专项资金新型研究院申报书模板.docx
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专项资金新型研究院申报书模板
项目受理编号：
深圳虚拟大学园2020年“百城百园”行动项目
专项资金新型研究院申报书
申请单位：
（盖章）
单位地址：
项目负责人：
移动电话：
项目联系人：
移动电话：
电子邮箱：
传真：
单位网址：
申请日期：
**市科技创新委员会制
二〇二〇年十月
承诺书
本单位（人）承诺遵守《科技部办公厅财政部办公厅关于开展“百城百园”行动的通知》（国科办区〔2020〕24号），《财政部科技部关于印发中央引导地方科技发展资金管理办法的通知》（财教〔2019〕129号）和《深圳虚拟大学园2020年“百城百园”行动项目专项资金申请指南》以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明：
1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。
如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。
2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，**市科技创新委员会免予承担责任。
3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。
4、本单位（人）承诺在参与科技计划项目申报、评审和实施全过程中，恪守职业规范和科学道德，遵守评审规则和工作纪律。
不采取弄虚作假等不正当手段骗取科技计划项目、科研经费以及奖励等；不以任何形式探听尚未公开的评审信息；不以任何形式干扰项目评审工作；不向**市科技创新委员会及其委托的专业服务机构工作人员、项目评审专家及特定利益方等进行利益输送。
如有违反，本单位（人）愿接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于取消一定期限科技计划项目申报资格，记入科研诚信异常名录等。
5、本申请材料仅为**市科技计划项目申请及验收制作并已自行备份，不再要求**市科技创新委员会予以退还。
特此承诺。
法定代表人（或者被委托人）/个人签字：
办公电话：
移动电话：
（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）
一、单位基本情况
单位名称
单位地址
单位注册资本
注册时间
注册所在区
注册所在街道
单位组织机构代码
单位国税登记证
营业执照注册号
单位地税登记证
单位基本户开户银行
单位信用等级
单位开户银行号
单位登记注册类型
单位网址
单位资质
单位经营范围
（按营业执照）
单位主营产品
（只写品名）
所属主要行业类别
门类/大类/中类/小类
产品（服务）所属高新技术领域（主领域/子领域）
单位研发及办公面积
月租金总额
全年用电量
单位生产用房面积
月租金总额
全年用水量
股权结构
主要股东名称（前5位）
出资额（万元）
出资方式
所占比例（%）
二、单位人员情况
上年年末从业
人员总数
男职工数
女职工数
参加社保人数
留学归国人员数
外籍专家人数
上年末新增高校毕业生
人员结构
按工作性质分
按学历分
按技术职称分
行政管理人员
博士毕业人数
高级职称人数
市场营销人员
硕士毕业人数
中级职称人数
研发设计人员
本科毕业人数
初级职称人数
加工制造人员
大专毕业人数
其他人数
其他人数
其他人数
相关人员信息
法定代表人
姓名
移动电话
学历
身份证号
主要简历：
经营负责人
姓名
移动电话
学历
身份证号
主要简历：
科研负责人
姓名
移动电话
学历
身份证号
主要简历：
联系人
姓名
移动电话
学历
身份证号
三、单位财务状况（单位：
万元）
序号
项目类别
上年（2019年）
前年（2018年）
大前年（2017年）
01
营业收入
02
其中：
主营业务收入
03
高新技术产品（服务）收入
04
高新技术产品（服务）收入占主营业务收入比例
05
年度总收入增长率
06
年度总支出
07
科研投入支出总额
08
年末资产总额
09
年末负债总额
10
固定资产总额
11
纳税总额
12
其中：
企业所得税
13
个人所得税
14
增值税
15
营业税
四、单位科研情况
项目名称
截止上年末
（2019年末）
截止前年末
（2018年末）
截止大前年末
（2017年末）
累计发明专利申请数
累计实用新型申请数
累计外观设计申请数
累计拥有有效发明专利授权数
累计拥有有效实用新型授权数
累计拥有有效外观设计授权数
累计发表论文数
累计出版科技著作数
累计拥有软件著作权数
累计拥有IC布图版权数
累计拥有注册商标数
累计参编技术标准数（国际/国家/行业）
累计发现植物新品种数
累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数
累计科技奖项（国家级/省级/市级）
累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）
累计工程中心数量（国家级/省级/市级）
累计项目数量（国家级/省级/市级）
累计获得国家资助经费金额（万元）
累计获得省级资助经费金额（万元）
累计获得市级资助经费金额（万元）
五、现有人工智能或生物医药领域实验室（人员）情况
实验室名称
所属主要
学科领域
一级学科
二级学科：
所属关联
学科领域
一级学科
二级学科：
所属高新技术领域
所属高新技术子领域
运营模式
组建周期
至
项目联系人
联系人移动电话
联系人电子邮箱
联系人传真
项目负责人
负责人电话
中心总人数
科研人员
管理人员
辅员
博士人数
硕士人数
本科人数
固定人员
流动人员
其他
实验室负责人情况
主任姓名
出生日期
职称
移动电话
最高学历
专业
身份证号
工作职责
签名：
主要简历
副主任姓名
出生日期
职称
移动电话
最高学历
专业
身份证号
工作职责
签名：
主要简历
核心成员
姓名
出生日期
职称
移动电话
最高学历
专业
身份证号
工作职责
签名：
主要简历
六、实验室建设的背景和意义（限1500字之内）
概述实验室所面向的我市经济、社会和科技发展等有效需求，建设的重要性、必要性、可行性以及在行业发展中的地位和作用；提升后的预期经济和社会效益。
七、实验室的规划与布局
概述实验室管理体制及运行机制、主要研发方向和研发内容、对外技术服务以及人员配备、经费筹集等情况。
八、现有工作基础和条件（限1500字之内）
简述依托单位在相关技术领域的已有研发基础、主要研究成果；拥有的工作条件，包括实验平台和大型仪器设备等；近两年承担的国家、省、市相关科技计划以及有关科研合作情况。
九、研发服务团队（限1500字之内）
团队核心人员情况，包括工作简历、主要学术业绩，近年来主持的国家、省、市各类科技
计划项目，科研资金情况，与申请领域相关的代表性论文，获得国家、省市科技奖励以及发明专利等。
十、近3年实验室经费支出（单位：
万元）
序号
经费支出类别
上年（2019年）
前年（2018年）
大前年（2017年）
01
一、直接费用（02+03+…+13）
02
设备费
（1）购置设备费
（2）试制设备费
（3）设备改造与租赁费
03
材料费
04
测试化验加工费
05
场地费
（1）场地装修费
（2）家具购置费
（3）场地租赁费
06
差旅费
07
会议费
08
国际合作与交流费
09
出版/文献/信息传播/知识产权费
10
人员费
11
劳务费
12
专家咨询费
13
其他支出
二、间接费用（14+15）
14
单位水电气暖等消耗
15
管理费用补助支出
十一、本申请所附材料清单
序号
附件名称
1
广东省新型研发机构资质证明材料
2
最近一个年度的工作报告
3
申报单位的统一社会信用代码证
4
上一年度财务报表
5
经具有资质的中介机构出具的上一个会计年度研究开发费用情况表
6
近3年立项的国家、省、市级科研项目清单（包括项目名称、合同金额、项目编号和资助单位情况等）
7
近3年科技成果转移转化项目清单，包括项目名称、转化方式、转化收入及相关证明材料
8
单价10万元以上的科研仪器设备、基础软件、系统软件清单（包括设备名称、数量、原值总价、购置年份等信息）
9
近3年人工智能或生物医药领域实验室的支出相关清单和支出单据、支付凭证及所涉及的合同（协议）书
10
其他必要的材料
其他说明：
复印件需加盖申请单位公章，并验原件
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