初级护师《内科护理学》知识归纳支气管扩张症病人的护理初级护师考试doc.docx
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2020年初级护师考试《内科护理学》知识归纳汇总
第二章呼吸系统疾病病人的护理
第六节支气管扩张症病人的护理
一、病因和发病机制
1.大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。
病因以婴幼儿期的麻瘆、百日咳、支气管肺炎最为常见。
反复或严重的感染损伤支气管各层组织,尤其平滑肌和弹力纤维,削弱了管壁的支撑作用,逐渐形成支气管扩张症。
病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌,严重者多为铜绿假单胞菌。
2.先天性支气管发育缺损和遗传因素,也可形成支气管扩张症。
3.病变部位:
左下肺
二、临床表现
1.症状
(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰:
伴有厌氧菌感染时可有恶臭,痰液分三层。
(2)反复咯血:
干性支气管扩张,其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位,而不易发生感染。
2.体征:
早期或干性支气管扩张症可无阳性肺部体征。
继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指(趾)。
三、辅助检查
1.X线检查:
可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗,典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内可有液平面。
高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变,目前已是主要诊断方法。
2.纤维支气管镜检查:
有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张症。
四、治疗原则
1.控制感染:
常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素。
如有厌氧菌混合感染,加用甲硝唑或替硝唑等。
2.痰液引流:
同样是重要治疗。
(1)祛痰剂:
盐酸氨溴索。
痰液黏稠时加用雾化吸入。
(2)体位引流:
应根据病变部位采取不同体位进行引流。
3.咯血的处理:
垂体后叶素。
4.手术治疗:
病灶较局限者,内科治疗无效应考虑手术。
五、护理措施
1.体位引流
(1)引流宜在饭前进行。
原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下。
(2)引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟。
(3)引流过程中注意观察病情,若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况,应及时终止引流;痰量较多的病人引流时,应注意将痰液逐渐咳出,以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
2.急性感染期病人要卧床休息,大咯血者应绝对卧床。
3.给予高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食,以补充消耗。
保持口腔清洁,要勤漱口,以减少感染并增进食欲。
鼓励病人多饮水,每天1500ml以上,帮助痰液稀释,有利于排痰。
4.加强病情观察,防止并发症发生。
支气管扩张症总结
1.病因:
支气管-肺组织感染和阻塞
2.临床表现:
(1)症状:
慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染
(2)体征:
固定持久的粗湿啰音
3.辅助检查:
高分辨CT
4.治疗:
控制感染和引流
5.护理:
引流在饭前进行