心内科主治医师分类模拟题一.docx

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心内科主治医师分类模拟题一

心内科主治医师分类模拟题

（一）

A1/A2型题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.仅引起右心室后负荷增加的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.三尖瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.阻塞性肺气肿

E.动静脉瘘

答案：

D

[解答]阻塞性肺气肿可以引起肺动脉高压，导致右心后负荷加重。

B、C、E以增加右心室前负荷为主。

2.引起右心室舒张期负荷加重常见于

A.二尖瓣关闭不全

B.室间隔缺损

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.房间隔缺损

答案：

E

[解答]房间隔缺损左向右分流，导致右心血量增加。

3.引起左心室前负荷增加的疾病

A.二尖瓣狭窄

B.贫血性心脏病

C.二尖瓣及主动脉瓣关闭不全

D.体循环动脉高压

E.主动脉瓣狭窄

答案：

C

[解答]前负荷为容量负荷，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全均引起左室容量负荷增加。

4.导致急性肺水肿的直接原因是

A.肺动脉压力升高

B.左心房压力高

C.肺静脉压力升高

D.左心室舒张末期压力升高

E.右心房压力升高

答案：

C

[解答]肺静脉压力升高，可以直接引起肺水肿，肺动脉压力升高、左心房压力高和左心室舒张末期压力升高间接引起肺水肿，右心房压力升高不引起肺水肿。

5.下列最能断定为心功能失代偿期的是

A.心率加快

B.心肌肥厚与心脏扩大

C.心排血量下降

D.有效血容量增加

E.心脏收缩力增强

答案：

C

6.慢性左心功能不全的早期临床表现是

A.下肢水肿

B.舒张期奔马律

C.胸水和腹水

D.肝颈静脉回流阳性

E.阵发性夜间呼吸困难

答案：

E

[解答]阵发性夜间呼吸困难为慢性心功能不全的早期临床表现。

7.下列不是充血性心力衰竭表现的是

A.心搏出量下降

B.循环血量增加

C.中心静脉压升高

D.左心室舒张末期压力低下

E.循环时间延长

答案：

D

[解答]心搏出量下降、循环血量增加、中心静脉压升高和循环时间延长是充血性心力衰竭的表现。

8.左心功能不全最早出现的症状是

A.咳嗽

B.咯粉红色泡沫痰

C.活动后气短

D.心悸

E.夜间心绞痛

答案：

C

9.对急性肺水肿诊断帮助较大的是

A.气促、发绀、烦躁不安

B.肺动脉瓣第二音亢进

C.心尖区有奔马律

D.咯粉红色泡沫样痰

E.肺部有哮鸣音

答案：

D

10.下列不是使用洋地黄禁忌证的是

A.一度房室传导阻滞伴心衰

B.二度或三度房室传导阻滞伴心衰

C.预激综合征合并房颤

D.低钾血症引起的心律失常

E.肥厚性梗阻型心肌病

答案：

A

11.使用洋地黄后心电图出现ST-T鱼钩样改变表示为

A.洋地黄中毒

B.立即停药

C.已达到洋地黄化

D.洋地黄效应

E.合并有低钾血症

答案：

C

[解答]心电图出现ST-T鱼钩样改变表明已达到洋地黄化，并不一定是洋地黄中毒。

12.下列是使用毛花苷C的禁忌证的是

A.肝功能损害

B.肾功能损害

C.一度房室传导阻滞

D.急性心肌梗死

E.肥厚性梗阻型心肌病

答案：

E

[解答]肥厚性梗阻型心肌病的患者，增加心肌收缩力的药物都应禁用。

13.风湿性心脏病、心功能不全患者应用洋地黄和利尿剂后，出现恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律。

首先考虑以下最可能的情况是

A.心衰加重

B.低钾

C.洋地黄中毒

D.风湿活动

E.利尿剂中毒

答案：

C

[解答]恶心、食欲缺乏，心电图示室性期前收缩二联律为常见的洋地黄中毒表现。

14.洋地黄中毒反应引起的心律失常最多见的是

A.一度房室传导阻滞

B.房性期前收缩

C.阵发性室上性心动过速

D.室性期前收缩

E.心房颤动

答案：

D

15.洋地黄中毒最常见的心律失常表现

A.心电图QT间期缩短

B.心电图ST-T呈鱼钩样改变

C.窦性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.出现室早二联律

答案：

E

16.急性左心衰竭时通常不宜选用

A.消心痛

B.呋塞米

C.高流量吸氧

D.普萘洛尔

E.吗啡

答案：

D

[解答]普萘洛尔为β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心肌收缩力，在急性心衰时可能会加重心衰。

17.右心衰竭时引起淤血的主要器官是

A.肺、肝、肾及胃肠道

B.肝、脾及胃肠道

C.肾、肺及胃肠道

D.肺、脑、肝、脾等

E.脑、肺及胃肠道

答案：

B

[解答]右心衰竭时主要引起体静脉淤血的临床表现，一般不引起肺静脉淤血。

18.关于顽固性心力衰竭的治疗，以下错误的是

A.寻找和治疗导致心衰的诱因

B.使用血管扩张剂

C.加大β-肾上腺素能阻滞剂

D.调整洋地黄的种类和用量

E.增加ACE-I的用量

答案：

C

[解答]β受体阻滞剂，具有负性变时变力的作用，减弱心肌收缩力，在顽固性心衰时盲目地快速增量可能会加重心衰。

19.男性，36岁。

劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。

体检：

胸骨左下缘闻及Ⅱ级收缩期杂音，伴震颤，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。

应考虑诊断为

A.陈旧型心肌梗死

B.梗阻型肥厚性心肌病

C.扩张型心肌病

D.先心病室间隔缺损

E.风心病主动脉瓣狭窄

答案：

B

[解答]发病年龄较轻，站立时的晕厥，杂音的听诊位置，及心电图的表现都提示梗阻型肥厚性心肌病。

20.下列不是右心衰竭临床表现的是

A.身体下垂部位水肿

B.胸水

C.肝脏静脉性充血

D.肺水肿

E.颈静脉怒张

答案：

D

[解答]肺水肿为左心衰的表现。

21.某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下体征最可能与之同时存在的是

A.交替脉

B.心尖区Ⅲ级收缩期杂音

C.胸骨左缘下端喷射性收缩期杂音

D.心尖区舒张期奔马律

E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

答案：

E

[解答]胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是持续时间较久的右心室肥厚的体征。

本题除E项外，各种体征均属于左室肥厚及其功能衰竭的主要表现，而E项则与右室肥厚及功能不全有关。

22.心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为

A.射血分数（EF）

B.心排血量（CO）

C.心脏指数（CI）

D.心脏储备功能

E.心搏指数（SI）

答案：

D

[解答]心衰时心排血量（CO），心脏指数（CI）与心衰严重程度成正比，但由于机体代偿功能的动员，安静状态下CO与CI常处于正常范围，故未能反映心衰早期心功能状态。

心脏储备功能系指心脏负荷增加时，心脏排血量超过正常工作的百分比，常以心搏量储备功能与心排血量储备功能表示。

23.左心室功能曲线反映下述两者关系的是

A.搏出量与心排出量

B.心脏指数与左心室舒张末压

C.搏出量与心率

D.心排出量与心室舒张初期容积

E.心排出量与心室收缩末期压

答案：

B

[解答]左心室功能曲线反映左心室收缩功能（以心脏指数表示，为纵坐标）和左心室前负荷（以左心室舒张末压表示，为横坐标）的关系。

24.治疗洋地黄中毒所致的室性期前收缩二联律，除停用洋地黄外，应首先给

A.美西律

B.普萘洛尔

C.钾盐

D.溴苄胺

E.利多卡因

答案：

C

[解答]洋地黄中毒常见的原因为低钾血症，所以除停用洋地黄外，应首先考虑补充钾盐。

25.引起单纯右心衰竭的最常见的原因是

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺源性心脏病

D.冠心病

E.右位心

答案：

C

[解答]单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。

26.男性，35岁。

心悸气短1年，下肢水肿3个月。

查体：

BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大。

第一心音减弱，心尖部闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，肝脏大，心电图示左束支传导阻滞。

最可能的诊断是

A.冠心病

B.心肌炎

C.心包积液

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

答案：

D

[解答]发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病。

27.在静息或一般体力活动情况下，不能有效地将静脉回流的血液等量搏出，引起心衰，主要是由于

A.心肌收缩力减弱

B.心腔扩张

C.心肌收缩速度减慢

D.心室肌缺血缺氧

E.心房肌缺血缺氧

答案：

A

[解答]心衰绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。

28.射血分数等于

A.心室舒张末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%

B.心室收缩末期容积（ml）/搏出量（ml）×100%

C.搏出量（ml）/心室收缩末期容积（ml）×100%

D.搏出量（ml）/心室舒张末期容积（ml）×100%

E.搏出量（ml）×心室舒张末期容积（ml）×100%

答案：

D

[解答]射血分数（EF%）=（左心室舒张末期容量-左心室收缩末期容量）/左心室舒张末期容量×100%。

左心室舒张末期容量-左心室收缩末期容量=心搏出量。

29.心脏指数等于

A.每搏量×体表面积

B.每搏量/体表面积

C.心排出量×体表面积

D.心排出量/体表面积

E.每搏量/心排出量

答案：

D

[解答]心脏指数=心排出量（L/min）/体表面积（m2）。

30.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过

A.排钠排水

B.提高心肌收缩力

C.增加心排血量

D.扩张血管

E.减低动脉压

答案：

A

[解答]利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。

但是它并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。

31.某患者半小时前急起气促，咯粉红色泡沫样痰。

查体：

血压180/108mmHg，心率110次/分，双肺散在湿性啰音及哮鸣音。

下列治疗用药最为合理的是

A.哌替啶、毛花苷C、氨茶碱、硝苯地平

B.吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛

C.毒毛旋花子甙K、呋塞米、氨茶碱、多巴酚丁胺

D.吗啡、呋塞米、硝普钠、毛花苷C

E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花苷C、氨茶碱

答案：

D

[解答]根据提供的资料，该患者诊断为高血压病并发急性左心衰竭。

治疗上D组药物搭配最合理，针对性强，应用硝普钠可降低心脏前后负荷，对血压高者尤其适用。

32.AMI患者半夜突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及2级收缩期杂音。

该患者诊断

A.右心衰竭

B.室壁瘤

C.急性左心衰竭

D.支气管肺炎

E.心肌梗死后综合征

答案：

C

[解答]急性心肌梗死的患者容易出现急性左心衰竭，呼吸困难，粉红色泡沫痰，舒张期奔马律均提示急性左心衰。

33.女性，36岁。

因胸闷反复发作，频发房早及心前区隐痛入院。

体检胸骨左缘3～4肋间粗糙的收缩期杂音Ⅳ级，心界扩大，超声心动图显示间隔肥厚，诊断为肥厚性梗阻型心肌病。

该病发生心绞痛采用的药物是

A.洋地黄

B.普萘洛尔

C.硝酸甘油

D.普罗帕酮

E.硝酸异山梨醇

答案：

B

[解答]肥厚性梗阻型心肌病发生心绞痛时应该用减轻心肌收缩力的药物治疗，硝酸甘油等药物可能会加重梗阻。

34.76岁，女性。

以反复胸闷伴心悸5年为主诉就诊，患者此次发生心悸，持续6小时不缓解，伴呼吸困难，不能平卧，咳嗽，咳少量泡沫样痰，BP110/86mmHg，听诊心率130次/分。

首选的治疗为

A.毛花苷C加速尿静推

B.维拉帕米静注

C.心律平静推

D.硝酸甘油静滴

E.氨茶碱静注

答案：

A

[解答]患者出现了心动过速导致的心衰发作，故应控制心室率，并作利尿处理，减轻心脏负荷。

35.男性，60岁。

劳累性呼吸困难3年，昨日排便后突然咳嗽，大汗，呼吸困难。

查体：

P120次/分，BP140/95mmHg，双肺可闻及干鸣音，双下肢无水肿。

下列最不应该使用的是

A.氨茶碱

B.β受体激动剂

C.呋塞米

D.毛花苷C

E.激素

答案：

B

[解答]患者因为排便而导致慢性心功能不全急性发作，心率较快，应用β受体激动剂会加速心率加重心衰。

36.女性，50岁。

突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率146次/分，杂音听不清，既往史不详。

应选下列处置中的

A.麻黄碱

B.异丙基肾上腺素

C.肾上腺素

D.氨茶碱

E.洛贝林

答案：

D

37.女性，30岁。

心悸气促已10年，3小时前心悸加重，不能平卧。

检查：

心界向左下扩大，心率180次/分，心律不齐，脉率68次/分，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝脏于肋下5厘米，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

对于此例，下列药物中应首选

A.普萘洛尔静脉注射

B.地高辛口服

C.毛花苷C静脉注射

D.间羟胺静脉注射

E.吗啡皮下注射

答案：

C

[解答]患者心动过速，全心衰，应当应用毛花苷C静脉注射，快速控制心室率。

38.慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。

最可能为下列情况中的

A.转变为窦性心律

B.达洋地黄化

C.洋地黄中毒

D.转为心房扑动

E.洋地黄用量不足

答案：

C

[解答]房颤患者应用洋地黄后心室律突然转为慢而绝对规则，可能出现了房室传导阻滞，为洋地黄中毒表现。

39.女性，25岁。

风心病，心功能Ⅲ级。

长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。

心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。

对此患者的处理应为

A.停用地高辛，观察

B.继续服用地高辛0.25mg，每天1次，维持

C.加大地高辛用量

D.加服氯化钾

E.改用苯妥英钠

答案：

B

[解答]该例应用地高辛强心治疗，心衰症状控制，心电图示心率80次/分，P-R间期0.20秒，ST段呈鱼钧形下移，提示服用过洋地黄，不是药物中毒或过量表现，而是洋地黄效应的心电图表现，说明该剂量的洋地黄作用满意，应继续使用。

40.风心病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能Ⅲ级，口服地高辛治疗1个月后，应考虑停用该药的情况是

A.心率78次/分，律不齐

B.心电图S-T段鱼钩形下移

C.肝界缩小

D.体重减轻

E.心率56次/分，律整齐

答案：

E

[解答]心衰伴房颤的患者，用洋地黄后，心室律变为规则时，除转复为窦律者外无论心室率是快（结性心动过速）或是慢（完全性房室传导阻滞伴室性自身节律），均为药物中毒的表现。

总之，在给药过程中出现心律变为规则，宜暂作为药物中毒处理，应停药待进一步行心电图等检查证明之。

41.某冠心病患者，心悸气短1个月，EF56%，CO5.2L/min，EF斜率降低，A/E增大。

改善其心功能不全宜用

A.地高辛

B.呋塞米

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.氨联吡唑酮

答案：

D

[解答]本例发生舒张功能不全，故宜先选用β-受体阻滞剂美托洛尔。

42.为使心房颤动转为窦性心律，常首选下列药物中的

A.洋地黄

B.胺碘酮

C.普萘洛尔

D.苯妥英钠

E.利多卡因

答案：

B

43.心房颤动的患者，体格检查时可出现

A.奇脉

B.重搏脉

C.交替脉

D.水冲脉

E.短绌脉

答案：

E

[解答]房颤的心率大于脉率叫做短绌脉。

44.下列不是胺碘酮可能发生的不良反应的是

A.甲状腺功能亢进

B.肺纤维化

C.光过敏

D.低血糖

E.角膜色素沉着

答案：

D

45.心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

A.ST段上升

B.T波呈冠状“T”倒置

C.合并心律失常

D.T波异常高耸

E.病理Q波

答案：

E

46.下列心电图改变对确诊低血钾有意义的是

A.T波低平

B.T波倒置

C.ST段降低

D.QT间期延长

E.出现U波

答案：

E

47.房颤患者心室律变为慢而规则（38次/分），提示可能出现下列情况中的

A.恢复正常窦性心律

B.房性心动过速

C.房扑

D.发生室性心动过速

E.完全性房室传导阻滞

答案：

E

[解答]房颤为心律绝对不整齐，而当房颤伴三度房室传导阻滞时，心律可以变整齐。

48.处理高钾血症出现的心律失常首先应

A.阻止钾的摄入

B.5%的碳酸氢钠静推

C.25%的葡萄糖加胰岛素静推

D.静推利多卡因

E.10%葡萄糖酸钙静推

答案：

A

49.洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是

A.甲状腺功能亢进症

B.风心病、二尖瓣狭窄

C.心肌炎

D.肺梗死

E.肥厚性心肌病

答案：

B

[解答]二尖瓣狭窄的快速房颤，尤其是有心衰时，洋地黄为首选。

50.下列情况易引起室性心动过速的是

A.高钾血症

B.Q-T间期大于0.44秒

C.PR间期大于0.20秒

D.预激综合征

E.完全性右束支传导阻滞

答案：

B

51.下列情况不是引起室性心动过速的是

A.急性心肌梗死

B.洋地黄中毒

C.低钾血症

D.预激综合征

E.Q-T间期延长综合征

答案：

D

[解答]预激综合征发生的心动过速为室上性心动过速。

52.心电图上Q-T间期延长易引起的心律失常是

A.窦性停搏

B.室性心动过速

C.室上性心动过速

D.左前分支阻滞

E.房室传导阻滞

答案：

B

[解答]长Q-T间期容易引起室速甚至室颤。

53.下列情况易引起房室传导阻滞的是

A.急性下壁心肌梗死

B.预激综合征

C.心包积液

D.肥厚性心肌病

E.扩张型心肌病

答案：

A

[解答]急性下壁心肌梗死常导致房室结供血障碍而容易导致房室传导阻滞。

54.心律失常的治疗，下列组合正确的是

A.心房纤颤——普鲁卡因胺

B.室上性心动过速——去甲基肾上腺素

C.室性心动过速——颈动脉窦按压

D.心室纤颤——利多卡因

E.房室传导阻滞——阿托品

答案：

E