医保中心工作总结范文.docx
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医保中心工作总结范文
医保中心工作总结【一】:
医保中心工作总结
医疗保险中心
二0一一年工作总结暨二0一二年计划
2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以
把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。
一、2011年目标任务完成情况
（一）目标任务完成情况
1、城镇职工基本医疗保险。
全县参保单位356个,参保
人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。
1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。
2、城镇居民基本医疗保险。
年底全县城镇居民参保人
数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。
3、生育保险。
参保人员总数26044人，完成市下达目标
任务26000人的111%。
基金征收350万元，完成目标任务的138%。
4、大额补充医疗保险。
参保人员总数41002人，征收269
万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。
5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽
核达54%，完成目标任务36%的112%。
（二）基金结余情况
1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。
2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。
3、生育保险基金结余633万元。
二、2011年医疗保险工作回顾
（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”
为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职
责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。
1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。
通过年初
制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。
截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。
2、强化稽核，确保基金应收尽收。
通过电话催收、征
收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数2613万元，少报参保人员206人，追缴基金333万元。
电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额4086万元。
3、完善基础数据，加强信息管理。
金保工程运行以来，
今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。
5、按期完成缴费基数调整工作。
（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险
为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标
任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。
一是努力抓好参保、续保工作。
通过与乡镇、部门协调
配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。
二是基金市级统筹运行平稳。
按照《周口市人民政府关
于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。
三是全面启动居民联网刷卡结算。
经过参保居民的初始
数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。
（三）重视监管，不断强化医疗管理
医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之
间有着互动和制约的关系。
为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。
1、加强协议管理
年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签
定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在年度中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。
并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。
今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。
2、强化日常监管及稽查
针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的
情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不
合理费用的支出，保证了基金的合理使用。
按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。
为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。
对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。
今年，通过联网、日常监察，共扣除违规400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。
3、坚持做好特病审批工作
今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参
保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。
4、运用基金分析，加强动态管理
结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半
年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管
的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。
（四）采取多种形式，强化医保政策宣传
医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使
群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有
医保中心工作总结【二】:
医保个人工作总结
医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不
去的。
首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常
好的锻炼的机会。
今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，
因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，
从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身
心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责
任。
在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标尽量的减少我院的拒付，同时
更多的掌握医保政策。
为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积
累、学习中多思考，发现问题多反馈。
到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有
时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市
涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。
从4月1日截止目前，我的工作审核情况如
下审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张
票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。
除了对基本医疗保险的审核，有时中
心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行
复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针
对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工
作程序也有了更多的了解。
审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医
疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情
况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。
包括
超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日
期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况
进行了登记和总结。
最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总
结、汇报工作。
我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价
收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，
我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，
无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我
院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人
员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工
作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而
造成的拒付。
不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大
的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知
相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生们的感激。
甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮
片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室，
在同期就做好防止拒付的准备工作。
有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保
办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料（material）等。
八个
月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减
少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也
越来越少，我也感到非常开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段
工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社
会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作
做好，把本职工作做好。
在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅
了大量的资料（material）,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写
了论文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习
相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望
早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。
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医院工作总结篇二2011年医保中心个人工作总结2011年工作总结
医保中心代宏伟
一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、
“律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努
力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。
现将一年来的学习、工作情
况简要总结如下
一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。
一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人
生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。
热爱祖国、热爱党、热爱社会主
义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。
认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工
作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能
及的贡献。
二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。
作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习，
积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。
这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不
断提高了自身综合素质水平。
全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜，
以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的
态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。
三、努力工作，认真完成工作任务。
一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，
努力作好本职工作。
我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转外就医票据的审核报销、
工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。
（一）稽核、“两定”的管理。
（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结
合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主要看是否存在冒名住院、
挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病人结算是否存在违规行为
和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。
（2）
定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。
重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡
的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。
通过联合检查整顿对医
药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。
（3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制
度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了
广大参保人员的合法权益。
从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。
（4）为进医保中心工作总结。
一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。
4月份，我
们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。
（二）慢性病的管理。
今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的
574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。
为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本
医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000
名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了
两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。
（三）转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。
在转外就医审核报销中我
始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。
一年来，共给1000余名转外就医人员报
销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。
对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘
肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。
（四）医保刷卡软件的管理。
由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足
完善。
对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。
回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少，
但也清醒地认识到自己的不足之处首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到
实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。
在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽
快成长，把工作做的更好。
篇三医保个人工作总结医保个人工作总结辞去了2009年，迎来了2010年，转眼2010年也度过了大半，在党支部的正确领导下，
在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了
一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工
作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治
素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。
现将一年来的思想和工作情况汇报如下思
想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。
积极参加政治学习，关心国家大事，
认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。
在加强理论学
习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。
工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、
求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。
在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，
严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不
断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关
注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣
传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险
的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较
好的效果.
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强
化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保
机构的新形象努力篇四2014医保工作总结医疗保险管理中心
2014年前三季度工作总结
一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大
力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、
生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡
通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作
任务。
现就2013年主要工作情况总结如下一、2013年主要工作进展情况
（一）基金收支情况
1、医疗基金收支情况2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元；2014年度实际参保人数17802医保中心工作总结。
人，占任务数的100%，全县实缴医疗保险费2689万元（其中，统筹基金1129万元，个人
帐户1560万元），占全年任务的81％；基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万
元，个人帐户支出1276万元，支出1131人次。
2、生育保险基金收支情况
2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。
2014年度实际参保人数14016人，占任务数的93%，生育保险基金征收173万元，占年
任务的82%。
支出73万元，支出106人次。
3、城镇居民医保基金收支情况2014年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2014年度实际参保人数13925人，占年
任务的100%。
支出429万元，支出1189人次。
二、主要做法
（一）为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划，
不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方
面
一是抓“早”，精心谋划。
县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举
措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参
保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。
二是抓“细”，强化措施。
为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费
基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保业务流程，为企业和职工参保缴费
提供高效快捷的服务通道。
三是抓“严”，应收尽收。
为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队
对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单
位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。
四是抓“活”，突出重点。
充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩，
促使企业及时参保按时缴费。
突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基
金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。
（二）把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓
1、根据晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、
分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、
两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。
为保证能准确及时的上报参保人员
的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。
核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二代居民身份证一致，确保所报信息准
确无误。
截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。
2、建成社保卡综合服务窗口。
我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、
打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。
3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。
作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保
卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。
社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别
后可以经信息系统确认持卡人身份。
二是社保基本功能。
其中包含社保结算、支付和信息查
询。
社保结算和支付功能参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人
账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关
费用；三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012年6月4日启动后，
县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。
主要流程是1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本医疗保险证”和“社会保障ic卡”
在医院医保科进行入院登记；2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员
身份，并如实填写“身份核查通知书”。
3、交住院押金，
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