南阳市科学技术进步奖申报书模板.docx

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南阳市科学技术进步奖申报书模板

南阳市科学技术进步奖申报书

（技术开发类、社会公益类2016年度）

一、项目基本情况

奖励类别：

编号：

项目名称

主要完成人

主要完成单位

推荐单位

密级

无

学科分类

名称

1

代码

2

代码

所属国民经济

行业名称

代码

任务来源

具体计划、基金的名称和编号（限300字）：

授权发明专利（件）

授权的其他知识产权（件）

项目起止时间

起始：

年月日

完成：

年月日

南阳市科学技术奖励工作办公室制

二、项目简介

（1）主要技术内容

1.

2.

3.

（2）授权专利情况

（三）技术经济指标

（四）应用推广及效益情况

三、主要科技创新

（一）主要科技创新

1.立项背景

2.具有创造性的关键技术内容

3.客观、详实地对比国内外同类技术的主要参数。

4.效益及市场竞争力等。

（二）科技局限性

四、第三方评价

五、推广应用情况、经济效益和社会效益

1．推广应用情况

主要应用单位情况表

应用单位名称

应用技术

应用的起止时间

应用单位联系人/电话

推广应用情况

2．近三年经济效益（社会公益类项目可不填此栏）

单位：

万元人民币

年份

完成单位

其他应用单位

新增销售额

新增利润

新增销售额

新增利润

2013

2014

2015

累计

主要经济效益指标的有关说明（限300字）：

其他经济效益指标的有关说明（限300字）：

3．社会效益

六、曾获科技奖励情况

获奖项目名称

获奖时间

奖项名称

奖励等级

主要获奖人

（前5名）

授奖单位

本表可填科技奖励包括：

1、省、市政府设立的科学技术奖；

2、原经科技管理部门登记的社会力量设立的科学技术奖。

七、主要知识产权证明目录

知识产权类别

知识产权具体名称

国家

（地区）

授权号

授权日期

证书编号

权利人

发明人

发明专利有效状态

承诺：

上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。

第一完成人签名：

八、论文专著目录

序号

论文专著名称/

刊名/作者

影响

因子

年卷页码

（xx年xx卷xx页）

发表时间

年月日

通讯作者

第一作者

国内作者

SCI他引次数

JCR分区

核心

期刊

1

2

3

4

5

6

7

8

合计

承诺：

上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。

知识产权归国内所有，且不存在争议。

第一完成人签名：

九、主要完成人情况表

姓名

性别

排名

出生年月

出生地

民族

身份证号

办公电话

移动电话

毕业学校

毕业时间

最高学历

所学专业

技术职称

最高学位

现从事专业

归国人员

归国时间

工作单位

行政职务

二级单位

党派

通讯地址

邮政编码

参加本项目的起止时间：

至

对本项目技术创造性贡献及其证明材料（限200字）：

支持上述贡献的旁证材料名称及附件中的编号：

曾获市级以上科技奖励情况（限200字）：

声明：

本人遵守《南阳市科学技术奖励办法》有关规定和河南省科学技术厅对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

该项目是本人本年度推荐的唯一项目。

如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本人签名：

年月日

声明：

本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。

单位（盖章）

年月日

十、主要完成单位情况表

单位名称

排名

法人代表

所在地

单位性质

传真

邮政编码

通讯地址

联系人

单位电话

移动电话

电子邮箱

组织机构代码

对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600字）：

声明：

本单位遵守《河南省科学技术奖励办法》及有关规定和河南省科学技术厅对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有不符或虚假，本单位愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

本单位对项目完成人、项目完成单位及排序无异议。

法人代表签名：

单位（盖章）

年月日年月日

十一、南阳市科技进步奖推荐项目应用证明

项目名称

应用单位

联系人

联系电话

单位注册地址

应用起止时间

经济效益（万元）

自然年

新增销售额

新增利润

新增税收

2013年

2014年

2015年

累计

所列经济效益的有关说明及计算依据：

具体应用情况：

纸面不够，可另加页）

应用单位法定代表人签名：

年月日

应用单位盖章

年月日

注：

1.应用单位必须是法人单位；2.社会公益类项目如无经济效益，可以不填经济效益相关栏目。

十二、申报（推荐）单位意见

本项目主要科技创新支撑材料有：

⑴发明专利件；

⑵实用新型专利件；

⑶国家（行业）标准项；

⑷软件著作权项；

⑸国家类新药证书项；

⑹国审（认定）动植物新品种项并取得动植物新品种权保护；

⑺省审（认定）植物新品种项并取得植物新品种权保护；

⑻类新兽药证书项；

⑼动植物行业以上标准项；

⑽获得行业准入资质项；

⑾发表论文中有篇在JCR区（SCI论文）以上；

⑿发表中华系列（中华医学会主办）核心期刊文章篇；

⒀核心期刊发表文章篇。

近三年主要完成单位经济效益万元（旁证材料见附件）。

已在范围内推广应用，并产生了显著的社会效益（旁证材料见附件编号）。

申报（推荐）单位意见：

声明：

本单位遵守《南阳市科学技术奖励办法》及有关规定和南阳市科技局对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，并进行了原件审查工作，保证所推荐项目的全部推荐材料真实有效，确认该项目符合推荐资格条件，项目完成人及完成单位排序无异议，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有不符或虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。

如产生争议，保证积极配合调查处理工作。

推荐（申报）单位公章：

年月日

附件

1.知识产权复印件（须携带原件进行查验）

2．列入省部级计划的应提交计划下达单位对整体项目的验收结论（意见）及验收专家组名单复印件（须携带原件进行查验）。

3.国家法律法规要求行业审批的批准文件。

新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、通信设备、压力容器、基因工程和技术产品、标准等相关项目，须提交批准文件复印件（须携带原件进行查验），且批准时间应在2014年1月1日之前。

4.核心期刊论文（中文核心、科技核心）、SCI论文须提供封面页、目录页、项目完成人发表论文的第一页，提交复印件（须携带原件进行查验）。

特别说明：

将附件所有内容，复印后附在申报书后面，并装订在一起，作为申报书的一部分，一并上报。

《南阳市科学技术进步奖申报书》填写要求

《南阳市科学技术进步奖申报书》是南阳市科学技术进步奖评审的基础文件和主要评审依据，按照推荐书规定的格式、栏目及所列标题的要求，如实填写。

形式审查不合格的项目退回本单位，不予提交评审。

奖励申报书是科技进步奖评审的主要依据，各申报单位要按照规范格式和填写要求组织认真填写。

要求申报书应当完整、真实，文字描述要准确、客观，所有内容应可公开。

申报书推荐书需装订成册（单双面不限），纸张规格A4，竖向左侧装订，不要另加封面。

纸质推荐书一式三份，原件1份（封面顶部右上角标注“原件”字样），复印件2份。

填写要求如下：

一、项目基本情况

1.奖励类别：

应填写（技术开发类、技术发明类、医疗卫生类、软科学类）。

2.编号：

由南阳市科学技术奖励工作办公室填写。

3.项目名称：

不超过30字。

应当紧紧围绕项目核心创新内容，简明、准确地反映出创新技术内容和特征，项目名称中一般不用xx研究、企业名称等字样。

4.主要完成人：

XXX应按照科技成果鉴定证书上完成人员名单、排序全部填写（勿需鉴定的项目除外）。

5.主要完成单位：

应按照科技成果鉴定证书上完成单位名单、排序全部填写。

6.推荐单位：

县（区）内申报的项目，要由县（区）科技主管部门审查盖章。

市直部门申报的项目原则上要由主管部门审查盖章

9.项目密级：

南阳市科学技术进步奖不受理涉密项目，应填写“非密”。

10.学科分类名称：

根据国家标准《学科分类与代码》（GB/T13745-2009）规定的学科分类，以项目主要科技创新所涉及学科的主次顺序，选择相应学科（二级学科）填写，最多可以填写2个学科名称。

11.所属国民经济行业名称：

根据国家标准《国民经济行业分类与代码》（GB/T4754-2011）规定的国民经济行业门类，选择项目所属相应门类填写。

12.任务来源：

选择相应类别填写。

A.国家计划：

指正式列入国家计划项目，A1、国家科技攻关（支撑）计划，A2、863计划，A3、973计划，A4、国家自然科学基金，A5、国家其他计划；

B.部委计划：

指国家计划以外，国务院各部委下达的任务（计划项目）；

C.省级计划：

指由省科技主管部门下达的任务；

D.国际合作：

指由外国单位、组织或个人委托或共同研究、开发的项目；

E.自选：

指由主要完成单位自行出资进行的研究开发项目；

F.其他：

指不能归属于上述各类的研究开发项目，如：

其他单位委托等项目。

13.具体计划、基金的名称和编号：

应按重要程度填写，先国家计划，再省部计划，后其他计划。

列入计划的项目，应当在项目整体完成且验收通过后申报（推荐）。

需提供计划下达单位的验收结论（意见）及验收专家组名单复印件。

14.授权发明专利（件）：

填写直接支持本项目创新内容成立的已授权发明专利数目。

15.授权的其他知识产权（件）：

填写直接支持本项目科技创新内容成立的除发明专利外其他授权的知识产权数目，如计算机软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等。

16.项目起止时间：

起始时间填写立项、任务下达、合同签署等标志项目开始研发的日期；完成时间填写项目整体通过验收、审批或正式投产日期。

二、项目简介

应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用推广及效益情况等内容。

三、主要科技创新

（一）主要科技创新

该部分是南阳市科技进步奖申报书的核心内容，也是评价项目、处理异议的主要依据。

1.简明、准确、完整地阐述项目的立项背景；

2.具有创造性的关键技术内容；

3.客观、详实地对比国内外同类技术以及主要参数；

4.经济社会效益及市场竞争力等。

（二）科技局限性

简明、准确地阐述本项目在现阶段还存在的科技局限性及今后的主要研究方向。

四、第三方评价

指国家、省和市相关部门的技术检测报告、鉴定意见（含专家名单）、验收结论（含专家名单）、科技查新报告或者他人在学术刊物或公开场合发表的对本项目主要科技创新点的学术性评价意见等。

只填写第三方评价的名称，不填写具体内容，如：

技术检测报告、鉴定意见等。

五、推广应用情况、经济效益和社会效益

1.推广应用情况

应就本项目的生产、应用、推广等情况进行概述，并以列表方式说明主要应用单位情况。

推广应用情况将向社会公开，不得填写涉及国家秘密方面的应用情况。

2.近三年直接经济效益

仅填写项目完成人所在完成单位及其他应用单位产生的经济效益。

按表格栏目填写。

其他应用单位应在推广应用情况中《主要应用单位情况表》所列单位范围之内。

企业技术创新工程项目应填写近三年由技术创新工程实施所带来的新增经济效益。

新增销售额：

新增销售额指完成单位技术转让收入及应用单位应用本项目技术所新增的产品或服务销售额，在填报时应用单位应扣减技术应用前的该项产品或服务的销售基数，填报数据中如包含纳入合并范围子公司相关数据的，需要抵消重复计算的部分；如果技术应用仅对相关产品或服务产生部分影响，需考虑技术应用的贡献率，并在填报说明中要对技术贡献率的测算依据和完整的计算过程进行详细说明。

填报数据应有真实来源和支撑证据，相关支撑材料在提交应用证明时应一并提供。

新增利润：

如果应用单位能够做到对项目技术应用产品或服务的收入、成本、税金单独核算的，新增利润指新增销售额扣除相关产品或服务的成本、费用和税金后的余额；如果应用单位不能做到对项目技术应用产品或服务的收入、成本、税金单独核算的，新增利润可按新增销售额乘以企业综合销售利润率进行测算；如果技术应用仅对相关产品或服务产生部分影响，需考虑技术应用贡献率的影响。

主要经济效益指标的有关说明：

不超过300字。

需说明新增销售额和新增利润的数据来源，如会计报表、完成单位财务部门核准出具的财务证明、税务部门出具的税务证明，以及其他证明内容。

应用单位在提供应用证明时应附支撑以上说明的证据资料。

其他经济效益指标的有关说明：

不超过300字。

如果项目申报单位认为新增销售额、新增利润两个指标不能有效反映本项目的经济效益贡献，项目单位可自行增加其他效益指标，但需说明其他经济指标的数据来源、计算方法和计算过程。

包括新增税收、减少损失、降低成本、降低能耗等。

3.社会效益与间接经济效益

应说明本项目在推动科学技术进步、保护自然资源和生态环境、提高国防能力、保障国家和社会安全、改善人民物质文化生活和健康水平、提高国民科学文化素质和培养人才等方面所起的作用，以及项目应用推广后，本项目主要完成单位之外产生的经济效益。

六、曾获科技奖励情况

按表格栏目填写。

包括：

1．国家、省、市政府设立的科学技术奖；

2．经科技部门登记的社会力量设立的科学技术奖。

主要获奖人：

XXX5人。

七、主要知识产权证明目录

应填写直接支持本项目科技创新点成立的且已授权的知识产权。

包括：

发明专利、实用新型专利、计算机软件著作权、集成电路布图设计权和植物新品种权等。

对于发明专利，知识产权类别选择发明专利，然后依次填写发明名称，国家（地区），专利号，授权公告日，专利证书上的证书号，发明人，专利权人。

对于其他知识产权，根据实际情况填写相应栏目，发明人一栏可不填。

八、论文专著目录（不超过8篇）

按照表格栏目要求，如实填写支持本项目主要科技创新成立的代表性论文专著（不超过8篇）的详细情况，并按重要程度排序。

所列论文仅限于国内立项或以国内为主完成的科学研究成果。

“国内作者”指该论文公开发表时所署名的所有国内作者。

对于某些学科论文没有通讯作者或第一作者概念的，表格相应栏目可不填写，但要在本页“补充说明”中加以说明。

“JCR分区”栏目填写该篇论文所在JCR分区（一区、二区、三区、四区），并在附件中提供具有资质文献检索机构出具的检索报告。

非SCI论文可不填此栏。

“核心期刊”栏目填写该论文发表的期刊是中文核心、科技核心还是中华系列核心。

如该论文不是核心期刊，请填写“否“。

请实事求是填写，如有虚假，将做形式审查不合格处理。

本表所列代表性论文专著用于报奖的情况，应征得未列入主要完成人的作者同意，知识产权归国内所有且不存在争议，并由第一完成人签字承诺。

附件中应提供论文首页或专著版权页。

列入计数的论文专著应为本项目独有，且未在已获奖南阳市科技进步奖项目或本年度其他推荐项目中使用。

九、主要完成人情况表

主要完成人情况表是评价主要完成人是否具备获奖条件的重要依据，应按表格要求逐项填写，且不得空项。

所列完成人应为中国公民。

主课题的验收、鉴定专家组成员不能作为完成人。

工作单位：

填写完成人报奖时所在单位。

对本项目技术创造性贡献：

应写明完成人对本项目创造性贡献。

支持上述贡献的材料名称：

写明授权专利、公开发表论文（专著）、鉴定证书等。

曾获省、市科技奖励情况：

填写完成人曾获省、市科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容。

如果内容过多，应优先填写与本项目有关的且获奖时间较近的奖励情况。

完成人应在本人签名处亲笔签名，字迹清晰，不得代签或利用影印等技术模仿制作签名。

如因特殊情况，本人暂时无法签名，须由申报（推荐）单位文字说明并盖章，随推荐书一并报送南阳市科学技术奖励工作办公室。

《主要完成人情况表》可向社会公开。

十、主要完成单位情况表

所列完成单位应为法人单位。

完成单位一般不超过10个。

单位名称：

应与鉴定证书上完成单位相一致（特殊原因完成单位需要变更时，只能减少不能增加），与单位公章一致。

不得填写非法人单位名称或单位简称。

单位性质：

选择相应类别填写。

A.独立科研机构；

B.大专院校；

C.企业（含科研机构转制企业）；

D.医疗机构；

E.其他。

对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：

按实际贡献填写。

完成单位应加盖公章。

十一、应用证明：

指本项目整体技术的应用单位（法人单位）提供的应用证明。

应用证明不少于2家，应用证明须加盖应用单位（法人单位）公章，提供原件。

可选择重要的、有代表性的提供。

十二、推荐单位意见

本部分应由申报（推荐）单位填写，并在申报（推荐）单位盖章处盖章。

推荐单位应认真审阅推荐书材料，审查完成人资格，审核项目的推荐条件。

推荐意见应包括：

确认推荐材料真实有效，确认相关栏目符合填写要求，写明本项目推荐理由。

十三、附件

1.知识产权证明。

指已获授权的主要知识产权（发明专利、实用新型专利），提供发明专利的说明书首页（摘要页）、计算机软件著作权证书、集成电路布图设计权证书、植物新品种权证书等。

提供复印件即可（须携带原件进行查验）。

2.列入省部级及以上计划的，应提交计划下达单位对整体项目的验收结论（意见）及验收专家组名单复印件（须携带原件进行查验）。

3.国家法律法规要求行业审批的批准文件。

新药、医疗器械、动植物新品种、农药、化肥、兽药、食品、通信设备、压力容器、基因工程和技术产品、标准等。

相关项目须提交批准文件复印件（须携带原件进行查验），且批准时间应在2014年1月1日之前。

4.核心期刊论文（中文核心、科技核心），SCI论文须提供封面页、目录页、项目完成人发表论文的第一页，提交复印件即可（须携带原件进行查验）。