补习班立案申请书.docx

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补习班立案申请书

補習班立案申　請　書

受文者：

嘉義市政府教育局

主　旨：

檢送「私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書」三份，請惠予核辦。

說　明：

檢附資料：

（一）班舍位置略圖

（二）班舍平面圖

（三）設班經費概算

（四）教學科目、課程、每週教學時數及教材大綱

（五）設立人及班主任身分證明資料

（六）教職員履歷冊－含每位教職員之學歷證書

（七）非軍公教人員身份證明

（八）組織規程及學則

（九）財產目錄

（十）設班基金存款證明（定存）

（十一）設班基金存款證明（切結書）

（十二）建築物不得擅自變更切結書

（十三）班舍使用權證明—二年租賃契約書（需公證）

土地所有權狀

建築改良物所有權狀

變更使用執照

（十四）公共安全責任險

申　請　人：

　　　　　　　　　　簽章

身分證字號：

地址：

補習班班址：

中華民國　年　月　日

嘉義市私立　　　　　　　　　　短期補習班共同設立人名冊

編

號

相片

姓名

性別

出生

年月日

學經歷

住址

身份証

字號

蓋章

設

立

人

代

表

１

２

３

附註：

申請共同設立人所需附件：

（一）共同設立人名冊

（二）法院公証書（三）共同設立人契約書

※以上附件請裝訂成冊，乙式二份。

※設立人代表應列於名冊內首號。

私立　　　　　　　　　　短期補習班立案申請書

班名

班

址

電

話

正面一寸

半身照片

設立人

姓名

出生

　年　月　日生

性別

現職

籍貫

學歷

詳細

地址

經歷

正面一寸

半身照片

班主任

姓名

出生

　年　月　日生

性別

現職

籍貫

學歷

詳細

地址

經歷

科別

土地

面積

平方公尺

班級數

班舍

面積

間　　　　　平方公尺

修業期間

班舍位置略圖

如附件

每週教學時數

班舍平面圖

如附件

全期教學時數

設班經費概算

如附件

教職員履歷冊

如附件

非軍公教人

員身份證明

如附件

設班基金

存款證明

基金

數額

教學科目、課程每週

教學時數及教材大綱

如附件

班舍使用

權證明

如附件

設立人及班主任

身份證明資料

如附件

財產目錄

如附件

組織規程及學則

如附件

右　　陳

嘉義市政府　　　　　　　　　　設立人（代表人）　　　　　　　　　　　　簽章

縣市

政

府

審

查

意

見

嘉義市長

局長

課長

承辦員

附件一

私立　　　　　　　　　　短期補習班班舍位置略圖

班址

嘉義市　　　　區　　　　路（街）　　　　段　　　　巷　　　　弄　　　　號　　　　樓之

班

舍

位

置

圖

（應標明路、街、巷、弄、門牌號碼及明顯標示班舍位置等）　

設立人　　　　　　　　　　　　蓋章　

附件二

私立　　　　　　　　　　短期補習班班舍平面圖

一、應標明教室、辦公室、安全設施（消防設備）、衛生設施（空氣通風、光線位置）等資料。

二、應依別分別繪製各教室，並標明面積（以平方公尺為單位）。

設立人　　　　　　　　　　　蓋章　

附件三

私立　　　　　　　　　　短期補習班設班經費概算表

分類

項目

單位

數量

總價

說明

設班基金

一．請依各班所設立之需要詳細列舉。

建築物

教室

二．僅格式，其餘自行依需要填寫項目。

辦公室

活動中心

土地

車輛

教材

教具

課桌椅

圖書文具

衛生設備

消防設備

合計

附件四

補習班教學科目暨每週教學時數表

級別

○○科

講時

授時

總數

週次

科別

私立　　　　　　　　　　短期補習班教學進度表

○○科

進

週　　　　度

別

內容

備註

第一週

一、每個月以四週計算。

二、課程內容後鋝實際授課情形相符。

第二週

三、如設置二科以上者應分張填列（表格不足自行影印）。

第三週

第四週

第五週

第六週

第七週

第八週

第九週

第十週

第十一週

第十二週

第十三週

第十四週

第十五週

第十六週

科第　　　期　　　　　　　　週課表

課時

目間

月星

日期

一

二

三

四

五

六

日

附件五

私立　　　　　　　　　　短期補習班設立人及班主任學歷、身分證件表

區分

姓名

性別

籍貫

出生年月日

學歷

經歷

應附送證明文件

設

立

人

年　月　日

一、學歷證件影印本

二、身分證影印本

三、戶籍謄本

班

主

任

年　月　日

一、學歷證件影印本

二、身分證影印本

三、戶籍謄本

四、技能證明文件影印本

設

立

人

身

份

證

影

印

本

（請張貼身分證正面、背面影印本）

班

主

任

身

份

證

影

印

本

（請張貼身分證正面、背面影印本）

附件六

私立　　　　　　　　　　短期補習班教職員履歷冊　　　　年　　　　月填報

姓

名

性

別

出　生

年月日

籍

貫

身分證

統一

編號

學

經

歷

職

務

擔任

學科

及時數

每週

教學

總時數

擔任科

目年資

專任或

兼任

到職

年日

地　　　　　　　址

電

話

民國

年

日

生

年

日

民國

年

日

生

年

日

民國

年

日

生

年

日

民國

年

日

生

年

日

民國

年

日

生

年

日

民國

年

日

生

年

日

附註：

一、本表應造送主管縣市政府一式二份。

二、本表應將班主任及教職員全部填人。

三、「職務」欄應詳填班主主、教職員兼×主任××組或×年×班導師。

四、「擔任學科及時數」欄應註明數學科目及時數如高中×年甲班××科××小時。

五、檢定合格情形「種類」欄填註無試驗教師登記或試驗檢定，「部別」欄填註高級或初級。

附件七

切　　結　　書

本補習班教職員為非現職軍公教人員，特立切結書為憑。

此　致

嘉義市政府

嘉義市私立　　　　　　短期補習班

立切結書人簽章：

身分證號碼：

中華民國　年　月　日

附件八

補習班組織規程

一、本班定名為私立　　　　　　短期補習班

二、本班以補充生活知識，傳授實用技術，促進社會進步為目的，（文理補習班以提高學業程度為目的）。

三、本班班址設於嘉義市　　　區　　　路（街）　　　段　　　巷　　　弄　　　號　　　樓之

四、本班之設立，變更班主任及停辦均由設立人呈請主管縣市政府核准。

五、本班修業期間定為　　　年（月）。

六、本班設班主任一人，綜理一切班務。

七、本班設教學、訓導、總務等組，各組設組長一人，組員若干人，分別辦理各組事務。

八、本班遴聘專任合格教師，並呈報主管縣市政府核備。

九、本班設置左列二種委員會：

一、經費稽核委員會：

由教師中公推三人至五人組織之，每月開會一次，由委員輪流當主席，對於實習費收支購置事項為對內之查核或事先之審議　並查詢現金出納處理情形。

二、就業輔導委員會：

以班主任、各組長及有關教職員及工商界熱心人士若干人組織之，班主任為主席，每屆結業前一個月內開會商討本屆結業各生就業或升學問題。

十、本班班務會議以班主任及全體教職員組織之，班主任為主席，討論全班一切興革事項，每學期開會二次。

十一、本規程未盡事宜，悉遵照法令規定辦理。

私立　　　　　　　　　　短期補習班學則

一、本學則依據本班組織規程第十一條之規定訂定之。

二、本班關於學級及課程編配、教導實施、學生收錄、成績考查及其他應辦各項手續，除遵照現行教育法令規定外，悉依本學則辦理。

三、本班分設　　　　　科與　　　　　科等計　　　　　班。

四、本班每班學生以　　　名為限。

五、本班教學科目為　　　　　　　　　　等科。

六、本班各科課程得適用同類同級正式學校課程標準，各科每週教學時數為　　　科　　　小時…（教學總時數不得少於規定總時數三分之二）。

七、本班教科書均採用審定合格之教材。

八、本班各學科均活用教本，採用地方性及臨時補充教材注重實驗實習並以國語為教學用語。

九、本班之開辦、經常、臨時各費均由本班設立人籌給之。

十、本班徵收學生費用及退費悉遵照嘉義市政府主管短期補習班設立及管理規則規定辦理。

十一、本班學生成績用百分法計算，以百分為最高，六十分為及格。

十二、本班考查學生學業成績，分日常考查、臨時測驗、結業試驗三種。

十三、臨時測驗由各科教師隨時於教學時間內舉行，應預先通知學生，每月每科至少舉行一次。

十四、結業試驗於修業期滿時就所習全部課程考試之。

十五、本班學生因身體或家庭之經濟關係，不能繼續補習者，得請求退學。

十六、本班學生經開除學籍者不發給結業證書。

十七、本班學生修業期滿，經結業試驗成績及格者，准予結業，給予結業證書。

十八、本學則未盡事宜悉遵照法令規定辦理。

附件九

補習班財產目錄

分類

名稱

單位

數量

總價

　　年月日

備註

建築

辦公室

間

〞

教師休息室

〞

會議室

〞

客廳

〞

餐廳

〞

衛生設備

間

〞

消防設備

批

〞

教師宿舍

間

〞

教室

〞

教室＿＿＿（填編號）＿＿＿平方公尺

〞

教室

〞

教室＿＿＿（填編號）＿＿＿平方公尺

建築

教室

間

教室＿＿＿（填編號）＿＿＿平方公尺

〞

教室

〞

教室＿＿＿（填編號）＿＿＿平方公尺

〞

圖書室

〞

平方公尺　

設備

教具

批

〞

醫護設備

批

車輛

小客轝

輛

〞

大貨車

〞

大客車

〞

土地

班舍用地

面積

其他

一、本班所有財產悉列本清冊，不得遺漏，以便主管縣市政府查核。

二、本清冊如不敷應用，得依實際數量按分類循序依式自行加填。

班舍及土地等如係租賃，在購入年月日欄註明「租賃」，並檢附租賃合約書，免列總價，但須列面積若干平方公尺，以便主管縣市政府查核。

學生課桌椅應在備考欄註明：

單人用、雙人用、四人用、五人用等各若干張。

附件十

私立短期補習班設班基金存款證明

附件十一設班基金存款證明（切結書）

切結書

私立短期補習班籌設與設班基金，（如本案所附存款證明書）非經主管教育行政機關核准，不得動支，動支後三個月內一定補足存款基金額，否則願接受撤銷立案之處分，並放棄一切抗辯權，無異議，特立切結。

此致

嘉義市政府

立切結書人：

設立人：

住址：

身分證字號：

班主任：

住址：

身分證字號：

中華民國年月日

附件十二建築物不得擅自變更切結書

切結書

茲本班私立短期補習班申請立案，建物變更使用執照申請一～樓，使用範圍如申請書所列一～樓，樓以上之樓層皆不使用，如有違反申請書所載使用範圍，願接受主管單位依法令規章之處罰，絕無異議。

立切結人：

私立補習班

設立人：

中華民國年月日

附表：

短期補習班設班基金數額對照表

基金數額核招

（萬元）新台幣班級

類數

科

一班

至短

二級

每一

增班

加級

備註

技

藝

類

農

工

園藝

十

二

一、各類科補習班核定招生二班級以上者每增加一班級其基金應增加原基金數額五分之一。

二、本表適用新設立之補習班及原已立案之補習班增科或增班之用。

三、設立人在二人或二人以上時，應推派「設立人代表」。

四、醫學類科不得設置。

農產加工等

十

二

建築

十

二

工藝

十

二

製圖

十

二

電機

十

二

機械電器

十

二

汽機車修護

十

二

無線電等

十

二

運動

十

二

資訊

電腦等

二十

四

家政

十

二

縫紉

十

二

插花

十

二

美容

十

二

烹飪等

十

二

藝術

音樂

二十

四

舞蹈

二十

四

戲劇

十

二

美術

十

二

美工設計等

十

二

商

經濟

三十

六

會計

十

二

珠算等

十

二

其他

十

二

文

理

類

法政

三十

六

語文

三十

六

升學文理

五十

十

其他

三十

六

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