消化科主治医师专业实践能力模拟题21.docx
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消化科主治医师专业实践能力模拟题21
消化科主治医师专业实践能力模拟题21
一、
案例分析题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。
正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同（注：
案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改）。
[案例]男性患者，50岁。
5年来反复出现饭后胸骨后烧灼痛，放射至背肩部及耳部，时有吞咽困难症状，服用法莫替丁能缓解症状，多次心电图检查正常。
1.最可能的诊断是
A.心绞痛
B.浅表性胃炎
C.胃溃疡
D.十二指肠溃疡
E.反流性食管炎
F.食管癌
答案：
E
2.患者行胃镜提示反流性食管炎。
该患者应避免服用的食物及药物是
A.高脂食物
B.低脂食物
C.巧克力
D.钙拮抗剂
E.钙激动剂
F.高蛋白食物
G.低蛋白食物
答案：
ACD
[解答]胃食管反流病患者应避免服用降低LES压的食物及药物，如：
高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、钙拮抗剂、地西泮，还有某些激素如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等。
还应戒烟及禁酒。
3.若应用奥美拉唑及莫沙必利治疗，一般疗程应为
A.1周
B.2周
C.4～8周
D.8～10周
E.10～14周
F.3个月
答案：
C
[解答]质之泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、和埃索美拉唑等，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者，疗程一般为4～8周，对个别疗效不佳患者可加倍剂量或适当延长疗程。
[案例]男性患者，70岁。
近2年出现消瘦，进行性吞咽困难，胸骨后疼痛症状，遂来院就诊。
4.据患者病史，该患者可明确诊断的检查方法是
A．X线钡餐透视B．心电图
C．胃镜D．肠镜
E．食管CTF．胸片
G．肺CTH．超声内镜
I．喉镜
答案：
ACEH
[解答]该患者老年男性，出现消瘦等肿瘤报警症状，且进行性吞咽困难，胸骨后疼痛考虑食管癌可能性大，为明确诊断可以行食管X线检查、内镜检查与活组织检查、食管CT检查、超声内镜检查等。
5.X线钡餐透视可见食管管腔不规则狭窄，管壁蠕动消失，黏膜紊乱，见一巨大不规则充盈缺损，可判断为
A.初期食管癌
B.早期食管癌
C.中期食管癌
D.晚期食管癌
E.食管炎
F.食管憩室
答案：
CD
6.若患者出现刺激性干咳，心率加快症状，分析肿瘤细胞可能侵犯的是
A.喉返神经
B.气管
C.膈神经
D.迷走神经
E.臂丛神经
F.咽
答案：
BD
7.若患者为上段食管癌，治疗上首选
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.综合治疗
E.内镜下介入治疗
F.抑酸治疗
答案：
B
[解答]食管癌治疗上，如无手术禁忌症及手术难度不大的情况下应首选手术治疗，因为手术治疗食管癌切除率可达80%～90%，术后5年存活率可达30%以上，早期手术治疗可达到根治的效果。
而手术难度较大的上段食管癌，放疗效果不亚于手术，故可首选放疗治疗。
8.进展期食管癌患者，进行内镜下介入治疗的方法有
A.内镜下黏膜切除术
B.内镜下单纯食管扩张术
C.内镜下癌肿套扎术
D.内镜下癌肿消融术
E.食管内支架放置术
F.内镜下血管硬化治疗
G.内镜下局部药物注射
答案：
BDE
9.食管癌的病理分型正确的是
A.蕈伞型
B.髓质型
C.溃疡型
D.增生型
E.隆起性
F.未定型
G.缩窄型
答案：
ABCFG
[案例]女性患者，28岁。
以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。
患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。
深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。
病后自觉畏寒、发热，无寒战。
未排气、排便。
既往史：
无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、烧心史。
服用胃药可缓解，无呕血、便血史。
查体：
T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主肾区叩痛阴性。
10.该患者可能的诊断有
A．急性阑尾炎
B．急性出血坏死性胰腺炎
C．肝破裂
D．消化性溃疡穿孔
E．肾或输尿管结石
F．消化性溃疡出血
G．胆囊炎穿孔
H．脾破裂
I．卵巢囊肿蒂扭转
答案：
ABDG
[解答]青年女性患者，饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛，应考虑与进食相关的急腹症的诊断。
消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛，且出血后腹痛减轻。
患者后来出现全腹的疼痛及压痛反跳痛，考虑为泛发性腹膜炎。
肝脾破裂一般应有外伤史，破裂出血可相应出现血压降低，心率加快等休克表现。
11.下一步应为患者做的检查是
A.立位腹平片
B.血、尿常规及淀粉酶
C.上消化道造影
D.腹部超声
E.肛诊
F.肺CT
G.胃镜
答案：
ABD
12.患者完善立位腹平片检查提示膈下存在游离气体，肝胆脾胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为
A．急性阑尾炎
B．急性胆囊炎
C．急性出血坏死性胰腺炎
D．消化性溃疡穿孔
E．肾或输尿管结石
F．泛发性腹膜炎
G．胆囊炎穿孔
H．卵巢囊肿蒂扭转
I．肠梗阻
答案：
DF
[解答]①患者突然起病，无转移性右下腹痛表现，腹痛很快转移至全腹，病情发展迅速，不符合一般阑尾炎的发展规律，立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔，后者一般很少有气体进入膈下。
②急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹，常向腰背部放散，且不可能出现膈下游离气体。
③患者肾区叩痛阴性，尿常规正常，不支持泌尿系结石诊断。
④患者无右上腹部疼痛病史，且肝胆超声未提示异常，可不考虑胆囊穿孔。
⑤患者为女性，急腹症时应考虑到妇科疾病所致，但盆腔超声未见异常，膈下见游离气体亦不支持。
⑥患者年轻女性，既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史，应用胃药可好转，支持消化性溃疡诊断，本次发病于饱食饮酒后，突然腹痛，刀割性，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体，支持空腔脏器穿孔的表现。
13.入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗感染治疗未见明显好转。
下一步的治疗原则是
A.纠正休克状态
B.纠正休克，同时继续抗炎保守治疗
C.手术
D.纠正休克，同时手术治疗
E.继续抗炎保守治疗
F.在抗炎、抗休克的同时行手术治疗
答案：
F
[解答]消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔，治疗腹膜炎。
闭合穿孔可分为手术和非手术治疗。
因为本患者一般状况差，血压低，处于休克状态，腹膜炎严重，穿孔已经超过8小时，应采用穿孔修补术及腹腔引流。
14.急性胰腺炎常见的局部并发症是
A.胰腺坏死
B.胰腺脓肿
C.胰腺增生
D.胰腺钙化
E.假性囊肿
F.胰腺液化
答案：
ABE
15.关于胰腺炎的指标，叙述正确的是
A.血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天
B.尿淀粉酶发病12～14小时开始升高，持续1～2周
C.血清脂肪酶测定在病后24～72小时开始上升，持续7～10天
D.淀粉酶的高低与病情轻重相关
E.淀粉酶的高低不一定反映病情轻重
F.血钙下降到2mmol/L以下提示急性重症胰腺炎
G.血糖＞11.2mmol/L提示急性重症胰腺炎（无糖尿病病史）
答案：
ABCEFG
[案例]男性患者，52岁。
近1周来反复高热，伴寒战、右上腹疼痛、食欲减低、体重下降。
查体：
巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：
TBIL58/μmol/L，ALB28g/L；AFP40μg/L；PT14.2秒。
16.该患者目前最可能的诊断是
A.肝脓肿
B.肝囊肿
C.慢性肝炎
D.继发性肝癌
E.肝硬化并肝癌
F.急性肝炎
答案：
A
17.该患者行下列检查对确诊该病有帮助的是
A．血常规
B．B超
C．便常规
D．肝脏CT
E．肝脏MRI
F．胸部X线检查
G．尿常规
H．胸穿
I．腰穿
J．全身放射性核素扫描
K．头MRI
答案：
ABDEF
[解答]肝脓肿的实验室及其他检查包括：
血常规计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血；少数患者血培养阳性；胸部X线检查可见右侧膈肌上抬，运动受限；肝影增大或局限性隆起；右侧肺底部肺不张，反应性胸膜腔积液；B超检查对诊断及确定脓肿部位有重要价值，B超引导下穿刺可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌；CT可见单个或多个圆形或卵圆形界限清楚、密度不均的低密度区，内可见气泡；MRI对肝脓肿的诊断也有一定的参考价值。
18.该病的感染途径是
A．肝动脉B．食管静脉
C．下肢静脉D．肝外伤
E．腹壁静脉F．门静脉
G．胆道H．盆腔静脉
I．腹主动脉J．胃左动脉
K．直肠下静脉
答案：
ADFG
19.可引起该病的微生物是
A．阿米巴原虫
B．支原体
C．金黄色葡萄球菌
D．链球菌
E．结核分枝杆菌
F．克雷伯杆菌
G．军团菌
H．衣原体
I．大肠埃希菌
J．破伤风杆菌
K．白念珠菌
答案：
ACDFI
[解答]有关肝脓肿的致病菌，在全身菌血症引起的感染中，链球菌或葡萄球菌最为常见；源于胆道感染的脓肿通常含有需氧革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌和克雷伯杆菌；典型的继发于腹内感染所致的门脉菌血症的肝脓肿，既有需氧革兰阴性杆菌，又有厌氧菌。
20.如果在患者的粪便中找剑阿米巴滋养体，适合的治疗方法是
A.广谱抗生素
B.抗真菌药物
C.抗阿米巴原虫药物
D.静滴白蛋白
E.肝叶切除术
F.肝移植
答案：
CD
21.该病可能出现的并发症是
A．膈下脓肿B．脓腔内出血
C．ARDSD．脓肿破裂入肺
E．肾脓肿F．胆道大出血
G．肛脓肿H．腰肌脓肿
I．肾衰竭J．肝肾综合征
答案：
ABDF
[解答]肝脓肿的并发症包括膈下脓肿形成，脓腔内出血，脓肿破裂入肺、胸腔或腹腔，胆源性肝脓肿引起胆道大出血。
[案例]男性患者，48岁。
近1个月来自觉周身乏力，右上腹不适，到医院体检发现AFP升高，但＜500μg/L，肝功能正常，HBsAg（+），HBeAg（+），HbcAb（+）。
22.该患者最可能的疾病是
A.急性活动性肝炎
B.慢性迁延性肝炎
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化代偿期
E.原发性肝癌
F.肝炎携带者
答案：
E
23.为明确本病，可行的检查是
A．肝脏B超
B．肝血管造影
C．2个月后复查AFP
D．肝脏MRI
E．胃镜
F．放射性核素肝显像
G．肠镜
H．全小肠造影
I．腹腔穿刺
J．肝功能检查
K．血常规
答案：
ABCDF
[解答]诊断原发性肝癌可行AFP监测，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：
①大于500μg/L持续4周以上；②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由低浓度逐渐升高不降。
另外，肝脏B超，肝脏CT，肝脏MRI，肝血管造影，肝穿刺活检等方法都可用于肝癌的诊断。
24.通过增强CT检查所见，该患者目前诊断为原发性肝癌，该病可以采取的治疗措施是
A．生物疗法
B．肝动脉化疗栓塞治疗
C．门体分流术
D．灌肠
E．冷冻疗法
F．降血脂
G．保护胃黏膜
H．手术
I．放化疗
J．补充白蛋白
K．静滴抗生素
答案：
ABEHI
[解答]原发性肝癌治疗方法有：
①手术治疗：
这是目前根治原发性肝癌的最好手段；②肝动脉化疗栓塞治疗：
这是原发性肝癌非手术治疗的首选方案；③无水酒精注射疗法；④物理疗法；⑤放射治疗；⑥全身化疗；⑦生物和免疫治疗；⑧综合治疗。
25.以下是肝癌标志物的是
A．CEAB．AFP
C．AFUD．CA125
E．CA724F．APT
G．AIFH．AAT
I．NSEJ．CA199
K．NY21-1
答案：
BCFGH
[解答]AFP，甲胎蛋白，已经广泛应用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。
其他的肝癌标记物有血清岩藻糖苷酶（AFu）、-γ谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（GGT2）、异常凝血酶原（APT）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、同工铁蛋白（AIF）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）、醛缩酶同工酶A（ALD-A）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-I）等。
26.关于AFP描述正确的是
A.AFP＞500ng/ml持续4周提示原发性肝癌
B.AFP由低浓度逐渐升高不降提示原发性肝癌
C.AFP中等水平持续8周提示原发性肝癌
D.AFP升高即提示原发性肝癌
E.AFP升高可见于活动性肝炎，随病情改善及ALT的下降而下降
F.AFP升高也可见于生殖腺胚胎瘤
答案：
ABCEF
[案例]女性患者，68岁。
乏力、腹胀、厌食5年。
查体：
肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有8枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。
27.该患者可能的诊断为
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.肾病综合征
D.心力衰竭
E.卵巢癌
F.丝虫病
答案：
A
28.为进一步明确诊断，首选的检查方法是
A.肝硬化
B.胃镜
C.肝胆脾超声
D.钡餐透视
E.妇科超声
F.肾脏超声
答案：
C
29.患者利尿剂使用到螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d而腹水仍无减退，下一步可采取的措施是
A.继续增加利尿剂剂量
B.大量排放腹腔积液加输注白蛋白
C.自身腹腔积液浓缩加输
D.经颈静脉门体分流式
E.静推毛花苷丙
F.肝移植
答案：
BCDE
[解答]难治性腹腔积液的定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹腔积液仍无减退者，或对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症者。
难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：
①大量排放腹腔积液加输注白蛋白；②自身腹腔积液浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
30.下列属于肝硬化并发症的是
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝性脑病
E.电解质及酸碱平衡紊乱
F.肝肾综合征
G.肝肺综合征
H.门静脉血栓形成
答案：
ABCDEFGH
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