老年心理卫生保健.docx
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老年心理卫生保健
老年心理卫生保健
新会区第三人民医院何海珍
主要内容:
老年的心理特征
老年常见心理问题、精神障碍
老年的心理保健
现象一、心理门诊老年患者过半
现在心理门诊中老年患者是越来越多，在心理门诊中老年人基本上能占到一半左右。
老年心理疾病患者以抑郁症、焦虑、失眠等症状为主。
现象二、老年人85%有“心病”
资料表明，老年人中85%的人或多或少存在着不同程度的心理问题。
老人脾气变得古怪、焦虑，同生活“叫板”，和老伴儿“较劲”，同子女“冲突”，可子女们对此却并没在意，觉得人年纪大了，性格变化是正常的，不跟他们计较就是了。
对于这种现象，得留心老人是否患上了“心病”。
现象三、老年人精神心理障碍常与躯体疾病相伴
老年期精神障碍常见的有老年抑郁症、焦虑症、失眠症、阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆）、血管性痴呆等，老年精神分裂症、疑病症也不少见。
与躯体疾病有关的精神障碍越来越多见，其中大部分是因脑萎缩或脑血管病变所造成，部分是由于躯体疾病久治不愈而继发。
老年的心理特征:
智力下降
忧郁悲观
情绪不稳（易伤感易激怒）
焦虑不安
精神不振
生活兴趣下降
退出家庭的主角地位
生理功能衰退：
皱纹、白发、牙齿脱落
视力下降
听力下降
记忆力减退
行动迟缓
疾病增加
老年常见心理问题、精神疾病
更年期综合症
老年抑郁症
记忆障碍
“老年痴呆症”
焦虑症
疑病症、躯体化障碍
失眠症
老年应激相关障碍
老年精神分裂症
妄想性障碍
烟、酒依赖
药物依赖
……
更年期
更年期：
人体老化过程中的一个重要时期,50岁左右，早至39岁，晚至58岁,人人都要经历更年期,男性症状较轻微，时间较短，比例较低
更年期综合症
更年期抑郁症
女性更年期综合症
心理变化：
多疑,情绪低落,烦躁易怒、发脾气,紧张焦虑,精力不集中,失眠,不喜欢参加公共活动。
外向型更年期综合症：
爱发脾气，摔东西
内向型更年期综合症：
忧郁，多疑，严重的有轻生想法
女性更年期综合症的自我调节
更年期不是病，只是女人生命中必经的一个时期
症状明显时：
补充雌激素或乌骨鸡、花粉、蜂蜜等
中医调养：
补肾、疏肝理气、滋养心神、健脾化痰
心理调节及行为调节
找些事情做
体育锻炼、体力劳动、大自然
社会交往
向信赖的人倾诉，或放声地自言自语地倾诉，化解不良情绪；流泪
家人和朋友的关心理解尤其重要
男性更年期综合症
不可忽视，男性更年期较晚，48-60岁之间（不良生活方式会提前）
症状（一般较轻）：
抑郁、焦虑、猜疑、易激动
心悸、心率失常
食欲减退、消化不良、腹胀
失眠多梦、健忘
性欲减退、阳痿、早泄、遗精
体胖、白发稀疏、牙齿
更年期给中年人生理和心理上带来一些障碍和适应上的困难，只要正确认识、重视预防、主动地进行科学调节、保持乐观开朗的精神状态，以达到身心和谐平衡，就能轻松地迎接人生的“第二个青春期”。
老年抑郁症
特点：
典型“核心”症状，以情绪低落为主；早醒、晨重夕轻；持续一定时间（至少2周）；
老年患抑郁症的比率高于一般人群，自杀率也高
核心症状：
情绪低落：
“心情不好”；
兴趣缺乏、乐趣丧失：
“没意思”、“高兴不起来”；
精力不足或过度疲劳
心理症状：
三无：
无助、无用、无望（绝）；
三自：
自责、自罪、自杀
躯体症状：
睡眠障碍（早醒）食欲减退（70%）和体重下降（一月下降5%）性欲减退
头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短、胸痛，尿频等；）
记忆障碍
研究资料表明，成人记忆从50岁开始有明显减退，70岁以后减退更显著，过了80岁，记忆减退尤其迅速。
50岁时仅相当于15岁的智力年龄，80岁以后下降更明显，85岁时大约相当于儿童5岁10个月的智力水平，由于个体的差异，所以可有10%～25%的人并不显示智力减退。
老年人记忆衰退主要表现在长时记忆能力减退、回忆和再认能力的减退等方面。
进入老年期后智力逐渐减退，但其程度有很大差异，并且与心理因素有密切关系。
有的因为本人的自信心不足，自惭形秽，自认为智力减退，而实际上并非如想象的那么严重。
由于老年人的记忆力下降，这也是健忘的主要因素。
老年人的记忆力随着身体各器官的老化在以很慢的速度减退，这是自然规律，也是正常现象。
特点：
对陈年往事记忆犹新，对新事忘得快（健忘）
给生活带来不便，苦恼
原因：
脑细胞数量减少，脑重减轻
改善记忆：
首先不能对自己的记忆失去信心，产生焦虑、忧愁、不安等消极的情绪，因为心理作用在增强记忆中的作用是十分重要的。
同时老年人又必须及时而适量地补充蛋白质、微量元素、维生素等营养物质。
戒除烟、酒，注意记忆卫生。
多用脑，勤用脑人的记忆力也象人的大脑一样越用越好，老年人如果勤记多用、重复练习、增加印象以加强记忆训练，是能延缓记忆力的衰退和增强记忆力的。
食物疗法：
卵磷脂（智慧之花）——蛋黄、豆制品、动物肝脏、鱼、肉（每天1-2个鸡蛋）
碱性食品：
芹菜、藕、茄子、黄瓜、牛奶、白菜萝卜、水果
镁：
麦芽、全麦食品、荞麦、豆类、坚果等
蛋白质：
鸡、黄豆、沙丁鱼
“老年性痴呆”
百科释义：
痴呆是精神病学术语，指精神原性（如早发性痴呆）的或由损坏脑物质的疾病（如神经梅毒或动脉硬化）引起的智力恶化。
精神病学释义：
痴呆是慢性全面性的精神功能紊乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改变，而没有意识障碍。
多见于起病缓慢，病程较长的脑器质性疾病。
阿尔茨海默病“老年痴呆”主要症状
早期症状：
健忘（尤其新近发生的事）、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。
中期症状：
对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。
此外，会重覆相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。
偶尔会出现“黄昏症候群”（昼轻夜重）。
晚期症状：
语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。
而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
具体表现：
记忆力减退。
经常丢三落四，特别是对刚刚发生过的事情也没有记忆，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起。
日常生活能力下降。
病人对日常生活活动愈来愈感到困难，洗澡、进食、穿衣或上厕所都可能需要他人帮助才能完成。
智力低下。
学习新东西的能力减退，不能用适当的语言表达，甚至外出经常迷路，不能记住物件放在哪里，不会计算收支。
性格改变。
原本沉默寡言的人变得滔滔不绝，原本性格开朗的人变得淡漠少语，情绪大幅度波动，性格变得多疑。
怀疑配偶不忠，怀疑儿女不孝，爱与人生气，甚至打架。
行为怪异。
这类症状表现出很强的特异性，临床中出现了形形色色的表现：
有的老人会把好吃的藏起来，不给家人分享；有的老人不缺钱，但却爱捡破烂，在家里堆满了垃圾；有的老人跟踪到儿女的房间里，窃听甚至窥视别人在做什么；有的出现了幻听幻视，拿着棍子追打自己在幻视中看到的物体……非常可悲的是，有许多老人出现了这样怪异的症状，被家里人看做是精神病，送进了精神病院。
处理方法
一、就诊、服药：
1、治疗阿尔茨海默病：
胆碱酯酶抑制剂他克林、多奈哌齐（商品名为安理申）；
2、精神症状的治疗：
精神科药物；
3、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物；
4、其它：
钙拮抗剂、激素类药物、非甾体抗炎药物、自由基清除剂和抗氧化剂、毒蕈碱受体激动剂、神经元保护剂。
二、非药物治疗
（一）饮食治疗：
富含纤维素的食物：
如谷类，麦类，特别是含有丰富纤维素的燕麦。
蔬菜中芹菜、黄花菜都有益于大脑的健康保护。
苹果等富有维生素的水果也是被推荐的食品。
富含卵磷脂的食物：
如大豆类制品、磨菇。
卵磷脂是神经细胞代谢修复的重要物质。
各类坚果：
花生、核桃、松子、榛子、葵花籽也含丰富的亚油酸，对神经细胞有保护作用。
日常饮食宜多样化，不宜过饱。
要做到高蛋白，高维生素，高纤维，低胆固醇，低脂肪，低糖，低盐饮食。
喝绿茶，该病患者脑中的乙酰胆碱水平极低，主要治疗手段也是服用药物提高乙酰胆碱水平。
随着年龄增长而发生的记忆力正常减退也与乙酰胆碱水平降低有关。
正常人脑中的乙酰胆碱会不断被破坏，而茶叶所含的化学物质可以减缓这一过程，从而阻止乙酰胆碱水平降到过低。
绿茶具有抑制乙酰胆碱脂酶活性的作用，因此可改善记忆和防止老年痴呆。
总之，起居饮食要有规律，不能变化无常。
一般应早睡早起，定时进食，定时排便，注意保持大便的通畅。
在膳食上，一般要注意以下几点：
①强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。
②避免使用铝制饮具。
③补充有益的矿物质。
（二）辅助方法：
1、散步，改善昼夜生活节奏
2、将有纪念意义的照片、纪念品等放置在病人旁边给予安心感
3、对病人要哄，不可给予刺激，让病人生活在和睦的气氛中十分必要。
4、预防感染 ，有感染早医治。
5、情志治疗：
多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。
听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动。
6、智力训练
7、精神调养：
笑一笑，十年少
8、体育锻炼
焦虑症：
相比与抑郁症，焦虑则是程度较轻但也更为普遍的老年心理疾病，一般表现为心慌、恐惧、出汗、坐立不安等。
原因：
对自身健康的担心
对死亡的恐惧
社会关注的缺失
家庭幸福感的缺失
长期被忽略的失落等
老年人总喜欢买保健品——由于安全感的缺失，让老年人在对待健康方面往往会失去理智，因此即使上当，只要有机会还是会愿意买保健品。
很多老年人长期无事可做，自身价值得不到体现，也往往会产生焦虑情绪。
在门诊治疗中常可发现，一些经常到老年大学学习或参加社区活动的老年人，精神状态明显好很多，人也积极一些。
老年焦虑症：
为生活中一点小事焦虑不安或提心吊胆，有杞人忧天之感；担忧自己成了子女的负担；对家里孩子心存担忧；阵发性恐惧、不适，有大难临头的紧张感；对特定场景回避
治疗：
心理治疗、物理治疗、药物治疗
老年疑病症
患者常常因为自己身体不适感而反复就医，但医学检查结果却显示并无严重疾病，患者及家人为此四处求医，耗费大量金钱和时间仍未能取得好的疗效，为此身心饱受折磨。
60岁以上老年人，有半数的人可出现疑病症状，这是由于老年人的心理特点已从对外界事物的关心转向自己的躯体所致，加上这些关心可因某些主观感觉而加强，并因顽固、执拗的个性，更易出现疑病症状，常出现头部不适、耳鸣、胃肠道功能异常以及失眠等。
即使稍有不适，也要向周围人去诉述。
有时会过分注意报刊书籍上的一些医学常识而对照自己的不适感，常为此而心神不定，惶惶不安，甚至多次求医就诊。
疑病症和躯体化障碍
过分担心疾病，总怀疑自己得了某种绝症；一旦患病就觉得死亡将至；
检查正常仍不能消除疑虑，恐惧、悲哀。
原因：
对身体正常衰老认识不够，总要求自己像年轻时一样
敏感多疑
环境刺激
自怜，对自身过分关切和爱怜
定期体检
集体活动，欢乐气氛，多种爱好……
睡眠障碍
失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。
又称入睡和维持睡眠障碍（DlMS），为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。
失眠按临床表现分类：
①入睡困难：
入睡时间超过30分钟；
②睡眠维持困难：
夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒；
③睡眠质量差：
多噩梦；
④早醒、醒后无法再入睡；
⑤睡眠量少：
总的睡眠时间少于6小时；
⑥日间残留效应：
次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。
如何应对失眠？
由此得到的启发是——建立积极的应对方式：
一、建立信心：
对生活中偶尔遇到失眠经验，不必过份忧虑，曾经有连续200小时不睡者，仍能保持身心功能正常，因此一两夜失眠自不会造成任何困难。
不要把失眠看得太重，试想，世界上那么多人失眠，他们不还是照样正常的工作和生活。
二、睡前将白天的事情与衣服一起脱下：
努力活在今天，不要让头脑塞满过去痛苦的回忆或者未来悬而未决的问题。
愤怒、委屈和妒忌这些负面情绪容易干扰睡眠，甚至导致恶梦连连。
因此，晚上头脑里最好想些愉快的事。
睡前半小时内避免过份劳心或劳力的工作。
三、安排规律生活，要让自己按时睡觉：
养成定时入寝与定时起床的习惯，建立自己的生理时钟，让身体“知道”该睡觉了。
有时因必要而晚睡，早晨仍然按时起床；遇有周末假期，避免多睡懒觉；因为睡眠不能贮储，睡多了无用。
四、保持适度运动：
每天保持半小时至一小时的运动，藉以灵活身体各部器官。
睡前半小时的散步会很好地缓和神经系统，也可泡个香精油澡、海盐澡或者足浴，或做简单的头颈部、背部按摩。
但睡眠前应尽量避免剧烈运动，以免大脑兴奋影响入睡。
五、睡前放松心情：
偶尔失眠对人体并无多大影响，到困倦时自然就会睡眠。
失眠之后越担心再度失眠，到夜晚就越难入睡。
如果在床上睡不着而越来越烦躁，不如起床干点别的事，等有了睡意再上床。
其实失眠的程度再严重，也或多或少能睡些时候。
有些自称几个月没合眼的人，在实验室经过检查发现，一夜之间总是会有一些短暂的睡眠存在。
有许多失眠者都无意识地夸大了失眠的症状，其实是睡眠感丧失的结果。
六、设计安静卧房：
尽量使卧房隔离噪音，卧室整洁，空气流通，而且养成关灯睡觉的习惯。
夜间环境舒适有助于睡眠和健康。
七、使睡床单纯化：
养成睡床只供睡眠用的习惯；不在床上看书、打电话、看电视。
因为在床上进行其他活动时，不易形成上床迅速入睡的条件反射，而且破坏了自己定时睡眠的习惯。
八、饮食适度：
晚饭不宜过饱，晚上7点后不要再吃正餐，过饱对睡眠不利；如果晚饭没有吃饱，喝点酸奶或者吃些水果吧。
而咖啡、可乐、茶等带有刺激性的饮料，尤不利于睡眠。
睡前刷牙保持口腔清洁也有助于睡眠。
九、记住饮酒不利睡眠：
不少人对酒产生误解，误认饮酒有助于睡眠。
固然，酒后容易入睡，但因酒所诱导的睡眠不易持久。
酒气一消，容易清醒，醒后就很难入睡。
而且酗酒者容易导致更严重的窒息性失眠。
建议：
有失眠情形，需要先找医师就诊，确定失眠的类型和原因，并接受医师的建议对症治疗。
部分失眠患者需要用催眠药物治疗，并且大部分都可从失眠中复原。
失眠的物理治疗：
经颅磁刺激治疗；生物反馈治疗：
放松训练；仪器测定与反馈；自我调节（放松）；音乐治疗；SPA
老年应激相关障碍
应激相关障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要有心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。
分类：
急性应激障碍
急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍
又称延迟性心因反应，指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复出现、面临类似灾难境遇可感到痛苦或对创伤性经历的选择性遗忘。
适应性障碍
指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
老年人常见的应激因素：
角色转变：
离退休
重大疾病、受伤
丧偶、子女伤亡、亲人去世
经济受挫
移民、生活环境突变
天灾：
火灾、水灾、台风、地震
其他：
战争、传染病流行等
对老年应激事件的应对策略
自我心理调节
寻找心理支持
注意转移
回避
心理干预介入：
宣泄疗法、认知心理治疗
老年精神分裂症：
有幻觉：
凭空听见声音或看见并不存在的景物；味觉异常、嗅觉异常
前言不搭后语、赘述、言语内容难以理解
生活习惯明显改变、作息混乱
敏感多疑、猜忌心重、无理取闹
衣着打扮奇异
不讲卫生、邋遢
对周围环境漠不关心
情绪反应明显异常
紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；“雕塑”样动作
不关心人、不思进取
至少已持续1个月
青年期曾有“古古怪怪”的表现
可排除器质性精神障碍
妄想障碍：
主要表现为猜疑和嫉妒，也称偏执性精神病。
人进入老年期后，对周围人不信任感和自尊心增强，常计较别人的言谈举止，严重者认为别人居心叵测，常为之而猜疑重重。
由于生理功能减退，性欲下降，易怀疑自己配偶行为，常因之而争吵。
并且由于判断力和理解力减退，常使这些想法变得更为顽固，甚至发展成为妄想。
每当目睹年轻人活泼好动等性格时，常因之而嫉妒和自责。
情绪控制障碍：
情绪多变。
往往是各种精神障碍的一个表现，而非单独一种疾病。
当脑组织老化或伴有某些脑部疾病时，常有明显的情绪变化，往往失去自我控制，容易勃然大怒，难以平静下来，其情绪激动程度和所遭遇不顺心的事情之程度并不相对应。
有时为周围环境及影视中有关人物的命运而悲伤或不平，迅速出现情绪高涨、低落、激动等不同程度的情绪的变化，时而天真单纯，忽而激动万分等情绪多变的特征。
烟、酒依赖
药物依赖
关注老年人的心理健康
老年人在老年期所出现的精神障碍，应引起家属及其亲人的重视，要及时带他们上专科医院诊治，以免病情恶化。
老年人心理保健
长寿老人性格：
开朗乐观、从容温和、没有孤僻忧郁的
注意事项：
1、要做到起居有常：
生活作息有规律，有利于老年人的生理活动与心理活动富有节奏，有利于老年人的身心健康。
2、要注意饮食的生理卫生与心理卫生：
饭前要洗手，吃饭每餐要力求定量，切忌暴饮暴食，并注意饮食的心理卫生，努力做到吃饭前后心情平静，精神愉快，切忌心情抑郁或暴喜暴怒。
3、要做力所能及的适当的工作：
老年人退休后没事做，生活失去节奏感，而产生孤寂之感，这种消沉的心理状态对身心健康是很不利的，参加力所能及的工作是延年益寿的重要手段。
4、要有艺术爱好与娱乐活动：
老年人对绘画、书法、音乐、诗词等艺术的爱好，可以消除孤单与寂寞，陶冶情操。
老年人也需要适当的娱乐活动，但参加的时间不要过长，内容不宜太惊险或太沉闷，场面不宜太闹太杂。
5、要注意心理修养：
祖国医学中养生学很强调心理修养在养生中的重要性。
因此老年人要讲究心理卫生，提高心理健康水平，愉快地度过晚年。
一起努力！
老年人自身：
克制依赖心理，面对现实，自我照顾和解决
保持积极的生活态度
充实生活，做些力所能及的事
劳逸适度
晚辈：
理解老人生理、心理特点
八大怪病、越老越需要爱、自尊心、老如顽童
尊敬、同情、体谅
认真倾听老人意见
接受老人合理要求
主讲人：
何海珍，女，新会第三人民医院资深医师、讲师。
毕业于汕头大学医学院精神卫生专业，从事精神科相关诊疗工作十余年，对老年精神心理障碍临床诊疗有丰富独到的经验。
目前从事第三人民医医疗管理及质量控制管理工作，是该院精神卫生宣讲队主力成员。
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