湿、空气不流通、居住拥挤等，有无发热、咽痛等病史。

（二）身体状况

潜伏期通常2～12天，多为2～4天。

典型病例起病急骤并有发热、咽峡炎、第2天出现典型的皮疹等，此构成猩红热三大特征性表现。

1.发热：

多为持续性，