脾胃虚寒.docx
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脾胃虚寒
痞满：
先生对食入不化，得嗳则畅的痞满证，根据《素问·太阴阳明论》所述”食饮不节，起居不时者，阴受之。
……阴受之则入五脏。
……入五脏则 满闭塞”的启示，以及《张氏医通·腹满》所云：
“脾胃不温，不能腐熟水谷而胀，附子理中汤”，以脾胃虚寒立论，注意湿滞，选用附子、干姜、荜茇、吴萸之属以温中散寒，二陈汤化湿。
如”张，女，早食，暮亦不能消，得噫与呕，即见舒畅，古人所称之胃寒，此症最吻合。
炮附块、荜茇、淡干姜、橘皮、赤石脂（包）、淡吴萸、姜半夏、肉桂末、云茯苓、姜汁”。
寒凝气滞：
《素问·六元正纪大论》云：
”木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。
说明胃脘之所以作痛，是由于肝木横逆，乘侮中土，气机阻遏不通而成。
《景岳全书·心腹痛》云：
“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者”。
又云：
“惟食滞、寒滞、气滞者最多”。
此三滞概括了内因、外因和不内外因。
又论痛证之因云：
”因寒者常居八九，因热者十惟一二”。
张氏之言，符合于临床习见。
先生治数年间胃痛作止无常，脘部拒按之寒凝气滞者，用附子配荜拨温胃，厚朴、杏仁、谷麦芽消食导滞，灵丑散消导行滞，通便止痛。
如”闵，女，全症为胃脘痛，迄今数年，时作时辍，发则手不可近，而转动其痛尤剧。
痛剧时拊其背部，则痛稍减。
炮附块、杏仁泥、厚朴、赤石脂、荜拨、谷麦芽。
另：
灵丑散吞服”。
灵丑散即五灵脂、黑丑等分研末，每服3～6g。
胸满少食不孕（三十二）
妇人有素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。
人以为赋禀之薄也，谁知是脾胃虚寒乎。
夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳。
盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。
心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。
既不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。
纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。
此脾胃虚寒之咎，故无玉麟之毓也。
治法可不急温补其脾胃乎?
然脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包络。
欲温脾胃，必须补二经之火。
盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。
方用温土毓麟汤。
巴戟（一两，去心，酒浸） 覆盆子（一两，酒浸蒸）
白术（五钱，土炒） 人参（三钱）
怀山药（五钱，炒） 神曲（一钱，炒）
水煎服。
一月可以种子矣。
此方之妙，温补脾胃而又兼补命门与心包络之火。
药味不多，而四经并治。
命门心包之火旺，则脾与胃无寒冷之虞。
子母相顾，一家和合，自然饮食多而善化，气血旺而能任。
带脉有力，不虞落胎，安有不玉麟之育哉！
（少食不孕与胸满不思饮食有间。
一补肾中之气．一补命门与心包络之火。
药味不多．其君臣佐使之妙。
宜细参之。
）
资生肾气丸
治肾虚脾弱，腰重脚肿，小便不利，腹胀喘急。
痰盛，已成鼓证，其效如神。
熟地黄（四两）白茯苓（三两）牡丹皮（一两）泽泻（一两）干山药（一两）车前子（一两）山茱萸（一两）牛膝（一两）肉桂（一两）附子（五钱）
上十味，蜜和丸，每服八十九，空心米饮下。
【集注】李中梓曰∶经云∶诸湿肿满，皆属于脾。
又云∶其本在肾，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶肾者主水，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
肿胀之病，诸经虽有，无不由于脾、肺、肾者，盖脾主营运，肺主气化，肾主五液。
凡五气所化之液，悉属于肾；五液所行之气，悉属于肺；转输二脏，以制水生金者，悉属于脾。
故肿胀不外此三经也。
然其治法，有内、外、上、下、虚、实，不可不辨也。
在外则肿，越婢汤、小青龙汤证也。
在内则胀，十枣丸、神丸证也。
在上则喘，葶苈大枣汤、防己椒目葶苈大黄丸证也。
在下则小便闭，沉香琥珀丸、疏凿饮子证也。
此皆治实之法，若夫虚者，实脾饮此方证也。
张介宾曰∶地黄、山药、丹皮，以养阴中之真水。
山萸、桂、附，以化阴中之真气。
茯苓、泽泻、车前、牛膝，以利阴中之滞。
能使气化于精，即所以治肺也；补火生土，即所以治脾也；壮水利窍，即所以治肾也。
补而不滞，利而不伐，治虚水方，更无有出其右者。
然当因此扩充，随证加减。
若其人因大病之后，脾气大虚而病水胀者，服此虽无所碍，终不见效，每熟计之，脾气大伤，诚非肾药之所能治。
专用理中汤一两，加茯苓一两。
命火衰者，加附子；两足冷者，加肉桂；腹胀甚者，加厚朴。
三大剂而足胫渐消，十余剂而腹胀退。
凡治中年之后脾肾虚寒者，悉用此法。
盖气虚者，不可复行气，肾虚者，不可专利水。
温补即所以化气，塞因塞用之妙，顾在用之者何如耳。
古法治肿，不用补剂，而用去水等药，微则分利，甚则推逐。
如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类，皆所以利水也，如舟车神丸、浚川散、禹攻散、十枣汤之类，皆所以逐水也。
但察其果系实邪，则此等治法，仍不可废也。
丁香豆蔻散
治脾胃虚弱，宿寒停积，或饮食生冷，内伤脾胃，泄泻注下，水谷不化，逆恶心，脐腹痛，胁肋胀满，腹内虚鸣，饮食减少，及积寒久痢，纯白或白无度，或脾胃虚寒，泄泻日久，愈而复发者，并宜服之。
京三棱（炮）木香（不见火）浓朴（去粗皮，姜汁制）芍药肉豆蔻（炮）人参干姜香（各三两半）
上为细末。
每服三钱，水一盏，生姜三片，枣一个，擘破，同煎至八分，空心，食前温服。
如不及煎，入盐少许，汤点服亦得。
万金饮
治脾胃虚弱，内受风寒，或饮食生冷，伤于脾胃，呕吐泄泻，脐腹痛，胁肋内虚鸣，及肠胃受湿，脓血相杂，下如豆汁，或下瘀血，里急后重，日夜无度，饮渐至瘦弱，并能治之。
陈皮（去白）甘草（半生、半炙）罂粟壳（去蒂、盖，半生、半蜜炙，各等分）
上为粗末。
每服四钱，先用沸汤泡盅热，又于碗内盛重汤，坐盏在内，却抄药末在盅内用沸汤泡至七分，盏上用盏盖之，良久，纱绵滤去渣，空心，食前温服。
蟠葱散治脾胃虚寒，气滞不行，攻刺心腹，痛连胁胸，及膀胱、小肠疝气，又治妇人血气痛。
丁皮（一两）砂仁（一两）莪术（一两五钱）三棱（一两五钱）槟榔（一两）玄胡索（七钱五分）苍术（一两）青皮（一两五钱）干姜（五钱）肉桂（五钱）茯苓（一两五钱）甘草（一两）
上锉一剂，生姜、枣子、葱白，水煎热服。
脐下极冷痛，加吴茱萸、木香、小茴香等味。
益黄散治脾疳脾胃虚寒，体黄腹大，好食泥土。
肺疳气喘，口鼻生疮等证。
人参（一钱）白术（一钱）陈皮（一钱）青皮（五分）诃子皮（五分）甘草（炙，五分）丁香（二分）
上锉一剂，水煎温服。
古方无参、术。
治水臌验方
裕州庠生龚方遂云∶水臌者，乃寒茶冷水积聚所成，溢于皮肤，是为水臌，非外感风寒，内因脾胃虚寒也。
惟攻去积聚，使水从大便而出，则小便利而病去矣。
补益之药，只可微使于病愈之后，断不可遽施正病之时，此屡验之论也。
予尝患此症，按书载各方治之，勿瘥。
遇一云游疡医，教服雷音丸而痊。
雷音丸方
巴豆（二两）去仁不用，只用豆皮。
每豆二两，可得皮三四钱。
微炒黄色。
万不可用豆仁一粒。
缩砂仁（一两炒）川大黄（三钱，半生半炒）干姜（三钱，炒黑）广木香（三钱，炒黑）牙皂（二个，去筋炒）甘遂（一钱五分，炒黄色）
上七味共研细末。
绢罗过，醋打面糊为丸，如绿豆大，锅底烟煤研细为衣，晒干。
每早空心姜汤送下，三四十丸。
每服可泄水二三次，日服日泻，日泻日消，大便渐实，小便渐长、渐白，直服至水尽为度。
但须量人老少壮弱泻之多寡，加减丸数，不可拘执。
此药治病，多则一料，少则半料必愈。
亦兼治酒积食积，俱获奇效。
珍之秘之。
此药虽泄而不伤元气。
凡水臌服药之后，切忌盐酱一百多日，若一犯再病不救矣。
醋用腊醋，烟煤即百草霜，宜用烧杂草者佳。
甘遂用甘草水浸三日，日换一次，要看水无黑色为度，然后用面包向火煨之，面俱黄色而止。
但甘遂与甘草相反，在医者善用之，盖甘遂性烈，去其暴也。
〔脾胃虚寒泻〕陈老米．（淘净炒香燥）磨为粉．每粉一两．加干姜．（炒燥研末）二分半．白糖二钱．拌匀．于饥时滚水调服一二两．气滞者．加炒广皮末．二分．或砂仁末．一分．能治食滞气滞．腹痛泄泻久不止．多服自效．
脾胃虚寒而血虚者，黄芪建中汤、十四味建中汤及人参养荣汤等均可加减应用。
理中丸及汤主治脾胃虚寒、寒霍乱腹疼呕吐或久患虚寒腹痛、大便溏等证。
贫道认为其药物作用主要是温中散寒，具有正运右侧脾经的功能。
理中丸适宜于长期患慢性脾胃虚寒证；理中汤药物发挥迅速，适宜患急性脾胃虚寒证。
人参、甘草、白术为补脾健胃的良药，佐大热大辛的干姜以温中散寒，因脾土气虚导致功能反溃而腹痛腹泻者，宜服此方以升举中宫脾土，故名“理中丸”。
崔氏八味丸《成方切用金匮方》：
治命门火衰。
不能生土。
以致脾胃虚寒。
饮食少思。
泄泻腹胀。
或元阳虚惫。
阳痿精寒。
脐腹疼痛。
夜多漩溺。
膝酸腰软。
目昏等证。
王冰所谓：
“益火之原。
以消阴翳也”。
尺脉弱者宜之。
熟地黄八两。
山萸肉、怀山药各八两。
茯苓、丹皮、泽泻各三两。
内桂、熟附子各一两。
蜜九。
空心盐汤下。
“崔氏八味丸”主治在下焦滋阴壮阳，引火归原，故曰“益火之原，以消阴翳”。
贫道认为此方的药物作用具有反运人体左右之三阳经脉的功能。
方中熟附子、肉桂大辛大热温肾壮阳以补肾气，熟地、山萸肉、丹皮、怀山药滋养下焦肝肾以补肾阴；茯苓、泽泻以渗湿利水，共同起着滋肾阴壮肾阳的作用。
是填补下焦之阴虚阳衰的主要方剂，其肾精亏兼命门火衰者宜之。
泄泻
此病多因感受风寒湿热之邪，或饮食不慎，或因脾胃虚寒和肾阳不振等所致。
虚则少放血，实则多泻血，另配合服中、西药治疗。
【治疗】
曲池、内庭、人中，三棱针点刺出血。
大椎、肝俞，脾俞，火罐拔吸15分钟。
足三里、三阴交、内关，梅花针弹刺出血。
【附方】
二间、上巨虚，三棱针点刺出血。
身柱、胃俞、中脘，火罐拔吸15分钟。
脊柱两旁，下腹部，梅花针弹刺出血。
【土方】
用针点刺脐中四边穴出血。
【古方】
1、用三棱针点刺长强穴出血。
2、火罐拔吸脐中15分钟，然后用针点刺出血。
胡萝卜炖羊肉补益脾胃
[方剂]胡萝卜6个，羊肉250克，盐少许。
[制用法]炖熟食，后加盐。
[功效]健脾，养胃，温肾。
用于畏寒喜暖、消化不良、腹部隐痛、阳痿、口淡无味、小便频数之脾胃虚寒、脾肾阳虚患者，有较好的疗效。
[验证]《健康报）推荐该方，读者多次反映甚好。
止泻敷脐散治小儿腹泻
[方剂]吴茱萸、肉桂、黄连、木香各3克，苍术5克。
[制用法]上药共研细末，与适量葱白捣如泥状，摊成药饼状，备用。
上药分2次敷于神阙穴上，外用止痛膏覆盖固定。
24小时换药1次。
同时配用西药止泻4味药（小儿新诺明，多酶片，复方地方诺脂，硝酸秘），按体重给药。
[功效]温中燥湿，消炎理气。
[验证]治疗65例，全部有效。
[备注]引自1991年《陕西中医）（8）。
加减：
脾胃虚寒去黄连。
黄芪建中汤用桂枝汤调和脾胃营卫气血，甘温补中；倍白芍以缓肝气之急；与甘草相配，又能酸甘化阴，滋润脾胃；加饴糖，益脾气而养脾阴，兼能缓肝之急。
主药黄芪甘温升阳，益补太阴，善立中州之气。
本方较小建中汤补益中气之功更强，故《金匮要略》在“虚劳里急”后又加“诸不足”三字。
本方虽气血并补，阴阳并调，但其功偏于温补，临床用于治疗胃脘痛而属脾胃虚寒者，疗效确切。
如病是脾胃虚寒证，其治当温补脾胃，宜用桂枝人参汤等
和胃温肝
脾胃之虚，导致肝寒，肝寒犯胃，互为因果。
论中有“食谷欲呕者，属阳明”和“干呕，吐涎沫”之说。
曹颖甫说：
“所以呕吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃虚则为泛也。
”临床上肝胃虚寒多同时并见，故论中有和胃温肝之法，并出吴茱萸汤一方，为肝胃虚寒之良方。
例如余某，女，46岁。
胃脘疼痛多年，每发作吐清涎，胃中空虚，不欲食，且伴头眩晕，脉沉弦，舌白滑润。
用吴茱萸10g，西党参15g，炙甘草5g，红枣5枚，生姜5片。
服1剂痛止，又2剂其病如失，继以六君子汤巩固疗效。
小张挑选的第二个病人是男性中年，多次上消化道出血，经胃肠钡餐造影，诊断为十二指肠球部溃疡、胃下垂。
半个月前胃又一次大量出血，出院仅五天。
目前中脘隐痛，痛在空腹，饭后作胀。
大便澹薄，日二、三次。
口苦，纳少，一餐仅0.5～1两。
头晕，夜眠多梦。
患者形容消瘦，面色薰黑。
舌偏红，边有紫斑，苔薄白，脉弦细数。
看过病人，钟老面带微笑，问小张：
“这个病人，病变在胃，也是寒热虚实夹杂，你看是不是泻心汤证？
”认真一思考，小张感到没有把握。
吞吞吐吐地说：
“钟老，你看嘛。
”
“我看这不是泻心汤证。
”钟老温和地看着小张，细致地进行分析：
“本证是脾虚肝旺，脾寒肝热。
空腹痛、饭后胀、大便塘，这是脾胃虚寒；舌红脉弦、头晕多梦、口苦，这是肝热肝旺。
用五行学说来讲，就是木克土。
”于是钟老开方：
党参10克，焦白术6克，茯苓12克，炙甘草6克，丹皮6克，川连2克，陈香椽8克，肥玉竹10克，砂仁3克（后下），炒白芍12克，炒谷、麦芽（各）1O克，7剂
一看处方，陆老先生顿有所悟，说：
“这个方子好象在哪．里见到过，是《临证指南》吧！
”钟老马上说：
“对，《临证指南》木乘土门有用四君子汤加桑、丹、芩、芍的医案，也有用六君子汤、枣的医案。
我是取法于此的。
”
男患，李XX，56岁，1988年4月就诊。
患者自觉脘腹胀满，饮食减少，已1年余。
开始时但觉食后作胀，移时略舒，后渐加重，终日胀满。
曾服酵母片，保和丸，木香顺气丸，紫蔻丸，宽胸顺气丸及汤药数剂。
初服之，暂觉宽松，服之既久，反不见效。
自以为病重药轻，又服槟榔四消丸2包，服后2小时左右，腹内鸣响，继之拘急而痛，泻下数次后，脘腹稍觉舒缓，逾时胀满更甚，腹内时痛，痛时则欲泻，虽泻而腹胀不减。
该患以往身体尚可，1年前曾因过食冷物而腹痛泄泻，用药治愈，之后渐觉食后作胀，脘腹满闷不舒，饮食减少。
饮食虽少，而胀满却越来越重。
渐觉周身倦怠，四肢疲乏无力，嗜卧多眠，大便多溏。
每于服食生冷之物及着凉（特别是腹部与脚）后，胀满加重。
如服食热物，俯卧于热炕上，或用热物敷于腹上，再按压揉摸，则胀满渐消，而腹中特觉温暖舒适。
患者形体消瘦，面色黄白，舌淡胖而润，脉细弱。
脘腹部按之平软，无疼痛不适之感。
细思疾病之整个过程，其病起于寒凉，加重于消导攻伐。
患者虽自言胀满，但并无腹部胀大之形。
细询之，是患者自觉脘部有堵塞不通畅之感，饮食减少，所以此病实为痞满。
因患者病程已逾1年，服消导顺气之品而反剧，且喜温暖而恶寒凉，因而证属脾胃虚寒，中阳不运。
拟用温中补脾之法，予理中汤加味：
党参20g，白术15g，炙甘草10g，干姜15g，丁香10g，砂仁10g,川朴10g。
水煎服，日3次。
3剂后，自觉痞满减轻，腹部有温暖感，且排气也多。
既已见效，说明药已对证，效不更方，又投3剂，大见好转。
予附子理中丸20丸，每次1丸，日服3次。
1周后，胀满之感已消，食欲增加，大便已每日1次。
肢体疲乏无力、嗜卧等症皆大有好转，自觉体力已有所增强。
为巩固疗效，又继服理中丸与人参健脾丸而愈。
长春二道河子区中医院王精兰
周XX，女，43岁，1977年11月来诊。
诊患近3年来经常恶心，呕吐涎沫，剧则头痛眩晕，头沉重，手足发凉。
曾用过中、西药物治疗，始终未除根。
每于饮食寒凉，或气恼忧郁之时，或天气突然寒冷之际，多有发作。
询其病史，患者身体素弱，睥胃虚寒，平素喜温热及熟烂的食物，稍犯生冷硬物则脘腹胀满疼痛，或出现腹泻。
于3年前的秋冬之交，天气突然变冷，自觉心窝部不适，扪之发凉。
不欲饮食，时时恶心，呕吐涎沫，稀白而发凉。
又觉头部眩晕，发沉，难于抬举。
吐后身体疲惫之极，卧床不起，令家人熬生姜汤，饮后稍舒。
以后经常发作，发则疲乏无力，四肢怠堕，手足发凉，身冷恶寒，又渐出现头痛。
得温热则病减，遇寒凉则病增。
视其形体衰弱，面色灰白，眼睑发黑，神情憔悴，口唇淡白，舌淡苔薄白而滑润，脉象沉弱，四末欠温。
据其病史，症侯，舌象及脉象分析，其病乃由脾胃虚寒，阳气不足，痰饮内停，以致胃气不降，痰浊上犯，清阳不升而成。
治当温补脾胃，化痰蠲饮，药以辛甘温热为主。
人参10g，吴茱萸10g，白术25g，白茯苓15g，姜半夏20g，陈皮15g，天麻20g，炙甘草10g，生姜20g，大枣5枚（劈开）。
水煎3次，分3次于1日内服完。
3剂后，觉腹中温暖，胀满消而疼痛减，恶逆少而眩晕轻，头痛也得以缓解。
又3剂，心窝部扪之已无发凉之感，饮食增加，诸症向愈。
为巩固疗效，使用上方3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸重15g，每日服3丸（早、午、晚分服）。
自药后未再发作。
医生甲请老师谈一下辨认此证之思路。
老师：
此患病已3年，且反复发作，并无表证可察，其病不属于外感，已属无疑。
那么，就应从内伤的角度来辨识此病：
视其以前所用方荮，有单独治恶心、呕吐的，如用过藿香正气汤、小半夏汤；有只治眩晕或头痛的，如川芎茶调散、清眩丸等；又每于头痛之时经常服用去痛片。
以上药物虽能临时解决一些痛苦，但皆不能根除。
故治疗此患，就要从整体观念出发，看看这些症状有无内在的联系，以求辨明病本之所在。
从患者的主要症状看，一为恶心、呕吐，一为眩晕、头痛。
-二者父常同时发生，这就说明二者完全可能是同一原因所产生的不同症状。
其呕吐物为稀白之涎沫，并且发凉，知其病为痰浊内盛。
在整个病变过程中，无发热、口渴、烦躁、便秘、尿赤及口舌焦燥之热象，且又四末发凉，喜温热而畏寒凉，遇热则病缓解，得寒则病加剧，足以说明此证系纯寒而无热。
患者于每次发病后更觉疲惫虚乏，四肢懒堕，明明是脾胃气虚之象。
从．卜面的分析中可知，此证有痰浊内盛，又有脾胃虚寒。
那么，此二者之间是什么关系呢?
古人云，"脾为生瘀之原"，脾所以能生痰，原因在于脾之阳气虚衰。
《医林绳墨》说，"行则为液，聚则为痰；流则为滓，止则为涎"。
痰涎与津液皆人体水谷之气而生。
若脏腑（特别是脾肾）之阳气旺盛而运行不滞，则水谷之精微尽为人体所用，而为津为液为血为精；若脏腑阳气虚衰而运化迟滞，则阴液停聚而为饮为痰为水为涎。
此患平素脾胃虚寒，阳气虚弱．或外受寒凉而郁遏阳气，或饮食生冷而阳气更伤，或气恼忧郁而脾气更滞，皆能导致阳气虚衰不能运化水谷之精微而生痰聚饮。
痰饮内盛，阻遏中焦之气机，则出现中焦气机逆乱之症。
所谓中焦气机逆乱，是指脾气当升而不升，胃气当降而不降。
胃气不降则反而逆上，于是则脘腹胀满、恶心、呕吐涎沫之症生；脾气不升则反陷下，于是泄泻之症起。
且脾主肌肉，又主四肢，今脾胃虚寒，阳气不足以温煦四肢，则四末发凉，水谷之精微不足以充养肌肉则身肢疲乏而怠堕。
痰湿中阻，则清阳之气不能上充于脑，脑失所养，且痰浊挟胃气上犯，则出现眩晕、头痛等证。
此种眩晕为痰浊眩晕或痰饮眩晕。
此种头痛为痰厥头痛。
如头痛之部位以巅顶为主，则称厥阴头痛，也称肝厥头痛，或厥头痛。
认为此种头痛产生的机理为平素胃气虚寒，以致肝胃不和，肝气挟胃中寒浊之气上冲厥阴经脉而致。
因肝之经脉从少腹上行，挟胃、属肝、络胆，直上至巅。
故厥阴头痛出现巅顶疼痛，四肢厥冷，呕吐涎沫之症。
案2吴X，女，30岁，1985年6月13日初诊。
主诉：
胃脘满闷，腹胀口苦1年余。
知饥欲食，食后则胃脘满闷，腹部胀满难受，嗳气、矢气多，心慌，夜间肠鸣漉漉，时如雷鸣，进油腻食物后更甚，便溏不爽，口苦无己时。
舌淡胖，苔薄白，脉弦沉。
已服中药20余剂未效。
西医检查：
胃下垂6cm，胃肠无器质性病变。
拟诊为脾胃虚寒，浊气聚滞。
投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤：
党参15g，白术12g，干姜12g，炙甘草6g，茯苓15g，厚朴20g，法夏10g，生姜10g。
服3剂，胃脘满闷，腹胀大减，肠鸣、心慌止，但口苦如故；又述常常短气、畏寒。
乃于上方加黄芪30g，熟附片15g（先熬），服3剂，诸症基本消失，但口苦更甚。
至此方知此证原挟有肝胆郁热，湿热药有裨于脾肾，而不利于肝胆。
遂于第一方中加柴胡10g，胆草3g，生牡蛎15g。
服2剂，口苦减轻；即撤去第一方，单服所加之3味药，3剂后口苦消失。
学员甲口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。
老师比较重视口苦，且提倡使用专方专药来治疗。
如案1口苦为主症，便主用柴胆牡蛎汤；案2口苦为兼症，则合用柴胆牡蛎汤，疗效均佳。
阳虚寒湿
胡××，男，五十一岁。
因恶寒发热，不思饮食，经服发汗药后，热仍不退。
某中医断为暑热，用栀子、滑石、芩、连之类，服后寒热似疟。
改用西药治疟之针剂，针后又觉四肢酸软无力，手足厥冷，眼神发呆，彻夜不眠；又改服中药附片、干姜、参、芪等益气回阳之剂，服后变为神昏、诂语、发痉，又改投寸冬、黄连、口芪、厚朴、瓜蒌壳、枳壳、菖蒲等药，症现呕逆不止，头目眩晕、心神恍惚，手足厥冷至肘膝，已四日未大便，病已半月，症势垂危。
，来诊时，除上述症状外，且见患者面容惨白，双目无神，舌心黑而干燥，切其脉沉而细微。
此乃寒湿不化．元气不收所致。
然从其呕逆不止，神气困顿观之，惟恐元气虚脱而莫救。
急用下方：
公丁香4克肉桂子6克柿蒂5克苏条参15克
白术9克干姜12克法夏9克茯苓15克砂仁6克
甘草6克
此方乃理中汤加味而成。
因病已半月，药石乱投，导致中阳大虚，呕逆不止。
此为胃气欲绝之候。
先后天本属一气，胃气欲绝，肾气亦将败越。
理中汤以中焦脾胃虚寒立法：
姜、术温运中宫之阳，条参、甘草甘缓益脾。
如此组合，有刚柔相济之妙，加丁香、桂子以温中降逆，柿蒂苦温下气；半夏辛温化痰。
四药合用，更显降逆之功，茯苓健脾利湿，砂仁扶气调中。
诸药与理中汤相配，既祛痰不耗气，又降逆而不滞气。
服药后至晚八时，呕逆轻减，突然腹痛便急．解下黑色粪便甚多，至夜半呕逆全止。
次日来诊，肢倦身软，脉转滑大，舌腻而干、胸闷。
此胃浊不化，续前方加附片60克以助命火。
此所谓“益火之源，以消阴翳”者也，合理中汤则先后天之阳均得兼扶，而胃浊自降矣。
服后，胸闷全消，神形转佳，但觉心烦不安，腮肿及牙龈隐痛。
处以《伤寒论》枳实栀子豉汤加苏条参：
炒枳实6克焦栀仁9克淡豆豉9克苏条参15克
枳实栀子豉汤为仲景宽中下气、交心肾、除虚烦之方，加苏条参以顾护元气。
服后心烦大减，但腮肿未全消，牙略痛，用自拟方姜桂苓半汤化裁：
干姜12克桂枝12克茯苓15克胆炒半夏9克
方以干姜除寒散结，桂枝温经通脉，茯苓利水行痰，半夏胆汁炒更能化痰降逆，引浮越之阴火得以潜藏。
服方一剂，腮肿消，牙痛止，但天明时又现两腿疼痛且．浮肿，舌白腻。
此因上方之散寒降逆，寒趋于下，故腿现浮肿，总由寒湿未尽，阳不宣达所致。
续处下方：
麻黄6克杏仁9克桂枝9克白术15克苡仁15克
甘草6克
此方为麻黄加术汤和麻杏苡甘汤之合方。
有使蕴积之寒湿由尿、汗两解之妙，故服后腿痛即减，浮肿未全消，继以苓桂术甘汤加附片，及四逆汤加苓、术调理而愈。
[按]：
此病初起，由于医者未细心审证，杂乱投药，导致症变多端，脾肾欲绝，出现呕逆不止，实系阳虚、寒湿不化之证。
至于舌黑而干，结合脉症，乃阳虚而津液不能上承，井非热象。
阳虚乃病之本，湿寒乃病之标。
审证如此，故自始至终，紧紧抓住这一关键随症用药，无论其阴邪上越为牙疼腮肿，或下降为腿肿痹痛，症状虽异，而致病之本源则同。
本着“治病必求其本”之原则，从扶阳气、祛寒湿出发，步步为营，竟收全功。
渗湿汤
治脾胃虚寒，四肢困倦，骨节酸疼，头晕鼻塞，恶风，多虚汗，痰饮不清，胸满气促，心腹胀闷，两胁刺痛，霍乱吐泻。
此药能暖脾胃，辟风寒，祛瘴疫，除风湿。
浓朴（二两）丁香甘草附子（各一两）砂仁干姜肉果（面裹煨透）高良姜（各八钱）
锉碎。
每用五钱加姜三片，枣三枚，水一盏煎七分，去渣空心服。
脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾
例如：
患者李××，女，30岁。
支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。
前医始予定喘汤、小青龙汤无效。
转请余诊，余诊其脉弦大，治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬。
7剂药后喘咳大减，但继服则无效，并见齿衄、鼻衄、泄泻。
再审其证，亦认为上方正确，予上方20剂，药后气短咳喘加剧，衄血同前，按其手足均厥冷，舌质淡暗，脉弦紧。
反复思考，衄虽火证为多，然虚寒者亦有之，且十几天来胃脘满痛，食欲不振。
乃云：
脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标，因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止，亦且喘咳渐平。
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