临床诊断学第五章 腹部检查 精品课程DOC.docx

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临床诊断学第五章腹部检查精品课程DOC

复习要点

一、主要症状

（一）腹痛

1、急性腹痛

（1）病因：

胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。

（2）临床表现：

腹痛部位、性质、程度、诱发因素。

（3）伴随症状对明确诊断的帮助。

2、慢性腹痛

（1）病因：

腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。

（2）临床表现：

发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。

（3）伴随症状对确诊的意义。

（二）恶心与呕吐

1、恶心、呕吐的发生机制

2、病因

（1）反射性呕吐：

消化系统疾病，其他系统疾病。

（2）中枢性呕吐：

中枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。

（3）前庭障碍性呕吐

（4）神经官能症性呕吐

3、伴随症状与确立诊断的关系。

（三）呕血

1、定义

2、病因

（1）食管疾病：

食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。

（2）胃、十二指肠疾病：

溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。

（3）肝胆道疾病：

肝硬化，肝癌，胆道结石等。

（4）胰腺疾病：

胰腺炎合并脓肿破裂出血等。

（5）血液疾病：

血小板减少性紫癜、白血病等。

（6）急性传染病：

流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。

（7）其他：

如尿毒症等。

3、临床表现呕血、伴黑便及失血症状。

应与咯血进行区别。

4、伴随症状主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等，

要注意这些伴随症状对诊断的意义。

（四）便血

1、定义

2、病因消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。

3、临床表现肉眼血便，隐性血便，失血症状。

4、伴随症状腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。

（五）腹泻

1、腹泻的发生机制分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。

2、病因

（1）急性腹泻：

肠道疾病，全身感染，急性中毒等。

（2）慢性腹泻：

胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。

3、临床表现起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。

实验室检查等对诊断的帮助。

4、伴随症状

（六）便秘

便秘的定义，便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。

（七）黄疸

黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢，

黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。

（八）尿频、尿急与尿痛

定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病

关系。

（九）血尿

1、定义

2、病因泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。

3、临床表现主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。

4、伴随症状

二、腹部检查

（一）腹部的体表标志与分区

体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。

（二）视诊

1、腹部外形腹部膨隆与凹陷的常见病变。

2、呼吸运动的改变

3、腹壁静脉各种病变时曲张静脉的血流方向。

4、胃肠型和蠕动波的临床意义。

5、腹壁其他情况皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。

（三）触诊

1、触诊方法的运用

2、腹壁情况

3、压痛与反跳痛部位、性质与疾病的关系。

4、脏器触诊

（1）肝脏触诊方法：

触及肝脏时的描写方法：

大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。

注意与病变的关系。

（2）脾触诊：

方法，巨脾的测量与记录，脾肿大的意义。

（3）胆囊触诊：

Murphy征的检查方法及临床意义。

（4）肾触诊：

触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。

（5）其他脏器触诊：

膀胱、胰腺等的触诊。

（6）腹部包块

1）正常腹部可触到的包块。

2）异常包块：

触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。

（7）液波震颤：

方法与临床意义。

（8）振水音：

方法与临床意义。

注意病变与正常人进饮食后的鉴别。

（四）叩诊

1、腹部叩诊音

2、肝及胆囊叩诊肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的

帮助。

3、胃泡鼓音区及脾叩诊胃泡鼓音区缩小的意义，脾浊音区叩诊方

法及正常值。

4、移动性浊音掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿

鉴别方法。

5、脊肋角叩痛及其意义

6、膀胱叩诊

（五）听诊

1、肠鸣音正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。

2、血管杂音常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。

摩擦音脾区出现摩擦音与疾病的联系。

[A型题]

１．阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？

A．胃溃疡B．十二指肠球部溃疡

C．急性胆囊炎D．胆道蛔虫症

E．急性胰腺炎

２．下列哪项不是急性腹痛的病因？

A．急性肠梗阻B．心绞痛

C．肠易激综合征D．缺血性肠病

E．腹型过敏性紫癜

３．消化性溃疡活动时，下列哪种说法是错误的？

A．疼痛可放射至背部

B．疼痛性质不一，常为持续性钝痛、灼痛、饥饿痛

C．疼痛可呈慢性、节律性、周期性特点

D．并发大出血后，疼痛常加剧

E．少数胃溃疡可癌变

４．颅内高压症所致呕吐的特点是：

A．喷射性，无恶心，呕吐后不轻松

B．喷射性，有恶心，呕吐后轻松

Ｃ．非喷射性，有恶心，呕吐后不轻松

D．非喷射性，无恶心，呕吐后轻松

E．喷射性，无恶心，呕吐后轻松

５．呕吐宿食常见于以下哪种原因？

A．幽门梗阻B．妊娠

C．食物中毒D．颅脑外伤

E．急性胰腺炎

６．关于幽门梗阻的呕吐，下列哪种说法是不正确的？

A．幽门梗阻呕吐量大

B．幽门梗阻呕吐比高位小肠梗阻呕吐频繁而剧烈

C．幽门梗阻呕吐后较轻松

D．呕吐宿食是幽门梗阻的特点

E．幽门梗阻呕吐物中无胆汁

７．幽门梗阻最常见的病因是：

A．胃粘膜脱垂B．消化性溃疡

C．胃癌D．胃炎

E．胃结核

８．上消化道出血最常见于下列哪种疾病？

A．肝硬化食管静脉曲张破裂B．急性胃粘膜病变

C．壶腹癌D．消化性溃疡

E．食管癌

９．上消化道出血出现黑便时，出血量至少为：

A．<50~70mlB．<5~7ml

C．>50~70mlD．>5~7ml

E．>250ml

10．何为急性上消化道大量出血：

A．24h内失血量至少超过500ml或循环血量的10%

B．24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的10%

C．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的20%

D．24h内失血量至少超过1000ml或循环血量的20%

E．24h内失血量至少超过2000ml或循环血量的10%

11．上消化道出血伴慢性、节律性、周期性上腹痛，诊断考虑为：

A．反流性食管炎B．消化性溃疡

C．食管静脉曲张破裂D．急性胃粘膜病变

E．胆道出血

12．柏油样便来源于下列哪个部位出血的可能性最大？

A．回肠末端B．十二指肠球部

C．结肠D．直肠

E．痔疮

13．排便后有鲜红色血液滴下，一般见于以下哪一部位出血？

A．小肠B．乙状结肠

C．肛管D．十二指肠

E．横结肠

14．阿米巴痢疾的大便性状为：

A．柏油样便B．粘液性脓性鲜血便

C．暗红色果酱样脓血便D．洗肉水样血便

E．米泔水样便

15．急性出血性坏死性肠炎的大便性状为：

A．暗红色果酱样脓血便B．粘液性脓性鲜血便

C．柏油样便D．洗肉水样血便

E．米泔水样便

16．溃疡性结肠炎患者：

A．腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻

B．排血便后腹痛不减轻

C．上腹绞痛或有黄疸伴便血

D．便后滴鲜血

E．慢性、节律性、周期性上腹痛伴柏油样便

17．排血便后腹痛不减轻者，常为：

A．阿米巴痢疾B．细菌性痢疾

C．小肠疾病D．溃疡性结肠炎

E．直肠肛管疾病

18．急性细菌性痢疾的大便性状为：

A．暗红色果酱样的脓血便B．粘液性脓性鲜血便

C．洗肉水样血便D．柏油样便

E．米泔水样便

19．以下何种腹泻是由于肠粘膜分泌增多引起：

A．急性肠炎B．服5%硫酸镁

C．服甘露醇D．肠蠕动过快

E．服蓖麻油

20．服盐类泻药引起腹泻的原因是：

A．肠粘膜分泌增多B．肠腔内渗透压增高

C．肠粘膜吸收障碍D．肠蠕动过快

E．肠腔内渗透压降低

21．所谓上消化道出血是指：

A．胃或十二指肠出血B．屈氏韧带以下的出血

C．屈氏韧带以上的出血D．食管及胃的出血

E．空肠以上的出血

22．粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于：

A．上消化道出血B．下消化道出血

C．咽喉部出血吞咽后D．服铋剂或铁剂后

E．以上都不是

23．关于上消化道出血，以下哪种说法是正确的：

A．呕血者不会有黑便

B．呕血常伴黑便，而黑便不一定有呕血

C．幽门以上出血常表现呕血，无黑便

D．幽门以下出血常表现黑便，无呕血

E．上消化道出血均见黑便

24．皮肤呈深黄色，多见于下列何种情况：

A．溶血性黄疸B．肝细胞性黄疸

C．阻塞性黄疸D．先天性非溶血性黄疸

E．以上都可以

25．阻塞性黄疸不具有以下哪项：

A．尿胆红素强阳性B．尿胆原减少或缺如

C．血清结合胆红素增多D．血清非结合胆红素增多

E．粪便呈浅灰色或陶土色

26．下列哪组改变，最符合溶血性黄疸：

A．血清非结合胆红素增加，尿胆原增加

B．血清非结合胆红素增加，尿胆原减少

C．血清结合胆红素增加，尿胆原增加

D．血清结合胆红素增加，尿胆原减少

E．血清结合胆红素增加，尿胆红素增加

27．下列关于黄染的叙述，哪项是不正确的：

A．球结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀

B．胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄

C．胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄

D．阿的平所致的巩膜黄染，首先出现在角膜周围

E．黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周

28．肠梗阻伴有肠壁血液循环障碍，属于：

A．绞窄性肠梗阻B．单纯性肠梗阻

C．机械性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻

E．完全性肠梗阻

29．肠内容物完全不能通过者，称为：

A．不完全性肠梗阻B．完全性肠梗阻

C．单纯性肠梗阻D．绞窄性肠梗阻

E．机械性肠梗阻

30．粪便颜色变浅灰或呈白陶土色，见于：

A．溶血性贫血B．肝细胞性黄疸

C．梗阻性黄疸D．先天性非溶血性黄疸

E．正常大便

31．核黄疸产生的机制是：

A．肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍

B．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶

C．肝细胞对结合胆红素及其某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍

D．肝细胞排泄结合胆红素存在先天性障碍

E．以上都不对

32．隐性黄疸时，血中胆红素浓度为：

A．<17μmol/LB．>17μmol/L<34μmol/L

C．>34μmol/LD．17μmol/L<24μmol/L

E．>24μmol/L

33．上消化道出血伴肝掌、蜘蛛痣、腹水及腹壁静脉曲张，其出血原因为：

A．消化性溃疡B．食管胃底静脉曲张破裂

C．急性胃粘膜病变D．Mallory-Weiss综合征

E．胃癌

34．下列哪些疾病非结合胆红素及结合胆红素均升高：

A．Gilbert综合征B．Dubin-Johnson综合征

C．Rotor综合征D．Crigler-Najiar综合征

E．遗传性球形红细胞增多症

35．区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是：

A．尿血红蛋白测定B．显微镜检查

C．尿比重测定D．尿三杯试验

E．腹部影像学检查

36．血尿最多见于：

A．运动后B．妇女月经期

C．药物性D．泌尿系结石

E．泌尿系感染

37．尿三杯试验中，如三杯尿中均有血液，表明病变部位在：

A．尿道B．膀胱颈部

C．膀胱三角区D．后尿道

E．上尿路或膀胱

38．尿三杯试验是患者一次排尿分前、中、后三杯送验，主要了解：

A．肾功能

B．膀胱功能

C．血尿与血红蛋白尿的鉴别

D．真性血尿与假性血尿的鉴别

E．血尿来自泌尿系的何部位

39．血尿是指：

A．尿为茶红色

B．尿中有红细胞

C．尿显微镜下见红细胞

D．肉眼见尿呈洗肉水样

E．离心沉淀后的尿液，红细胞3个以上Hp

40．常见血尿的泌尿系疾病，除外：

A．结石B．结核

C．细菌感染D．尿失禁

E．肾炎

41．膀胱刺激征是指：

A．排尿时耻骨上区似针刺样痛

B．排尿时尿道疼痛

C．排尿频、急

D．排尿频、尿痛

E．排尿频，尿急，尿痛

42．排尿次数增多，每次尿量减少的病变，除外：

A．精神紧张B．神经原性膀胱

C．糖尿病D．下尿路有梗阻

E．后尿道炎

43．排尿次数增多而每次尿量正常的情况，除外：

A．饮水多B．糖尿病

C．尿崩症D．肾衰的多尿期

E．老年人肾功能减退

44．尿痛的疾病除外：

A．尿道炎B．前列腺炎

C．肾炎D．膀胱炎

E．膀胱结石

45．急性前列腺炎时有膀胱刺激症状，其常见伴随症状除外：

A．会阴部发胀

B．肛门下坠

C．腰背酸痛并放射到腹股沟、睪丸及大腿部

D．常引起便秘

E．耻骨上也隐痛不适

46．患者65岁，男性，尿频、尿急、尿痛伴尿后部血尿半年，初步诊断是：

A．尿道炎B．膀胱炎

C．输尿管结石D．膀胱癌

E．膀胱结核

47．尿失禁的类型，除外：

A．精神性尿失禁B．真性尿失禁

C．充溢性尿失禁D．压力性尿失禁

E．急迫性尿失禁

48．引起急性尿潴留的原因，除外：

A．精神过度紧张B．机械性梗阻

C．动力性梗阻D．昏迷

E．会阴部手术后因疼痛不能用力排尿

49．患者男性，60岁，间歇排尿困难5年，12小时未排尿，初步诊断为：

A．慢性肾炎B．尿毒症

C．输尿管结石D．前列腺增生症

E．尿道炎

50．患者男性，70岁，无痛性血尿1个月，尿潴留1天，诊断初步考虑为：

A．尿道炎B．前列腺增生症

C．前列腺癌D．膀胱结石

E．膀胱癌

[B型题]

题干：

96~100

A．中上腹痛B．右上腹痛

C．McBurney点D．脐周痛

E．左下腹痛

96．急性胰腺炎

97．胆石症

98．十二指肠溃疡

99．急性阑尾炎

100．急性肠炎

题干：

101~104

A．上腹剧烈刀割样痛B．中上腹持续性剧痛

C．右上腹阵发性绞痛D．阵发性剑突下钻顶样痛

E．持续广泛性剧烈腹痛，板状腹

101．胆道蛔虫症

102．急性弥漫性腹膜炎

103．胆石症

104．胃溃疡并穿孔

题干：

105~108

Ａ．进肥腻食物后右上腹痛

Ｂ．酗洒后中上腹痛

Ｃ．胃大部分切除术后腹痛，呕吐

Ｄ．左季肋部被暴力伤后腹痛并休克

Ｅ．右季肋部被拳击后剧痛伴脉搏细数，出冷汗

105．肠梗阻

106．脾破裂

107．急性胰腺炎

108．胆囊炎

题干：

109~１１２

A．腹痛伴发热B．腹痛伴黄疸

C．腹痛伴休克，贫血D．腹痛伴血尿

E．饭前上腹痛伴反酸

109．胆总管结石

110．急性胆道感染

111．输尿管结石

112．异位妊娠破裂

题干：

113~116

A．剑突下痛B．右下腹痛

C．下腹痛D．广泛腹痛

E．不定位腹痛

113．十二指肠溃疡

114．腹型癫痫

115．慢性阑尾炎

116．克隆氏病

题干：

117~120

A．十二指肠溃疡B．幽门梗阻

C．慢性肠炎D．菌痢

E．慢性胰腺炎

117．下腹痛伴里急后重感

118．间歇性痉挛性腹痛

119．上腹烧灼痛

120．上腹胀痛伴呕吐后缓解

题干：

121~123

Ａ．暗红色或酱油色尿，显微镜下无红细胞

Ｂ．尿三杯试验见第一杯有血液

Ｃ．尿三杯试验见三杯均有血液

Ｄ．尿三杯试验见第二杯有血液

Ｅ．尿离心后高倍镜下有5个红细胞

121．肾结石

122．血红蛋白尿

123．尿道炎

题干：

124~127

A．血尿伴尿痛，尿流中断B．血尿伴膀胱刺激征及发热

C．血尿伴高血压及水肿D．血尿伴肾部肿块

E．乳糜血尿

124．肾盂肾炎

125．尿道结石

126．丝虫病

127．肾炎

题干：

128~132

A．全腹紧张度减低B．腹壁紧张度消失

C．板状腹D．柔韧感

E．腹壁紧张度变化不明显

128．十二指肠球部溃疡穿孔

129．胃癌腹内广泛转移

130．重症肌无力

131．大量放腹水后

132．盆腔脏器炎症

题干：

133~137

A．振水声阳性B．移动性浊音阳性

C．脐周可见明显的蠕动波D．Murphy征阳性

E．尺压试验阳性

133．腹腔积液

134．小肠梗阻

135．急性胆囊炎

136．幽门梗阻

137．卵巢囊肿

PMP型题

239．患者女性，23岁，因腹痛就诊。

A1．询问病史应重点注意哪些内容？

（1）腹痛发生的时间、病程

（2）腹痛部位

（3）腹痛性质

（4）腹痛的程度

（5）腹痛原因或诱因

（6）有无肺部疾病史

（7）有无性交史

（8）月经情况

（9）有无发热

（10）腹痛与饮食的关系

（11）大小便有无异常

A2．患者诉饱餐后持续疼痛4小时，阵发性加剧，体格检查应重点注意以下哪些内容？

（1）测体温

（2）数脉搏

（3）测血压

（4）测身高、体重

（5）浅表淋巴结

（6）头颅与面部器官

（7）腹肌紧张情况

（8）肝脾触诊

（9）腹部压痛与反跳痛

（10）阑尾点处压痛与反跳痛

（11）移动性浊音

（12）肠鸣音

A3．本例体检血压正常范围，上腹部明显压痛，无反跳痛，其他未见明显异常。

首先应主要作何辅助检查？

（1）血白细胞

（2）尿常规

（3）血淀粉酶

（4）尿淀粉酶

（5）胸部X线摄片

（6）腹部X线摄片

（7）腹部B超

（8）逆行胰胆管造影

（9）纤维肠镜

（10）腹部CT

（11）全消化道钡剂透视

（12）腹腔穿刺

[X型题]

170．有肉眼血尿的病变包括：

A．紫癜B．慢性肾炎

C．输尿管结石D．慢性肾盂肾炎

E．膀胱炎

171．有膀胱刺激症的疾病包括：

A．急性肾炎B．急性肾盂肾炎

C．睪丸炎D．急性膀胱炎

E．糖尿病

172．急性尿潴留的原因包括：

A．前列腺增生B．尿道结石

C．精神紧张D．用654-2后

E．膀胱炎

173．尿潴留常见病包括：

A．前列腺增生B．尿道炎

C．前列腺癌D．阴囊水肿

E．膀胱癌

174．引起腹痛的腹腔外疾病可有：

A．心肌梗塞B．大叶性肺炎

C．白发性气胸D．带状疱疹

E．心包炎

175．右上腹痛伴畏寒、发热、黄疸、恶心、呕吐：

A．急性胆道感染B．急性胃炎

C．胆石症D．胆道蛔虫症

E．消化性溃疡

176．上腹部或剑突下的疼痛多为：

A．慢性胃炎B．消化性溃疡

C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎

E．Crohn病

177．腹痛伴腹泻者，应考虑：

A．吸收不良综合征B．慢性胰腺炎

C．肝硬化D．肠易激综合征

E．消化性溃疡

178．急性胃粘膜病变的诱因有：

A．近期服用非甾类药物史B．大面积烧伤

C．颅脑手术后D．严重外伤

E．剧烈呕吐

179．慢性右下腹疼痛，应考虑：

A．慢性阑尾炎B．Crohn病

C．消化性溃疡D．慢性胰腺炎

E．慢性贫腔炎

180．腹痛伴有畏寒，发热者，应考虑以下哪些疾病？

A．急性胆道感染B．肝脓肿

C．消化性溃疡D．肠易激综合征

E．急性阑尾炎

181．下列哪些是正确的：

A．小肠疾病的疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解

B．结肠疾病的疼痛多在下腹，便后疼痛常可缓解或减轻

C．分泌性腹泻往往无明显腹痛

D．分泌性腹泻常有明显腹痛

E．慢性腹泻粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征

182．下列哪些是慢性腹痛的病因？

A．慢性胃炎B．消化性溃疡

C．克隆病D．尿毒症

E．肝炎

[名词解释]

256．Courvoisier征

257．Murphy征

258．Cullen征

[判断题]

245．肝硬化腹水患者，当患者仰卧位，正中腹部叩诊为鼓音，两侧腹部叩诊为浊音；当患者左侧卧位，叩诊右侧腹部为浊音，左侧腹部为鼓音。

246．机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显减弱或消失；麻痹性肠梗阻无肠型可见，肠鸣音亢进。

247．阑尾点压痛点除了阑尾炎引起外，还可见于回盲部及右输卵管病变。

248．胆总管结石所致阻塞，会出现明显黄疸，胆囊可不肿大；胰头癌压迫胆总管导致阻塞，亦出现明显黄疸，胆囊显著肿大。

[填空题]

240．胃溃疡穿孔致急性弥漫性腹膜炎时，腹部视诊___________，触诊_________、_________、___________,叩诊____________,听诊__________。

241．典型肝硬化伴腹水的病人，皮肤可出现_________、__________、____________，腹部视诊可见__________、___________，叩诊有__________。

242．脾脏轻度肿大是指脾在左肋缘下__________，中度肿大为__________，高度肿大为__________。

243．腹部深触诊法包括__________、__________、____________和___________。

244．腹部听诊的内容包括________，________，_______，________，___________。

[问答题]

249．肝浊音界消失有何临床意义？

250．腹部触诊主要有哪些内容？

251．巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别

252．触到肝脏时应怎样描述？

253．胃肠穿孔时腹部体征有哪些？

参考答案

[A型题]

1.D

2.C

3.D

4.A

5.A

6.B

7.B

8.D

9.C

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