第5章 直接喉镜下气管插管.docx
《第5章 直接喉镜下气管插管.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第5章 直接喉镜下气管插管.docx（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
第5章直接喉镜下气管插管
第五章直接喉镜下气管插管
要点
●直接喉镜仍然是急诊插管的标准方法。
●临床医师要对难以预计的困难气道有心理准备。
●应特别注意病态肥胖患者的体位调整，以有利于直接喉镜的操作。
●环状软骨压迫与体外喉部按压（ELM）是两种独立操作，针对不同组织结构且目的不同。
●在会厌谷压迫舌骨会厌韧带失败，是新手行直接喉镜检查时不能达到足够视野的可能原因。
●举头、双手持镜、体外喉部按压（ELM）是初次尝试插管是用双手的3个步骤（“3－2－1”）。
●当心“假喉”，尤其是在儿童病患。
●气管插管导引管（探条）或光纤探针，在初次插管直接喉镜不能给与足够视野时可以使用。
●直接喉镜检查时，颈椎僵直患者常仅可见会厌尖的3级视野。
●导管误入食管必需立即被确认并及时纠正，以减少病人意外。
引言
本章将综述直接喉镜及气管插管术，包括遇到难题时的早发迹象。
之所以称为“直接喉镜”是因为它理论上能直接观察到声门（图5-1）。
经直接喉镜气管插管是建立人工气道的方法之一，目前仍是急诊气管插管的标准程序，需要作细致的研讨。
其他气管插管技术，包括经鼻盲插，将在其他章节中阐述。
气管内插管术的准备
谚语“良好的开端是成功的一半”，非常适用于喉镜检查和插管。
任何插管操作前，着手充分的准备是必要的：
A．器械应组装好、随时备用，以便即时用来进行标准插管操作以及非预期的困难人工气道建立。
如果可能，这些器械应在病人到来之前准备好。
若有一辆专门用来建立人工气道的器械车，放置在紧急医护区域，其内设备一应俱全，且能每日维护，则更理想。
B．病人与操作医师应处于最合适的位置。
C．病人应预吸氧处理至最佳状态。
D．建立大的静脉通路，并适当输液支持。
E．准备好人工气道管理需要的药物。
注意根据患者急性或慢性疾病调整药物的剂型和剂量。
F．团队协作：
人工气道管理不是一个人单独能完成的，至少需要一个受过特别指导的助手。
如果所有情况都在预计之中，团队协商交流后，在操作开始前明确各自的职责。
图5-1直接喉镜就是操作者直接可以看到喉部入口
气管插管器械
装备齐全的人工气道器械车若不把它置于病床旁，其内装备不被熟悉，那么它将起不到应有的作用。
以下的辅助记忆可马上帮你确定必要的器械部分：
STOP“I”“C”BARS
Suction（吸引器）：
硬质扁桃体吸引很重要。
打开吸引器并置于靠近患者头部的地方。
如果遇到可能出现大出血或胃内容物返流的情况，备两台吸引器并不多。
吸引管需连接在恰当的墙壁孔槽内。
硬质吸引管应检查是否有一个堵住才能有效工作的拇指孔。
Tubes（导管）：
准备一条适当管径的气管导管（成年男性内径8.0，成年女性7.0），并同时准备一条相同尺寸或小一半的导管备用，通常成人患者很少需要更粗的导管。
用10CC注射器连接套囊充气管，充气检查套囊的完整性，然后抽出气体。
气管导管顶端可用2%利多卡因凝胶或其他水溶性润滑剂润滑。
所有的急诊插管，气管导管内必须插入润滑过的探条。
如果使用弯曲的镜片，探条弧度不能超过气管导管的自然曲度。
如果选择另一种特别直的镜镜片，导管到套囊前的一段由探条撑直，套囊以下的末端呈向上25～35°的曲度，更利于操作［1］（图5-2）。
对儿科患者而言，可咨询theBroselowtape以获得合适的导管型号。
图5－2导管套囊前的一段由探条撑直（上），气管导管的自然曲度（下）
Oxygenandpositivepressure（氧气与正压）：
需带有储氧袋的人工呼吸器，并连接高流量的氧气。
作为正压通气的唯一来源，应检查装置的密闭性，用手指堵住患者端并挤压自充气球囊，感觉有无正压产生来检查储气袋是否充气。
Pharmacology（药理学）：
所有可能用到的药物需罗列并签注。
包括局部气道麻醉所需的药物，静脉用镇静剂，或快速诱导插管药物，如诱导剂和肌松剂。
备用药物应该包括治疗插管后低血压的药物——正压通气干扰静脉回流可导致低血压，尤其是严重衰竭的病人。
Intravenousaccess（静脉通路）:
好的静脉通路（18G以上）应在原位，不需辅助泵加压而能自然注入。
在气管插管之前，给予10～20ml/kg补液支持，很少使病人获益。
ConnecttomonitorsandConfirmation（连接监护与插管确认）：
在插管期间，患者应受严密监护，包括心电图监护、无创血压（监测周期<3min）和指脉仪。
另外应有确认气管导管位置的客观方法，例如CO2检测或食道检测装置。
BladesandBougie（镜片与探条）：
喉镜光源亮度需检测。
几种型号的镜片需常备：
3#弯是常规用的，对体型较大的男性可选用4#。
操作熟练后，直镜片（如Miller，Phillips，orWisconsin等品牌）也可以作为首选或次选。
所有急诊气管插管时，气管导管导引管（探条）应放在容易拿到的地方。
Alternativeintubationdevice（后备插管器械）：
除探条以外，其他插管时备选的器械应能随时获得。
包括喉罩通气管（LMA）、光纤探针、光导气管管芯。
这些器械均需要熟悉使用并准备妥当。
若患者在插管时遇到困难而使用球囊-面罩通气时，主要操作者是没有空去调配这些器械的。
Rescueoxygenationtechnique（氧和复苏技术）：
喉罩通气管（例如：
LMAClassicTM，ProSeal，Supreme，orFastrach）、双腔通气管以及其他声门上装置可作为氧和复苏工具。
上述装置的尺寸应与患者相匹配，并在不常见的插管失败或氧疗失败（第十二章）情况下起作用。
Surgicaltechnique外科技术（例如环甲膜切开术）：
对多数插管操作而言，知道所需器械的位置及使用就足够了。
但当遇到预计为困难的插管时，可行的做法是拔去插管并气管切开，正所谓有备无患。
喉镜检查与插管的体位
医师在气管插管前应处于最佳位置，患者也应如此。
医师体位
比较喉镜操作的熟手与生手的体位，可发现如下现象：
熟手站得更远，其背部、臂部伸得更直[2]，握持喉镜更接近于镜片的基部[3]（图5-3）。
在直接喉镜检查时，操作者的手臂仅在适当的时候在肘部屈曲内收，但不会曲成直角及外展。
通过应用更大的线性轴向力由手臂传导至喉镜持柄，使力矩优势得以放大。
当看到咽喉入口时，一些医师会将手臂内收靠着躯干以获得额外的支撑。
这种手臂姿势使操作者的眼睛到患者声门的距离处于最佳，大约是16～18英寸。
在喉镜操作时注意医师的体位正确，有助于达到一个力学上的优势，获得更好的操作视野。
图5-3直接喉镜插管操作者位置
患者体位
患者的体位有三方面严格要求。
不能遵守这些体位原则，将不能在喉镜检查时获得满意的视野。
A上下：
指操作台的高度。
经常被忽略，患者应处于适当的高度——患者头部中点应处于医师腰带水平。
B南北：
患者的头应尽量置于操作台的末端。
C嗅位：
或称头颈位。
经典教材建议直接喉镜检查时置头和颈于“嗅”的体位。
若没有颈椎疾病的禁忌症时，嗅位指在颈胸联结部屈颈，在上几个颈椎骨部前伸颈部，在头颈联结部伸展头部。
嗅位有助于联结各段气道的轴线，使医师眼睛到咽喉入口联线呈一直线视野（第3章，图3-8）。
为达到嗅位，可在患者枕部垫毛毯（约8cm高）和/或在直接喉镜检查时用右手抬举患者枕部。
病人被置于嗅位时咽纵轴线上的视野可在形态上达到要求。
侧面观，当外耳道与胸骨颈静脉切迹位于同一水平线时，病人通常能很好地呈现嗅位以适应喉镜需要（图5-4）。
“耳——胸骨”体位对于病态肥胖病人的喉镜操作亦是关键[4]（详见下一节）。
最近有文献报道颈胸部曲屈并非喉镜检查最佳体位的必要条件[5-7]。
但有其他研究对此论点持不同意见，认为举头对改善喉镜视野有实用意义[8，9]。
A
B
图5-4与患者的中性体位大不相同（A），外耳道与胸骨颈静脉切迹的连线（“耳－胸骨”线）提供了直接喉镜检查合适体位的大致征象（B）
图5-5病态肥胖患者喉镜检查前，通过折叠的毛毯摆放成的“斜面”来帮助获得需要的体位
特殊情况下的体位
环椎预警
在需要环椎预警的病人中，嗅位并不可取。
在这种情况下，直接喉镜将十分困难，预计盲插、3级视野的发生率约20%-25%[10]，并需要使用颈部人工线性稳定装置（MILNS）。
在使用颈托的情况下，3级视野的发生率可达50%或更高[10，11]。
出于上述原因，尝试喉镜插管时，颈部人工线性稳定装置（MILNS）应取代颈托，颈托还将导致一个新的困难就是妨碍张口。
注意人工线性稳定装置的功能是提醒喉镜操作者的移动最小化，避免任何非必要的移动。
病态肥胖
病态肥胖的病人的人工气道管理是困难的，包括大面罩通气、喉镜插管以及环甲膜穿刺。
在此类病人中，除非体位合适，喉镜检查时镜柄会触及胸壁。
在这种情况下可使用特制的短柄的喉镜，但是当病人体位摆放适当的话，特制喉镜通常不必要。
可以通过特定折叠的毛毯摆放成的斜面来帮助获得需要的体位（如图5-5）。
5至7叠厚的毛毯置于枕部，3至5叠厚的毛毯置于肩部，1至3叠厚置于肩胛部。
这样就使颜面高于胸壁，避免了镜柄碰触胸壁的弊病。
当患者被置于斜面上时，无支撑的双上肢可自由垂落于两侧，可从前胸部带走额外的软组织。
上述益处并不能单靠抬高床头或抬头获得。
“调整斜面”对病态肥胖病人完成前面提到的“耳—胸骨”体位是必要的[4]（图5-6）。
A
B
图5-6病态肥胖患者放置折叠的毛毯摆放成的“斜面”前（A）后（B）的体位，注意“耳—胸骨”线
晚期妊娠病人需要一个右髋部楔形物衬垫。
将妊娠子宫翻至左侧有助于避免压迫腹主动脉及下后方的大静脉，否则会导致卧立位低血压综合症。
在产科病人中，困难的喉镜插管发生率也相当高[12]，还应考虑到中晚期妊娠的孕妇处于被动反流的高危状态。
病态肥胖病人和晚期妊娠孕妇都只有有限的机能储备，当发生窒息时氧饱和度会很快下降，比如快速诱导气管插管（RSI）时。
极度呼吸窘迫的病人
急性呼吸困难的病人不能耐受仰卧位。
若计划在清醒状态下插管，患者可在坐位或半坐位下用喉镜或其他插管技术完成气管插管。
在这种情况下，临床医师需要位于患者头端椅背侧（图5-7）。
如果计划快速诱导气管插管（RSI），患者应取坐位，直到诱导麻醉使之丧失意识。
儿科患者
婴儿，有着相对大的头和枕部连至胸部，如果仰躺在工作台上经常导致颈部过曲。
这是应用折叠毛毯的另一种情况，垫于肩部使环椎曲度弯成至与成人相近的程度。
幼儿和学龄前儿童只要平躺于操作台上即获得合适体位，6岁以上儿童，则通常需要在枕部垫毛巾或毛毯
图5-7坐位直接喉镜法：
注意操作者首先用右手手指引导喉镜镜片
预吸氧处理
在准备阶段，病人要尽可能地吸入接近100%纯氧。
最好保持人工呼吸器充盈至表面紧绷（以15L/min流量的氧气充盈，带贮氧功能）。
如果发现病人的自主通气不足，需要及时地加上辅助通气。
很明显，窒息的病人需要正压通气。
预吸氧处理是极重要的一步。
无意中忽略这一步将在插管时置病人于深度缺氧的危险中。
图5-8Macintosh3和4号大小（成人）弯镜片
直接喉镜检查法
喉镜及镜片
用于直接喉镜检查的喉镜包括一个镜片和镜柄：
镜柄提供力量支撑，有时还提供光源。
一般镜片接合于镜柄顶端。
镜片转至与镜柄成90°位置时开启光源，光柱与镜片缘平行。
有些镜片有远端灯泡设计，而有些则通过光纤束将置于镜柄的光源传至镜片远端。
带可充电池系统的光纤喉镜可能是最可靠的，具有潜在的最具光明前景。
镜片可以是重复使用的或一次性的。
作为气管插管最重要的装备，喉镜应具备可靠的质量。
很多临床医生都熟悉，Macintosh喉镜镜片是弯曲的（图5-8），该设计出于局部契合舌头的形状。
使用时经常将镜片远端置于会厌谷，连接舌根与会厌根部的地方。
当镜片压入此处并上提，压迫舌骨会厌韧带有助于间接使会厌前靠，露出下面开放的声门。
3号尺寸的Macintosh镜镜片对大多数成人患者都适用，但对于一些个体更大的患者，特别是长颈的患者，则需要4号Macintosh喉镜镜片。
记住弯曲的镜片也可以直接挑起或掀起会厌软骨。
直镜片比如Miller，Phillips，Wisconsin等牌子（图5-9），其设计是用于将舌头推至左侧，直接挑起会厌软骨，暴露声带。
经常被用于儿科患者，也可以用于成人患者中的“喉前倾”、小下颌、大舌头及门齿前突等情况[13]。
很多喜欢用直镜片的操作者喜欢用从右侧横靠舌头的舌下式进镜。
该进镜方式已证实在有些情况下有效，而弯镜片却做不到[14]。
图5-8从左到右为Wisconsin、Phillips和Miller直镜片
最后，还存在一些特殊的镜片是用来在插管困难的情况下起作用的。
McCoy镜片，或者叫折梢镜片或CLM镜片，具有基本的Macintosh喉镜外形，但是额外有一个可折起的远端镜梢。
当位于镜柄的折梢杠杆被压下，镜梢就翘起，有助于提起会厌（如图5-10）。
这种功能有助于将3级视野提升至2级或更佳，特别是由于颈部人工线性稳定装置（MILNS）所致时[15-18]。
直接喉镜技术：
一般原则
在施行直接喉镜时，以下几点是值得注意的：
A.为了能成功完成直接喉镜，临床医师必须非常熟悉口咽及喉部的解剖结构（见第3章）。
具备充分的解剖学知识将有助于临床医师在置入喉镜镜片时获得最佳视野。
B.如前强调过的，病人和临床医师的体位应调整适当，在一个离地的平车上，患者的头平置于床上并使头、颈处于嗅位（如果没有禁忌的话）。
在第一次喉镜试插前最佳体位应摆放完毕，并保持，直到遇到困难。
A
B
图5-10A、BTheMcCoy（CLM）镜片，（A）处于中立位；（B）部分使用位
A
B
图5-11McCoy（CLM）镜片镜梢部分使用前（A）、后（B）的X透视影，箭头指向会厌
图5-12指交叉张口技术，这有助于口咽通气管、其他通气装置和喉镜镜片等的置入
C.一种十字交叉指技术可有助于张嘴，以利于喉镜镜片插入口腔：
拇指抵住下颚或下颌牙使之张口，同时食指与拇指交叉抵住上颚或上颌牙（如图5-12）。
D.持握喉镜柄应靠近镜片。
获得更好的力矩优势，可以更少的产生反撬作用趋势。
E.随着喉镜镜片的插入，临床医师的右手可以置于患者的枕部：
用右手顺势抬举患者的头部，可以额外降低患者颈部的屈曲度，并使头前伸，常有助于打开声门。
A
B
C
图5–13直接喉镜：
镜片开始置入：
（A）在，（B）在病人上，（C）在荧光透视下
直接喉镜技术：
弯镜片或Macintosh镜片
左手持喉镜柄。
若有发现义齿，应取下。
用右手按前面描述过的十字交叉指技术打开口腔。
镜片从舌右侧插入口腔（如图5-13），直达舌根部。
在此过程中应缓慢、专注，随时明确镜梢所在的解剖结构，并有足够的预吸氧处理，不能仓促行事。
此称之为“知之所及”技术，将能避免镜片插入过深，这是初学者常犯的错误。
随着舌根的暴露，可顺着镜柄长轴方向施加适当的牵拽力（图5-1），以压迫舌体（如图5-14）。
看见会厌：
这是一个重要的标志，将指导下一步镜片的放置。
当会厌被确认后，镜梢向上进入会厌谷部（此空间连接舌根部与会厌根部，如图5-15）。
当镜片充分进入会厌谷，就以镜梢为中心，将镜片左移。
这样就使舌头移向左侧。
当喉镜梢嵌进入会厌谷后，沿喉镜柄长轴方向使用额外的牵拽力（如图5-16）。
镜柄与地面夹角一般不超过30°。
：
（1）至下颌下空间；
（2）喉镜梢可以压迫舌骨会厌韧带，有助于提起会厌，打开其下的声门（如图5-17）。
要注意的是：
如果选择的镜片太短的话，就不能成功压迫连结舌根与会厌的舌骨会厌韧带，就不能使会厌上提而不能开放声门（如图5-18）。
如果这种情况发生的话，就应改用更长的镜片。
不能成功压迫舌骨会厌韧带可能是初学者不能在直接喉镜检查时获得足够视野的原因。
相反地，太长的镜片有时会陷入组织，人为地造成3级视野。
喉镜检查时为了获得可视野，决不能回撬操作。
这样有折断上颌牙的危险，同时也减少了插管由口腔通过的有效空间。
直接喉镜技术：
直镜片
直镜片常用来将舌头推移至一侧，并直接上提会厌以暴露喉部（如图5-19）。
使用“舌舌旁”或“横靠舌”路径，镜片从右侧插入口腔（如图5-20），并沿舌体右缘前伸。
随着舌头被推向左侧，沿镜柄长轴方向牵拉下颌。
声门暴露的方法有二种流派：
一种是将镜片前伸至尽可能远（比如进入食道），然后后退，直到声门暴露；另一种就是“知之所及”方法，和使用弯镜片的置入方法一样。
用后一种方法，一旦会厌被确认，镜梢可铲入会厌下方，直接上提会厌（如图5-21）。
图5-14直接喉镜：
镜片前进并压迫舌体，寻找标志。
（A）在模型上，（B）在病人上，（C）在荧光透视
图5-15直接喉镜：
识别会厌，镜梢进入会厌谷。
（A）在模型上，（B）在病人上，（C）在荧光透视下
图516弯镜片镜梢嵌进入会厌谷后（A），沿喉镜柄长轴方向牵拉（B），如箭头所示。
注意结果是间接抬高了会厌。
图5-17直接喉镜：
镜片牵拉舌体的同时，镜梢压迫舌骨会厌韧带，提起会厌，打开其下的声门。
（A）在模型上，（B）在病人上，（C）在荧光透视下
B
图5-18（A）镜梢没有完全进入会厌谷（箭头），不能压迫舌骨会厌韧带，结果是不能间接抬高会厌。
（B）镜梢正确进入会厌谷并压迫舌骨会厌韧带，结果是很好地抬高了会厌。
图5-19直镜片喉镜直接抬起会厌，直接暴露声门。
图5-20作为经舌旁路径直接喉镜的一个步骤，直镜片从口腔右侧插入
图5-21直接喉镜：
用Phillips直镜片经舌旁路径抬高会厌
从右侧口腔看入，用直镜片获得的喉镜远端声门视野是狭小受限的。
在这种情况下插入气管导管将进一步降低声门视野的可视度。
这种情况可通过侧向牵拉口角唇瓣来克服，以增加气管插管从右侧通过的空间。
或者，预先通过一条探条可克服镜片基部造成的空间受限。
为了带探条的气管插管能通过，管子远端向上弯曲的，与近端管口的夹角不能超过35°，角度越锐小，导管越难通过。
气管导管的插入
备妥的气管导管应带有充分润滑的探条，由助手递至操作者右手，以避免干扰声门视野。
如果使用弯镜片，气管导管应由口腔右侧进入，其前端开口应朝向右侧（3点钟方向），以避免遮挡声门视野。
导管末端到达声门时，做逆时针旋转（至12点钟方向），将导管自然地向前送入。
当用直镜片时，导管由最右侧进入，导管末端背朝喉声门中线。
在有自主呼吸的患者，导管应在吸气相插入，以避免损伤声带。
应牢记一个最重要的导管入位的标志是看着导管穿过声门（如图5-22）。
导管的通过应足够缓慢，以便能够亲眼确认导管从声带间通过。
导管应插入距门齿大约21cm深度。
一旦导管就位，一只手持气管导管，移去喉镜，用5～8ml空气给套囊充气。
脱开注射器，拔除探条（如果此时仍未拔除的话）。
下一步是确认气管导管的正确位置，并联接机控正压通气。
图5-22从口腔的右侧，清楚地看到气管导管从声带间穿过。
记住有时候在混乱环境下的气管插管，导管套囊没有充盈。
这会导致对导管在气管内的主观征象及客观体征的确认失败，包括：
呼出气CO2浓度波形检测，观察胸壁抬举运动，正压通气呼吸音听诊。
相反地，导管套囊过度充气也是不好的，可以在导管位置确认后用“最小漏气法”来避免。
该法就是在正压通气时逐步抽出套囊内气体，每次1ml，直到可听到漏气声：
在这个点，再给套囊充气1ml。
这个策略可以避免过高的套囊压，导致气管粘膜壁缺血。
虽然作者建议每次，导管都使用探条，但无论是用弯镜片还是直镜片，探条都不应过分弯曲（如同曲棍球棍）。
这种过度的弯曲，是以前用于喉部视野较差的情况下插管的。
作者比较了几种其他的技术和辅助手段（例如抬举头部、体外喉部按压、探条以及光纤探针），均能更有效地处理喉部视野较差的情况[1]。
此外，使用曲棍球棍状弯曲在导管通过气管时会导致困难，气管插管前端会与环状软骨或气管软骨环发生刮擦。
确认气管导管位置
插管之后，确认气管导管位于气管内显然至关重要。
仍时有发生气管导管插入食道而未被识别，有时还会导致致命的后果。
一般地说，有客观的方法[19]和更多主观手段可以确认气管导管的位置。
每次气管插管，应至少满足2个有关气管导管位置的客观标准。
确认气管导管位于气管内的客观方法：
观察气导管穿过声门
如果亲眼看见气管导管穿过声门（如图5-22），那么它就一定在正确的位置。
但对于这么简单的方法，仍有一些额外意见罗列如下：
●一个重要的确认依据是：
气管导管缓慢、有目的地置入，可及时确认亲见气管导管在声带间穿过。
●这是为什么气管导管由口腔右侧进入的原因——为了在气管导管插入时能直视声门。
●如果声门开放视野不佳而导管受阻，向下（或向后）压气管导管并同时向前提喉镜（福特策略）有时能改善喉部视野。
●要提防“假喉”，特别是在年幼的儿童。
当强烈的牵拽力施加于一个长镜片末梢时，食道开口可变得狭长。
当被拉扯的粘膜出现缺血，张开外露的侧壁变得苍白，在一些无经验的操作者眼里就可能和声带真假难辨。
熟悉喉部解剖结构的必要性这一点必须强调，如珍珠白色的外观和锐利的声带轮廓，并可预见喉入口后成对出现的软骨结构。
呼出气CO2浓度检测正确在有心脏搏出的患者
图5-23EasyCapII呼气末CO2比色检测仪，儿童版可用于体重小于15Kg的患者
注射器作为食道检测装置
呼出气CO2浓度检测用来确认气管导管位置，已很快成为急诊气道管理的一项护理标准。
这项技术提供了一个简单而廉价的方法来确认正确的气管内导管，并区别于误入食道内的导管。
一个一次性的CO2检测装置简单地装在气管导管联结部（在有心脏搏出的患者）。
呼出气的CO2值就以颜色改变的形式显示，例如从紫到黄（如图5-23）。
显然持续监测CO2正在非手术室环境下使用越来越多了，用红外光谱测定的方法测得吸入气及呼出气的CO2浓度。
这样可以实现机械通气与麻醉镇静时的监护。
一般情况下，呼气末气体的CO2值大致接近于动脉血CO2分压。
结合了CO2检测的脉搏血氧检测法提供了无创的，接近等值的，实时的动脉血气分析。
但是，如同脉搏血氧检测法一样，CO2检测有很大局限性。
特别在急诊插管时发现，重度休克（或心跳骤停）会导致肺灌注不足，CO2由组织向肺传递减少。
这样明显限制了CO2检测用于停搏病人的气管导管位置的确认。
然而，CO2检测在复苏病人中并非完全无用：
它可作为心跳骤停病人成功复苏后循环回复的早期指标。
呼出气CO2检测效率
假阳性（如插入食道，仍出现颜色改变）可出现于以下3种情况：
1.在先前的面罩机械通气时CO2排入了食道。
2.病人曾摄入了碳酸饮料。
3.病人曾摄入碳酸氢钠类抑酸药，在胃酸的作用下可释放出CO2[20]。
但是上述情况，CO2都可以被快速排掉：
因此推荐在几次呼吸后（6次呼吸法则）接上CO2检测装置，可有助于提高敏感性与特异性。
食道检测装置
食道检测装置的使用原理是使用腔内负压通气时食道塌陷，而气管不会[21]。
食道检测装置有两种形式：
●用一个带导管头的60cc的Toomy注射器。
这种注射器一般用于抽吸或冲洗双腔套囊导管或鼻胃管的，它的头端可以联接气管导管末端（如图5-24）。
注射器活塞先抽吸，然后释放。
如果活塞停住，说明没有负压，意味着有空气进入气管腔，导管位置正确。
如果活塞被吸回至接近原来位置，那么导管进入了食道。
在后一种情况，食道塌陷并包绕导管前端，形成一个真空。
为能联接气管导管而特制15mm接口的注射器是有商业价值的，当然成本更大。
●另一种食道检测装置是用一个橡皮球，近端接一个吸管（有时称之为土耳其管），挤压萎陷后放开能迅速恢复原状。
橡皮球被挤扁并紧箍于气管导管之上。
如果放开后它很快复原状（被来源于气管的气体），那么导管位于气管内。
如果橡皮球保持萎陷，或充盈很慢，说明导管在食道内。
食道检测装置的效率
食道检测装置是很敏感和准确的，至少在健康的受试者中是这样。
当心跳骤停的病人用CO2检测方法不见效
升级会员 