高级康复理疗师培训中药熏蒸疗法.docx

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高级康复理疗师培训中药熏蒸疗法

第十章　中药熏蒸疗法

　　中药熏蒸疗法

　　1.中药熏蒸疗法简介

　　2.中药熏蒸疗法分类

　　3.中药熏蒸的作用

　　4.中药熏蒸作用特点

　　5.中药熏蒸优势

　　6.中药熏蒸的定义和现存问题

　　熏蒸疗法又叫蒸汽疗法、汽浴疗法，是借助药力和热力通过皮肤而作用于机体的一种治疗方法。

　　中药熏蒸疗法是根据中医辨证论治的原则，依据选配一定的中药组成熏蒸方剂，将中药煎液在一定部位的皮肤进行熏蒸而达到治疗效果，是一种祖国医学最常用的传统外治方法。

　　吴师机著的《理瀹骈文》为中医第一本外治法专书。

该书从理论上对外治法进行了深入的探讨。

提出“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；

　　中药熏蒸疗法简介

　　奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代

　　宋《太平圣惠方》有熏洗方163首，其中眼科24首，阴疮阴部湿疹24首，扭伤骨折11首。

其它如《外科正宗》、

　　如“开匣汤”桃枝、柳枝、木通、花椒、明矾各30g，葱白、灯心草各1把，上药加水500ml，煎汤。

围被，趁热熏洗腹部，冷后再热，每日2～3次，

　　如鹅掌风“用真蕲艾四五两，将水三四碗，煮五六次，入大口瓶内盛之，用麻布双层缚瓶口，将手心放瓶上熏之，如药冷再熏，如神”。

　　中药熏蒸疗法分类

　　01全身熏蒸

　　02局部熏蒸

　　中药熏蒸的作用

　　排毒作用

　　活血作用

　　熏蒸疗法，有明显的扩张血管、使血流加快、改善血液循环的作用。

血流变异常患者经熏蒸疗法后，异常的全血粘度值、血浆比粘度值、全血还原粘度值、血球压积值、血沉方程K值包括血脂、血糖等与血液流变学相关的指标均可有不同程度的下降

　　神经调节作用

　　药物作用

　　这是中药熏蒸最主要的作用，“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”；

　　中药熏蒸作用特点

　　作用多样化：

发汗、排毒、活血、调节神经，消炎、消肿、止痛、降压、止泻，以及解痉、解除粘连等。

　　双向调节：

具有双向良性调节作用

　　后续作用

　　协同作用：

熏蒸疗法和其他疗法之间有协同作用，如按摩、针灸、物理治疗及内服中药等药物治疗。

一种物理因子作用后，改变了受作用的局部组织器官甚至整个机体的功能状态；连续应用第二种物理因子时，由于病变组织器官的反应性已经由第一种治疗所提高，所以，两种疗法联合应用可显著增强物理和化学疗效

　　病灶反应：

是指在排除了物理因子的选择及使用方法不当的情况下，部分病人在熏蒸过程中有一过性的、不甚剧烈但明显的病理过程和临床症状加重反应。

出现“病灶反应”，需考虑是否操作不当还是正常治疗反应，要认识到并非所有反应都是有害的

　　中药熏蒸优势

　　安全优势

　　◆通过皮肤吸收，不经胃肠，对胃肠无刺激作用

　　◆对内脏无损害：

在体表局部或进入血液循环发挥远位或全身治疗作用。

由于药物经皮肤吸收量小，再加上皮肤的储库效应，吸收后血药浓度远较口服给药低，对肝肾几乎无毒害作用

　　适应症广泛的优势

　　◆清代外治大师吴尚先所说“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，医理药性无二”。

中药熏蒸可应用于骨、外、内、妇、儿、皮诸科疾患

　　>>主治疾病：

失眠、局部湿疹、膝关节骨性关节炎、踝关节扭伤、足跟痛等

　　>>辅助治疗疾病：

心血管类疾病、血液类疾病、胃肠道类疾病、妇科疾病、儿科疾病、代谢类疾病等

　　>>缓解症状类：

周围血管病、放化疗反应、股骨头坏死、尿毒症

　　>>疾病预防保健

　　熏蒸药物的选择

　　辨证用药

　　1.根据不同部位选用祛风散寒除湿的药物

　　上肢及颈肩疾病：

羌活、葛根、透骨草、防风、秦艽、伸筋草、透骨草、白芷等

　　下肢疾病：

独活、桑寄生、五加皮、牛膝、海桐皮、木瓜、薏仁

　　腰部疾病：

千年健、鹿含草、杜仲、续断、牛膝、桑寄生、狗脊

　　2.寒湿痹疼痛明显者选用温热散寒药物

　　川乌、草乌、附子、桂枝、细辛、麻黄等

　　3.活血化瘀药物

　　川芎、红花、丹参、延胡索、刘寄奴、苏木、姜黄等

　　4.多采用辛味药物以增加药物的渗透力

　　羌活、独活、防风、辛夷、鹅不食草、

　　五加皮、透骨草、徐长卿、冰片等

　　5.藤类药物

　　清风藤、海风藤、络石藤、雷公藤、鸡血藤等

　　6.久病疼痛明显的可伍用虫类药物

　　全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、蜂房、白花蛇、蝉蜕等

　　提高透皮吸收的方法

　　药量的多少

　　中药熏蒸需要的药液量较内服药量大，是为了保持药液中药物的一定浓度。

同时，药物蒸汽作用于人体皮肤，皮肤对药物的吸收远较肠道为少。

更主要的是药液物吸收进入皮肤后，皮肤有明显的储存功能。

如细辛可用至10～20g，川乌、草乌可用至30～50g，马钱子可用至5～10g

　　●由于有人体的肌肤作为屏障，熏蒸疗法可以用药量大，同时安全可靠、没有副作用

　　●在配制药物时，可根据病情尽量地多采用一些草本植物及树藤之类的药

　　给药温度及时间

　　一般将蒸汽温度控制在38—40℃左右，每次熏蒸时间设定为30分钟左右。

另有研究证实：

较高的熏蒸温度可以明显提高即时的止痛效果及远期治疗效果。

但要注意，部分敏感部位不耐受高温，此时要注意降低蒸汽温度在人体体温上下。

所以，临床应用时，应视具体情况调节蒸汽温度，以患者能耐受为宜

　　熏蒸治疗机舱温：

0～99℃可调（60～99℃为煎药温度）

　　熏蒸疗法的禁忌症、注意事项

　　禁忌症

　　1.皮肤有溃破、伤口者

　　2.对药液皮肤过敏者

　　3.妇女妊娠期间禁用，月经期间慎用

　　4.结核、骨髓炎、肿瘤患者

　　5.患有严重的肺、心、脑疾病者

　　6.有出血倾向如血友病等疾病的患者

　　注意事项

　　1.熏蒸前饮淡盐水200ml，避免出汗过多引起脱水。

　　2.冬季熏蒸时，应注意保暖，夏季要避风，熏蒸后拭干身体，避免汗出当风，引起感冒。

　　3.在全身熏蒸过程中，如患者感到头晕不适，应停止熏蒸，卧床休息。

　　4.药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。

如果熏蒸时间较久，须持续加热，要注意避免烫伤，并做好防火措施，才能收到安全良好的治疗效果。

　　5.患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，熏蒸锅定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，熏蒸室每晚紫外线照射1小时，防止交叉感染。

患者所用被单或毛巾被应独立使用，每天更换。

　　6.如熏蒸无效或病情反而加重者，则应停止熏蒸，改用其他方法治疗。

　　治疗举例

　　便秘

　　大便次数减少和（或）粪便干燥难解，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘

　　方以补虚、抗疲劳、增强排便力为主，用药以仙灵脾、生黄芪为君，同时大量通便泻下之品如大黄、芦荟等。

枳实、陈皮具行气导滞作用。

　　药理学研究白术、生黄芪、砂仁、大黄、芦荟等具有促进结肠平滑肌蠕动、促进消化液分泌、使胃肠道运动功能恢复正常等作用等

　　注意事项

　　1.养成定时大便习惯。

　　2.治疗期间忌食辛辣食物。

　　3.多食水果蔬菜。

　　4.大便通畅后，不宜继续使用强泻下药物如大黄、芦荟、番泻叶。

　　紧张性头痛

　　头痛多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，患者一般体格及神经检查均无异常。

　　熏蒸治疗

　　发汗祛邪，调节自主神经功能，改善脑部供血供氧，减轻或解除头痛。

　　赤芍10g白芍20g生麻黄20g川芎20g

　　桃仁10g细辛10g葛根20g厚朴10g

　　白芷20g丹皮10g当归20g五加皮10g

　　◆适应证：

以慢性头痛为主

　　◆熏蒸温度以高温为主。

肝阳上亢、肾虚头痛熏蒸温度不宜过高

　　本方以赤芍、白芍、桃仁活血止痛为主，药理学研究其均能改善脑部血循环。

细辛有止痛作用，同时可助麻黄发汗；当归、西洋参、五加皮益气养血；丹皮、厚朴、赤芍行气凉血疏肝。

葛根、厚朴现代研究有解痉作用。

　　注意事项

　　1.戒烟限酒。

　　2.避免风寒，注意保暖。

　　3.自主神经失调性偏头痛宜低温熏蒸。

　　4.外感性、血管性偏头痛高温熏蒸，但是因外感所致偏头痛发汗中病即止，不宜过汗，注意补充水分及保暖。

　　中风后遗症

　　是指脑血管病经治疗后遗留下来的口眼歪斜，语言不利，一侧肢体不能自主活动，偏身感觉麻木，肢体远端肿胀，肢体疼痛，屈伸不利，瘫软无力等症状的总称

　　熏蒸处方

　　三棱20g　　桂枝10g　　　苏木20g　　　鸡血藤20g

　　木瓜30g　　千年健30g　　巴戟天10g　　续断10g

　　骨碎补10g　党参10g　　　香附10g　　　当归10g

　　麦冬10g　　土茯苓20g

　　本方以散寒止痛、活血化瘀、疏经通络、祛风胜湿、益气养血、强筋壮骨为立法原则。

三棱散寒止痛、活血逐瘀为君药，桂枝、鸡血藤为助。

千年健、天麻、巴戟天疏经通络、祛风胜湿、强筋壮骨，党参、当归、麦冬补益气血，木瓜、苏木、续断为腰以下引经药，全方扶正祛邪，正气得扶，经脉瘀阻得通、外邪可祛，经脉诸疾可愈。

　　注意事项

　　1.脑血管病的恢复期及后遗症期以综合治疗为宜。

治疗手段包括饮食调理、心理调理、肢体功能训练、中药内服外用、针灸、按摩等。

以他们配合熏蒸疗法疗效更佳。

　　2.熏蒸疗法后注意保暖。

　　3.熏蒸疗法治疗早期以降压、镇静夹杂兴奋脑神经刺激为佳，中期以兴奋、解痉为佳。

　　膝关节骨性关节炎

　　是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

以中老年发病最常见，女性多于男性。

病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形

　　熏蒸治疗

　　适应证

　　膝关节骨关节炎、髌骨软化症、跟骨骨刺、跟腱炎等慢性劳损性疾患

　　改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。

　　肉桂10g　　　鸡血藤10g　　川芎10g　　　木瓜10g

　　三棱10g　　　独活10g　　　苏木10g　　　川椒10g

　　络石藤10g　　路路通20g　　海桐皮20g　　豨莶草20g

　　仙灵脾10g　　伸筋草10g　　刘寄奴10g　　土茯苓10g

　　秦艽10g

　　熏蒸温度　43℃以上为主

　　膝关节骨性关节炎

　　用药以活血化瘀、疏经通络为主，祛风除湿为辅，病久以益气温阳、强筋壮骨加强。

本方川芎、三棱、鸡血藤、络石藤、伸筋草、路路通活血通络，海桐皮、土茯苓、秦艽、豨莶草祛风除湿，木瓜、川续断、独活、苏木为下肢引经药。

长期劳累久病必虚，配伍肉桂、仙灵脾温阳散寒。

　　注意事项

　　1.急性期适当休息，避免过度负重。

　　2.慢性期功能锻炼，循序渐进，以保持关节平衡。

　　3.熏蒸后注意保暖，避免外感加重。

　　小儿腹泻

　　婴幼儿腹泻是一组多病原、多因素所引起的以腹泻为主要表现的综合征。

本病四季均可发病，但以夏秋季发病为多。

发病年龄多在2岁以下。

　　熏蒸治疗

　　治疗目的：

助改善神经系统功能，缓解胃肠痉挛，控制腹泻。

早期应用效显

　　车前子20g　　泽泻20g　　　炒苍术20g　白术20g

　　广藿香20g　　白头翁20g　　猪苓20g　　陈皮20g

　　苦参10g　　　炒米壳10g

　　熏蒸温度　　40℃左右，以耐受为度。

　　小儿腹泻

　　慢性腹泻总与脾胃不调有关，正所谓久病必虚。

中医治腹泻又云“利小便，即所以实大便”。

本方用白术、苍术、车前子健脾益气、芳香燥湿、利水湿之品。

泽泻、猪苓助清利水湿，藿香芳香燥湿，夏令暑湿尤宜，白头翁清热解毒、除湿止痢。

陈皮调理脾胃，炒米壳止泻特效，不宜久用。

　　注意事项

　　1.婴儿熏蒸后应用粉摩之，保持身体干燥，尤应保持肛门、外阴清洁。

　　2.适当限制进食，鼓励饮水。

　　3.根据病情需要，补液维持水电解质平衡。

　　4.熏蒸温度应逐渐增高，至患儿不能耐受。

　　药浴

　　药浴，是指在浴水中加入药物的煎汤或浸液，或直接用中药蒸气沐浴全身或熏洗患病部位的健身防病方法。

　　中药药浴，古已有之。

据记载自周朝开始，就流行香汤浴。

所谓香汤，就是用中药佩兰煎的药水。

其气味芬芳馥郁，有解暑祛湿、醒神爽脑的功效。

　　我国最早的医方《五十二病方》中就有治婴儿癫痫的药浴方。

　　《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”。

　　《黄帝内经》中有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载。

　　药浴的历史源远流长，奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代。

　　从清代开始，药浴就作为一种防病治病的有效方法受到历代中医的推崇。

　　它不同于一般的洗浴、温泉浴等，而是按照中医辨证施治的原则，根据不同的疾病，加入不同的药物，进行治疗，因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作用的优点，也不会增加肝脏负担，因此被医学界誉为"绿色疗法"，越来越受到患者的青睐

　　皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用外，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。

药浴疗法就是利用皮肤这一生理特性，起到治疗疾病的目的，其机理不外乎局部作用和整体作用两个方面。

局部作用是通过药物直接作用于肌表，以及肌肉、关节，改善皮肤、肌肉、关节的代谢，恢复其功能，直接针对病位、病因发挥治疗作用，整体治疗是通过药物透皮吸收进入血液，通过调整全身阴阳气血，调整脏腑功能。

　　风寒湿痹的熏洗药物配方

　　【组成】

　　1.海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30克。

（《实用中医内科学》方）

　　2.川、草乌各20克，白芷50克，羌活、独活各50克，细辛10克，川芎、桂枝各30克，威灵仙、伸筋草、透骨草各60克。

（贵州医学院附院方）

　　3.艾叶、红花各9克，透骨草30克，花椒6克。

　　4.土鳖虫12克，苏木30克，大戟6克，寻骨风20克。

　　5.桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70克，治疗痛风。

　　6.干姜60克，干辣椒30克，乌头20克，宣木瓜25克，清水2000ml，治疗风湿寒性关节痛之寒重型。

　　跟骨骨刺的熏洗药物配方

　　【组成】透骨草30克、伸筋草30克、生川乌30克、细辛5克、红花30克、当归尾30克、花椒12克、艾叶12克、苏木10克、牛膝15克、制乳香10克、甘草10克、清水3500ml。

　　膝关节骨性关节病的熏洗药物配方

　　【组成】炒艾叶、生川乌、木瓜、防风、五加皮、地龙、当归、土鳖虫、伸筋草各30克，清水2500ml。

　　小儿药浴

　　风热型小儿外感发热药浴方

　　组成：

　　金银花20g黄芩15g柴胡20g青蒿20g薄荷10g连翘20g荆芥20g竹叶15g桑叶15g牛蒡子10g辛夷10g苍耳子10g

　　有清热解表作用，适用于小儿风热感冒发热。

　　使用时，将药物放入清水至煮沸后10min，滤出药液加清水配制成所需浓度。

每天洗浴1次。

　　小儿咳嗽药浴方

　　枇杷叶30g杏仁30g前胡30g紫苏叶30g牛蒡子10g辛夷10g苍耳子10g

　　水煎2次，混合，取药液擦浴患儿全身。

有止咳化痰作用，适用于小儿气管炎、支气管炎。

　　小儿荨麻疹药浴方

　　蛇床子15g白鲜皮15g苦参15g牡丹皮15g大腹皮15g荆芥10g防风10g蝉蜕10g

　　煎水洗浴。

有活血凉血止痒作用，适用于小儿荨麻疹及各种皮肤瘙痒症。

　　儿童药浴注意事项

　　药液的温度要掌握好，太热易烫伤，太冷易感冒，最好在45℃左右。

　　药浴室温应调节至24～26℃。

一天1次。

　　药浴后，迅速擦干患儿，并包裹好，穿好衣服，注意保暖。

对于较严重的病例，中药温浴可增至一日2次，每次15分钟

　　婴儿湿疹

　　皮损以丘疹疱疹渗出，对称分布，反复发作急慢性交替伴有瘙痒，本病多见于肥胖儿童人工喂养。

　　金银花10　　白鲜皮10　　　　蚕沙10　　蝉蜕10

　　野菊花10　　蒲公英10　　　　连翘10　　茯苓10

　　防风10　　　煎药400毫升　　可坐浴　　熏洗

　　小儿夏季外感高热

　　体温在39度以上，身热、便秘、尿黄、多数是夏季贪凉有过，感受寒湿，发热无汗。

　　药物组成：

香薷　蝉蜕　白芷　浮萍草各6克水1000毫升，煎药30分钟做盆浴，以擦背部为主，每日2至3次

　　小儿咳喘

　　一种慢性呼吸道炎症，大多数是过敏引起，临床有气急、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺内部有哮鸣音，痰液稀少、面色白，体虚多汗。

　　鱼腥草40克　炙麻黄20克　细辛2克　生姜10克　罗布麻4克，以上药物用纱布包好，煎药

　　儿童药浴注意事项

　　药液的温度要掌握好，太热易烫伤，太冷易感冒，最好在45℃左右。

　　药浴室温应调节至24～26℃。

一天1次。

　　药浴后，迅速擦干患儿，并包裹好，穿好衣服，注意保暖。

对于较严重的病例，中药温浴可增至一日2次，每次15分钟。