外科学复习提纲.docx

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外科学复习提纲

外科学复习提纲

Chapter1水、电解质代谢和酸碱平衡失调

1．细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。

细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。

2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。

3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。

4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。

5．等渗性脱水：

失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。

6．低渗性脱水：

失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。

7．高渗性脱水：

失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。

8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。

9．何谓反常性酸性尿。

10．补钾时应注意：

尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量<6～8g/24h。

11．高钾血症心电图特征：

T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。

12．高钾血症的治疗。

13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。

尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。

14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量（ml）=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。

15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。

16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。

生理需要量：

水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。

Chapter2外科休克

1．休克、有效循环血量的概念。

2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。

3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。

4．休克的一般监测：

①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。

5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。

6．休克的特殊监测指标：

①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。

7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。

CVP＜0.49kPa（5cmH2O），血压下降，提示血容量不足。

UP＞1.47kPa（15cmH2O）,而血压不低,提示心功能不全。

8．休克病人体位：

平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。

9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。

10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。

12．感染性休克的常见病因和治疗原则。

13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。

Chapter3多器官功能不全综合征

1．多器官功能不全综合征的概念和病因。

2．如何防止发生多器官功能不全综合征。

3．急性肾衰分类：

分为肾前性、肾性和肾后性三种。

4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。

其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。

5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。

6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。

7．如何处理高钾血症。

8．急性肝功能衰竭的病因。

9．急性肝功能衰竭的诊断依据。

10．应激性溃疡的病因和治疗原则。

Chapter4复苏

1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。

人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。

2．ABC：

保持呼吸道通畅（air-way）、进行人工呼吸（breathing）和建立人工循环（circulation）。

3．胸外按压方法：

抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。

4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。

常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。

Chapter5外科感染

1．外科感染的概念。

2．局部症状：

红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状。

3．波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。

4．疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

5．面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

6．多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

7．痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

致病菌为金黄色葡萄球菌。

唇痈禁忌手术。

8．急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。

9．急性蜂窝织炎如不能控制扩散者和位于口底领下者，要及时做多处切开引流。

对有捻发音的蜂窝织炎也应早做切开。

10．丹毒是β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵人而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部。

11．脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，可由远处感染灶经血流转移形成。

12．注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点和治疗原则。

13．真菌性败血症常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。

14．破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌产生的外毒素而引起的毒血症。

15．破伤风典型的肌肉强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋间肌。

16．破伤风病人神志始终清楚。

17．应用类毒素注射，以获得自动免疫。

注射破伤风抗毒素（TAT）属于被动免疫。

18．注射青霉素可以抑制破伤风杆菌及防止感染。

19．破伤风防治并发症的最主要措施是确保呼吸道通畅。

抽搐难以控制时应尽早气管切开。

20．伤口分泌物涂片，发现大量革兰阳性粗大杆菌；白细胞计数很少；X线检查伤口肌群间有气体是诊断气性坏疽的三项重要依据。

Chapter6创伤和战伤

1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

2．必须优先抢救的急症：

心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

3．软组织挫伤处理：

早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

4．开放性伤口可分为3类：

清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

Chapter7颅内压增高

1．注意颅内压增高的病因。

2．头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。

3．呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。

4．视神经乳头水肿是由于颅内压增高，传导至硬脑膜与视神经管相邻之处，使视神经受压，眼底静脉回流受阻所致。

头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的"三主症"。

5．注意避免促使颅内压增高的因素。

特别注意呼吸道通畅。

6．降低颅内压增高的最有效易行的方法：

使用脱水剂或利尿剂，首选20％甘露醇250ml快速滴注。

7．注意腰椎穿刺的禁忌证和适应证。

8．及时解除病因，是治疗颅内压增高的根本。

Chapter8脑疝

1．形成脑疝的根本条件是：

颅内各分腔压力不均衡。

2．小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。

3．注意小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：

小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。

4．抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是：

快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

Chapter9颅脑损伤

1．婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿，可引起休克。

2．当头皮裂伤较浅，未伤及帽状腱膜时，裂口不易张开，血管断端难以退缩止血，出血反而较多。

3．线性骨折后易继发硬膜外血肿。

4．注意凹陷性骨折手术指征。

5．由于颅底骨折通过颅底的孔道（鼻腔、耳）与外界相通，是内开放性颅脑损伤，不属于闭合性颅脑损伤。

6．颅底骨折的诊断主要靠临床表现。

注意鼻漏时混合血液与单纯鼻出血的鉴别。

7．颅底骨折通过X线摄片通常不能发现骨折线。

8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。

9．弥漫性轴索损伤CT可见皮髓质交界处、胼胝体等靠近中线区域有多个点状出血灶。

10．外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起颅内压增高而导致脑疝。

11．急性硬膜外血肿的典型临床表现为有中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。

12．慢性硬脑膜下血肿的诊断：

①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高症状；④有精神症状；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；⑥最确切的诊断为CT检查。

13．慢性硬脑膜下血肿的治疗：

钻孔冲洗引流术。

14．急性硬脑膜外血肿：

CT表现为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。

15．急性硬脑膜下血肿（并发于脑挫裂伤）：

CT表现为额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

Chapter10颅内和椎管内血管性疾病

1．注意高血压脑出血的手术适应证。

2．蛛网膜下腔出血在CT可表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。

自发性蛛网膜下腔出血确诊的手段是：

脑血管造影或数字减影脑血管造影。

Chapter11颈部疾病

【考纲要求】

1．甲状腺的解剖和生理：

①甲状腺的解剖；②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。

2．单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。

3．甲状腺功能亢进的外科治疗：

①外科分类和特点；②手术治疗适应证；③手术前准备；④术后并发症及其处理。

4．甲状腺肿瘤：

①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床表现；④甲状腺结节的鉴别诊断；⑤甲状腺结节的处理原则。

【考点纵览】

1．正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动，借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

2．甲状腺血供丰富，主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。

3．喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面，气管、食管间沟内；喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。

4．申状腺是内分泌器官，主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。

5．甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。

6．环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。

7．应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。

8．申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。

9．BMR＝（脉率+脉压）-111。

BMR正常为±10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。

10．甲亢手术指标：

情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。

11．口服复方碘化钾溶液：

每日3次，每次3～5滴开始，每日每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术日。

碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，以减少甲状腺球蛋白的分解。

12．呼吸困难和窒息是最危急的并发症，原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。

13．单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。

14．甲状旁腺损伤出现手足抽搐。

15．儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。

16．放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。

Chapter12乳房疾病

1．乳房视诊应注意观察是