医疗平安百日活动方案.docx

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医疗平安百日活动方案

涟钢医院“以病人为中心”医疗平安百日

活动方案

 为增强我院医疗平安治理，依照上级卫生行政部门“2020年-2020年’以病人为中心’医疗平安百日专项检查活动方案”的要求,结合我院实际情形,决定开展“以病人为中心”医疗平安百日专项活动。

特制定如下方案。

一、指导思想

   贯彻落实党的十七大精神，执行上级卫生行政部门“2020年-2020年’以病人为中心’医疗平安百日专项检查活动方案”的要求，坚持以科学进展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗平安百日专项活动，增进我院深切查找医疗平安隐患，提高医疗平安意识，改良医疗平安治理，提高医疗效劳质量，尽力实现为人民群众提供平安、有效、方便、价廉的医疗卫生效劳的整体目标。

二、活动范围

全院各部门及科室。

三、活动原那么

（一）医疗平安百日专项活动与2020年医院治理年活动重点工作相结合。

各科室及部门结合2020年医院治理年活动重点工作，依照本方案有关要求，组织开展全院医疗平安百日专项活动。

（二）科室自查与医院督查相结合。

各科室认真对照《医院治理评判指南（2020年版）》及2020年医院治理年活动有关要求，自查医疗平安薄弱环节和有关要求落实情形。

医院在各科室开展自查的基础上，组织开展对医院医疗平安工作的督导检查。

四、活动内容

（一）整体要求。

1．开展全员医疗平安教育，提高医疗平安意识。

2．对2020年度所发生的医疗纠纷认真自行剖析、总结体会并提出整改方法。

3．完善医疗纠纷防范和处置机制，及时妥帖处置医疗纠纷。

制定重大医疗平安事件、医疗事故防范预案和处置程序，依照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4．有防范非医疗因素引发的意外损害事件的方法。

5．有明确的患者平安目标，并组织实施。

6．有健全的医疗质量和医疗平安治理体系。

质控科及医务科负责全院医疗质量和医疗平安治理，保证医疗质量和医疗平安治理持续改良，有医疗质量与医疗平安指标，分解到科室与专人负责；按期进行医疗质量与医疗平安指标的分析。

7．领导班子按期研究医疗质量与医疗平安工作。

工作重点明确，有具体政策出台，并有方法及督导落实的内容。

（二）检查重点。

1．急诊科。

急诊科独立设置，急诊专业队伍稳固，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，知足急诊工作需要，符合医院感染操纵要求；急诊医务人员通过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确利用各类抢救设备，熟练把握心肺苏醒急救技术；成立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。

成立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊效劳流程与标准，保障患者取得连贯医疗效劳；增强急诊留观患者治理，提高需要住院医治急诊患者的住院率，急诊留观时刻平均不超过72小时；增强急诊质量全程监控与治理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊效劳及时、平安、便利、有效，提高急诊分诊能力。

2．新生儿病房。

专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量治理制度落实方法保障平安；严格执行医院感染治理制度与程序，有完整的监测记录与应急治理预案。

3．血液净化室。

专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量治理制度落实方法保障平安；严格执行医院感染治理制度与程序，有完整的监测记录与应急治理预案；血液透析机与水处置设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

4．手术科室和麻醉科。

实行患者病情评估制度，遵循诊疗标准制定诊疗打算，并进行按期评估，依照患者病情转变和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级治理制度，重大手术报告、审批制度；增强围手术期质量操纵，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作标准、术后观看及并发症的预防与处置、医患沟通制度的落实。

术前：

诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者预备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。

术中：

手术操作标准，输血标准，意外处置方法果断、合理，术式改变等及时告知家眷或委托人。

术后：

观看及时、周密，初期发觉并发症并妥帖处置。

提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序标准，术前麻醉预备充分，麻醉意外处置及时，实施标准的麻醉苏醒全程观看；增强运行病历的监控与治理，落实核心制度和标准要求，提高医疗质量，保障医治平安、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，标准三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

5．药剂科。

药学部门布局、设施和工作流程合理，治理标准，能为患者提供平安、及时、有效的药学效劳；成立突发事件药品供给与药事治理机制；成立“以病人为中心”的药学治理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；成立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评判制度，开展药物平安性监测、药物不良反映与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询效劳，踊跃推行个体化给药方案；增强处方治理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；增强特殊药品的治理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购买、利用与平安保管；不利用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不利用无批号、过时、变质、失效药品，不生产、销售、利用未经批准的制剂。

6．手术室与中心供给室。

手术室与中心供给室工作流程合理，符合预防和操纵医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

7．护理治理。

（1）护理治理组织。

严格依照《护士条例》规定实施护理治理工作。

制定健全的护理工作制度、职位职责、护理常规、操作规程等，并保证明施。

依照医院的功能任务成立完善的护理治理组织体系。

护理治理部门实行目标治理责任制，职责明确。

护理治理部门结合医院实际情形，制定护理工作制度，并有相应的监督与和谐机制。

（2）护理人力资源治理。

有明确的护士治理规定，有护士的职位职责、技术能力要求和工作标准。

对各级各类护士的资质、各职位的技术能力有明确要求，同工同酬。

对各护理单元护士的配置有明确的原那么与标准，确爱惜理质量与患者平安，病房护士与床位比至少达到：

1，重症监护室护士与床位比达到－3：

1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。

有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

制定并实施各级各类护士的在职培训打算。

（3）有护理质量考核标准、考查方法和持续改良方案。

有基础护理、专科护理质量评判标准，并成立可追溯机制；按期与不按期对护理质量标准进行成效评判；依照《病历书写大体标准（试行）》书写护理文件，按期质量评判；有重点护理环节的治理、应急预案与处置程序；护理工作流程符合医院感染操纵要求。

（4）临床护理治理。

表现人性化效劳，落实患者知情同意与隐私爱惜，提供心理护理效劳。

基础护理与品级护理方法到位。

护士对住院患者的用药、医治提供标准效劳。

对围手术期护理患者有标准的术前访视和术后支持效劳制度与程序。

提供适宜的康复和健康指导。

各类医技检查的护理方法到位。

紧密观看患者病情转变，依照要求正确记录。

（5

）危重症患者护理治理。

对危重患者有护理常规，方法具体，记录标准完整。

护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点治理，按期检查、改良；保障监护仪的有效利用；保障对危重患者实施平安的护理操作；保障呼吸机利用、管路消毒与灭菌的靠得住性；成立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理过失报告和治理制度。

主动报告护理不良事件；完善专项护理质量治理制度，如各类导管脱落、患者摔倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评判的结果，改良相应的运行机制与工作流程、工作制度。

重点检查护理单元质量与平安治理（急诊、手术室、供给室、透析室）。

8．病理科。

病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，治理标准，知足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处置符合要求；成立并执行病理质量治理制度，按期开展质量评判和改良工作，严格执行标本查对制度；病理报告及时、准确、标准，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保留符合规定；环境爱惜及人员防护符合规定。

9．医院感染治理。

依照国家有关的法律、法规，依照《医院感染治理方法》要求，制定并落实医院感染治理的各项规章制度；依照《医院感染治理方法》要求和医院功能任务，成立完善的医院感染治理组织体系；医院感染治理部门实行目标治理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染操纵要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；增强对医院感染操纵重点部门的治理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床查验部门和消毒供给室等；增强对医院感染操纵重点项目的治理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生标准、职业暴露防护制度；对消毒药械和一次性利用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定能够重复利用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或灭菌，并进行成效监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；增强卫生平安防护工作，保障职工平安。

五、组织实施

（一）科室自查时期（2009年1月8日—2020年2月8日）。

科室对照《医院治理评判指南（2020年版）》、2020年医院治理年活动有关要求和本方案要求，开展医疗平安自查活动，查找医疗平安隐患和薄弱环节，针对发觉的问题提出整改方法，并实施整改。

（二）医院检查，医院对各科室医疗平安全面检查。

（2020年2月9日—2020年3月9日）。

（三）医院分析讨论时期（2020年3月10日—2020年4月10日）。

（四）医院全面总结时期（2020年4月11日—4月18日）。

医院医疗平安百日活动进行全面总结。

六、工作要求

（一）高度重视，提高熟悉。

要牢固树立医疗质量安满是医疗的生命线，坚持质量第一、平安第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、标准操作、优化流程、细化效劳，全心全意为患者效劳，深切开展医疗平安大检查，落实各级治理责任制。

（二）采取有效方法，确保医疗平安。

各科室要严格依照医疗平安治理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗平安教育和医疗平安事故防范。

（三）完善制度，落实责任。

各级各类医疗机构要切实增强对医疗平安治理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗平安工作的各项方法落到实处。

（四）全面检查，排除隐患。

要将医疗质量、医疗平安工作中的危险因素一一进行排查，对自查、督查中发觉的问题要当即整改，对严峻违背有关规定，造成医疗质量平安隐患的人员要严肃处置。

（五）增强检查，催促落实。

各科室要认真、全面地开展自查自纠，职能科室在此基础上开展督导检查，专门是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发觉问题，及时整改。

涟钢医院

二00九年元月六日