仲恺分院医院科室医保控费系统延伸方案doc.docx
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仲恺分院医院科室医保控费系统延伸方案doc
仲恺分院医院科室医保控费系统延伸方案
1.概要
由于仲恺分院需要延用本院的信息系统建设，故需要生产厂商广州市曦鸿信息科技有限公司对相关系统进行服务延伸，并进行培训工作。
本次建设的系统为医保控费系统。
2.建设方案
软件公司的技术人员在软件安装场地对软件技术、功能、操作等方面进行系统调试、系统功能实现、人员培训、系统上线使用、后期维护等一系列的工作。
项目的实施有一套标准的工作流程，各项工作循环渐进，最终目的是为确保软件在安装实施之后能够最大限度发挥其软件本身功能，提高用户的工作效率及管理水平。
提供移动客户端，支持设备使用系统。
安装地点：
仲恺分院。
安装完成时间：
接到院方通知后，进场30天内实施完工。
安装标准：
符合我国国家有关技术规范和技术标准。
与有关施工方（净化、强电等）的配合，为医院提供免费安装、调试，保证正常使用。
安装效果：
实现分院正常使用，相关人员懂得操作，并实现各分院数据互通。
2.1.项目实施目标
（1）应用先进、系统稳定
在系统架构和应用功能设计上，应当结合本项目所涉及的业务（数据）特点，采用先进的数据传输、处理、存储技术满足日益增长的要求。
同时，由于系统要保证不间断的稳定运行，必然要求所选择的技术手段要有高度的稳定性，不能仅注重技术的先进性，两者在系统建设中要相结合。
（2）安全性
对系统的安全性（包含代码安全）负责，做好上线前及上线后应用系统漏洞扫描、安全评估、检查、加固等工作，确保系统安全运行。
应用系统提供操作日志记录功能，包含不限于操作系统、数据库、业务系统、数据交换等各级登录事件、系统事件、对象访问等日志信息。
应用系统支持关键数据的存储加密、数据传输通道加密及相应冗余控制。
应用系统提供系统用户账号管理、密码管理、数据访问权限和功能操作权限管理功能。
应用系统能有效防范恶意访问、攻击等安全功能，具备完善的安全防护能力。
（3）先进性和扩展性
整体技术架构上应处于领先地位，系统在3至5年内不会由于技术原因而进行更新换代或较大幅度的调整；
系统保持足够多的易于扩展性，能支持业务未来的可持续发展需求。
（4）高效管理、运维保障
系统的可管理性提出了很高的要求，尤其是要求当系统功能发生变化时，除中间件之外，系统本身要能够提供丰富的维护管理功能，方便系统进行全网更新，减少系统维护成本。
对客户端软硬件无特殊要求，能支持医院不同配置客户端的正常运行。
不对客户端的数量进行限制。
（5）易操作性
界面友好，操作方便，结果清晰明了，允许操作使用人员根据自己的习惯对相关功能进行个性化设置；运行速度快，无明显的并发延迟。
2.2.实施进度计划
项目实施过程主要包括：
项目启动、需求及用户确认、环境准备与检查、数据收集、系统安装部署、数据初始化与备份、系统检查及确认、系统交付确认、用户培训、系统试运行、项目验收、实施工作总结等12个阶段。
自医院信息科完成（HIS）数据接口及视图、软硬件准备及医院院感科完成基础数据准备后，50天内完成系统的实施安装。
具体进度如下：
履约进度计划表
序号
阶段名称
主要计划内容
需要配合人员与内容
1
项目启动
召开项目启动会，明确项目各方负责人以及工作内容
医院、his：
组织相关人员参加
2
需求及用户确认
针对项目内容进行需求确认，包括合理用药节点、审方流程以及报表统计口径等
医院管理人员：
根据工作内容进行需求整理与指导。
3
环境准备与检查
准备网络环境、数据环境与接口视图的准备
医院信息人员：
根据要求准备相应的硬件与环境
His：
根据项目进度完成接口的开发与修改
4
数据收集
根据相关准备情况进行检查与数据抽取情况核对
医院信息人员、his：
根据结果进行相应的修改。
5
系统安装部署
安装部署系统
无
6
数据初始化与备份
针对历史数据进行规则核对、报表数据核对等。
医院管理人员：
配合检查相关规则与数据的正确性。
His：
根据结果进行相应的修改
7
系统检查及确认
开放部分科室使用，对系统的功能进行检查与确认。
医院管理人员：
配合确认，提供指导
8
系统交付确认
在检查阶段，遇到问题及时修改，使用人员确认问题解决与否。
医院管理人员：
配合确认，提供指导
His：
根据结果进行相应的修改
9
用户培训
用户人员培训
医院：
组织相关人员进行培训
10
系统试运行
系统开放至全院试运行，收集试运行中出现的问题与建议，并整理
医院管理人员：
配合确认，提供指导
His：
根据结果进行相应的修改
11
项目验收
项目验收
医院：
组织相关人员进行验收
12
实施工作总结
在进行验收后，进行实施工作的额总结，交付文档资料。
医院：
组织相关人员进行查收
（1）项目启动
与医院召开项目启动会议，确定双方负责的人员与医院各相关部门的负责人。
（2）需求及用户确认
与相关使用部门确认具体系统功能，以及了解使用部门的新需求，例如流程等。
确认新需求后开发人员根据新需求对系统进行改造，并取得使用人员的确认。
主要确认医院业务流程与系统控制节点、指标统计口径，上线时需医院配合核实相关数据的准确性。
系统更新更新时为保证数据统计口径的稳定，如统计口径有变，将及时履行告知义务。
（3）环境的准备
在与使用部门确认新需求的同时，公司会将接口文档和相关设备要求给到医院信息科，医院信息科可按照接口文档对医院的环境进行部署，以及相关硬件要求的确认。
（4）数据收集
在医院环境部署完成后，公司科技人员会根据现有的环境进行数据收集，测试环境的正确性与数据抽取完整性。
（5）系统安装部署
在对环境进行测试后，将系统安装进医院的环境中，并进行一定时间的数据导入，例如3个月的门诊与住院数据。
（6）数据初始化与备份
相关使用部门对系统基本信息进行设置。
（7）系统检查及确认
初步工作完成后，可开放部分科室使用，对系统的功能进行检查与确认。
（8）系统交付确认
在检查阶段，遇到问题及时修改，使用人员确认问题解决与否。
（9）用户培训
集中培训是组织相关专业用户进行集中、统一免费的培训。
包括最终用户培训、系统管理培训等。
提供系统操作手册，与院方共同制定业务流程，完成培训。
并搭建测试环境，供培训考核使用。
系统培训阶段工作是整个项目实施工作中比较重要的工作，用户对软件的操作功能是否熟练将直接影响到后面的软件应用效果，应给予足够的重视。
在项目实施过程中对用户的相关人员进行了系统和规范的产品培训，让用户了解了软件产品，最终自己能够解决使用中的具体的问题。
2.3.项目实施内容
模块
功能
内容描述
预警
模块
自付比例、费用等级提示
医保项目自付比例、费用等级及定额使用情况提示
费别变更预警
对在一段期患者费别转换进行及时提示
出院预警
出院病人相关内容提示预警
限门使用
住院病人限门诊项目监控
限工伤项目预警
对设定只能用于工伤费别的项目进行提示
限生育项目预警
对设定只能用于工伤费别的项目进行提示
限透析门特项目预警
对设定只能用于门特费别的项目进行提示
限专病用药预警
对设定只能用于专病的药品进行提示
超出医保额定值预警
对设定超出医保额定值进行提示
超出额定比预警
对设定超出医保额定比例进行提示
超出药占比预警
对设定超出药占比进行提示
超出自费占比预警
对设定超出自费比进行提示
超出材料占比预警
对设定超出材料占比进行提示
医保患者预结算查询
查询模拟结算结果
知情同意书
入院知情同意和自费项目及大型检查、高值耗材知情同意书打印
在院天数提示
30天、60天和90天病例医生工作站提示
二返提示
15天内二次住院提示及二次返院申请表提交预审和打印
结算方式提示
结算方式提示（出现相应专科的项目，使用指定耗材，系统进行结算方式预警）和选定
转出提示
转出病例（出院时提示是否属于“转院”，如转院则系统提示医生填写“转院申请表”并提交预审，预审通过后打印）
定额管控模块
患者诊疗信息查看
患者诊疗信息查看
患者费别变更监控
患者费别变更监控
临床超额病人监控与分析
临床超额病人监控与分析（骨科病例按内置材料基本和其他基本医疗费用分别监控与分析，其他病例按总基本医疗费用进行监控与分析）
医保月报
医保、生育、透析、门统定额费用和各类别费用构成及自费率月报
超定额排名与分析
超定额排名与分析（按医生）
限专病项目使用监控
限专病项目使用监控
辅助治疗药品使用监控
辅助治疗药品使用监控（按医生）
▲转科病人费用
转科病人费用划分、监控与分析
申请表预审
15天内二次住院病人监控及二次返院申请表预审（审批不通过则返回给医生，在医生工作站提示医生，审核通过系统则提示医生打印报送）
转院病例申请
转院病例及申请表预审（审批不通过则返回给医生，在医生工作站提示医生，审核通过系统则提示医生打印报送）
大额病例监控
在院大额病例和出院特殊病例（大额、基本医疗费用3000元以下）监控
住院天数监控
30天、60天和90天病例监控
出院带药管理
出院带药天数监控
新农合月报
省内和省外新农合患者费用构成情况及自费率月报
公费医疗月报
公费医疗患者费用构成情况及自费率月报
工伤保险月报
工伤保险患者费用构成情况及自费率月报
省异地月报
省内异地就医即时结算、泛珠三角异地就医即时结算、异地就医非即时结算患者费用构成情况及自费率月报
单病种结算管理模块
单病种监控
收治病种监控及根据数量、金额等排序
手术病人监控
手术病人费用监控与分析
麻醉科费用监控
麻醉科总费用、基本医疗费用、药品比、耗材比等监控
介入室费用监控
介入室总费用、基本医疗费用、药品比、耗材比等监控
监测结果分析模块
限专病项目使用监控
限专病项目使用监控
辅助治疗药品使用监控
辅助治疗药品使用监控（按医生）
次均药费排名
次均药费排名（按医生）
日均药费排名
日均药费排名（按医生）
药品比例排名
药品比例排名（按医生）
耗材使用监控
耗材使用监控（进口耗材比例，总耗材比例等）
整体数据核算模块
新农合月报
省内和省外新农合患者费用构成情况及自费率月报
公费医疗月报
公费医疗患者费用构成情况及自费率月报
工伤保险月报
工伤保险患者费用构成情况及自费率月报
省异地月报
省内异地就医即时结算、泛珠三角异地就医即时结算、异地就医非即时结算患者费用构成情况及自费率月报
年度定额人次分析
年度定额人次分析
年度总费用分析
年度总费用分析
年度基本医疗费用分析
年度基本医疗费用分析
年度使用定额分析
年度使用定额分析
年度超四倍定额分析
年度超四倍定额分析
年度药占比分析
年度药占比分析
年度材料比分析
年度材料比分析
年度药耗比分析
年度药耗比分析
年度自费比分析
年度自费比分析
医疗质量指标模块
平均住院天数
平均住院天数
门诊诊断与出院诊断符合率
门诊诊断与出院诊断符合率
临床初诊与确诊符合率
临床初诊与确诊符合率
入院三日确诊率
入院三日确诊率
治愈好转率
治愈好转率
出院者平均住院日
出院者平均住院日
医保
知识库
模块
▲医保政策更新
医保政策更新
问题答疑库更新
问题答疑库更新
互动培训题目
互动培训题目
离线考查题目
离线考查题目
第三方医保知识查询
第三方医保知识查询
系统
管理
支持导出、另存
业务数据文件能按一定格式支持导出、另存。
支持异地备份
所有数据提供备份功能，支持外接存储设备。
支持跨数据库事务。
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