独山县玉水中心医院质量管理考核方案.docx

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独山县玉水中心医院质量管理考核方案.docx

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独山县玉水中心医院质量管理考核方案

独山县玉水中心医院

质量管理考核方案

二0一七年九月

前言1

使用说明2

第一篇院领导管理考核5

一、业务副院长被考核内容5

二、行政副院长被考核内容6

第二篇医院中层管理考核7

一、临床科主任管理考核7

二、临床护士长管理考核8

三、公卫科主任管理考核9

第三篇临床科室员工管理考核10

一、临床医生管理考核10

二、临床护理管理考核11

三、医技职工管理考核12

四、药房职工管理考核13

五、财务科职工管理考核14

六、收费人员管理考核15

七、计生科人员管理考核16

第四篇全院职工日常工作管理考核17

一、岗位职责管理考核17

二、职工通讯管理考核17

三、职工考勤管理考核17

四、劳动纪律管理考核18

五、医风医德规范管理考核19

前言

为保证医疗质量安全和公共卫生服务能力提升，不断提高基层工作人员的职业素养，培养高素质、高水平、高效率的人才队伍；不断提高服务水平，更好地满足患者多样化的医疗、公卫服务需求；进一步完善工作管理考核制度、确保医疗安全、提高管理效率，现结合医院各部门业务特点，从医德医风、服务水平、工作质量、成本控制等方面对科室进行考核；执行三级管理考核制度，即科室自我考核（一级）、分管院领导考核（二级）、院领导考核（三级）。

特制订《独山县玉水中心医院质量管理考核方案》。

使用说明

一、质量管理考核小组

1．成立独山县玉水中心医院质量管理考核小组。

2．组长：

岑国章

副组长：

国敏、吴晓莲

组员：

各科室负责人。

二、质量管理考核办法

分三级考核：

即科室自我考核（一级）、分管院领导考核（二级）、院领导考核（三级）。

1．一级考核

临床科室科主任（负责人）、护士长以及职能科室中层每月度对本科室成员进行内部考核。

考核内容具体包括：

（1）考核过程中，对被考核人（科室成员）的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明，并由当事人签字；

（2）针对考核过程中发现的科室薄弱环节，要制定出有效的整改措施，并进行落实；

（3）临床科室考核结果与本科室当月二次分配挂钩，职能科室考核结果与科室成员绩效挂钩；

（4）考核结果汇总整理后于次月5日前整理完成，并提交到分管院领导处。

注意：

管理考核内容要融入到日常工作中，发现问题要及时对科员指出问题及提出改进建议。

2．二级考核

分管院领导根据考核指标，对所负责的科室及责任人进行考核。

具体包括：

（1）当月对所负责科室及责任人进行不定时考核，每月完成全部负责科室的考核内容；

（2）考核过程中，对被考核科室的扣分或加分原因，要进行详细记录、说明；并由当事人签字；

（3）查看所负责科室的一级考核结果、整改措施制定及落实情况；

（4）考核结果汇总整理后，于次月7日前整理完成，并提交到院办；

（5）院办进行考核结果汇总，整理各科室考核结果及存在问题，同时将汇总结果于10日前交给院长审批，后交财务科执行。

3．三级考核

院长每月8日前完成对副院长上月的考核，同时将结果交给院办汇总备案，后同其他考核汇总一起交财务科执行；考核扣分有记录、有原因说明、有整改意见，并由当事人签字。

4．管理考核总结会

所有考核科室完成自己的考核内容，并由院办进行结果汇总之后，由院长组织于次月15日（可以调整到院周会上）进行管理考核总结会。

一、质量管理考核要求

（1）必须坚持实事求是的原则，不弄虚作假；

（2）必须认真负责，做好记录以备查找，并及时将考核过程中发现的问题向被考核科室或个人进行反馈，落实科室整改情况，于下月重点考核；

（3）遵循简单有效的原则。

二、管理考核补充说明

（1）执行考核以指导为主，扣分为辅；满分100分，1分等于10元。

（2）考核结果直接影响当月绩效奖金。

（3）本方案未提到的考核按照医院其他相关规定执行。

（4）凡涉及上报最后日期逢周日、国家法定节假日往后顺延。

（5）本方案在执行过程中将结合医院实际情况进行动态修订，不断完善。

第一篇院领导管理考核

一、业务副院长被考核内容

考核指标

考核细则

工作质量

内部考核

完成对科室的考核，每月7日前提交当月考核结果，每推迟一天扣1分。

查房管理

每周至少到一个科室查房并了解情况，并有记录，做不到每次扣2分。

价格管理

严格按照医保、农合规定收费，上级价格检查，被罚1万以内的，扣2分；被罚1～2万元，扣4分；被罚2万以上，扣罚当月绩效。

病历质量

住院病历书写合格率≥90%；入院与出院诊断符合率≥85%，每少一个百分点扣1分。

科室病历提交不及时的，每次扣1分。

教学管理

强化医务人员“三基”培训，开展医护人员在职继续教育培训和考评，教学计划未按时执行，每次扣1分；每少执行一次扣2分。

服务水平

经营情况

中医科经营良好，日均门诊人次＞5人，少1人次扣0.5分，日均门诊人次＞10人，多1人次加0.5分。

患者投诉

有患者投诉，扣2分；投诉至县级扣5分；投诉至县级以上或被媒体曝光扣当月绩效的50%。

医疗安全

重大医疗事故、医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中2万元以内医疗纠纷赔款扣4分，2～4万元扣6分，4万元以上扣8分。

成本控制

药占比

严格控制分管科室药占比，全科药占比＜70%，每超标1%扣1分，每低于标准1%加2分；

二、行政副院长被考核内容

考核指标

考核细则

工作质量

内部考核

完成对科室的考核，每月7日前提交当月考核结果，每推迟一天扣1分。

价格管理

严格按照医保、农合规定收费，上级价格检查，被罚1万以内的，扣2分；被罚1～2万元，扣4分；被罚2万以上，扣罚当月绩效。

公卫报表

公卫各种报表的审查工作，出错一次扣1分。

督促做好公卫相关工作，上级检查医院公卫工作被通报或扣分的，每次扣10分。

村医例会

每月组织一次村医例会，及时、有效地解决工作推进过程中遇到的问题，并做好会议记录，不召开扣3分，无记录扣1分。

健康宣传

组织、监督公卫科做好健康教育宣传工作，按照公卫考核要求完成当月健康教育宣传内容，未做到扣3分。

患者投诉

有患者投诉，扣2分；投诉至县级扣5分；投诉至县级以上或被媒体曝光扣当月绩效的50%。

医疗安全

重大医疗事故医疗纠纷，依据医疗纠纷严重性扣罚，其中2万元以内医疗纠纷赔款扣4分，2～4万元扣6分，4万元以上扣8分。

成本控制

财产安全

造成1万元以内经济损失，当月考核扣5分；1-5万元扣当月考核15分，5万以上的扣20分。

第二篇医院中层管理考核

一、临床科主任管理考核

考核指标

考核细则

工作质量

科室管理

对自己科室内部的协作做好管理，职工之间出现争吵、打架斗殴的情况，扣科室负责人1分。

每月5日前做好本科室管理考核工作，并将结果上交至院办，延迟一天上交，扣1分。

查房制度

组织医生每天查房，每少一次扣1分。

病历质量

严格按照病历质量管理要求，不允许出现类似性别写错等低级错误，出现一次扣2分；出院病历每月8日前归档上交，每推迟一天扣0.5分/份。

规范诊疗

医院检查科室出现收治不符合住院指症病人，遭遇患者投诉有效扣2分，出现两次以上，每多一人次扣5分。

门诊工作

上班时间，无特殊情况，本科室没有门诊医生值班，发现一次扣1分。

绩效及时

每月财务下发科室绩效后，3个工作日之内做好科内二次分配并将结果上交财务科，3个工作日之内不上交，每推迟一天扣1分。

会议精神

医院组织会议或活动，无故未参加每次扣2分，未及时传达会议精神，经分管领导查实的每次扣1分。