最新蜱虫叮咬致命防控指南.docx

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最新蜱虫叮咬致命防控指南

蜱虫叮咬致命防控指南

蜱虫，俗称草爬子，属于寄螨目、蜱总科。

成虫在躯体背面有壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。

全世界已发现的约800余种。

我国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。

是老鼠、野猪等许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主，可传播多种疾病。

体型：

虫体椭圆形，吸血后体型可达到吸血前的100倍；

分布：

河南南部及两广地区最多；

叮咬方式：

蜱叮咬人后会散发一种麻醉，在将头埋在皮肤内吸血，同时分泌一种可以对人体有害的物质。

发病率：

大约是万分之一，如果未及时治疗，可使患者丧失劳动力甚至死亡；

蜱咬治疗：

被蜱刺伤患病的初期症状类似感冒，潜伏期可达1至2周，容易误疗；

如何防控人粒细胞无形体病

一、什么是人粒细胞无形体病（简称无形体病）?

由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞血小板减少和多脏器功能损害为主要l临床表现的蜱传疾病．2006年在安徽省发现首例病例。

二、人粒细胞无形体病该如何防控

1、什么是人粒细胞无形体病（简称无形体病）?

无形体病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞血小板减少和多脏器功能损害为主要l临床表现的蜱传疾病．1994年美国报告首例病例，2006年在安徽省发现首例人粒细胞无形体病病例，我县近年来疑似病例也呈多发态势．该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡．

2、无形体病的主要传播途径有哪些?

（1）主要通过蜱叮咬传播．蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时体可随之进入人体引起发病．

（2）直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液能会导致传播．

3．无形体病人群易感性及发病季节特点是什么?

人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病．高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等．与人粒细胞无形体病危重患者密切拦触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也有感染的可能。

该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。

4、无形体病主要临床表现有哪些?

该病潜伏期一般为7-14天（平均9天）。

急性起病，主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。

实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，肝酶升高。

严重者可发展为多脏器功能衰竭、弥漫性血管肉凝血，甚至死亡。

老年患者及免疫缺陷者感染本病后病情多较危重。

5、无形体病主要预防措施是什么?

无形体病可防可控：

（1）搞好环境卫生和个人卫生。

（2）应少在草地、树林等环境长时间坐卧，避免被蜱叮咬．如需进入这些地区，需做好个人防护，尽少裸露身体：

例如穿紧口长袖衣裤．（3）蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。

如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎．控制媒介传播与宿土动物（即蜱、鼠、宠物等）和妥善管理无形体病患者的血液、分泌物等．（4）一旦出现疑似体征，应主动就医并将相关暴露史告知医生。

6、无形体病治疗原则是什么?

如有无形体病症状（疑似），应尽快到正规医院治疗，谨遵医嘱。

（一）病原治疗1．四环素类抗生素：

（1）强力霉素．为首选药物，应早期、足量使用．

（2）四环声；2．利福平；3．哇诺酮类：

如左氧氟沙星等．

（二）一般治疗．患者应卧床休息，高举量适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

对病情较重患者应改善全身机能状态、提高机体抵抗力．（三）对症支持治疗．

三、蜱虫咬伤可致疾病

1．直接危害

蜱在叮刺吸血时多无痛感，但由于螯肢、口下板同时刺入宿主皮肤，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，还可引起继发性感染。

有些硬蜱在叮刺吸血过程中唾液分泌的神经毒素可导致宿主运动性纤维的传导障碍，引起上行性肌肉麻痹现象，可导致呼吸衰竭而死亡，称为蜱瘫痪（tickparalysis）。

多见于儿童，如能及时发现，将蜱除去，症状即可消除。

此病在东北和山西曾有人体病例报告。

2．传播疾病

⑴森林脑炎：

是一种由森林脑炎病毒引起的神经系统急性传染病，为森林区的自然疫源性疾病。

我国主要的病媒蜱种为全沟硬蜱，病毒在蜱体内可长期保存，可经各变态期及经卵传至下一代或第三、四代，并可在蜱体内越冬。

本病多发生在5～8月，在我国主要分布于黑龙江和吉林两省林区，患者主要是伐木工人。

此外，四川、河北、新疆、云南等省和自治区也有病例发生。

⑵新疆出血热：

是一种蜱媒急性传染病，是荒漠牧场的自然疫源性疾病。

病原为一种蜱媒RNA病毒。

疫区牧场的绵羊及塔里木兔为主要传染源，急性期病人也可传染。

传播媒介主要为亚东璃眼蜱，病原体可在蜱体内保存数月，并经卵传递。

本病除经蜱传播外，羊血经皮肤伤口，及医务人员接触急性期病人新鲜血液后，也可感染发病。

在我国流行于新疆，患者主要是牧民，发病高峰期为4～5月份。

⑶蜱媒回归热：

又称地方性回归热，是由钝缘蜱传播的自然疫源性螺旋体病，不规则间歇发热为其主要临床特征。

我国新疆有该病流行，其病原体，在南疆村镇型的为伊朗包柔氏螺旋体（Borreliapersica），乳突钝缘蜱为传播媒介；北疆荒野型的为拉氏包柔氏螺旋体（B．latyshevyi），特突钝缘蜱为传播媒介。

病原体可经卵传递。

乳突钝缘蜱可经卵传递8代，并能贮存14年。

动物传染源主要是鼠类，病人也可作为本病的传染源。

⑷莱姆病：

我国于1985年夏在黑龙江海林县林区首次发现。

病原体是伯氏包柔螺旋体（B．burgdorferi）。

它是一种由硬蜱传播的自然疫源性疾病，好发于春、夏季。

我国主要媒介是全沟硬蜱，某些野生小型啮齿动物为贮存宿主。

本病分布广泛，在五大洲20多个国家都有病例报告。

我国已证实有20省、市、自治区有本病流行。

⑸Q热：

病原体为贝氏立克次体（Coxiella　burneti）。

本病临床特点为起病急骤。

常在野生动物（啮齿类）与家畜之间传播流行，牛、羊为人体Q热的主要传染源。

感染方式主要由呼吸道吸入传播，也可通过消化道及蜱的叮咬、粪便污染伤口而感染。

病原体能在蜱体内长期存在，并经卵传递，如乳突钝缘蜱可贮存病原体2～10年。

本病分布遍及世界各地，在我国已有十几个省、市、自治区证实有Q热存在。

在流行区已发现微小牛蜱、亚东璃眼蜱和铃头血蜱（Haemaphysaliscompanulata）自然感染。

⑹北亚蜱传立克次体病：

又称西伯利亚蜱传斑疹伤寒。

病原体为西伯利亚立克次体（Rickettsiasibirica）。

小啮齿动物为主要传染源，草原革蜱为其主要媒介，边缘革蜱（Dermacentormarginatus）也能传播。

病原体可经卵传递，在蜱体内可存活2年。

病原体可通过蜱的叮刺或蜱粪污染而感染。

我国新疆、内蒙、黑龙江有本病存在。

⑺细菌性疾病：

蜱能传播一些细菌性疾病，如鼠疫、布氏杆菌病、野兔热。

蜱能长时间保存一些病原菌，并经卵传递。

例如鼠疫杆菌在草原革蜱成虫体内可保存509天；兔热杆菌在拉合尔钝缘蜱（O．lahorensis）体内可存活200～700天，故蜱在保存这些病的自然疫源中起一定作用。

防制原则　

1．环境防制　草原地带采用牧场轮换和牧场隔离办法灭蜱。

结合垦荒，清除灌木杂草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防蜱类孳生；捕杀啮齿动物。

2．化学防制　蜱类栖息及越冬场所可喷洒敌敌畏、马拉硫磷、杀螟硫磷等。

林区用六六六烟雾剂收效良好，牲畜可定期药浴杀蜱。

3．个人防护　进入有蜱地区要穿五紧服，长袜长靴，戴防护帽。

外露部位要涂布驱避剂，离开时应相互检查，勿将蜱带出疫区。

人粒细胞无形体病预防控制技术指南（试行）

人粒细胞无形体病（Humangranulocyticanaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasmaphagocytophilum，曾称为“人粒细胞埃立克体，Humangranulocyticehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。

自1994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例以来，近年来美国每年报告的病例约600~800人。

2006年，我国在安徽省发现人粒细胞无形体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。

该病临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。

为指导临床医生和疾病预防控制专业人员做好该病的发现、报告、诊断、治疗、个人防护、实验室检测和疫情防控与应急处置工作，加强公众健康教育，制定本技术指南。

一、目的

（一）指导各级医疗机构正确开展人粒细胞无形体病的诊断和治疗，及时报告病例并做好个人防护和院内感染的控制工作。

（二）指导各级疾病预防控制机构开展人粒细胞无形体病流行病学调查、实验室检测和疫情监测控制工作。

（三）指导各地开展人粒细胞无形体病流行病学、病原学及防控策略的研究。

（四）指导各地做好预防人粒细胞无形体病的健康教育工作。

二、疾病概述

（一）病原学。

嗜吞噬细胞无形体属于立克次体目、无形体科、无形体属。

无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌，其中对人致病的病原体主要包括无形体属（Anaplasma）的嗜吞噬细胞无形体、埃立克体属（Ehrlichia）的查菲埃立克体（E.chaffeensis）和埃文氏埃立克体（E.ewingii）、新立克次体属（Neorickettsia）的腺热新立克次体（N.sennetsu），分别引起人粒细胞无形体病、人单核细胞埃立克体病（Humanmonocyticehrlichiosis,HME）、埃文氏埃立克体感染、腺热新立克次体病。

90年代初期，美国在多例急性发热病人的中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体。

1995年，Goodman等从病人的血标本分离到该种嗜粒细胞病原体，将它非正式命名为人粒细胞埃立克体，其所致疾病称为人粒细胞埃立克体病。

后经16SrRNA基因序列的系统发育分析，发现该种嗜粒细胞病原体与无形体属最相关，因此，将其归于无形体属的一个新种，命名为嗜吞噬细胞无形体，其所致疾病也改称为人粒细胞无形体病。

1.形态结构及培养特性

嗜吞噬细胞无形体呈球状多型性，革兰氏染色阴性，主要寄生在粒细胞的胞质空泡内，以膜包裹的包涵体形式繁殖。

用Giemsa法染色，嗜吞噬细胞无形体包涵体在胞质内染成紫色，呈桑葚状（图-1）。

嗜吞噬细胞无形体为专性细胞内寄生菌，缺乏经典糖代谢途径，依赖宿主酶系统进行代谢及生长繁殖，主要侵染人中性粒细胞。

嗜吞噬细胞无形体的体外分离培养使用人粒细胞白血病细胞系（HL-60），主要存在于HL-60细胞内与膜结构相连的空泡内，生长繁殖迅速。

其感染的空泡内无查菲埃立克体感染所形成的纤维样结构。

嗜吞噬细胞无形体早期的形态多为圆形、密度较大的网状体，后期菌体变小且密度增大。

嗜吞噬细胞无形体的外膜比查菲埃立克体外膜有更多的皱折（图-2）。

2.遗传及表型特征

嗜吞噬细胞无形体的基因组为1,471,282个碱基对，G+C含量为41.6%，含有1,369个编码框（ORF）。

特征性基因为msp2以及AnkA基因，100%的菌株具有msp2，70%的菌株具有AnkA基因。

（二）流行病学。

1.宿主动物与传播媒介

动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件。

国外报道，嗜吞噬细胞无形体的储存宿主包括白足鼠等野鼠类以及其他动物。

在欧洲，红鹿、牛、山羊均可持续感染嗜吞噬细胞无形体。

国外报道，嗜吞噬细胞无形体的传播媒介主要是硬蜱属的某些种（如肩突硬蜱、篦子硬蜱等）。

我国曾在黑龙江、内蒙古及新疆等地的全沟硬蜱中检测到嗜吞噬细胞无形体核酸。

我国的储存宿主、媒介种类及其分布尚需做进一步调查。

2.传播途径

（1）主要通过蜱叮咬传播。

蜱叮咬携带病原体的宿主动物后，再叮咬人时，病原体可随之进入人体引起发病。

（2）直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，有可能会导致传播，但具体传播机制尚需进一步研究证实。

国外曾有屠宰场工人因接触鹿血经伤口感染该病的报道。

3.人群易感性

人对嗜吞噬细胞无形体普遍易感，各年龄组均可感染发病。

高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者等。

与人粒细胞无形体病危重患者密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护者，如不注意防护，也有感染的可能。

4.地理分布和发病季节特点

目前，已报道有人粒细胞无形体病的国家有美国、斯洛文尼亚、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利及韩国等，但仅美国和斯洛文尼亚分离到病原体。

根据国外研究，该病与莱姆病的地区分布相似，我国莱姆病流行区亦应关注此病。

该病全年均有发病，发病高峰为5-10月。

不同国家的报道略有差异，多集中在当地蜱活动较为活跃的月份。

（三）主要病理改变及临床表现。

病理改变包括多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核吞噬系统增生等，主要与免疫损伤有关。

嗜吞噬细胞无形体感染中性粒细胞后，可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡，细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进而造成免疫病理损伤。

潜伏期一般为7-14天（平均9天）。

急性起病，主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。

实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，肝酶升高。

严重者可发展为多脏器功能衰竭、弥漫性血管内凝血，甚至死亡。

老年患者及免疫缺陷患者感染本病后病情多较危重。

三、诊断、治疗和报告

医疗机构应按照《人粒细胞无形体病诊疗方案（试行）》（附件1）做好诊断和治疗。

同时，应加强医务人员的个人防护和院内感染控制工作。

各级医疗机构发现符合病例定义的人粒细胞无形体病疑似、临床诊断或确诊病例时，应参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”。

符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。

四、实验室检测

各级疾病预防控制机构专业人员和临床医务人员发现疑似病例时，应认真按照《人粒细胞无形体病实验室检测方案（试行）》（附件3）进行标本的采集、包装、运送和实验室检测。

省级实验室无检测条件或无法鉴定时，应将原始标本及病原分离物送中国疾病预防控制中心进行检测。

五、流行病学调查

疾病预防控制机构接到疫情报告后，应按照《人粒细胞无形体病流行病学调查方案（试行）》（附件2），立即组织专业人员开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写《人粒细胞无形体病个案调查表》。

出现聚集性病例时，应开展病例的主动搜索，并通过对传染源、传播途径、传播媒介及相关影响因素等的调查分析，及时提出有针对性的预防控制措施。

六、专题调查

有条件的地区，疾病预防控制机构可根据当地疫情的特点，参照《人粒细胞无形体病专题调查方案（试行）》（附件4），组织开展人群血清流行病学、宿主动物和传播媒介等方面的专题调查。

七、预防控制措施

（一）做好公众预防的指导和健康教育。

避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。

预防该病的主要策略是指导公众、特别是高危人群减少或避免蜱的暴露。

有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关暴露史。

蜱主要栖息在草地、树林等环境中，应尽量避免在此类环境中长时间坐卧。

如需进入此类地区，尤其是已发现过病人的地区，应注意做好个人防护，穿着紧口、浅色、光滑的长袖衣服，可防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。

也可在暴露的皮肤和衣服上喷涂避蚊胺（DEET）等驱避剂进行防护。

在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身体上有无蜱附着。

蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。

如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去。

因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。

蜱可寄生在家畜或宠物的体表。

如发现动物体表有蜱寄生时，应减少与动物的接触，避免被蜱叮咬。

（二）开展医疗卫生专业人员培训。

各地应开展对医务人员和疾控人员的培训工作，提高医务人员发现、识别人粒细胞无形体病的能力，规范其治疗行为，以降低病死率；提高疾控人员的流行病学调查和疫情处置能力，控制疫情的蔓延和流行。

（三）提高实验室诊断能力。

发现疑似病例时，应及时采集标本开展实验室检测。

各省级疾病预防控制中心应逐步提高对该病的实验室检测能力，建立实验室检测的相关技术和方法。

已发生或可能发生疫情的地区及有条件的地市级疾病预防控制中心和医疗机构也应逐步建立该病的实验室诊断能力。

（四）媒介与宿主动物的控制。

出现暴发疫情时，应采取灭杀蜱、鼠和环境清理等措施，降低环境中蜱和鼠的密度。

（五）病人的管理。

对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理。

一般不需要对病人实施隔离。

附件1

人粒细胞无形体病诊疗方案（试行）

为指导各地及时、有效地开展人粒细胞无形体病的诊断和救治工作，减少危重和死亡病例，防止院内感染的发生，特制定本方案。

一、临床表现

潜伏期一般为7-14天（平均9天）。

急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。

部分患者伴有咳嗽、咽痛。

体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。

可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。

重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。

少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。

老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后病情多较危重。

二、实验室检查

实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细胞增多。

合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。

病原学和血清学检查阳性。

其中：

血常规：

白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。

病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为1.0-3.0×109/L;血小板降低，多为30-50×109/L。

可见异型淋巴细胞。

尿常规：

蛋白尿、血尿、管形尿。

血生化检查:

肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。

部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升高。

可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。

少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。

三、并发症

如延误治疗，患者可出现机会性感染、败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。

四、病例诊断

依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。

（一）流行病学史。

1.发病前2周内有被蜱叮咬史;

2.在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史;

3.直接接触过危重患者的血液等体液。

（二）临床表现。

急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。

个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。

（三）实验室检测。

1.血常规及生化检查

（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。

（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。

（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。

2.血清及病原学检测

（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。

（2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。

（3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。

（4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。

（5）分离到病原体。

（四）诊断标准。

疑似病例：

具有上述

（一）、

（二）项和（三）项1项中的

（1）、（3）。

部分病例可能无法获得明确的流行病学史。

临床诊断病例：

疑似病例同时具备（三）项1项中的

（2），或（三）项2项中的

（1）或

（2）。

确诊病例：

疑似病例或临床诊断病例同时具备（三）项2项中（3）、（4）、（5）中的任一项。

五、鉴别诊断

（一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：

人单核细胞埃立克体病（HME）、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。

（二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：

主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。

（三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：

伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。

（四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别：

主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。

可通过骨髓穿刺及相应病原体检测进行鉴别。

（五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：

主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。

可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。

（六）其他：

如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。

六、治疗

及早使用抗生素，避免出现并发症。

对疑似病例可进行经验性治疗。

一般慎用激素类药物，以免加重病情。

（一）病原治疗。

1.四环素类抗生素

（1）强力霉素。

为首选药物，应早期、足量使用。

成人口服：

0.1g/次,1日2次,必要时首剂可加倍。

8岁以上儿童常用量：

首剂4mg/kg；之后，每次2mg/kg,1日2次。

一般病例口服即可，重症患者可考虑静脉给药。

（2）四环素。

口服：

成人常用量为0.25-0.5g/次，每6小时1次；8岁以上儿童常用量为一日25-50mg/kg，分4次服用。

静脉滴注：

成人一日1-1.5g，分2-3次给药；8岁以上儿童为一日10-20mg/kg，分2次给药，每日剂量不超过1g。

住院患者主张静脉给药。

四环素毒副作用较多，孕妇和儿童慎用。

强力霉素或四环素治疗疗程不少于7天。

一般用至退热后至少3天，或白细胞及血小板计数回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善。

早期使用强力霉素或四环素等药物，一般可在24-48小时内退热。

因人粒细胞无形体病临床表现无特异性，尚缺乏快速的实验室诊断方法，可对疑似病例进行经验性治疗，一般用药3-4天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断。

2．利福平：

儿童、对强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，选用利福平。

成人450-600mg，儿童10mg/kg，每日一次口服。

3．喹诺酮类：

如左氧氟沙星等。

磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。

（二）一般治疗。

患者应卧床休息，高热量、适量维生素、流食或半流食，多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。

对病情较重患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态、提高机体抵抗力。

（三）对症支持治疗。

1.对高热者可物理降温，必要时使用药物退热。

2.对有明显出血者，可输血小板、血浆。

3.对合并有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。

4.对粒细胞严重低下患者，可用粒细胞集落刺激因子。

5.对少尿患者，应碱化尿液，注意监测血压和血容量变化。

对足量补液后仍少尿者，可用利尿剂。

如出现急性肾衰时，可进行相应处理。

6.心功能不全者，应绝对卧床休息，可用强心药、利尿剂控制心衰。

7.应慎用激素。

国外有文献报道，人粒细胞无形体病患者使用糖皮质激素后可能会加重病情并增强疾病的传染性，故应慎用。

对中毒症状明显的重症患者，在使用有效抗生素进行