实践技能考点.docx

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实践技能考点

腰椎间盘突出症的鉴别：

凡可出现腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都应与之相鉴别。

其中较常见者主要有下列一些疾病：

（1）腰椎结核：

腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状，午后低热，乏力盗汗，腰部强直，血沉增快，搜集整理下腹部可触及冷脓肿。

X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。

（2）马尾神经瘤：

以神经纤维瘤为多见，初期一般腰痛及局部压痛不明显，也无脊柱侧凸、下腰椎活动受限等症状。

发病较为缓慢但持续加重，无间隙性缓解，卧床时感到疼痛加重，夜不能眠。

严重者可由肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，以及括约肌功能紊乱。

搜集整理脑脊液总蛋白量增高，脊髓造影显示有占位性改变。

　　（3）椎弓峡部裂和脊柱滑脱：

腰痛常伴有坐骨神经痛，多数发生在L4～5，椎弓峡部裂在斜位X线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。

脊柱滑脱时腰椎前凸增加，椎体或棘突有台阶样表现。

X线片显示椎弓峡部有裂隙，腰椎体前移。

　　（4）强直性脊柱炎：

中年男性多见，身体瘦弱，腰背及骶髂关节疼痛，脊柱强直，各方向活动均受限。

症状多与气候变化有关，血沉较快，病变呈进行性发展。

X线片早期可见骶髂关节及腰椎小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变。

　　（5）梨状肌综合征：

患者的主要症状是臀部痛或臀腿痛，患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，严重者可有跛行。

梨状肌肌腹体表投影处可有明显的压痛，并可向下肢放射，部分患者可触及深部的条索状结节或痉挛的肌块。

搜集整理梨状肌紧张试验阳性，即患髋关节内收内旋活动时疼痛加重，直腿抬高试验在小于60度时疼痛加重，而大于60度时疼痛反而减轻，梨状肌局部封闭后疼痛会消失。

心肺复苏之胸前心脏按压（总分20分）

患者女性，38岁，因呼吸停止，心跳停止，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）（20分）

1.是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2分）

2.是否注意保持患者气管通畅（2分）

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

3.施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确（2分）

解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

4.按压动作正确：

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

（4分）

5.按压频率与力度（按压深度）正确：

速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。

（4分）

考官提问：

如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作？

（6分）

答：

口对口人工呼吸操作正确：

①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。

（2分）

②然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。

（2分）

③吹气频率：

单、双人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。

（2分）

心肺复苏操作步骤：

心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。

急救必须及时和迅速。

通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。

具体救护步骤：

1.判断周围环境是否安全。

2.判断意识：

先在病人耳边大声呼唤“喂！

您怎么啦？

”再轻轻拍伤病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。

3.立即呼救：

当判断病人无意识时，应该求助他人帮忙，并拨打急救电话。

4.救护体位：

对于意识不清者，让伤病人仰卧位（脸朝上），放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。

5.打开气道：

用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，然后用一手压病人的前额，另一手托起病人的下巴，二手同时用力使头后仰，打开呼吸道，保持呼吸道畅道。

6.人工呼吸：

先检查病人呼吸，用耳听病人口鼻的呼吸声，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓没有起伏，也没有气体呼出，即判断病人不存在呼吸，应立即给予人工呼吸。

一手捏住病人鼻孔两侧，另一手托起病人下巴，深吸一口气，用口对准病人的口吹入，吹气停止后放松鼻孔，让病人从鼻孔出气。

依此反复进行，成人患者每分钟14-16次，每次吹气量约500—1000毫升，同时要注意观察患者的胸部，操作正确应能看到胸部有起伏，并感到有气流逸出。

7.胸外心脏挤压：

先吹气两口后，观察病人心跳情况，无心跳立即实施胸外心脏挤压。

抢救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌叠放在左手背上。

手臂伸直，利用身体部分重量垂直下压胸腔3-5厘米，然后放松。

放松时掌根不要离开患者胸腔，挤压要平稳、有规则，也不能冲击猛压。

频率为每分钟80—100次。

在实施胸外心脏挤压的同时，就交替进行人工呼吸。

心脏挤压与人工呼吸的比例：

按国际急救标准，无论单人或双人抢救均为30：

2，即口对口先吹2口气后，再按压30下，再口对口吹2口气，再按压30下，以此类推。

　心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药

脊柱损伤搬运：

（一）运关工具

用担架、木板或门板搬运。

（二）搬运要点

1.原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。

2.两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。

绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。

3.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。

躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

4.脊柱骨折伤员搬运：

骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。

5.病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。

（三）注意事项：

1：

要观察伤情

在伤情没弄清之前，绝不可乱动伤员。

现场救援者首先需要做的是观察伤情，如果伤者的头、胸、脊柱、骨盆等重要部位受创，绝不可以随便变动体位。

2：

要牵拉取直

凡怀疑有头、颈、脊椎外伤者，应尽量原地不动，等待救护人员；搬动伤员时，应使其脊柱处于牵拉取直状态，这样即使有椎骨骨折，也不会再挫伤椎管内的脊髓神经。

绝不可以折曲脊柱，采取一人抬掖窝部，一人抬下肢的“拎口袋”式的搬运方法，致使椎骨骨折碎片刺伤脊髓神经。

3：

要同轴翻身

凡怀疑有脊柱损伤者，翻身时一定要头、颈、躯干、下肢上下一致同轴翻转，绝不可“扭麻花”式地翻身。

那样会扭断或挤碎骨折部位的脊髓，导致或加重截瘫。

所以给伤员翻身时至少要三人上下同时用力，让其脊柱保持在轴线位置，同速翻转体位。

4：

要硬板固定，不要帆布软担架

换药：

（一）换药工具

持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、探针、手术刀、持针器、缝线等。

（二）换药敷料

棉球、纱布、纱条、棉垫，其它尚应备有胶布、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。

（三）换药目的

①观察伤口情况，及时给予必要和恰当的处理。

如长期不愈的伤口，应找出原因。

积极治疗；

②清理伤口，去除伤口创面的异物（如线头）、坏死组织和分泌物，保持伤口引流通畅；减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激。

使炎症局限化，为伤口的愈合创造有利条件；

③包扎固定，以保护伤口。

（四）换药步骤

1.去除敷料

（1）先用手取下伤口外层绷带及敷料。

若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。

（2）伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下。

若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻揭去。

在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态。

（3）取下的污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。

2.创周皮肤处理

去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。

若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。

穿脱隔离衣：

（一）目的：

1.避免相互间交叉感染；2.避免无菌物品或无菌区域被污染。

（二）操作方法

1.穿隔离衣

（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。

（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。

（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。

（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口，松系带活结。

（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，捏住；同时捏住另一侧边缘，手不能触及衣内面。

双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将系带拉至背后压住折叠处，将系带在背后交叉，回到前面系好。

2.脱隔离衣

（1）解开系带，在前面打一活结。

（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。

（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。

不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。

（三）注意事项

1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。

隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。

2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。

3.隔离衣应每天更换一次。

接触不同病种病人时应更换隔离衣。

戴无菌手套法

准备

1、工作人员着装整洁，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、备齐用物。

3、治疗盘、无菌持物钳或镊，浸泡于消毒溶液内，无菌溶液、无菌包布、无菌容器及物品、无菌手套、弯盘、75%酒精、无菌棉签。

4、查对无菌物品、灭菌日期及手套号。

5、用物排放有序，符合无菌操作要求。

戴无菌手套法

1.洗净擦干双手.

2.核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期.

3.打开手套袋，擦滑石粉.

4.一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）.

5.取出手套，对准五指戴上.

6.同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面），取出手套戴上.

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7.双手调整手套的位置.

8.将手套翻转处套在工作服衣袖外.

脱手套法.

1.用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下.

2.已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下.

3.浸泡手套.

4.洗手.

注意事项.

1.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。

2.戴手套后如发现破裂，应立即更换。

3.脱手套时，须将手套口翻转胶下，不可用力强拉手套边缘或手指部分，以免损坏.

4.严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手.

5.发现手套破裂应立即更换.

6.脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分

简易呼吸器使用：

一、简易呼吸器操作流程及使用方法-使用简易呼吸器的目的：

1.维持和增加机体通气量；

2.纠正威胁生命的低氧血症。

二、简易呼吸器操作流程及使用方法-