内科主治医师专业实践能力模拟题8.docx
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内科主治医师专业实践能力模拟题8
内科主治医师专业实践能力模拟题8
一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.患者，女性，39岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻木，并向上扩延1年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜间明显，于咳嗽时加剧。
查体：
左下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失。
腰穿脑脊液蛋白0.61g/L最可能的疾病是
A.脊髓炎症
B.脊髓压迫症
C.脊髓血管瘤
D.多发性硬化炎
E.脊髓蛛网膜炎
答案：
B
2.患者，男性，55岁，渐进性气急近2个月。
无特殊职业史。
查体：
双下肺吸气相爆破音，无干啰音。
X线胸片及CT示弥漫分布的多发性斑片状影，未见蜂窝改变。
支气管肺泡灌洗液检查示：
细胞数为6×107，淋巴细胞42%。
最可能的诊断是
A.药物性肺损伤
B.淋巴细胞间质性肺炎
C.结节病
D.特发性肺纤维化
E.闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
答案：
E
3.患者，女性，58岁，高血压病史15年，GRF＜4ml/分，血钾7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用的药物是
A.碳酸氢钠静脉注射
B.25%硫酸镁静脉注射
C.10%葡萄糖钙静脉注射
D.肾上腺素静脉注射
E.利多卡因静脉注射
答案：
C
4.患者，男性，70岁，因反复发作性晕厥进行电生理检查。
心房刺激（160次/分）32秒，刺激终止后心房停搏6秒。
ECG和超声心动图检查无异常。
下一步最适当的处理是
A.置入VVI永久起搏器
B.置入双腔DDD型起搏器
C.置入DDDR永久起搏器
D.置入AAI永久起搏器
E.置入ICD
答案：
C
5.患者，女性，58岁，体查：
心界扩大，可闻及S3。
胸部X线片示心脏扩大。
ECG示左束支传导阻滞。
超声心动图左室射血分数24%，二尖瓣关闭不全。
冠状动脉造影正常。
Holter示室性期前收缩3800次，1300次为成对室性期前收缩，85阵非持续性室性心动过速，每阵持续4～9跳。
下一步首选检查是
A.超声心动图
B.右心室内膜心肌活检
C.电生理检查
D.心血管造影
E.信号叠加心电图
答案：
C
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，女性，28岁，闭经半年。
查体：
发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。
1.病史中应特别注意询问的是
A.既往月经史
B.传染病史
C.饮食状况
D.情绪及周围环境的改变
E.分娩史及产褥情况
答案：
A
该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席汉综合征可能（该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表现）。
2.体检重点是
A.触发溢乳
B.盆腔
C.BMI
D.是否男性化
E.甲状腺
答案：
A
催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳液。
3.确诊最有价值的检查是
A.盆腔超声
B.PRL
C.甲状腺功能检查
D.肾功能检查
E.FSHLHE2
答案：
B
一般血清催乳素大于300μg/L则可确诊。
4.下列检查最有助于该患者诊断的是
A.PRL分泌节律试验
B.地塞米松抑制试验
C.TRH兴奋试验
D.LHRH兴奋试验
E.L-多巴兴奋试验
答案：
C
患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次/分。
5.该患者目前诊断最可能的是
A.术后感染
B.盆腔脓肿形成
C.甲状腺危象
D.合并急性胃肠炎
E.感染中毒性休克
答案：
C
该病例甲亢治疗不充分且自行停药，因手术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。
6.该患者发病的诱因是
A.手术不成功
B.术中污染
C.感染、手术
D.合并消化道感染
E.感染、手术、治疗不充分
答案：
C
手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主要诱因。
7.患者心电图检查最可能显示的是
A.显著窦性心动过速
B.三度房室传导阻滞
C.室上性心动过速
D.心房纤颤
E.心室纤颤
答案：
D
心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。
8.以下降温措施应除外
A.氯丙嗪
B.异丙嗪
C.酒精擦浴
D.冰袋
E.阿司匹林
答案：
E
甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物（可使FT3、FT4增高）。
患者，女性，25岁。
双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。
2周前又出现行走不稳。
体检：
可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。
9.该患者眼部的表现符合
A.核间性眼肌麻痹
B.核前性眼肌麻痹
C.动眼神经麻痹
D.核下性眼肌麻痹
E.核性眼肌麻痹
答案：
A
眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。
10.该患者病变的诊断可能是
A.多发性硬化
B.脑干梗死
C.视神经脊髓炎
D.脑干肿瘤
E.脑出血
答案：
A
患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间性眼肌麻痹。
患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。
既往无慢性疾病史。
体检：
面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。
头颅MRI无异常发现应。
11.该患者诊断考虑是
A.弥漫性路易体病
B.帕金森叠加综合征
C.舞蹈病
D.帕金森病
E.进行性核上性眼肌麻痹
答案：
D
临床表现符合帕金森病。
12.此患者一般不会出现的临床表现是
A.搓丸样动作
B.写字过小症
C.面具脸
D.铅管样强直
E.锥体束征
答案：
E
帕金森病一般不累及锥体束。
13.该患者最可能的发病机制是
A.纹状体内多巴胺功能增强
B.纹状体内γ-氨基丁酸含量减少
C.纹状体内多巴胺含量减少
D.纹状体内乙酰胆碱含量减少
E.纹状体内乙酰胆碱含量增多
答案：
C
帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。
患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。
既往没有类似的头痛发作。
14.该患者诊断首先考虑的是
A.偏头痛
B.蛛网膜下腔出血
C.急性播散性脑脊髓炎
D.三叉神经痛
E.脑栓塞
答案：
B
突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。
15.入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig征阳性。
脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正常，病理征未引出。
腰穿脑脊液呈血性，压力增高。
患者发病的原因首先考虑是
A.动静脉畸形
B.细菌感染
C.三叉神经或舌咽神经病变
D.先天性颅内动脉瘤
E.血管功能异常
答案：
D
蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤。
16.首先考虑进行的检查是
A.病毒或细菌培养
B.脑组织活检
C.脑血管造影
D.头颅CT检查
E.经颅超声多普勒（TCD）检查
答案：
C
脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查。
患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。
3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。
腹胀，尿量减少。
体检：
双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。
肝肋下3cm。
双下肢凹陷性水肿。
血气分析：
PaO245mmHg，PaCO268mmHg。
17.该患者入院时最可能的诊断是
A.慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭
B.慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭
C.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭
D.支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭
E.慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭
答案：
C
反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。
18.诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是
A.PaO2＜60mmHg
B.PaCO2＞60mmHg
C.FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%
D.X线胸片示双肺透亮度升高
E.肺部叩诊呈过清音
答案：
C
19.此患者不恰当的治疗措施是
A.抗感染
B.低流量吸氧
C.止咳、化痰
D.大剂量利尿药
E.雾化吸入支气管扩张药
答案：
D
过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。
患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。
入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：
pH7.48，PaO245mmHg，PaO235mmHg，
20mmol/L。
双肺可闻少量湿啰音。
既往史：
胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。
20.该患者肺内病变最可能的是
A.社区获得性肺炎
B.肺栓塞
C.肺泡内出血
D.急性呼吸窘迫综合征
E.肺脓肿
答案：
D
急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、感染后，氧合指数＜200可诊断。
21.该患者酸碱失衡的类型是
A.代谢性酸中毒，失代偿
B.呼吸性碱中毒，失代偿
C.呼吸性碱中毒，代偿
D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿
答案：
B
ARDS早期常因过度通气而导致呼吸性碱中毒。
22.下一步应进行的检查是
A.肺动脉造影
B.超声心动图
C.床旁X线胸片
D.左心漂浮导管
E.血D-二聚体
答案：
C
23.应立即采取的治疗方案是
A.机械通气
B.应用抗生素
C.持续低流量吸氧
D.应用糖皮质激素
E.静脉肝素抗凝治疗
答案：
A
ARDS时难以纠正的低氧血症，应机械通气治疗。
24.该患者进行机械通气治疗推荐的方式是
A.辅助通气（AMV）
B.同步间歇强制通气（SIMV）
C.呼气末正压（PEEP）
D.反比通气
E.压力释放通气
答案：
C
PEEP可促进萎陷的肺泡及小支气管复张。
患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。
查体：
BP1.50/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。
化验：
尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。
25.该患者最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮伴慢性肾炎
B.系统性红斑狼疮伴急进性炎
C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征
D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
答案：
E
本例病史1年，有蝶形红斑、肾损害、C3下降，ANA（+），ds-DNA（+），血肌酐268μmol/L。
26.不是狼疮临床活动指标的是
A.关节炎
B.脑血管意外
C.ANA
D.C3下降
E.狼疮性头痛
答案：
C
提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛、尿少、水肿、血管炎、头痛、癫痫发作、血沉增快、管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA抗体滴度增加。
27.下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是
A.新月体形成
B.肾小球内炎症细胞浸润
C.肾间质炎症
D.纤维素样坏死
E.肾小球基底膜弥漫增厚
答案：
E
肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。
28.若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的治疗方案是
A.口服泼尼松+环磷酰胺
B.口服泼尼松
C.先静脉甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松及环磷酰胺治疗
D.静脉环磷酰胺冲击1～2次后，甲泼尼龙冲击1～2个疗程，再口服泼尼松治疗
E.用环磷酰胺治疗
答案：
C
在狼疮危象时（狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎），可采用甲泼尼龙冲击（0.5～1g/天，静脉滴注3天为1个疗程），然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。
近1周来尿量200～300ml/天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C3为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，
19mmol/L。
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