中药的应用中药的配伍二 中药的禁忌一.docx
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中药的应用中药的配伍二中药的禁忌一
中药的应用：
中药的配伍
（二）中药的禁忌
（一）
（四）相畏、相杀关于配伍关系我们介绍了前面的三种，单行、相须、相使。
第四是相畏，第五是相杀。
其实这个相畏、相杀是同一个药对从两个不同的角度来对它进行总结，所以在我们书上我们首先来看第四相畏，是一味药物的毒副效应会被另一味药物降低或消除，这个主要是针对有毒的药。
它的毒性能够被对方消除或者减轻的这种配伍关系，当然也可能包括副作用，也是属于这个范畴。
我们书上举的比如说半夏和天南星生用的时候，它是有明显毒副作用的。
那么生姜呢，可以降低它的这种毒副作用，它尤其对口腔的这种刺激能够使它减轻甚至消除。
这种情况，这个有毒的药对于解毒的药而言，就称为相畏，那么就叫做生半夏畏生姜，或者生天南畏生姜。
那么反过来讲，是相杀了，就是一味药物能够降低或消除另外一个药物的毒性或者副作用，这个就叫做相杀。
从刚才的药对来说呢，生姜能杀半夏毒，或者生姜能杀生的天南星的毒，它是同一个药对。
比如说生姜和生半夏，以生半夏为主体，这个就叫做生半夏畏生姜，把生姜作为一个主体，它是减毒的药，那么说生姜杀生半夏的毒。
所以有毒的药对于解毒的药而言称为相畏，解毒的药对于被解的有毒的药而言这个就叫做相杀，是一个事物的两个方面。
这个为了好记，李时珍也有总结：
相畏者，受彼之制也。
受彼之制是什么受彼之制？
就是自身的毒性或者副作用，就是毒副作用，主要是指的毒性，受到了对方的制约，也就是毒副作用降低了，消除了，受彼之制。
那么这个相杀呢，就是“制彼之毒”，制彼之毒也就是能够制约对方的毒性，实际上也是毒副反应。
所以前面的相畏的受彼之制，被制的也是毒。
这里制也是制的毒，所以相畏、相杀是从两个方面（相对而言）。
有两点可以供大家简单参考，第一个相畏和相杀两味药之间，绝大多数可能毒副降低是一方，有毒的是一方，另一方是没有毒的。
但是在中药当中，确实也存在双方都有毒性或者副作用，配伍在一起以后，互相能够降低对方的毒副作用。
比如说乌头和洋金花，现在研究发现它们比如说对心脏的毒性是不同的，而且两个药配伍在一起互相都要减弱，这个也可以说是洋金花畏乌头，也可以叫乌头畏洋金花。
这种情况就比较少一些，就互相存在相畏相杀的，这种情况有。
另外一个呢，就是古代包括我们刚才说的韩保昇的《蜀本草》统计的时候，还有其他书的关于配伍关系的一些记载，一般相畏的药多于相杀的。
既然相畏和相杀是一种配伍关系从两个不同的角度来表述，它们的数量应该是一样。
但是从古到今，各种本草文献上的相畏的药明显的多于相杀。
这个就是因为毒有广义的毒，这个广义的毒性实际上现在有的就是不良反应，就是副作用。
这就有一个能和毒和相对性，如果在需要的时候，可能就是一种治疗作用，就是能，就是功效。
比如说大黄，它的泻下作用对热结便秘它就是一种功效，就是它的一种能。
麻黄的辛温发汗，如果是外感风寒，表实无汗，它就是一种功效，而且是重要的功效，就是一种能。
如果是大黄对于脾虚便溏腹泻的，这个泻下的作用可能就成为一种不良反应，就称为了一种毒，广义的毒。
那么这个麻黄的辛温发汗呢，也可能是一个副作用，也可能是一个广义的毒。
那么如果说把这个大黄的泻下作用，麻黄的发汗作用，把它认为是一种能，是一种功效，那么它降低了可能就是我们后面要讲的就是相恶。
如果把它作为一个不良反应，作为一个副作用，它可能就属于相畏了。
再加上这个畏和恶在汉字的字义上有（是）相通的，在唐宋时期的辞书，比如说《广韵》、《集韵》这样的一些辞书当中，这两个字常常互训，就是互相来解释。
比如说解释畏的时候，恶也；恶，畏也。
这个我们在汉语汉字的训诂学里面这种解释的方法叫做互训，互相解释对方。
比如说我们身体里面有很多孔窍，孔窍并提，实际上窍就是孔，在辞书里面就是互训，孔者窍也。
在解释窍的时候，窍者孔也。
这两个字它本身字义可以互训，有相通的，再加上尤其是中药，这个毒和能就是功效和副作用，是相对而言的。
需要的时候就是功效，不需要的时候就是副作用，就是广义的毒性。
根据立足点不同，它就有不同的表述。
所以有很多药对在这个本草书里面把它称为相畏，比如说某某药，比如说典型的黄芪和防风，黄芪是能够固表止汗的，防风是能够发汗解表的，就发汗与止汗这一点，它们互相是降低对方的作用。
如果你把这个作为一种功效，那么它就是相恶了。
如果作为一个不良反应，那么就是一个相畏。
所以有的书上说的是黄芪畏防风，有的书上说的是黄芪恶防风。
为什么相畏的超过了相杀的药的数呢？
就是相畏里面其实有很多是相恶。
这样子一来呢，两个的数字不相等。
所以有很多人看了《蜀本草》就发生这样的疑问，既然相畏和相杀是同一种配伍药对，从两个不同的侧面来表述，那么它们的数量就应该一样。
为什么在《蜀本草》当中相杀的好像只有三十多种，而相畏的有六七十种，具体数字我们可以翻，反正两个是有明显的区别，相畏的远远多于相杀，就是因为这个原因造成的，这个现象需要注意。
（五）相恶第六，相恶。
相恶就是一种药的某一种功效或者某几种功效，我们都说的治疗效应，实际上说的是功效，效应是由功效发挥的，被另外一个药削弱或消除，这种就叫做相恶。
相恶实际上是降低治疗效应，是治疗效果减弱了。
它和相须、相使刚刚相反。
相须、相使呢是增强作用，提高疗效。
那么这个相恶呢，是降低作用，配伍以后，使疗效减弱了。
刚刚相反的，这个称为相恶。
相恶呢，如果说在临床上就是需要这种治疗作用，降低了这种（作用），就不应该配伍使用，就需要回避的，这是我们后面要介绍的。
在实际当中，这个相恶也是广泛存在的，也是在配伍关系当中，在方剂当中经常出现的一种配伍关系。
一般说来，凡是它的药性相反，而作用部位又相同，可能会出现相恶。
药性相反，作用部位相同，比如说文献上常常说黄芩和生姜，那么这个黄芩呢，它可以清肺热，也可以清胃热。
生姜呢，它可以温肺，也可以温胃。
如果说把这两个药物配伍在一起治疗肺热证，胃热证，或者肺寒证，胃寒证，它们的疗效都要受到影响，所以前人就有这个黄芩恶生姜的说法。
因为它们的药性相反，作用的部位在很多地方又是相同的，是发生相恶（是）很可能的，就是寒热的药性不一样。
另外一种呢，是作用趋向相反，比如说发汗药与止汗药同时使用，双方可能要受到影响。
泻下药和止泻药，利尿药和缩尿药，止呕药与涌吐药，这些基本作用完全相反的，配伍在一起，那互相矛盾的，可能会出现相恶。
所以在本草学上经常有这一类的，比如说什么牡蛎恶麻黄，牡蛎固表止汗，麻黄发汗，所以它们有相恶的可能性。
止泻的赤石脂和大黄，大黄是泻下的，所以文献里面赤石脂恶大黄，一个止泻，一个泻下。
另外呢，就是祛邪的药和扶正的药一起，那么扶正的补虚药，它的补虚作用可能会受到祛邪药的影响而降低，也可能发生相恶。
一般所说的人参恶莱菔子，可能就是这样子来的，扶正和补虚。
另外呢，有些药前人没法解释，从现在来看，可能是这些药的理化性质有矛盾，配伍在一起它产生了反应，而使它某一方面的作用降低，或者其他很多的原因都可能。
所以能够导致药物相恶是普遍存在的，也是这个配伍当中非常常见的一种关系。
但是这两种药物相恶，是不是所有的功效都全部降低了呢？
可能经常不会是全部的降低，比如说就是黄芩和生姜，这两味药都同时作用于肺和胃，可能用来治肺和胃的时候它是相恶的。
但是黄芩还能够清少阳热，那生姜它可能就不入少阳，那为什么小柴胡汤当中黄芩和生姜又可以用呢？
尽管它的药性相反，在其他的部位相恶了，它一部分的功效降低了，它当然是属于相恶这个范畴的，但不是它所有的功效全部都降低了，不保存下来，它可能其中有一部分功效没有受到影响。
这个可能它在用另外的功效的时候，它不一定是相恶的，可能有这种情况，就能解释为什么黄芩和生姜在很多方里面使用，当然还有其他的原因。
另外一个呢，相恶的两种药是不是两败俱伤呢？
像这个黄芩和生姜，如果都用于肺热证或者肺寒证，用于胃热证，胃寒证，它们双方都不利，都要降低。
但是有的时候可能相恶的两个药中一味药它疗效降低了，而另一味药它不但不降低，可能还会有好处。
所以陶泓景在《本草经集注》里面就举了一个例子，举的这个例子是牛黄，我们今后要讲，名贵的药，牛的胆囊结石，很名贵的，就是牛黄恶龙骨，龙骨是一种化石，牛黄恶龙骨。
但是他马上又（说引）一句话：
龙骨得牛黄者良，如果你在临床上是以牛黄为主要的药物，比如说用它来清泻肝热，或者息风止痉，或者开窍，如果同时又使用了龙骨，那可能牛黄的疗效就降低了，所以就（说）牛黄恶龙骨。
但是为什么他又要说龙骨得牛黄者良呢？
如果把龙骨作为一个主体，临床上用于治疗某种病的时候，如果（加）用牛黄，可能会对它有帮助，还增强疗效，我个人是这样理解的。
从现代的研究，这两个药都有明显的镇静作用，龙骨在临床上常常作为镇静安神的药。
如果加了一点牛黄在里面，牛黄的其他作用可能都消失掉了，减弱了，不能开窍了，不能息风止痉了，但是它还有一定的镇静作用，这个镇静作用刚好就增强了龙骨的安神的效果。
能不能这样理解呢？
当然这只是一个猜想。
但是我们起码能够说明，这样一个现象的存在。
相恶的两个药并不完全都是两败俱伤，其中一方面疗效降低了，另一方面不一定。
那比如说人参和莱菔子，在同一本书里面，清代有一本书叫《本草新编》，陈士铎编的，在人参这个药下面就说，人参恶莱菔子。
也就是说如果把人参作为一个益气救脱的药，如果说元气虚脱，加了耗气的莱菔子在里面，可能不但要影响人参的益气救脱的效果，而且它本身耗气，可能还要加重气虚的一些症状，元气虚脱的症状。
所以以人参为主体的时候，治疗元气虚脱证的时候，那么不能加莱菔子牵制它，这个时候人参恶莱菔子。
就是同一本书，同一个人写的，在莱菔子这个药下面：
“莱菔子得人参其功更神”。
他不是既卖矛又卖盾。
也就是在临床上用莱菔子来消食的时候，如果是脾气虚弱，饮食积滞，单纯的用莱菔子可能要更一步耗伤脾胃的气，这对于患者就不是很适合。
加一点人参，在消食的同时，既考虑到了脾气虚，又不至于进一步的耗伤脾气。
尽管人参的补气作用不能充分的发挥，但是它总要发挥一部分。
对于有脾气虚的饮食积滞，在用莱菔子来消食的时候，用了人参比不用人参好，所以就有莱菔子得人参其功更神这样的说法。
这个也不是说人参和莱菔子配在一起，在任何情况下都是两败俱伤的。
所以（对）这个相恶我们要有这样的一些很灵活的理解。
如果把这个相恶降低的作用和副作用（的）相对性的联系起来，有时候降低了作用，刚好为患者的病证所需要，比如说我们讲的大黄有泻下作用，如果和某一味药配伍的时候，它的泻下作用减弱了，那么从概念上来讲呢，对于大黄的泻下它是相恶的。
如果对于一个特定不需要泻下的患者，这个实际上就减少了它发生不良反应的可能性。
尽管是发生了相恶的情况，但对于这个特定的患者来说，它并不是不可用，但它用的不是相恶，而用的是它的不良反应降低了，应该从这个角度来理解。
所以说在配伍禁忌，我们后面要讲，古人笼统的提出了相恶是配伍禁忌，后来慢慢的不提相恶了。
就是说实际上看来相恶的很多药，在临床上它并不是没有在方剂当中用，又在大量的使用，但它使用的不是它出现相恶的情况，而是出现了另外的配伍关系，或者（说有）另外的需要的时候，在处方当中出现。
这是关于相恶，我们也是作了一些补充，供大家参考。
（六）相反最后一个就是相反。
相反就是两个药合用以后，它产生或增强了毒副反应。
本身原来没有毒性的，或者没有副作用的，它产生了，这是一种情况。
（另）一种情况本身原来有一些（毒性），但是更加明显了，所以它是新产生或者增强这个毒副反应。
这种我们今后在十八反当中要重点来讲这个问题。
所以前面的这七种情况，除了单行以外，六种配伍关系，这六种情况总结起来实际上后果只有四种，相须、相使是增效的；相畏、相杀是减毒的。
增效、减毒、减效、增毒，就这么八个字。
在这一部分就涉及到了八个名词术语，大家都要能够解释。
七情、单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反，能够把它表述出来，能够达到这个程度，那么就算掌握得比较好了。
这是在这一个部分的要求。
在这个部分我也想作一点补充，第一个补充就是配伍关系有一定的相对性，这个相对性比如说刚才讲的相恶和相畏，就看你立足在什么角度，你立足于在治疗，要取这种功效的时候就是相恶的。
不需要这种功效，它可能就是相畏的。
同一个药对，它在不同的情况下，它这个配伍关系不是固定的，是与病情的需要有密切的关系。
这种相对性可能有时候现代研究还表现在剂量上，比如说我们后面讲的十八反，一般认为（甘遂）大戟和甘草原则上是相反的，但是当甘草的量很小的时候它不但毒性没有增加，这个甘遂（大戟）的毒性还减轻了，那么这个就成了一个相畏相杀的关系了，就不是相反。
同样都是大戟和甘草，或者甘遂与甘草，与两者之间配量的比例，在比例不同的情况下它可能是相反，也可能是相畏相杀。
这也有它的相对性。
另外比如说炮制，有的是用生品，它出现了这种关系，而用炮制品它出现的是另外一种配伍关系。
当然与剂型，有的在这种剂型当中是相恶的，比如说有人发现大黄与黄连在汤剂的时候，大黄的泻下作用要降低，可能就是对大黄的泻下作用在汤剂的情况下可能相恶。
但作为丸散剂，就没有这种相恶发生。
我们前面说的这些相恶关系它有很大的相对性，不能把它看成是绝对的，它受很多因素的影响，要具体对待，要落实到具体的剂型，具体的剂量，具体的用量比例，具体的证候，最后才能认定。
在这种特定的情况下它到底是什么配伍关系，并不是两个药在什么时候它永远都是什么配伍关系。
比如还是大黄与芒硝，并不是在任何时候它都是个相须的配伍关系。
如果说大黄和芒硝对一个虚寒腹泻的，它就是一个相反的关系了，它毒性增加了，副作用增加了，同样都是这两个药。
所以这个非常有灵活性。
这个也是中医中药的学习的一个基本方法，是一个精华，都不能把它机械的僵死的来理解。
另外呢，这个配伍关系是复杂的，往往两味药之间并不是很单一，配伍关系有复杂性。
我们最清楚的今后要学，比如说生姜和半夏，半夏是有毒的，我刚才讲，生姜能够降低半夏的毒性。
那么半夏对于生姜来说是相畏的，生姜对于半夏来说是相杀的。
但是生姜又有止呕作用，半夏也有止呕作用，两个配伍在一起它又是相须或者相使的关系。
所以同样两个药，它这个配伍关系并不单一，是复杂的。
这种情况当然不止这一个例子，但这个例子比较典型一些。
这是我们这一节当中的第二个问题，就是配伍关系。
因为是一个比较重要的理论问题，所以花了比较多一点的时间。
三、怎样对待配伍关系下面这一节的第三个问题，第45页，怎样对待配伍关系，就是正确对待配伍关系的原则。
我们临床有这样六种配伍关系，应该怎样来正确对待呢？
对于增效的应该充分的利用；对于减毒的，对于有毒的药也要充分考虑；减效、增毒的原则上要避免使用。
严格讲就这么三个原则：
充分利用增效的；有毒副反应的时候要考虑这个相畏相杀，来降低毒副反应；避免使用相恶相反的配伍关系。
如果把这个问题改一个角度来问，怎样对待七情？
如果病情比较单一，比较轻浅，可以用单味药来治疗，这个也是一个原则，就多了一个。
比如说今后在各种考试当中你看那个题目怎么问你，怎样对待七情，那么它要多一个内容，怎样对待配伍关系，就不涉及到单用，就有一个取舍的问题。
这个就是第六章的第一节，配伍。
第二节用药禁忌下面说一下第二节，用药禁忌。
就是我们医生在开处方的时候要考虑到，或者病人在服药的同时应该考虑到的一些不应该使用的药物，或者不应该进的一些食品，整个就叫用药的禁忌。
这用药禁忌分了四种情况，一、配伍禁忌；二、病证用药禁忌，也叫证候用药禁忌。
准确的讲应该叫证候用药禁忌；三、妊娠用药禁忌；四、服药时的饮食禁忌。
在很多中药书上，包括目前的一些教材上只有三个部分，没有第二个部分。
严格的讲呢，第二部分是用药禁忌当中很重要的一个内容，但是它在总论里面它又显得不那么重要，所以有的书上没有把它提出来。
我们讲第二个问题的时候把它加以说明，所以有的书上用药禁忌是三点，我们这个是四点。
一、配伍禁忌第一，配伍禁忌。
就是在医生处方的时候，在同一个处方上不能同时使用的药物，这个叫配伍禁忌。
在同一个处方上，要避免同时使用的药物，或者不能同时使用的药物叫配伍禁忌。
配伍禁忌最早是《神农本草经》提出来的，在《神农本草经》当中只是笼统的讲，勿用相恶相反者，就是把相恶和相反都笼统的作为配伍禁忌，这是一个原则，是一个纲领，这是正确的。
现在我们有的药物在某一些情况下可能会相恶，但是在临床上这样的药对经常同时使用。
但是我们使用的时候不是因为它相恶才使用，而是因为它出现了另外的配伍关系，或者病情的需要，我们去利用它，并不是有意在利用配伍相恶的这种关系。
所以对于相恶来说，原则上仍然是一种配伍禁忌。
就是患者用了这两个药的时候降低疗效，那当然有悖于我们用药的目的，肯定是不能用，所以《神农本草经》原则的提到了这个相恶和相反。
但是我们在目前的临床上，相恶和相反，尤其是相恶很多，有的我们现在完全还不清楚，临床医生也掌握不了那么多，也解释不了那么多。
从金元时期以后，配伍禁忌就局限在十八反和十九畏。
所以我们现在强调的配伍禁忌主要是十八反和十九畏，不能理解为只有十八反和十九畏。
十八反、十九畏以外，还可能有相反、相恶的，原则上也是不能用。
所以在书上有这么两种不同的说法，它都有道理。
一个是从原则上来强调，一个是从现在的实际情况来强调。
（一）十八反第一是十八反，就是我们书上讲的乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药，前人把它称为十八反。
这个也是韩保昇在《蜀本草》里面统计，相反者十八种，所以后来就根据韩保昇的统计把它称为十八反。
但是韩保昇在统计的时候就犯了一个低级错误，本身《神农本草经》是十九种药，他数的时候没数清楚，数成了十八种，所以一直到现在没有人称十九反，仍然叫十八反。
在《神农本草经》以后，由于原来的十八反的药分条，有的一味药分成了两味、三味药。
比如说乌头就有川乌头和草乌头；瓜蒌就有瓜蒌壳、瓜蒌仁、全瓜蒌，有的还提到了瓜蒌根，就是以后要学的天花粉，这就是四个药了；贝母有川贝母，有浙贝母；芍药有白芍药和赤芍药。
那么这样下来又远不止十九种，二十多种了，加上后来那些文献当中历代还不断有增加，但是人们习惯上都把这些内容称为十八反。
所以这个十八反实际上成了一个虚指，就是药物相反的一个代称。
凡是相反的都属于配伍禁忌，我们要大家记住的还是《神农本草经》就已经提出了十九味药，分了条以后实际上是二十多味药，我们就要记住书上这个内容。
这些内容分为三组，所以书上就这十八反，冒号后面，白及以后是个分号，芫花后面又是分号，把它分为三组药。
那么这三组药呢，都是在组内存在着相反。
比如说乌头，分别和半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，就包括了这个川贝母和浙贝母、瓜蒌壳、瓜蒌仁，都属于相反的配伍关系。
意思说在处方的时候，在同一张处方里面，这个乌头，不管川乌头，或者草乌头，不能和半夏同时使用，也不能同时和瓜蒌，或者不能同时和川贝母、浙贝母（使用）。
并不是说后面的药同时出现，其中的任何一味药和乌头都不要同时使用。
后面的药之间，比如说贝母与瓜蒌之间，瓜蒌与半夏之间不存在相反。
后面的药可以任意组合，任意配伍。
对于后面两组同样也是，甘草分别与后面海藻、大戟、甘遂、芫花，不能用其中任何一种，后面的药它完全可以互相配伍。
第三组药同样也是，尤其是第一组和第二组，在临床上很多都是常用的药，稍不注意可能就会在一个处方里面误书。
第三组药可能性要小一些，因为藜芦是一个剧毒药，很小的量引起严重的中毒反应，所以我们现在的教科书藜芦都没有收载了，不要求，不学习了，现在不主张作为内服的药，这个在处方的时候大家学都没学过藜芦，那么再开藜芦来配伍后面的药可能性就比较小，但是我们也要知道。
尤其是前面的两组药，大家要把它记得很清楚。
因为现在的药典，药典就是国家的法典，就有法律的约束力，它叫你这些药不能够在一起，不能同时开，开了，如果出了问题那你就要负法律的责任，违背了法律、法规，这个是十八反。
（二）十九畏第二个，十九畏。
第一，十九畏的畏不是相畏的畏，这个要把它区别开来。
现在有的工具书，比如说中医名词术语词典，里面对于十九畏的解释就是错的，它说的十九种属于相畏的药物。
十九畏的药物绝不是相畏，因为我们前面才学了相畏，相畏是一种药物的毒副作用能被另外的药物降低或者消除，这是对于有毒副作用的药物应该充分利用的，不是配伍禁忌。
而且从我们后面的药，从十九畏的药，比如说丁香与郁金、牙硝和三棱、人参和五灵脂、官桂和赤石脂，这四个药对，这八味药，没有一味药是有毒的，它不可能存在被减毒的问题，所以它根本不是配伍关系当中的相畏。
这里的十九畏呢，原则上我们把它理解为就是十九种配伍禁忌的药物。
那么这个配伍禁忌它属于配伍关系当中的哪一种呢？
现在认为多数是相恶，也不排除相反。
因为用药禁忌，这个配伍禁忌就是这两种关系，以相恶为主，可能也有相反。
至于具体是什么，问题比较复杂，还没有个明确的结论。
对于十九畏，首先要把这十九畏的概念搞清楚，就是作为配伍禁忌的十九味药，这十九味药呢，把它分为了九组。
就是每组药之间不能配伍，不同组之间的药可以配伍。
这里面尤其是我刚才讲的一些药，互相都没有毒性，所以很容易在一个处方当中出现，这个要高度重视。
在这些药当中，还有一个巴豆畏牵牛，因为巴豆和牵牛都是我们今后要学的峻下逐水药。
过去在考试当中，包括一些全国性的考试，考这两个配伍关系的失误率非常高，就是很多同学都说因为学了这两味药都在峻下逐水药，同类，同类是不可离，是不是相须的，这样就把它搞错了。
尽管是同类，但它们属于配伍禁忌，这给大家强调一下。
另外我把这里面有的药的名称（说一下），第一个硫黄畏朴硝，这个朴硝就是芒硝，芒硝就是朴硝的精制品，朴硝含杂质比较多，粗朴，不纯净，一般是用来精制芒硝的原料，实际上也就是芒硝。
水银、砒霜、狼毒、密陀僧，两组都是原名，同于现在的正名。
牙硝也是芒硝，牙硝又称为马牙硝，因为芒硝是一种含结晶水的晶体，这个晶体有的结晶体比较大一点，有的比较小。
前人把这个结晶体比较大的称为牙硝，马牙有大的意思，也是芒硝。
官桂，这个官桂在古代就是上等肉桂，优质的肉桂，就是供官家所用的，按李时珍来讲就是给皇宫里面进贡的优质的药材官桂，这里指的就是肉桂。
但是到了近几十年，大概从上个世纪的四十年代以后，在很多地方的药材商人们，就把肉桂当中质量最差的一类肉桂，就把小的树枝剥的皮，或者树林生长比较密了以，中间要砍掉一些小的肉桂树，两三年以后，把这个小树或者一些比较小的枝条修枝，削下来，那种薄的皮在商品药材上叫做桂通，也叫桂尔通。
比较次的肉桂在商品药材里面，把它叫做官桂，这是当代的了。
另外在西南地区，官桂甚至不是肉桂，四川、云南、贵州，或者湖北的一部分地区，它指的官桂是另外的一种樟科植物。
我们这个地方的官桂就是肉桂，就是普通的泛指各种肉桂。
这个我们讲肉桂的时候再讲，这里简单的把这些名称说一下。
当然犀角现在不允许使用了，它和川、草乌同用的机会也比较少。
但总的一个要求，大家要把十八反、十九畏的基本内容要记住。
另外呢，对于十八反、十九畏要有一个正确的态度。
因为这个十八反、十九畏在中药学当中的影响很广，现在国家的药典又对它给予了肯定，所以原则上不要配伍使用，尤其是同学们刚搞临床的时候经验还不丰富，更不要用这些配伍禁忌的药物，否则出医疗事故那么就要承担相应的责任。
但是这个十八反和十九畏的药，它并不是绝对的，自古以来都有使用十八反、十九畏的一些方例。
为什么会有这个情况呢？
因为任何一个配伍关系我们前面讲了都是相对的，它可能在某种情况下并不一定相恶，或者并不一定相反。
即使是相反，产生了毒性，这个产生的毒性再毒，毒性再大，它总不会超过砒霜，砒霜都有应用价值，这种毒性如果它有特殊的药效作用，临床上还是可以加以利用。
但是这个是要有经验以后，我们知道它会有什么特殊的疗效以后，也不完全排斥它这个应用，但是一定要高度重视。
在没有充分的研究清楚，在没有肯定的经验的基础上，原则上是不能使用。
因为十八反、十九畏现在也投入了大量的人力、物力，进行了不少研究，但是由于它的内容比较复杂，没有得到一致的结论，所以我们基本上还是保持原状。
这是正确对待十八反、十九畏的问题。
这节课就讲到这里。
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