50项护理基本操作.docx

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50项护理基本操作

注意：

以下各项操作中口述内容均为卫生部下发的50项操作的相关理论知识

一般洗手

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

2

洗手指征

·直接接触患者前后

·无菌操作前后

·处理清洁或者无菌物品之前

·穿脱隔离衣前后，摘手套后

·接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时

·处理污染物品后

·接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后（以上均口述）

4

4

4

4

4

4

4

用物准备

·洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器

4

六步清洗

·取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相互揉搓，产生泡沫

·双手手指交叉磨擦，右手手掌覆盖于左手手背揉搓，双手交换

·手指掌面与手掌揉搓

·左手手指屈于右手手掌中进行揉搓，然后交换

·右手拇指置于握拳状的左手手掌中揉搓，然后交换

·右手指尖置于左手掌中磨擦，然后交换

5

5

5

5

5

5

七步清洗

·六步清洗后增加清洗手腕

4

冲洗擦干

·流动水下彻底冲洗

·然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手

4

4

关闭水龙头

·如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。

·口述注意事项

4

4

评价

·各部位清洗到位

·遵循无菌原则

·操作规范

·正确使用和处理洗手毛巾

4

4

4

4

外科手消毒

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

2

外科手消毒指征

·进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前

28

用物准备

·洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、消毒液、擦手纸或毛巾或热气干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器

6

修指甲

清污垢

·修剪指甲、锉平甲缘

·清除指甲下的污垢

6

6

流水冲手

·流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3

6

清洗双手

无菌巾擦干

·取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3

·用无菌巾擦干

6

6

6

消毒双手

·取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下11/3至消毒剂干燥

·口述注意事项

6

6

评价

·各部位清洗到位

·遵循无菌原则

·操作规范

·使用后的洗手用物放于指定容器内，一用一消毒

4

4

4

4

无菌技术

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

·洗手、戴口罩

3

3

用物准备

·无菌持物钳（镊）、无菌治疗巾包、治疗盘、无菌容器（内置弯盘1个）、无菌物品包、无菌溶液、无菌手套、开瓶器、钢笔、治疗车（车下备洗手用物和污物桶）。

5

评估

·评估操作环境

2

无菌持物钳的使用

·检查无菌持物钳包

·打开浸泡持物钳的无菌容器

·正确使用无菌持物钳（口述）

3

3

3

戴脱无菌手套

·洗手

·手套号码

·灭菌日期、有无潮湿

·按无菌技术原则和方法戴无菌手套

·戴好后置于胸前防污染

·按要求脱下手套（口述注意事项）

3

3

3

3

3

3

取用无菌溶液

·擦净瓶外灰尘

·检查并核对无菌溶液（口述）

·取无菌溶液

·记录

·注明开瓶日期

3

3

3

3

3

无菌容器的使用

·检查无菌容器的标记、灭菌日期

·拿起容器盖平移稳妥

·用无菌钳（镊）取无菌物品

·手持无菌容器时，不可触及容器内面及边缘

·严密盖好无菌容器

·口述注意事项

3

3

3

3

3

3

铺无菌盘

·检查无菌包（口述）

·正确取用无菌治疗巾，放置于治疗盘内

·上层无菌巾扇形折叠

·按需要放置物品

·上下层治疗巾边缘对齐

·开口处向上反折，两侧向下反折

·口述注意事项

3

3

3

3

3

3

3

整理用物

·整理用物

2

评价

·操作规范，熟练有序

·符合无菌操作原则

2

2

体温监测技术

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

2

评估患者

·询问、了解患者的身体状况

·向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合

·根据患者测量部位的不同，告知患者测量30min前避免的活动

3

3

3

洗手备物

·洗手

·清洁罐（盒）内备已消毒的体温计、另备一罐（盒）放测温后污体温计、消毒液纱布、表（有秒针）、记录本、笔。

若测肛温，另备润滑剂、棉签、卫生纸

2

3

检查

·检查体温计是否完好

·将水银柱甩至35度以下，放在治疗盘内

2

2

床旁核对

·端治疗盘入病房，核对

3

选择测量方法

·根据患者病情、年龄等因素选择测量方法

3

测腋温

·协助患者舒适卧位并暴露腋下

·擦干腋下汗液

·体温计水银端放于患者腋窝深处

·测量5-10min后取出（口述）

·取出体温计，用消毒液纱布擦拭

4

4

4

4

4

测口温

·将水银端斜放于患者舌下热窝处

·闭唇含住体温计，用鼻呼吸，勿咬体温计

·3min后取出（口述）

4

4

4

测肛温

·按需要遮挡好患者

·协助患者舒适卧位，露出肛门区

·肛表前端涂润滑剂

·将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4cm，固定好

·3min后取出（口述）

·用消毒纱布擦拭体温计

4

4

4

4

4

4

读数消毒

·读取体温数

·消毒体温计

3

3

整理

·整理用物，整理床单元

·洗手，记录

3

3

评价

·正确告知测量时注意事项（口述）

·正确处理测量时的异常情况

·沟通合理有效

·操作中体现出对患者的人文关怀

2

2

2

2

脉搏监测技术

要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

6

评估患者

·询问、了解患者的身体状况

·向患者解释测量脉搏的目的，取得患者的配合

·告知患者测量前休息15～30min（口述）

3

3

3

洗手备物

·洗手

·表（有秒针）、记录本、笔，必要时备听诊器

3

3

床旁核对

·端治疗盘入病房，核对

6

摆体位

·协助患者采取舒适的姿势

·手臂轻松置于床上或桌面

6

6

按压桡动脉

测量脉搏

·以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉

·力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜

·一般患者可以测量30s

8

8

6

脉搏异常

测量

·脉搏异常的患者，测量1分钟（口述脉搏短绌的测量方法）

·核实后，报告医师

8

6

整理

·整理床单元

·洗手，记录。

6

6

评价

·正确告知测量时注意事项（口述）

·正确处理测量时的异常情况

·沟通合理有效

·操作中体现出对患者的人文关怀

3

3

3

4

呼吸监测技术

要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

2

核对医嘱

·核对医嘱

2

评估患者

·询问、了解患者的身体状况

·向患者解释测量呼吸的目的，取得患者的配合

5

5

洗手备物

·洗手

·表（有秒针）、记录本、笔、必要时备棉花。

5

5

床旁核对

·携用物至床旁，核对

6

摆体位

·协助患者采取舒适体位，并使其放松

8

观察胸部

测量呼吸

·在测量脉搏后，保持诊脉姿势

·观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸

·测量30秒

8

8

6

危重病人

测法

·呼吸微弱患者，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况

·计数1分钟

8

6

摆体位

·测量后协助患者采取舒适的体位

6

整理用物

·整理床单元

·洗手，记录

6

2

评价

·正确告知测量时注意事项（口述）

·正确处理测量时的异常情况

·沟通合理有效

·操作中体现出对患者的人文关怀

3

3

3

3

血压监测技术

要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

·护士着装整齐，仪表端庄

5

核对医嘱

·核对医嘱

3

评估患者

·询问、了解患者的身体状况

·向患者解释测量血压的目的，取得患者的配合。

·告知患者测量血压前安静休息5～10min

3

3

3

洗手备物

检查

·洗手

·血压计（按照要求选择合适袖带）、听诊器、记录本（体温单）、笔。

·检查血压计

2

5

5

5

床旁核对

选部位

·携用物至床旁，核对

·选择血压测量部位（肱动脉）

5

5

摆体位

·协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平

6

放置袖带

·驱尽袖带内空气

·平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米

5

5

放置听诊器

·听诊器置于肱动脉位置

5

测量血压

·按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压

8

关闭血压计

·测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计

8

摆体位

·测量后协助患者采取舒适的体位

5

整理用物

·告知患者测血压时的注意事项

·整理床单元

·洗手，记录

2

2

2

评价

·按照要求选择合适袖带

·长期观察血压的患者，做到“四定”

·沟通合理有效

·操作中体现出对患者的人文关怀

2

2

2

2

口腔护理

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

护士着装整齐，仪表端庄

4

核对医嘱

核对医嘱

2

评估患者

了解患者病情和口腔情况

向患者解释操作方法和目的

告知患者在操作过程中的配合事项

询问有无活动性假牙

指导患者正确的漱口方法

口述：

口腔护理目的

2

2

2

2

2

3

用物准备

洗手、戴口罩

按需要备齐用物，合理放置

根据口腔情况准备漱口液

2

2

3

核对患者

携物品至患者旁，核对

2

摆放体位

协助患者取合适卧位

3

口腔护理

铺巾于颌下，弯盘放置正确

湿润口唇

观察口腔情况

协助患者漱口

棉球湿度适宜

夹取棉球方法正确

压舌板和开口器使用正确

擦拭手法准确到位

擦拭过程中关注患者感受

操作前后清点棉球数量

协助患者再次漱口，擦净口唇

正确处理口腔疾患

口述：

昏迷患者口腔护理注意事项

3

3

3

3

3

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3

10

3

2

2

3

4

整理用物

整理用物，整理床单元

洗手，记录

3

3

评价

正确指导患者

遵循无菌原则和查对制度

动作轻柔，避免金属钳端触碰牙齿及牙龈

沟通合理有效

操作中体现出对患者的人文关怀

口述：

如何正确选择口腔护理溶液

3

3

3

3

3

3

灌肠技术

操作要点

操作技术标准

分值

评分

素质要求

护士着装整齐，仪表端庄

4

核对医嘱

核对医嘱

2

评估患者

询问、了解患者的身体状况、排便情况

向患者