护理的应急预案处理程序及流程.docx

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护理的应急预案处理程序及流程

护理应急预案处理程序及流程

目录

第一章住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程1

一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程1

二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程1

三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程2

四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程3

五、患者发生烫伤时的处理程序及流程4

六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程5

七、给药错误时的处理程序及流程6

八、患者发生输液反应时的处理程序及流程7

九、患者出现输血反应时的处理程序及流程7

十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程8

十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程9

十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程10

十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程11

十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程12

十五、患者发生误吸时的处理程序及流程12

十六、患者发生躁动时的处理程序及流程13

十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程14

十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程15

十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程16

二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程16

二十一、气管套管导管滑脱的应急预案及流程17

二十二、气管插管导管滑脱应急预案及流程18

二十三、中心静脉/深静脉导管滑脱的应急预案及流程19

二十四、护士被污染针头刺伤的应急预案及流程20

二十五、汞泄露处理程序及流程21

第二章出现纠纷、严重护理缺陷或事故的应急预案22

一、出现纠纷或有纠纷倾向的应急预案22

二、出现严重护理缺陷或事故的应急预案22

三、封存患者病历前的应急预案23

四、关于封存患者病历的应急预案24

五、关于封存反应标本的应急预案25

第三章意外事故紧急状态时的护理应急预案及流程26

一、停水和突然停水的应急预案及流程26

二、泛水的应急预案及流程26

三、停电和突然停电的应急预案及流程27

四、被困电梯中的应急程序27

四、洪涝灾害时的应急预案及流程28

五、地震的应急预案及流程28

六、火灾的应急预案及流程29

七、遭遇暴徒的应急预案及流程30

八、失窃的应急预案及流程30

九、化学药剂泄漏的应急预案及流程31

十、有毒气体泄漏的应急程序及流程31

十一、突发事件防范及应急预案（消毒供应室）32

十二、突发事件防范及应急预案（手术室）33

十三、突发事件防范及应急预案（急诊）35

第四章抢救及特殊事件应急预案37

一、护理缺陷的处理程序及流程37

二、紧急使用抢救设备的应用程序38

三、仪器设备出现意外事件处理应急预案40

四、管路滑脱的防范措施40

第五章护理安全防护措施42

一、化学治疗的防护措施42

二、锐器损伤的防护措施43

三、职业暴露的防护措施43

第六章门、急诊紧急状态时的护理处理程序及流程45

一、门、急诊患者癫痫大发作的处理程序及流程45

二、门、急诊发热患者就诊的处理程序及流程45

三、门、急诊患者呕吐的处理程序及流程46

四、门诊发现传染病患者时的处理程序及流程46

五、候诊患者突然发生病情变化时的处理程序及流程47

第七章手术室紧急状态时的处理程序及流程48

一、危重症抢救应急预案及处理程序48

二、急症多发复合伤手术应急预案及处理程序48

三、病人麻醉药过敏应急预案及处理程序49

四、物品清点发生差错应急预案及处理程序49

五、术中输错血、给错药应急预案及处理程序50

六、手术患者发生电灼伤应急预案及处理程序51

七、患者发生坠床应急预案及处理程序51

八、接错手术病人应急预案及处理程序52

九、特异性感染手术的应急预案及处理程序52

十、手术中突然停电应急预案及处理程序53

十一、手术时发生地震应急预案及处理程序54

十二、手术室发生火灾应急预案及处理程序55

第八章消毒供应室紧急状态时的处理程序及流程56

一、环氧乙烷灭菌器故障应急程序56

二、安全附件损坏失灵应急程序56

三、超高温超高压状态应急程序57

四、停电、停水、停蒸汽应急程序57

第一章住院患者紧急状态时的护理处理程序及流程

一、患者突然发生病情变化时的处理程序及流程

1.判断病情变化，立即采取相应护理措施并同时通知主管医生。

2.立即推抢救车，准备好抢救物品及药品。

3.积极配合医生进行抢救。

4.及时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知院总值班，由院总值班负责通知家属。

由医生向其家属告知病情变化，做好家属安抚工作，并在抢救时请家属在病室外等候。

5.遇到重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医政科、护理部及院总值班。

必要时通知医务科、护理部及总值班

二、患者突然发生猝死时的处理程序及流程

1.发现后立即抢救，同时通知主管医生、护士长、院总值班，必要时通知上级领导。

2.必要时向医务科或医院行政值班汇报抢救情况及抢救结果。

3.立即通知家属，必要时由医政科、护理部或院总值班通知家属。

4.做好病情及抢救记录。

5.在抢救过程中注意维护病室秩序，保证其他患者治疗及护理工作，对同室患

者进行保护。

患者发生猝死

通知家属

必要时向医务科或医院行政值班汇报

通知主管医生、护士长、院总值班

立即抢救

实施各种抢救措施

做好病情记录及抢救记录

维护病室秩序，保证其他患者的治疗及护理工作，保护同病室患者

三、患者有自杀倾向及自杀后的处理程序及流程

1.患者有自杀倾向时的处理程序及流程

（1）发现患者有自杀的念头时，应立即向护士长及科主任汇报，必要时逐级汇报。

（2）通知主管医生或值班医生。

（3）做好必要的防范措施，包括没收锐利器具及其他危险物品，锁好门窗，防止意外。

（4）通知患者家属，要求24小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。

（5）值班人员加强巡视，详细交接班，加强与患者沟通，准确掌握患者的心理状态、给予心理疏导。

发现患者有自杀倾向

向护士长及科主任汇报，必要时逐级汇报，同时通知主管医生

做好必要的防范措施

通知家属，要求24小时陪护，身边不可离开人

每班重点交接班，掌握心理状态

2.患者自杀后的处理程序及流程

（1）发现患者自杀，应立即通知医生及护士长，携带必要的抢救物品及药品与医生一同到达现场。

（2）判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。

（3）如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。

（4）通知医政科、保卫科、护理部及院内总值班，服从领导安排处理。

（5）协助主管医生通知家属。

（6）配合院领导及有关部门的调查工作。

（7）做好各种记录。

（8）保证病室常规工作的进行，及其它患者的治疗工作。

发现患者自杀

通知主管医生及护士长

与医生尽快赶赴现场进行抢救

保护现场

通知护理部及相关部门

通知家属

配合院领导及有关

部门的调查工作

做好各种记录

同时要保证病室常规工作的

进行，及其他患者的治疗工作

四、患者坠床/摔倒时的处理程序及流程

1.患者不慎坠床或者摔倒，护理人员立即奔赴现场，同时立即通知医生及护士长。

2.对患者的情况做初步诊断，如：

测量血压、心律、呼吸及判断患者意识情况。

3.医生到现场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4.如病情允许，将患者移至抢救室或患者的病床上。

5.遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6.向护理部汇报并酌情逐级上报（夜间通知护理部值班及医院行政值班）。

7.协助医生及时通知患者家属，并告知事件经过及患者病情变化等内容。

8.认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

发现患者坠床或摔倒

立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断及进行紧急抢救措施

如病情允许，将患者移至抢救室或患者的病床上

进一步检查与治疗及病情观察

通知患者家属

向有关领导汇报

认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程

五、患者发生烫伤时的处理程序及流程

1.发现患者被烫伤时，应立即清除致烫伤物，并同时通知主管医生及护士长。

2.根据烫伤程度，选用冷水冲洗或冷敷烫伤部位。

3.冷却后小心地脱掉患者衣物，脱衣物时避免粘连烫伤处的皮肤，必要时剪开衣物。

4.擦干烫伤部位皮肤，协助主管医生请专科会诊。

5.根据患者烫伤情况遵医嘱给予相应的治疗和护理，保持烫伤处皮肤清洁和干燥。

6.做好心理护理，安慰患者及家属，向家属交代病情。

7.认真填写意外事件登记表，由护士长上报护理部。

8.加强交接班，密切观察局部皮肤情况。

发现患者被烫伤后

立即清除致烫伤物

通知主管医生及护士长

冷水冲洗或冷敷

脱掉患者衣物，避免粘连烫伤处皮肤，必要时剪开衣物

擦干烫伤部位皮肤，协助主管医生请专科会诊

根据患者烫伤情况，遵医嘱给予相应的治疗和护理

安慰患者及家属，向家属交待病情

认真填写意外事件登记表，由护士长上报护理部

加强交接班，密切观察局部皮肤情况

六、患者外出或外出不归时的处理程序及流程

1.发现患者外出应立即查找患者联系电话，通知家属。

2.尽可能查找患者的去向，必要时请保卫科协助寻找患者。

3.确定患者外出不归时，立即通知其主管医生及护士长。

4.必要时通知护理部及相关部门，夜间通知夜班护士长及院内总值班。

5.患者返回后立即通知相关部门，由主管医生及护士长按医院规定进行处理。

6.若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。

7.认真记录患者外出的经过。

发现患者外出

查找患者联系电话

积极查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者

确定患者外出不归时，立即通知其主管医生及护士长

通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班及夜班护士长

若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交护士长妥善保存

患者返回后，立即通知有关部门

记录患者外出过程

七、给药错误时的处理程序及流程

1.给药错误时，应立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.通知主管医生并遵医嘱给药。

3.病情严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服给药者清除胃内容物。

4.及时上报科主任、护士长、护理部。

5.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

6.保留输液器和药物并送检。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、输液器进行封存。

发生给药错误

记录患者生命体征、一般情况和抢救过程，及时上报

必要时配合医生进行抢救

通知主管医生并遵医嘱给药

立即停止用药，更换液体及输液器，保持静脉通路

保留输液器和药物并送检。

必要时对药物、输液器进行封存

八、患者发生输液反应时的处理程序及流程

1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体及输液器。

2.同时通知主管医生并遵医嘱给药。

3.病情严重者应立即抢救，必要时向有关部门汇报。

4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。

5.保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

患者发生输液反应

立即更换液体及输液器，保持静脉通路

通知主管医生并遵医嘱给药

必要时配合医生进行抢救

记录患者生命体征及抢救过程

保留输液器和药液分别与消毒供应中心和药剂科联系，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检

九、患者出现输血反应时的处理程序及流程

1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输液器，换输生理盐水。

2.通知主管医生及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3.配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药。

病情紧急的患者，准备好抢救物品及药品。

4.密切观察患者病情变化并做好纪录，安慰患者，减少患者焦虑。

5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。

7.由护士长或当班护士上报护理部及医政科。

8.加强巡视及病情观察，作好抢救记录。

患者发生输血反应

立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水

通知主管医生

密切观察患者病情变化并做好纪录，安慰患者，减少患者焦虑

配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药

病情危重时准备好抢救药品及物品

按要求填写输血反应报告卡，上报输血科

保存输血袋及余血送血库，必要时取患者血样一起送检

加强巡视及病情观察、做好抢救记录

十、患者发生静脉空气拴塞的处理程序及流程

1.发现输液器内出现大量气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，以防空气继续输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。

2.通知主管医生及病房护士长。

3.将患者至左侧卧位和头低脚高位。

4.密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

5.病情危重时，配合医生积极抢救。

6.认真记录护理病情变化及抢救经过。

发现输液器内出现大量气体或患者出现空气栓塞症状时

通知主管医生及护士长

停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内空气

将患者置左侧卧位和头低脚高位

氧气吸入

密切观察患者病情、遵医嘱进行相应处理

做好病情记录

十一、输液过程中出现肺水肿的处理程序及流程

1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2.及时与医生联系进行紧急处理。

3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%~30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧状态，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

5.遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5~10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

7.认真记录患者抢救过程。

8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

发现患者出现肺水肿

立即停止输液或将输液速度减慢至最低

通知医生

将患者安置为端坐位，双腿下垂

高流量给氧，湿化瓶内加入20%~30%的酒精

遵医嘱给予药物治疗

必要时，进行四肢轮流结扎止血带

做好病情及抢救记录

病情平稳后加强巡视并重点交接班

十二、患者发生过敏性休克时的应急预案及流程

1.患者接触过敏源后出现呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细数、血压下降等过敏性休克症状时，立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。

2.立即采用仰卧中凹位（头部抬高10-20°），吸氧，保持呼吸道通畅，准备抢救物品，同时通知主管医生。

3.迅速建立生理盐水备用静脉通道，并遵医嘱应用抗过敏药物，如0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入；地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶；苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注。

4.若发生喉头水肿，配合医生行气管插管或及时气管切开。

5.遵医嘱静脉补充血容量，以维持血压、血流量、尿量和组织灌注等。

6.做好危重症抢救记录。

患者发生过敏性休克

通知主管医生，并遵医嘱应用抗过敏药物

立即采用仰卧中凹位，吸氧，保持呼吸道通畅，准备抢救物品

立即停止使用并排除可疑过敏源或致敏药物，拔除致敏药液。

建立生理盐水

备用静脉通道

如有喉头水肿，配合医生行气管插管或气管切开

0.1%肾上腺素0.5-1ml肌注，必要时静脉滴入

地塞米松10-20mg静脉滴注或入壶

苯海拉明25-50mg肌注，异丙嗪25-50mg肌注

静脉补充血容量

做好危重症抢救记录

十三、患者发生化疗药液外渗时的处理程序及流程

1.立即停止化疗药液的输入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，及时通知主管医生及病房护士长。

2.由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次局部皮下注入拮抗剂。

3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配置）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。

封闭液的量可根据需要配置。

4.抬高患肢48-72小时。

5.根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。

外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。

6.避免患处局部受压，外涂金黄散湿敷，外渗局部肿胀严重的可用33%或50%硫酸镁湿敷，并与金黄散湿敷交替使用。

7.加强交接班，密切观察局部变化并做好记录。

发现化疗药液外渗

通知主管医生及护士长

保留针头，回抽漏于皮下的药液

若无相应的拮抗剂可行局部封闭

由保留针头注入拮抗剂后拔出针头

再次于局部皮下注入拮抗剂

敷以中药或硫酸镁

加强交班密切观察局部变化，并做好记录

十四、静脉误推氯化钾后应急预案及流程

1.发现静脉误推氯化钾后应即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去。

建立两条静脉通路，同时通知主管医生，立即遵医嘱给药，给予心电监护。

2.静脉推注10%葡萄糖酸钙，使钙离子与钾离子相互拮抗促进血浆内的钾离子向细胞内转移，以降低血浆钾离子的浓度。

3.同时静脉推注5%碳酸氢钠，以碱化细胞外液促进钾离子向细胞内转移。

4.静脉推注50%葡萄糖，提高血糖浓度产生渗透性利尿，促进钾离子的排泄。

5.静脉推注速尿促进钾离子的排泄。

注：

氯化钾误推入血管后可致心脏骤停，有生命危险，难以抢救成功，在临床工作中必须杜绝此类事件发生，该流程仅供了解。

发现静脉误推氯化钾

即刻停止推注，并回抽10ml以上的血液后弃去

心电监护

建立两条静脉通路

通知主管医生

遵医嘱给药

静脉推注5%碳酸氢钠

静脉推注10%葡萄糖酸钙

静脉推注50%葡萄糖

静脉推注速尿

十五、患者发生误吸时的处理程序及流程

1.当发现患者发生误吸时，病情允许时立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知主管医生。

2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。

3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。

4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。

5.通知家属，向家属交待病情。

6.做好护理记录。

患者发生误吸

立即使患者俯卧位、头低脚高

通知主管医生

叩拍背部，尽可能使吸入物排出

清理口腔内痰液、呕吐物

监测生命体征和血氧饱和度

协助医生做好抢救工作

通知家属并向家属交待病情

做好护理记录

十六、患者发生躁动时的处理程序及流程

1.当发现患者突然发生躁动，立即守护在其身旁，给予必要的解释，防止发生意外，并通知主管医生。

2.监测生命体征，遵医嘱开放静脉通路，给予镇静药物。

备好抢救仪器和物品。

3.通知家属，向家属交待病情。

告知并使家属理解采用约束器具的意义。

4.遵照医嘱使用制动约束器具，并注意观察防止并发症，待病情好转时及时中止使用制动约束器具。

5.做好护理记录。

患者出现躁动时

通知主管医生

守护患者身边，给予必要的解释，防止发生意外

遵医嘱给予镇静药物，备好抢救仪器和物品

通知家属并交待患者病情

给予约束，实施约束护理

做好护理记录

十七、患者发生精神症状时的处理程序及流程

1.立即通知医生及病房护士长，夜间通知院总值班或夜班护士长。

2.同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。

3.由相关人员通知患者家属。

4.家属24小时陪伴。

5.如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。

6.遵医嘱给予药物治疗。

7.遵医嘱实施约束与行动限制，严密观察，防止意外损伤。

8.协助医生请专科会诊。

患者发生精神症状

采取必要的安全保护措施，防止患者受伤或伤及他人

由相关人员通知患者家属24小时陪伴。

通知主管医生及病房护士长

遵医嘱给予药物治疗

遵医嘱实施约束与行动限制

协助主管医生请专科会诊

十八、患者发生消化道大出血时的处理程序及流程

1.发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。

2.立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。

3.迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。

4.及时清除血迹、污物。

必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。

5.给予氧气吸入。

6.做好心理护理，关心安慰患者。

7.严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。

8.准确记录出入量。

观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量，防止发生并发症。

9.熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察和护理。

（1）遵医嘱进行冰盐水洗胃：

生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。

（2）采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。

10.认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

患者出现消化道大出血

患者绝对卧床休息，头部稍高偏向一侧

通知主管医生，准备抢救药品及物品

迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予止血药物及维持有效循环血量

及时清理血污，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，安慰患者

密切观察病情变化，监测生命体征，记录出入量，判断患者的出血量

遵医嘱进行各种止血治疗，如三腔管压迫止血，冰盐水洗胃等

认真做好护理记录，加强巡视及交班

十九、病房发现传染病患者时的处理程序及流程

1.发现甲类或乙类传染病，立即通知上级领导及有关部门（医政科、护理部及感染科等）。

2.根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。

3.保护同病室患者，立即采取相应的隔离措施。

4.患者应用的物品按消毒隔离要求处理。

5.严格监控医护人员的防护情况，备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全。

6.患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

发现甲类或乙类传染病患者

立即通知上级领导及有关部门

根据传染源的性质采取相应得隔离措施

保护同病室的患者，必要时应隔离观察

患者应用的物品按消毒隔离要求处理

严格监控医护人员的防护情况

备好足够的防护与消毒用品，

确保医务人员的安全。

患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格的终末消毒

二十、病房发现确诊或疑似SARS患者时的处理程序及流程

1.病房一旦发现确诊或疑似SARS患者，立即上报有关部门（医政科、护理部及感染科），启动应急预案。

2.立即报告医务科及护理部并在医务科的统一协调下开展所有工作。

3.在SARS领导小组的领导下，进行患者救助、消毒隔离、防护等工作。

4.密切观察患者病情的变化，做好其他患者防护工作，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。

5.备好足够的防护与消毒用品，严格监控医务人员的防护情况，确保医务人员的安全