龙海市合作医疗医药费报销查询.docx

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龙海市合作医疗医药费报销查询

龙海市合作医疗医药费报销查询

　　篇一：

龙海市新农合报销政策最全汇总

　　龙海市新型农村合作医疗政策文书汇总

　　1、龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定2、龙海市新农合不予补偿的范围

　　3、龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明4、龙海市新型农村合作医疗即时补偿流程图5、龙海市新型农村合作医疗外伤补偿申报表6、龙海市新型农村合作医疗注意事项

　　龙海市新型农村合作医疗费用补偿规定

　　一、住院医疗费用补偿标准

　　疗费用－起付线）×补偿比例＝可报实际金额]

　　二、门诊特殊病种医疗费用补偿标准

　　龙海市新农合不予补偿的范围

　　一、酗酒、斗殴、吸毒、自杀、自残或他人伤害及其他违法犯罪所发生的医疗费用；

　　二、参加新农合农村居民在境外期间所发生的医疗费用；

　　三、参加新农合农村居民违反新农合诊疗项目规定、用药范围规定及医疗服务设施范围规定和支付标准的；

　　四、发生严重自然灾害、疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用；

　　五、计划生育费用；

　　六、煎药费、住院伙食费、取暖费、出诊费、会诊费、点名手术费、转诊费（包括急救车费）、救护费、电炉费、特护费、陪伴费、包房费等；

　　七、镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗和矫形手术、安装假肢、气功、按摩、家庭病床、特别护理等费用；

　　八、企业工伤、交通事故产生伤害造成的医疗费；九、在营利性医疗机构住院和门诊统筹补偿病种外的非住院各种检查诊疗费；

　　十、在诊治中存在弄虚作假发生的医疗费用；十一、其他不属补偿的费用

　　龙海市新型农村合作医疗即时补偿相关事项补充说明

　　一、住院医药费用在300元以上的参合患者才可申报即时补偿。

二、医院审核员应认真核对参合患者的参合资格，属以下几种情况，

　　需要求参合患者提供相关证明，才予以办理即时补偿。

　　三、《即时补偿申报表》由经治医生填写，填写要求完整、规范。

四、参合患者的医药费用数据导入后，市直医院报账中心审核员要更改系统里的“诊断情况”，同时对参合患者的医药费用进行审核。

五、在参合患者领取补偿金之前，市直医院报账中心审核员应在四张《龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表》及“住院发票”上加盖“已补偿”字样。

　　六、参合患者即时补偿的材料应按以下顺序装订整齐：

1、《龙海市新型农村合作医疗住院补偿审核表》2、《龙海市新型农村合作医疗即时补偿申报表》3、户口簿复印件4、住院发票5、疾病证明书

　　6、住院医药费用汇总清单7、出院小结8、医嘱单复印件9、其他证明材料

　　龙海市新型农村合作医疗即时补偿流程图

　　龙海市新型农村合作医疗外伤补偿申报表

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　　篇二：

农村合作医疗报销查询

　　农村合作医疗报销查询

　　农村合作医疗查询

　　到你所在地的卫生局去查，农合是由卫生局负责的。

　　县级新农合是由卫生局管的，养老保险是由人力资源与社会保障局管的，新农合刚起步，各地联网状况不一致，大部分是不能在网上直接查的。

　　部分地区也有专门的农村合作医疗网站，登录所在地的网站去查询，需要医疗证号和姓名。

　　在此之前，可先拨打当地卫生局电话咨询。

　　或者先拨打全国统一社保电话12333，问清楚事宜，各地政策有差异。

　　新型农村合作医疗报销流程

　　一、报销所需完整资料：

　　、分娩报销：

提供准生证及复印件

　　、本地住院报销：

　　1、医院出具的正规发票;

　　2、医院出具的疾病证明书;

　　3、医院出具的出院小结;

　　4、住院期间的处方或用药清单;

　　5、患者的合作医疗证。

　　、外地住院报销：

　　1、医院出具的正规发票;

　　2、医院出具的疾病证明书;

　　3、医院出具的出院小结;

　　4、住院期间的处方或用药清单;

　　5、患者的合作医疗证。

　　、慢性病、专科病、特种病门诊报销所需完整资料：

　　1、区级以上医院出具的疾病证明书;

　　2、医院出具的发票;

　　3、患者的合作医疗证。

　　二、提供报销所需完整资料到乡合医办经处方审核员审核后，报西秀区合医办再审核、复核。

　　三、西秀区合医办审核、复核后将报销资金划拨到鸡场乡卫生院，卫生院将划拨报销资金、名册与乡合医办核对无误后通知报销人带好合医证及户口册到鸡场乡卫生院领取报销资金。

　　篇三：

龙海市新型农村合作医疗政策知识问答20111023

　　龙海市2012年度城乡居民合作医疗保险知识问答

　　为进一步推进覆盖城乡居民的基本医疗保险制度，从2012年起，我市新农合将进一步提标扩面，现将新农合一些新政策介绍如下：

　　一、2012年哪些对象可以参加新农合

　　具有本市户籍未参加城镇职工基本医疗保险和大学生未参加学校所在地城镇居民医疗保险的农村居民及城镇居民，均可参加新农合。

　　二、我市2012年参合登记和缴费时间

　　1、缴费时间：

2011年11月1日至11月30日，逾期不再受理。

　　2、缴费登记：

持户口簿到户籍所在地的社区、村（居）委会进行参合登记，并按规定缴纳个人参合费用，领取由财政部门统一印制的新农合收款收据。

　　3、参合登记缴费规定：

参合登记是以户为单位，按户口簿扣除已参加城镇职工医疗保险和大学生已参加学校所在地城镇居民医疗保险后的家庭成员必须全部参合。

如出现漏人现象，则取消该户全年医疗费用的补偿申报资格。

　　4、禁止重复参合：

城乡居民不得重复参加新农合或在参加新农合的同时又参加城镇职工基本医疗保险。

　　三、2012年新农合的筹资标准

　　参合缴费标准为个人每人50元，政府补助每人240元，人均筹资标准290元。

　　四、哪些参合对象个人缴交的50元，由市政府资助

　　1、民政局确认的：

“五保户”、低保户、重点优抚对象、革命“五老”人员；2、计生部门确认的：

农村独生子女领证户和二女结扎户；3、市残疾人联合会确认的：

残疾等级为一、二级的残疾人。

　　以上对象必须在参合缴费时间内登记参合，在《政府补助核销单》上签名，并领取专用发票收据，才可享受政府资助，逾期视为放弃。

　　五、医疗费用补偿标准

（二）重大疾病大额医疗费用补充补偿标准

　　重大疾病大额住院医疗费用补充是对于年度内累计保内费用自付部分超过2万元的，超过部分按照70％的比例予以补充补偿，最高支付限额20万元。

　　计算公式：

补充补偿金额＝（全年保内费用-实际补偿金额-20000）×70％

　　（三）门诊特殊病种补偿标准

　　门诊特殊病种不设起付线，符合新农合基金支付范围的医疗费用按50%的比例补偿。

根据不同病种设立不同封顶线，具体如下：

　　（四）普通门诊补偿办法

　　1、不设起付线，补偿比例按参合患者在门诊就医发生的可补偿医疗费用的40%补偿；

　　2、以户为单位，年封顶线=参合户内成员数*35元/人，户内成员统筹使用；

　　3、单次补偿限额为20元，超过户封顶线及次封顶线的金额由患者个人负担。

　　六、龙海市内无法诊治的特大病种种类

　　1、器官移植（肝、肾、心、肺等）。

2、干细胞移植、骨髓移植。

3、冠脉搭桥。

　　4、复杂先天性心脏病。

5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗（伽玛刀、X刀、光子刀治疗）。

　　6、癫痫的手术治疗。

7、帕金森病的立体定向疗法。

8、视网膜脱离手术。

　　9、严重的产科合并症、并发症。

10、恶性血液系统性疾病。

11、重症尿毒症。

　　参合居民患以上十一类特大病种的，必须在转院前或转院到上级定点医疗机构住院3天内，携带相关病史资料及身份证、户口簿、社保卡到市新农合管理中心申报，经审查批准，其住院费用可比照本市市级定点医疗机构的补偿比例予以补偿。

　　七、新生儿如何补办参合

　　新生儿出生时不在缴费期限内的，在家庭已经参合或家庭其他成员全部参加城镇职工基本医疗保险的情况下，持社保卡、户口簿、出生医学证明等证件到户籍所在地乡镇报账中心申请补办参合，自出生之日起享受新农合待遇，当年无需缴纳个人参合费用。

　　八、农村孕产妇住院分娩如何补助

　　实施农村孕产妇住院分娩补助政策，具体补助方式如下：

　　1、在市内定点医疗机构住院分娩的农村居民，出院即时补助；

　　2、在未开展即时结报医疗机构住院分娩的农村居民，报销时一起补助；

　　3、没有参加新农合住院分娩的农村居民，提供住院发票、出院小结、出生医学证明及相关证件到户籍所在地报账中心领取分娩补助400元；

　　龙海市新型农村合作医疗管理委员会办公室

　　二○一一年十月三十一日

　　龙海市新农合各项补偿申报流程

　　住院补偿

　　一、已开展即时结报的医院：

　　1、龙海市内各定点医院；

　　2、漳州市医院、漳州175医院、漳州市中医院；

　　3、省立医院、省妇幼保健医院、省肿瘤医院、省级机关医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属口腔医院、省人民医院、省第二人民医院、南京军区福州总医院、武警福建省总队医院、中国人民解放军第476医院参合患者住院申报即时结报，须提供社保卡、患者身份证及户口簿；

　　二、在未开展即时结报的医院住院的,申报住院补偿须提供以下材料：

　　⑴社保卡；⑵户口簿；⑶患者身份证；⑷住院发票；⑸住院费用汇总清单；⑹疾病证明书；

　　⑺出院小结；⑻医嘱单复印件；在未开展即时结报医院住院的，住院医疗费用在5000元以下，到户口所在地乡镇新农合报账中心申报补偿；住院医疗费用在5000元以上的，到市新农合管理中心申报补偿。

因意外伤害住院的：

应附加填写《外伤及其他事故就医调查表》并提供门诊病历，再按以上规定的费用申报额申报。

　　有参加商业保险的：

商业保险先报销，再按以上规定的费用申报额申报。

　　三、已在城镇职工（居民）医保报销过的，不得再在新农合重复报销。

　　四、2011年度住院医疗费用补偿申报截止日期：

2012年1月31日17时，逾期不再受理。

重大疾病住院大额医疗费用补充补偿

　　一、符合重大疾病补充补偿条件的参合患者申报补偿须提供以下材料：

　　1、2011年度每次住院材料：

费用总清单、出院小结、疾病证明及住院发票原件或复印件；

　　2、社保卡、身份证原件及复印件；

　　二、符合重大疾病补偿条件的参合患者持以上材料到市新农合管理中心申报；三、2011年大病补充补偿申报时间为：

2011年12月1日至2012年1月15日。

儿童白血病和先天性心脏病定额补偿

　　一、定额补偿对象：

0—14周岁参合儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类疾病。

二、定点救治医疗机构：

福建省立医院、福建医科大学附属协和医院

　　三、定额标准：

　　1、儿童急性淋巴细胞白血病：

中危组、标准组全程治疗总费用8万元。

　　2、儿童急性早幼粒细胞白血病：

全程治疗总费用8万元。

　　3、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄诊疗总费用万元。

　　四、费用分担标准：

新农合按照定额标准70%的比例支付，个人自付定额标准的30％。

对于医疗救助对象，可再向市民政部门申报医疗救助。

　　五、申报手续：

参合患者应在转院前向市新农合管理中心提出申请,医疗救助对象同时应向市民政部门提出申请，填写《儿童白血病、先天性心脏病申请转诊单》。

　　门诊特殊病种补偿

　　一、门诊特殊病种补偿资格申报程序

　　1、携带社保卡、本人身份证、相片两张、出院小结或门诊病历等相关病史证明材料到所在卫生院登记申报→二级以上医院鉴定→管理部门审批→所在卫生院领取审批表

　　2、市新农合管理中心负责对患者