温病学.docx

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温病学

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第一单元　温热类温病

　　温热类温病指不兼湿邪的温病，主要包括风温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点，治疗在清泄邪热的基础上，还要时时顾护阴液。

本单元以风温、春温、暑温作为温热类温病之代表。

　　主要温热类温病的传变规律

　　一、风温病的传变规律

　　二、春温病的传变规律

　　三、暑温病的传变规律

　　温热类温病主要证治

　　卫分证治

　　邪袭肺卫

　　病机：

风温初起，风热病邪袭于肺卫。

　　证候表现：

发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

　　治法：

辛凉解表，宣肺泄热。

　　方药：

银翘散、桑菊饮。

　　银翘散（辛凉平剂）

　　银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜芦根。

　　桑菊饮（辛凉轻剂）

　　杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、芦根、生甘草。

　　气分证治

　　肺热腑实

　　病机：

肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。

　　证候表现：

发热，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

　　治法：

宣肺化痰，通腑泄热。

　　方药：

宣白承气汤。

　　生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。

　　此为肺与大肠的同病证，痰热壅阻，肺气不降，则腑气难以下行；肠腑热结，腑气不通，则肺热无从外泄。

故当肺与肠同治。

宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义，有宣肺通腑之效。

　　燥热伤肺　

　　病机：

燥热之邪壅肺，气阴两伤。

　　证候表现：

发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤。

　　治法：

清肺泄热，养阴润燥。

　　方药：

清燥救肺汤。

　　生石膏、桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶。

　　营分证治

　　营分证多由气分证不解，邪气深入而致。

亦有卫分证不解，直接深入营分者，与邪气猛烈或正气已虚有关。

风温、春温、暑温的病变过程中，都可以出现营分证。

“心主血属营”，是说营分的病变会影响到心包的功能，所以出现心烦躁扰、甚或谵语等神志异常的表现；营和血都居于脉中，营分的病变也会影响到血分，因而出现斑疹隐隐之热窜血络、血热妄行的表现。

　　热灼营阴　

　　病机：

热灼营阴，扰神窜络。

　　证候表现：

身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。

　　本证纯属营分，见舌质红绛，苔薄或无苔。

若邪热初入营分而气分热未解，则多兼有黄白苔。

　　治法：

清营解毒，透热养阴。

　　方药：

清营汤。

　　犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

　　本方为温病营分证治疗的主方，其中生地、玄参、麦冬甘寒清热养阴，水牛角、黄连清营热解毒，丹参化瘀以防瘀热互结，银花、连翘、竹叶轻清透热，配入清营养阴解毒之品中，可使气机宣达，营热外透，体现了叶天士“入营犹可透热转气”的营分证治疗大则。

　　热陷心包证治

　　热陷心包

　　病机：

热入心包，炼液成痰，痰热闭窍。

　　证候表现：

身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。

　　治法：

清心凉营，豁痰开窍。

　　方药：

清宫汤送服安宫牛黄丸，或送服紫雪丹、至宝丹。

　　清宫汤

　　玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（水牛角尖代）、连心麦冬　

　　安宫牛黄丸（市售成药，组成略）

　　紫雪丹（市售成药，组成略）

　　至宝丹（市售成药，组成略）

　　安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹皆为凉开剂，有开窍醒神之功，又称为温病“三宝”。

　　热盛动风证治

　　热盛动风

　　病机：

邪热亢盛，深入厥阴，引动肝风。

　　证候表现：

高热，头痛头胀，心中躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚或角弓反张，舌红或舌绛，脉弦数。

　　治法：

清热凉肝，息风止痉。

　　方药：

羚角钩藤汤。

　　羚羊角、桑叶、菊花、钩藤、生地、白芍、竹茹、川贝、茯神、甘草。

　　若见壮热，烦渴，舌红，脉洪大有力，为阳明气分热盛，引动肝风，当配以生石膏、知母大清气热；若见身热夜甚，舌质红绛，为心营热盛，引动肝风，当配以清营汤类；若兼腑实便秘者，当配以大黄、芒硝通下泄热；若有窍道出血，或斑疹外发，当配以水牛角、生地等凉血止血；若同时有神昏者，为手足厥阴心包、肝的同病证，当与“三宝”同用。

　　血分证治

　　热盛迫血

　　病机：

血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内阻。

　　证候表现：

身灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹显露，色或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌深绛，脉细数。

（窍道出血、斑疹）是与营分证的不同之处。

　　治法：

清热解毒，凉血散血。

　　方药：

犀角地黄汤。

犀角、生地、芍药、丹皮。

　　真阴耗竭证治

　　温邪久羁不退，进入下焦，耗伤肝肾之阴血，呈现邪少虚多之势，属温病后期的证候。

　　真阴耗竭

　　病机：

温病日久，真阴耗伤，邪少虚多。

　　证候表现：

低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，或紫晦而干，脉虚软或结代。

　　治法：

滋养肝肾阴液。

　　方药：

加减复脉汤。

　　炙甘草、干生地、麦冬、阿胶、麻仁、白芍。

　　本方由《伤寒论》炙甘草汤去参、桂、姜、枣，加白芍而来，是温病后期邪入下焦、肝肾阴伤之主方。

方中多滋润之品，邪少虚多时才可使用，邪热尚盛、正邪交争剧烈时不可用，以免敛邪助热。

　　虚风内动证

　　阴虚动风

　　病机：

温病后期，水不涵木，虚风内动。

　　证候表现：

低热，手足蠕动或瘈疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心痛，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。

　　治法：

滋养阴血，柔肝息风。

　　方药：

三甲复脉汤、大定风珠。

　　三甲复脉汤

　　炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板。

　　本方为加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板而成，治疗温病后期阴虚动风证，症见手足蠕动或瘈疭，心中憺憺大动，甚则心痛。

　　大定风珠

　　炙甘草、干生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板、五味子、鸡子黄。

　　本方为三甲复脉汤加五味子、鸡子黄而成，五味子酸敛以防厥脱之变，鸡子黄血肉有情之品，填阴增液息风，全方用于肝肾阴竭，阴阳时时欲脱之证。

　　后期正虚邪恋证治

　　阴虚火炽

　　病机：

温病后期，肾阴耗伤，心火仍炽，心肾不能互济。

　　证候表现：

身热，心烦不得卧，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。

　　治法：

泻心火，育肾阴。

　　方药：

黄连阿胶汤。

黄连、黄芩、炒白芍、阿胶、鸡子黄。

　　邪留阴分

　　病机：

温病后期，阴液亏损，余邪留伏阴分。

　　证候表现：

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。

　　治法：

滋阴透邪。

　　方药：

青蒿鳖甲汤。

　　青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。

　　本方养阴透邪，亦属攻补兼施方。

青蒿、鳖甲一以透热，一以养阴，为全方之君。

正如吴鞠通说：

“青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。

”

　　例题

　　初起以肺卫表证为主要表现的是

　　A.风温

　　B.春温

　　C.暑温

　　D.秋燥

　　E.伏暑

『正确答案』A

『答案解析』风温是感受风热病邪引起的，多发生于冬春季节的急性外感热病。

风温初起以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证为主要表现，属于新感温病。

　　风温初起可见

　　A.发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽

　　B.发热、神昏、痉厥、斑疹

　　C.壮热、烦渴、多汗、脉洪大

　　D.身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦

　　E.高热、烦渴、脘痞、苔腻

『正确答案』A

『答案解析』风温初起以发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等肺卫表热证为主要表现，属于新感温病。

　　春温初期虽以里热证为主，发病之初有的也有短暂的卫表证表现，称为

　　A.温邪上受，首先犯肺，逆传心包

　　B.夏暑发自阳明

　　C.新感引动伏邪

　　D.伏邪自发

　　E.湿胜阳微

『正确答案』C

『答案解析』春温的致病因素是温热病邪，依据感邪轻重、体质强弱，初期有发于气分和发于营分的不同。

发于气分的，邪气虽盛，而正气亦强，病情相对较轻，但若病情进一步发展，亦可深入营血分；发于营分的，邪热炽盛，营阴亏损，病情较重，可出现伤阴、闭窍、动风、动血等危重症。

春温初期虽以里热证为主，发病之初有的也有短暂的卫表证表现，称为“新感引动伏邪”，无卫表证表现的，称为“伏邪自发”。

　　提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的医家是

　　A.张仲景

　　B.叶天士

　　C.薛生白

　　D.吴又可

　　E.张仲景

『正确答案』B

『答案解析』提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的医家是叶天士。

　　温热类温病的基本治法是

　　A.清泄邪热

　　B.辛凉解表

　　C.养阴清热

　　D.化湿清热

　　E.养阴润燥

『正确答案』A

『答案解析』温热类温病指不兼湿邪的温病，主要包括风温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点，治疗在清泄邪热的基础上，还要时时顾护阴液。

　　治疗温热类温病热陷心包首选

　　A.清营汤

　　B.清宫汤

　　C.羚角钩藤汤

　　D.犀角地黄汤

　　E.加减复脉汤

『正确答案』B

『答案解析』治疗温热类温病热陷心包首选清宫汤。

　　身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，属于温热类温病的

　　A.热灼营阴

　　B.热陷心包

　　C.热盛动风

　　D.热盛迫血

　　E.真阴耗竭

『正确答案』A

『答案解析』热灼营阴

　　证候表现：

身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。

　　治疗温热类温病后期正虚邪恋证邪留阴分首选的方药是

　　A.清营汤

　　B.青蒿鳖甲汤

　　C.羚角钩藤汤

　　D.犀角地黄汤

　　E.三甲复脉汤

『正确答案』B

『答案解析』邪留阴分

　　病机：

温病后期，阴液亏损，余邪留伏阴分。

　　证候表现：

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。

　　治法：

滋阴透邪。

　　方药：

青蒿鳖甲汤。

　　治疗温热类温病真阴耗竭首选

　　A.清营汤

　　B.清宫汤

　　C.羚角钩藤汤

　　D.犀角地黄汤

　　E.加减复脉汤

『正确答案』E

『答案解析』真阴耗竭

　　病机：

温病日久，真阴耗伤，邪少虚多。

　　证候表现：

低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，或紫晦而干，脉虚软或结代。

　　治法：

滋养肝肾阴液。

　　方药：

加减复脉汤。

　　A.风温

　　B.春温

　　C.暑温

　　D.秋燥

　　E.伏暑

　　初起即见阳明气分热证表现的是

　　初起即见暑湿郁蒸气分证表现的是

『正确答案』C、E

『答案解析』1.暑温大多初起即见壮热、烦渴、多汗、脉洪大等阳明气分热证表现，即叶天士“夏暑发自阳明”之谓。

　　2.伏暑初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。

　　A.麻黄汤

　　B.桑菊饮

　　C.桑杏汤

　　D.银翘散

　　E.桂枝汤

　　有“辛凉平剂”之称的是

　　有“辛凉轻剂”之称的是

『正确答案』D、B

『答案解析』1.有“辛凉平剂”之称的是银翘散。

　　2.有“辛凉轻剂”之称的是桑菊饮。

第二单元　湿热类温病

　　主要湿热类温病的传变规律

　　湿温病的传变规律

　　湿温病是感受湿热病邪引起的，多发生于夏秋雨湿较盛、气候炎热季节的急性外感热病。

　　湿温病初起以湿遏卫气为主要证候，见身热不扬，恶寒少汗，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等症。

　　伏暑病的传变规律

　　伏暑是夏季感受暑湿病邪，当时未发病，而于秋冬季节发病的急性外感热病。

本病初起即可见高热、烦渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，属于伏邪温病。

　　伏暑初起多见表里同病证。

　　湿热类温病主要证治

　　湿温病初发证治

　　湿遏卫气

　　病机：

湿温病初起，卫气同病，外内合邪。

　　证候表现：

身热不扬，午后热显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，面淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

　　治法：

芳香宣散，祛除表里湿邪。

　　方药：

三仁汤、藿朴夏苓汤。

　　三仁汤

　　杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。

　　藿朴夏苓汤

　　藿香、半夏、赤苓、杏仁、薏仁、蔻仁、猪苓、泽泻、豆豉、厚朴。

　　二方都有杏、蔻、薏三仁，开上、畅中、渗下。

三仁汤中有滑、竹泄湿中之热，用于湿渐化热者宜；藿朴夏苓汤中有藿、豉透表，猪苓、赤苓、泽泻渗利，用于表证明显且湿盛者宜。

　　湿困中焦证治

　　湿重热轻，困阻中焦

　　证候表现：

身热不扬，胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。

　　本证为湿温病气分证，湿邪遏阻中焦，湿重于热，病变偏于脾。

身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓，说明湿重；胸闷脘痞，腹胀，恶心呕吐，说明病位在中焦脾胃。

　　治法：

芳香宣化，燥湿运脾。

　　方药：

雷氏芳香化浊法，或配合三仁汤。

　　雷氏芳香化浊法

　　藿香、佩兰、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、荷叶。

　　三仁汤（见湿遏卫气证治）

　　湿阻膜原证治

　　湿阻膜原证是湿温病初发的另一证型，也可由湿遏卫气证转化而来。

膜原病位特殊，清代温病学家薛生白说：

“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。

”所以湿阻膜原证亦归属于中焦证。

　　邪阻膜原，湿浊偏盛

　　病机：

湿热秽浊郁伏膜原，阻遏气机。

　　证候表现：

寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

　　治法：

疏利透达膜原湿浊。

　　方药：

雷氏宣透膜原法。

　　槟榔、厚朴、草果、黄芩、甘草、藿香、半夏、生姜。

　　湿阻膜原证湿浊重，非一般燥湿药所能为功，当疏利透达膜原湿浊。

雷氏宣透膜原法由明末吴又可达原饮化裁而来，前三味槟榔、厚朴、草果为核心药物，辛开行气，芳香辟秽；辅以藿香、半夏、生姜燥湿化浊；佐以黄芩、甘草泄热、和中。

　　湿热中阻证治

　　湿热并重，困阻中焦

　　病机：

湿热互结中焦，脾胃升降失司。

　　证候表现：

发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

　　皆有脘痞、呕恶、便溏等脾胃升降失常表现，但湿与热的轻重不同。

前者发热汗出不解，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数等热象已显；后者身热不扬，口不渴，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓等湿象明显，当相互区别。

　　治法：

辛开苦降，燥湿泄热。

　　方药：

王氏连朴饮。

　　湿热蕴毒证治

　　湿热蕴毒

　　病机：

湿热交蒸，充斥气分，酿成热毒。

　　证候表现：

发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。

　　本证为湿热交蒸，弥漫上下，蕴结成毒所致。

身目发黄、咽喉肿痛分别为湿热犯于肝胆和湿热上壅咽喉之征。

此外还可见口舌生疮、颐肿、外发红疹等湿热毒聚之象。

脘腹胀满，肢酸倦怠说明病变仍以中焦为主。

　　治法：

清热化湿解毒。

　　方药：

甘露消毒丹。

　　滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。

　　本方又名普济解毒丹，清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”，在现代临床上也有广泛应用。

　　湿热酿痰蒙蔽心包证治

　　湿热酿痰，蒙蔽心包

　　病机：

气分湿热久郁，酿成痰浊，蒙蔽心包。

　　证候表现：

身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，苔浊腻，脉濡滑数。

　　治法：

清热化湿，豁痰开窍。

　　方药：

菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

　　菖蒲郁金汤

　　鲜菖蒲、郁金、炒栀子、连翘、木通、鲜竹叶、丹皮、竹沥、灯心、玉枢丹。

　　苏合香丸（市售成药，组成略）

　　至宝丹（市售成药，组成略）

　　暑湿郁阻少阳证治

　　暑湿郁阻少阳

　　病机：

暑湿郁蒸少阳气分，气机郁阻。

　　证候表现：

寒热似疟，身热午后甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红，苔薄黄而腻。

　　暑湿郁阻少阳证是气分湿热证中的一类证候，因邪在少阳，故有寒热似疟的热型，脘痞呕恶，苔腻为湿阻气机之象，口渴心烦，舌红为里热伤阴之征象。

　　治法：

清泄少阳，分消湿热。

　　方药：

蒿芩清胆汤。

　　青蒿、黄芩、竹茹、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散。

　　暑湿弥漫三焦证治

　　暑湿弥漫三焦　

　　病机：

气分暑湿郁蒸，弥漫于上中下三焦。

　　证候表现：

身热汗出口渴，面赤耳聋，眩晕，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红，苔黄滑，脉滑数。

　　治法：

清暑化湿，宣通三焦。

　　方药：

三石汤。

　　滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、金银花、金汁、通草。

　　余湿留恋证治

　　后期余湿留连

　　病机：

湿温病气分证后期，余湿未尽，脾气不舒，胃气未醒。

证候表现：

身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡缓。

　　治法：

轻清芳化，清涤余湿。

　　方药：

薛氏五叶芦根汤。

　　藿香叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、薄荷叶、芦根、冬瓜仁。

　　例题

　　下列属湿温病湿从热化表现的是

　　A.伤阴

　　B.闭窍

　　C.动风

　　D.动血

　　E.以上都是

『正确答案』E

『答案解析』湿温病以脾胃为病变中心，其所感受的湿热之邪是湿与热两种性质不同的邪气相合而成，故湿温病的转归有别于温热类温病。

一种转归是湿从热化，日久化燥化火深入营血，可以伤阴、闭窍、动风、动血；另一种转归是热从湿化，耗伤脾肾之阳，导致“湿胜阳微”之阴寒证。

　　湿温病的病变中心为

　　A.肝胆

　　B.脾胃

　　C.心肾

　　D.肺脾

　　E.肺肾

『正确答案』B

『答案解析』湿温病以脾胃为病变中心，其所感受的湿热之邪是湿与热两种性质不同的邪气相合而成，故湿温病的转归有别于温热类温病。

　　以下属于湿热类温病的是

　　A.风温

　　B.春温

　　C.伏暑

　　D.暑温

　　E.秋燥

『正确答案』C

『答案解析』湿热类温病指兼有湿邪的温病，主要包括湿温、暑湿、伏暑等，起病较缓、传变较慢、病势缠绵，证候有湿与热之偏重，病位有上中下焦之所在，转归有伤阴、伤阳之不同。

　　被清代著名温病学家王孟英称为“治湿温时疫之主方”的是

　　A.三仁汤

　　B.王氏连朴饮

　　C.菖蒲郁金汤

　　D.甘露消毒丹

　　E.藿朴夏苓汤

『正确答案』D

『答案解析』甘露消毒丹：

滑石茵陈黄芩菖蒲川贝木通藿香射干连翘薄荷蔻仁。

本方又名普济解毒丹，清代著名温病学家王孟英称其为“治湿温时疫之主方”，在现代临床上也有广泛应用。

　　治疗湿温病湿热中阻证中湿热并重首选

　　A.三仁汤

　　B.王氏连朴饮

　　C.菖蒲郁金汤

　　D.甘露消毒丹

　　E.藿朴夏苓汤

『正确答案』B

『答案解析』湿热并重，困阻中焦

　　证候表现：

发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

　　方药：

王氏连朴饮。

　　A.清热解毒，疏风消肿

　　B.气营两清，解毒救阴

　　C.轻清芳化，清涤余湿

　　D.清暑化湿，宣通三焦

　　E.清泄少阳，分消湿热

　　治疗湿温病后期，余湿留恋证选用的治法为

　　治疗暑湿弥漫三焦选用的治法为

『正确答案』C、D

『答案解析』1.治疗湿温病后期，余湿留恋证选用的治法为轻清芳化，清涤余湿。

　　2.治疗暑湿弥漫三焦选用的治法为清暑化湿，宣通三焦。

　　A.湿遏卫气证

　　B.湿阻膜原证

　　C.阴虚火炽证

　　D.邪留阴分证

　　E.阴虚动风证

　　湿温病初起可见

　　湿温病感邪重者可见

『正确答案』A、B

『答案解析』1.湿温病初起见湿遏卫气证，感邪重者也可见湿阻膜原证。

　　2.湿温病初起见湿遏卫气证，感邪重者也可见湿阻膜原证。

第三单元　温毒类温病

　　温毒类温病主要证治

　　大头瘟毒盛肺胃证治

　　大头瘟是感受风热时毒引起的急性外感热病，初起即见卫气同病证，继则肺胃热毒炽盛。

本病发展过程中，往往因邪毒攻窜而出现头面红肿疼痛、甚则溃烂等表现。

毒盛肺胃证为大头瘟气分热毒炽盛、化火攻冲头面的证候。

　　毒盛肺胃

　　病机：

肺胃热毒充斥，攻冲头面。

　　证候表现：

壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数有力。

　　治法：

清热解毒，疏风消肿。

　　方药：

普济消毒饮。

　　黄芩、黄连、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、桔梗、升麻、柴胡、陈皮、生甘草。

　　烂喉痧毒燔气营（血）证治

　　烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病，以咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为临床特点，又名疫喉痧、时喉痧，与乙类传染病中的猩红热极为相似，属于传染病。

咽喉为肺胃之门户，又肺主皮毛，胃主肌肉，正如何廉臣所说：

“疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分则烂喉，并入胃经血分则发痧。

”毒燔气营（血）证为疫毒之邪深入营血分，气营（血）同病的危重证候。

　　毒燔气营（血）

　　病机：

烂喉痧邪毒化火，燔灼气营（血）。

　　证候表现：

壮热，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，甚则气道不通，肌肤丹痧紫赤密布，红晕融合成片，舌绛干燥起芒刺，状如杨梅，脉细数。

　　治法：

气营（血）两清，解毒救阴。

　　方药：

凉营清气汤。

　　犀角（水牛角代）、鲜石斛、黑山栀、丹皮、鲜生地、薄荷叶、黄连、赤芍、玄参、生石膏、生甘草、连翘、竹叶、茅根、芦根、金汁。

　　痰多加竹沥水，或珠黄散（珍珠、西牛黄）。

本证危重，易内陷出现变证，如热闭心包之神昏谵语，热盛动风之痉厥，甚则出现内闭外脱等，当参照有关证治予以救治。

　　例题

　　治疗烂喉痧毒燔气营证首选

　　A.三石汤

　　B.蒿芩清胆汤

　　C.普济消毒饮

　　D.凉营清气汤

　　E.薛氏五叶芦根汤

『正确答案』D

『答案解析』毒燔气营（血）

　　证候表现：

壮热，烦躁口渴，咽喉肿痛糜烂，甚则气道不通，肌肤丹痧紫赤密布，红晕融合成片，舌绛干燥起芒刺，状如杨梅，脉细数。

　　方药：

凉营清气汤。

　　大头瘟毒盛肺胃的病机是

　　A.温病后期，水不涵木，虚风内动

　　B.热入心包，炼液成痰，痰热闭窍

　　C.温病日久，真阴耗伤，邪少虚多

　　D.肺胃热毒充斥，攻冲头面

　　E.烂喉痧邪毒化火，燔灼气营（血）

『正确答案』D

『答案解析』毒盛肺胃

　　病机：

肺胃热毒充斥，攻冲头面。

　　温毒类温病的多发季节是

　　A.春夏

　　B.春秋

　　C.夏秋

　　D.冬春

　　E.冬夏

『正确答案』D

『答案解析』温毒类温病的多发季节是冬春。

　　A.清热解毒，疏风消肿

　　B.气营两清，解毒救阴

　　C.轻清芳化，清涤余湿

　　D.清暑化湿，宣通三焦

　　E.清泄少阳，分消湿热

　　大头瘟毒盛肺胃证的治法是

　　烂喉痧毒燔气营证的治法是

『正确答案』A、B

『答案解析』1.大头瘟毒盛肺胃证

　　证候表现：

壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数有力。