护理技能标准模板.docx
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护理技能标准模板
一、氧气吸入技术
（一）目的:
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧。
（二）实施要点
1、评估患者
⑴酌情询问了解患者身体状况,向患者解释,取得配合。
⑵评估患者鼻腔情况。
2、操作要点
⑴核对医嘱,做好准备。
⑵携用物至患者床旁,协助患者取舒适体位。
⑶用棉签清洁患者鼻腔。
⑷将氧气装置与供氧装置接通后,连接鼻导管或鼻塞,根据医嘱调节氧流量。
⑸检查导管是否通畅,然后将鼻导管或鼻塞轻轻插入患者鼻腔,进行固定。
3、指导患者
⑴根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。
⑵告知患者不要自行摘除鼻导管或鼻塞或者调节氧流量。
⑶告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时,应当及时通知医护人员。
⑷告知患者有关用氧安全知识。
（三）注意事项
1、患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管（塞）取下,调节好氧流量后,再与患者连接。
停止吸氧时,先取下鼻导管（塞）,再关流量表。
2、持续吸氧的患者,应当保持管道通畅,定期更换。
3、观察、评估患者吸氧效果。
（四）操作程序及评分标准
项目
操作程序
标准分
扣分
准备
20分
1、着装整齐。
2、核对医嘱,抄输氧卡。
3、评估:
⑴酌情询问了解患者身体状况,向患者解释,取得配合。
⑵评估患者鼻腔情况。
4、洗手,酌情戴口罩。
5、备物:
治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、别针、棉签、治疗碗、氧气装置1套、”四防牌”、氧卡、氧气筒及满牌、扳手、氧管或鼻塞、连接管。
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每少一件用物扣1分
实施
70分
1、吹尘,挂四防牌。
2、装表,上内芯管,装湿化瓶,接连接管。
3、关流量表小开关,先开”总”,后开”小”,是否通畅,关小待用。
4、携用物至患者床旁,核对,协助患者取舒适体位。
5、检查、清洁鼻腔。
6、连接鼻导管或鼻塞。
7、开流量表调节流量,试氧。
8、测量插入长度,插入鼻导管或鼻塞。
9、胶布固定于鼻翼与面颊部。
10、别针固定连接管。
11、记录给氧时间等,将氧卡挂上,观察病情及给氧效果,交代注意事项。
12、停氧:
取下别针和胶布,拔出鼻导管或鼻塞,擦净鼻部。
13、关总开关,放尽余氧后关流量表,记录停氧
时间。
14、整理床单位,协助患者取舒适体位。
15、卸表,整理用物,分类处理。
16、洗手,记录。
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质量
评价
10分
1、举止端庄,态度严谨。
2、关注患者舒适。
3、与患者交流用语规范、自然、针对性强。
4、操作流程熟练,动作规范、迅速。
5、完成时间:
8分钟。
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二、心肺复苏基本生命支持技术
（一）目的:
恢复猝死患者的自主循环、呼吸和意识,抢救突然意外死亡的患者。
（二）实施要点
1、评估患者
⑴确认现场环境安全。
⑵确认患者无意识、心跳、呼吸。
2、操作要点
⑴判断患者,立即呼救,判断大动脉顺便看呼吸及时间。
⑵患者放硬板床或插按压板,放平四肢。
⑶去枕,掀被,解衣扣和裤带。
⑷行胸外按压,术者将一手掌根部紧贴在患者两乳头连线的中点或沿肋弓上滑至剑突上2指,另一手掌根部重叠放于其手背上,双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹,放手使手掌不能离开胸壁。
按压30次。
⑸清理口腔分泌物,采用仰头举颏法开放气道,简易呼吸器扣住口鼻挤压气囊1秒钟,使胸廓抬举,连续2次。
⑹按压和通气比为30:
2。
按压频率至少100/分,通气频率8-10次/分。
⑺重复5个循环后,进行复苏效果评估。
复苏成功,记时间并进行高级生命支持。
（三）注意事项
1、按压应确保足够的速度及深度,尽可能减少中断胸外按压,每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。
胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直。
按压时,手掌掌根不能离开胸壁。
2、成人用1-2升的简易呼吸器,1升简易呼吸器挤压1/2~2/3,2升简易呼吸器挤压1/3,人工通气时避免过度通气。
3、复苏有效指征:
可触及大动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔由大变小等。
（四）操作程序及评分标准
项目
操作程序
标准分
扣分
准备
20分
1、着装整齐。
2、发现情况迅速到位。
3、将患者处于平卧位。
4、备物:
心脏按压板、纱布、简易呼吸器。
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每少一件用物扣1分
实施
70分
1、轻拍患者肩膀,判断意识,并呼叫,寻求她人帮助。
2、判断大动脉顺便看呼吸及时间。
3、去枕,松被,插板,放平四肢。
4、解衣扣,松裤带。
5、行胸外按压,术者将一手掌根部紧贴在患者两乳头连线的中点或沿肋弓上滑至剑突上2指,另一手掌根部重叠放于其手背上,双臂伸直,垂直按压,使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹,放手时手掌不能离开胸壁,按压30次。
6、清理口腔分泌物,采用仰头举颏法开放气道,简易呼吸器扣住口鼻,一手用”EC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,使胸廓抬举,连续2次。
7、按压和通气比为30:
2;按压频率至少
100次/分;通气频率8—10次/分。
8、重复5个循环后,进行复苏效果评估。
9、复苏成功,记时间并进行高级生命支持。
10、整理衣裤,去按压板,整理床单位,协助患者去舒适体位。
11、整理用物。
12、洗手,记录。
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质量
评价
10分
1、态度严肃认真,作风严谨。
2、操作流程熟练,动作敏捷、迅速、连贯、
正确有效。
3、胸外按压与人工呼吸比例正确。
4、完成时间:
4分钟。
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三、经口腔/鼻吸痰法（电动吸引器）
（一）目的:
清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
（二）实施要点
1、评估患者
⑴了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量,观察口鼻腔情况。
⑵患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。
⑶对清醒患者应当进行解释,取得患者的配合。
2、操作要点
⑴做好准备,携用物至患者床旁,核对,协助患者取合适体位。
⑵连接导管,接通电源,打开开关,检查吸引器性能,调节合适的负压。
⑶检查患者口腔,取下活动义齿。
⑷连接吸痰管,滑润冲洗吸痰管。
⑸插管深度适宜,吸痰时轻轻左右旋转吸痰管,上提吸痰。
⑹如果经口腔吸痰,告诉患者张口,对昏迷患者能够使用压舌板或者口咽气道帮助其张口,吸痰方法同清醒患者,吸痰毕,取出压舌板或口咽气道。
⑺清洁患者的口鼻,帮助患者恢复舒适体位。
3、指导患者
⑴如果患者清醒,安抚患者不要紧张,指导其自主咳嗽。
⑵告知患者适当饮水,以利痰液排除。
（三）注意事项
1、按照无菌操作原则,插管动作轻柔,敏捷。
2、吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔3—5分钟,患者耐受后再进行。
一根吸痰管只能使用一次。
3、如患者痰稠,能够配合翻身扣背、雾化吸入,患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸。
4、观察患者痰液的性状、颜色、量。
（四）操作程序及评分标准
项目
操作程序
标准分
扣分
准备
20分
1、着装整齐。
2、核对医嘱。
3、评估:
⑴了解患者意识状态,生命体征,氧流量及呼吸道分泌物的情况并观察口鼻腔情况。
⑵听诊肺部。
⑶对清醒患者进行解释,取得患者配合。
4、洗手,戴口罩。
5、备物:
负压吸引装置一套、盛无菌生理盐水缸2个、吸痰管数根、无菌纱布、无菌持物钳、无菌手套、一次性治疗巾、别针、试管。
必要时备压舌板、开口器、舌钳,听诊器。
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每少一件用物扣1分
实施
70分
1、检查仪器性能。
2、携用物至患者床旁,核对,听诊肺部呼吸音,绑试管于床头。
3、给氧者调节氧流量。
4、连接管道,打开吸引器开关,调压、试机,关闭开关,将吸引管接头插入床头试管中待用,别针将管道固定于床旁大单上。
5、根据病情取合适体位,铺一次性治疗巾。
6、戴无菌手套,接吸痰管、打开吸引器开关。
7、吸痰:
试吸水,将吸痰管末端折叠后插入患者口腔或鼻腔,吸痰管左右旋转并上提,每次吸痰不超过15秒。
8、吸痰完毕:
关机,分离吸痰管,脱手套,冲吸引流管接头,擦净口鼻。
9、再次听诊肺部呼吸音。
吸痰毕,撤去一次性治疗巾,调回氧流量。
10、整理床单位,协助患者取舒适卧位。
11、整理用物,分类处理。
12、洗手,记录。
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质量
评价
10分
1、关注患者舒适。
2、与患者交流用语规范、自然、针对性强。
3、判断准确,操作流程熟练,动作规范。
4、无菌观念强。
5、完成时间:
8分钟。
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四、无菌技术
无菌持物钳使用法
（一）目的:
取用或者传递无菌敷料、器械等。
（二）实施要点
1、评估操作环境是否符合要求。
2、检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、有效、消毒指示胶带是否变色。
3、打开无菌持物钳包,将包内无菌物品置于治疗台面上。
4、取放无菌持物钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回容器内。
5、标明打开日期及时间。
（三）注意事项
1、无菌持物钳不能夹取非无菌物品,也不能夹取油纱布。
2、取远处物品时,应当连同容器一起搬移到物品旁使用。
3、使用无菌持物钳时不能低于腰部。
4、开包后的干持物钳及罐应4小时更换。
铺无菌盘法
（一）目的:
将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,放置无菌物品,以供实施治疗时使用。
（二）实施要点
1、评估操作环境是否符合要求。
2、检查无菌巾包有无破损、潮湿、有效、消毒指示胶带是否变色。
3、打开无菌巾包,用无菌钳取出1块治疗巾,放于治疗盘内。
4、双手捏住无菌巾上层两角的外面,轻轻抖开,
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