角膜病和巩膜病试题.docx
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角膜病和巩膜病试题
角膜病和巩膜病
[单项选择题]
1、使用糖皮质激素治疗角膜炎，下列叙述哪一项是不正确的（）。
A.糖皮质激素能抑制炎症，抑制新生血管的形成，减轻角膜瘢痕
B.糖皮质激素应与抗感染药物联合使用
C.对单纯病毒性角膜炎，上皮型禁用糖皮质激素，而基质型可酌情使用
D.真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，即使溃疡愈合后形成角膜白斑，伴有大量角膜新生血管时也不应使用
E.角膜炎时慎用糖皮质激素的原因是它可能激活微生物，降低局部抵抗力，使感染扩散
参考答案：
D
参考解析：
角膜炎时使用糖皮质激素有严格的指征，糖皮质激素治疗角膜炎的机制和它可能带来的不良反应考生均应掌握。
A、B、C、E、均为干扰答案。
真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，但愈合后留下的角膜白斑伴有大量新生血管时，患者的病情已发生完全变化，治疗的目标与重点也发生变化。
因此，本题的答案为D。
该题测试考生掌握糖皮质激素治疗角膜炎的临床技能。
[单项选择题]
2、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）。
A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶
B.按照感染发生的部位，溃疡可为浅层，也可为深层，且常常出现复发
C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶
D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻
E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等
参考答案：
A
参考解析：
该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。
细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。
因此，正确答案为A。
B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。
B、C、D、E均为干扰答案。
[单项选择题]
3、对蚕食性角膜溃疡的叙述，下列哪一种是错误的（）。
A.位于角膜周边部，呈慢性过程，进行性发展
B.患者疼痛非常明显
C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状
D.是一种自身免疫性疾病，常伴有类风湿关节炎等系统性疾病
E.有的患者溃疡可逐渐修复，出现角膜瘢痕化、血管化，甚至假性胬肉
参考答案：
D
参考解析：
A、B、C、E均是蚕食性角膜溃疡的特点，考生容易掌握。
D有部分是蚕食性角膜溃疡的特点（自身免疫性疾病），但不伴有全身疾病，需与全身疾病引起的周边部溃疡鉴别，考生需掌握这两种周边部溃疡的鉴别。
[单项选择题]
4、关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）。
A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关
B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）炎的症状通常较重
C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围
D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效
E.两者均有自愈倾向
参考答案：
E
参考解析：
浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。
备选答案中A、B、C、D均是两种类型巩膜炎的特点，而E只是部分浅层巩膜炎的特点，巩膜（基质）炎没有自愈倾向。
因此，正确答案是E。
[单项选择题]
5、下列哪种细菌性角膜溃疡发展最为迅速（）。
A.肺炎球菌性角膜溃疡
B.铜绿假单胞菌性角膜溃疡
C.表皮葡萄球菌性角膜溃疡
D.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡
E.β-流血性链球菌性角膜溃疡
参考答案：
B
参考解析：
可引起角膜炎的细菌种类繁多，但最常见的有四组：
细球菌科（葡萄球菌，细球菌等），链球菌科，假单胞菌科，肠杆菌科（枸橼酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等），87%的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。
从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位，但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一位，由于其产生胶原酶，可导致角膜胶原降解，因此病程进展迅速，对患者视力的威胁最大。
故本题的正确答案为B。
[单项选择题]
6、关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是（）。
A.患者多有植物性外伤史
B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌
C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因
D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素
E.在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见
参考答案：
E
参考解析：
真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过105种真菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属（茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌）、弯孢属（月状弯孢霉菌）、曲霉属（烟曲霉菌）和念珠菌属（白念珠菌）四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。
其他诱因包括长期使用糖皮质激素／抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。
我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病（干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎）或全身免疫力低下者（糖尿病，免疫抑制）。
因此正确的选项是E。
[单项选择题]
7、对于病原体不明的细菌性角膜炎，首选的抗菌药物治疗方案是（）。
A.头孢菌素联合喹诺酮类
B.头孢菌素联合万古霉素
C.利福平联合氯霉素
D.氨基糖苷类联合氯霉素
E.万古霉素联合氨基糖苷类
参考答案：
A
参考解析：
对于细菌性角膜溃疡，抗菌药物治疗目的在于清除病原菌，目前没有一种抗菌药能对所有细菌起作用，因此使用广谱抗菌药在初诊病例中有较大意义。
20世纪80年代细菌性角膜炎首选用药是5%头孢呋辛+1-5%庆大霉素，1993年以后改为使用0.3%氧氟沙星。
近年来推荐使用5%头孢唑林+1.3%～1.5%妥布霉素或头孢唑林+喹诺酮类。
因此本题的正确答案是A。
[单项选择题]
8、化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养等实验室检查证实病原菌是丝状菌属，首选的局部治疗药物是（）。
A.两性霉素B
B.纳他霉素
C.氟胞嘧啶
D.咪康唑
E.氟康唑
参考答案：
B
参考解析：
这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方案选择知识点的题目。
目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类（如0.25%两性霉素B眼药水、5%纳他霉素）、咪唑类（如0.5%咪康唑眼药水）或嘧啶类（如1%氟胞嘧啶眼药水），其中0.15%两性霉素B和5%纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。
如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属，则首选5%纳他霉素，如果病原菌是酵母菌属，则可选用0.15%两性霉素B，因此本题的正确选项是B。
[单项选择题]
9、针对真菌性角膜溃疡的检查技术中，作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是（）。
A.角膜刮片Giemsa染色
B.10%～20%氢氧化钾湿片法
C.角膜刮片真菌培养
D.角膜活检
E.共焦显微镜检查
参考答案：
E
参考解析：
临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断，但是只有实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。
常用快速诊断方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%～20%氢氧化钾湿片法、乳酚棉兰（LPCB）染色、乌洛托品银染色、荧光钙白染色、PAS染色等。
真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基，30～37℃培养3～4天即可见真菌生长，应培养4～6周。
角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。
角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段，可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝，帮助进行诊断以及对治疗效果的评价，属于可重复进行的无创性检查技术，因此本题的正确答案是E。
[单项选择题]
10、角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是（）。
A.角膜基质炎由带状疱疹病毒引起，盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起
B.角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管，而盘状角膜炎以水肿为主，不伴炎性细胞浸润和新生血管
C.角膜基质炎伴有大量KP，盘状角膜炎KP较少
D.角膜基质炎具有自限性，盘状角膜炎病程迁延
E.角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主，盘状角膜炎以抗病毒治疗为主
参考答案：
B
参考解析：
上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。
盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原反应引起，临床特点是角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。
免疫功能好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。
而典型的扇形角膜基质有明显的炎症浸润和KP。
随着病情进展，出现角膜基质深层的新生血管，在角膜板层间呈红色毛刷状，最终炎症扩展至角膜中央，角膜混浊水肿。
炎症消退后，水肿消失，少数患者遗留厚薄不同的瘢痕。
因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关键，正确答案选择B。
[单项选择题]
11、关于带状角膜变性的叙述，不正确的是（）。
A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病
B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症
C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素
D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区
E.混浊严重者可行准分子激光治疗（PTK）
参考答案：
A
参考解析：
带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。
多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症（如甲状旁腺功能亢进）、血磷增高而血钙正常（如慢性肾衰竭）等疾病，以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中（如长期使用某些含汞剂滴眼液）。
病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。
病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。
有时伴有新生血管。
重症者表面麻醉后刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过螯合作用去除钙质。
佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。
混浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗（PTK）。
因此叙述不正确的是A。
[单项选择题]
12、引起角膜基质炎的寄生虫是（）。
A.囊尾蚴
B.螨虫
C.盘尾丝虫
D.血吸虫
E.旋毛虫
参考答案：
C
参考解析：
角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症，通常不累及角膜上皮和内皮。
血液循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应和发病有关。
先天性梅毒为最常见的原因，结核、盘尾丝虫病、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。
因此答案选C。
[单项选择题]
13、引起暴露性角膜炎的危险因素不包括（）。
A.眼睑缺损
B.眼球突出
C.睑外翻
D.展神经麻痹
E.深麻醉或昏迷
参考答案：
D
参考解析：
暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。
角膜暴露的常见原因：
眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。
此外，面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。
展神经麻痹只影响眼球外转功能，并不引起眼睑闭合不全或眼球突出，不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。
因此该题正确答案为D。
[单项选择题]
14、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病，在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）。
A.局部应用高渗剂和角膜营养剂
B.使用生长因子促进角膜内皮增殖
C.角膜层间晶状体囊膜植入术
D.深板层角膜内皮移植术
E.部分穿透性角膜移植术
参考答案：
D
参考解析：
Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]
15、关于前巩膜炎的临床表现，下列描述不正确的是（）。
A.有明显疼痛
B.巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起
C.可累及角膜、前葡萄膜，引起巩膜前葡萄膜炎
D.病变区不会形成巩膜葡萄肿
E.此病常与类风湿关节炎、Behcet病等全身自身免疫性疾病有关
参考答案：
D
参考解析：
此题考查对前巩膜炎临床表现的理解。
前巩膜炎常与全身自身免疫性疾病有关，临床表现为巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起，伴有明显的疼痛，可伴有前葡萄膜炎，病变区可形成巩膜葡萄肿。
因此不正确的应为D。
[单项选择题]
16、下列不属于单纯性巩膜外层炎临床表现的是（）。
A.急性发病，周期性发作
B.复发部位不固定
C.巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿
D.常合并虹膜睫状体炎
E.有自限性
参考答案：
D
参考解析：
该题考查的是对单纯性巩膜外层炎临床表现的理解。
单纯性巩膜外层炎为急性发病，周期性发作。
复发部位不固定，表现为表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿。
此病有自限性，持续1周至数周，一般不合并葡萄膜炎。
因此选D。
[单项选择题]
17、下列对Steven-Jonson综合征描述不准确的是（）。
A.可引起角膜缘干细胞缺乏
B.可出现口干，关节痛
C.伴有皮肤多形性红斑
D.早期应用糖皮质激素滴眼液
E.可引起干眼症
参考答案：
B
参考解析：
本题考查对Steven-Jonson综合征临床表现及治疗的理解。
Steven-Jonson综合征导致结膜瘢痕化，同时伴有发热，皮肤黏膜损害，因此选B。
[单项选择题]
18、患者，男性，45岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。
眼部检查：
左眼视力0.04，眼睑轻度红肿，睑痉挛（±），混合充血（+++），角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶，大小约5mm×6mm，略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积脓，高2mm，瞳孔7mm×7mm（曾用过1%阿托品）。
根据上述表现，最可能的诊断是（）。
A.细菌性角膜溃疡
B.真菌性角膜炎
C.坏死型角膜基质炎
D.棘阿米巴角膜炎
E.盘状角膜炎
参考答案：
B
参考解析：
该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断能力。
考生应掌握各类型角膜炎的鉴别，题干中提供的左眼禾谷外伤、病灶特点及1个月余病程，虽不能确诊（确诊需实验室诊断），但最可能的诊断应为真菌性角膜炎。
因此，正确答案为B。
[单项选择题]
19、患者，男性，36岁，右眼化脓性角膜溃疡，角膜刮片细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染，此时首选的眼用抗菌药是（）。
A.头孢他啶
B.氧氟沙星
C.头孢哌酮
D.万古霉素
E.妥布霉素
参考答案：
D
参考解析：
细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重损害，因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积极治疗。
初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗菌药治疗，然后再根据细菌培养+药敏试验等实验室检查结果，调整使用敏感抗菌药。
头孢菌素是针对病原体未明的G+菌感染进行治疗的首选药物。
G+菌角膜炎首选抗菌药是氨基糖苷类。
喹诺酮类对G-细菌和许多G+菌都有抗菌作用，万古霉素对G+球菌有良好的杀灭作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株的敏感性较高，可作严重的难治性细菌性角膜炎的二线用药。
因此本题应选择D。
[单项选择题]
20、患者，男性，右眼角膜异物剔除术后1天，角膜形成溃疡，发展迅速，呈液化性坏死，1周内波及全角膜。
首先考虑的致病菌是（）。
A.表皮葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.铜绿假单胞菌
D.枯草杆菌
E.腐生葡萄球菌
参考答案：
C
参考解析：
革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。
也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。
感染如未控制，可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。
从题干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。
[单项选择题]
21、患者，女性，43岁，因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红，角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损，荧光素染色阳性，诊断为神经麻痹性角膜溃疡，正确的处理措施是（）。
A.行激光角膜治疗性切削术，形成光滑创面，促进愈合
B.进行治疗性板层角膜移植
C.进行角膜缘移植
D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合
E.该病具有自限性，停止放疗后可自愈，因此不需要特殊治疗
参考答案：
D
参考解析：
神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，用抗生素眼药水及眼膏等预防感染，羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。
药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜，减少泪液蒸发，防止眼表干燥。
因此本题的正确答案为D。
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[单项选择题]
22、患者，男性，54岁，左眼疼痛、畏光、流泪及视力下降30余天。
角膜周边部见环形溃疡，病灶区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。
溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，首先要考虑的诊断是（）。
A.边缘角膜变性
B.蚕食性角膜溃疡
C.边缘性角膜炎
D.Wegener肉芽肿
E.细菌性角膜溃疡
参考答案：
B
参考解析：
蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。
病变初期，周边部角膜浅基质层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃疡。
缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。
溃疡沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最终累及全角膜。
溃疡向深层发展，引起角膜穿孔。
溃疡向中央进展时，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生血管长入，导致角膜瘢痕化、血管化。
应排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织病、血管炎病如类风湿关节炎、Wegener肉芽肿等疾病。
综上所述，本题的选项是B。
[单项选择题]
23、患者，男性，68岁，双眼角膜周边部见环形灰白混浊，与角膜缘之间有透明角膜相隔，应诊断为（）。
A.蚕食性角膜溃疡
B.带状角膜变性
C.边缘角膜变性
D.角膜老年环
E.颗粒状角膜营养不良
参考答案：
D
参考解析：
角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着。
病理组织学上，类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。
50～60岁老年人中，约60%有老年环，超过80岁的老人几乎全部有老年环。
双眼发病。
起初混浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。
该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。
从题干描述的体征可判断为角膜老年环，选择D。
[单项选择题]
24、患儿4岁，夜间视力差。
有长期腹泻史，呈营养不良外观。
双眼结膜无光泽，色调污暗，睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥、无光泽。
可能的初步诊断是（）。
A.睑裂斑
B.角膜营养不良
C.角膜软化症
D.干眼综合征
E.继发角膜变性
参考答案：
C
参考解析：
角膜软化症由维生素A缺乏引起，主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。
也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。
双眼缓慢起病，夜盲症往往是早期表现，睑裂区内外侧结膜上见Bitot斑。
角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝，出现灰白混浊。
结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现，正确的诊断是C。
[单项选择题]
25、患者，男性，67岁，右眼鼻侧角结膜交接处见胶冻状新生物，微隆起呈粉红色，表面布满"松针"样新生血管，界限清晰，病理活检证实上皮重度分化不良，可见多核细胞，病变未局限于角膜上皮层，此时首先需考虑的疾病是（）。
A.角结膜皮样瘤
B.角结膜鳞癌
C.角膜原位癌
D.翼状胬肉
E.睑裂斑炎
参考答案：
C
参考解析：
角膜原位癌又称上皮内上皮癌或Bowen病，是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样良性肿瘤。
多见于老年，单眼发病，病程缓慢。
病变多好发于角膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满"松针"样新生血管，界限清楚，可局限生长。
活检及组织病理学可确诊。
根据题干提供的信息，考虑的诊断是C。
[单项选择题]
26、患者男性，42岁，左眼反复发作红、痛6年，多于感冒后容易出现，共发作约10次。
2周前又出现红、痛，视力严重下降。
眼部检查：
左眼视力F．C．/30MM，混合充血（+++），角膜中央偏下方见5mm×5mm溃疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失，瞳孔及眼后段看不清。
对患者现阶段的治疗，最适宜的治疗方法是（）。
A.穿透性角膜移植术，封闭穿孔口，重建前房
B.连续加压包扎，促进穿孔口愈合
C.戴治疗性角膜接触镜，保护创面，促进穿孔口愈合
D.继续使用抗单纯疱疹病毒药物，控制感染促进愈合
E.使用广谱高效抗生素滴眼，预防细菌通过穿孔口进入眼内，引起化脓性眼内炎
参考答案：
A
[单项选择题]
27、患者男性，42岁，左眼反复发作红、痛6年，多于感冒后容易出现，共发作约10次。
2周前又出现红、痛，视力严重下降。
眼部检查：
左眼视力F．C．/30MM，混合充血（+++），角膜中央偏下方见5mm×5mm溃疡，已穿孔，虹膜嵌顿并脱出穿孔口，前房消失，瞳孔及眼后段看不清。
经药物治疗，穿孔口如果能完全愈合，则病变最可能的结局是（）。
A.粘连型角膜白斑，继发性青光眼
B.粘连型角膜白斑，角膜葡萄肿
C.粘连型角膜白斑，角膜瘘
D.继发性青光眼，角膜葡萄肿
E.继发性青光眼，角膜瘘
参考答案：
A
[单项选择题]
28、患者，男性，19岁，双眼"近视"9年。
曾戴角膜接触镜矫正，视力良好。
最近2年发现近视度数加深较快。
眼部检查：
右眼0.2，戴镜矫正视力1.0；左眼0.1，矫正视力0.4。
双眼均无充血，右眼角膜透明，角膜中央向前隆起，呈锥状，中央变薄。
左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显，中央部出现明显的全层角膜混浊。
验光结果：
右眼-5.75DS-3.75DCX170°→1．0左眼-6.50DS-5.65DCX150°→0.4。
患者最可能的诊断及对诊断最有帮助的辅助检查是（）。
A.超角膜中央厚度测量
B.复合性近视散光OU
C.圆锥角膜OU角膜地形图检查
D.圆锥角膜OU
E.复合性近视散光OU屈光不正性弱视OS同视机检查
参考答案：
C
[单项选择题]
29、患者，男性，45岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。
视力0.02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润，前房灰白积脓高约2mm。
哪项处理措施不恰当（）。
A.角膜刮片染色或培养寻找病原体
B.眼部局部应
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