格列卫常见副作用及应对方法.docx

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格列卫常见副作用及应对方法

第一部分

一、很常见的副作用

A 水潴留（10%）和周身浮肿（两者共51%）----老年病人及有心脏、肾脏基础病的尤为明显！

1、浮肿。

苡米30克煮粥代早餐，生姜片10克煎水代茶饮。

多吃橙、香蕉，清谈饮食，减少盐的摄入量，特别严重的应考虑使用利尿剂，最常用的方法静滴速尿！

 B 中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%）----血液学缓解前一定要加强监测，注意防护（白细胞低——防感染；血小板低——防出血）

1、中性粒细胞轻度减少。

（低于正常值但高于1。

5*10E9）

　口服益元口服液，玉屏饮（主要成分黄芪30克，白术15克，防风10克）或黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水代茶饮。

（此项针仅对cml患者，其中玉屏饮对表虚自汗，预防感冒效果亦佳）

2、血小板轻度减少。

（低于正常值但高于50*10E9）

　减少运动，避免碰撞，防止出血，不吃煎炸食物。

用黄芪30克，枸杞子30克，吉林生晒人参5克，煎水烊化阿胶10克，代茶饮。

或单用花生衣汤。

3、贫血。

可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。

 根据情况可以使用促红细胞生成素。

C 很常见：

头痛（11%）。

D 常见：

恶心（56%）、呕吐（33%）、腹泻（24%）、消化不良（12%）----极为常见，随着用药时间的推移会逐渐好转，应特别注意用药方法：

一半饭，4粒药，一杯水，另一半饭，同时两小时之内别睡觉！

1、胃肠道反应。

临证时，嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙，以芳香化浊，并及时口服四君子合剂20毫升，藿香正气丸6克。

饮食宜清淡，嘱其用苡米30克，山药30克，粳米50克，煮粥服用。

2、每天正餐时服用，并饮一大杯水，服药后两小时内不宜入睡。

这样胃肠道的影响要小一些。

实在恶心就在医院用格拉斯琼，可以缓解恶心状况。

3、拉肚子是比较常见的副作用，一天三次以内的话可以不采取措施；眼圈浮肿是比较正常的副作用，不用采取治疗措施。

如果脸部及身体浮肿，但不严重，用薏米煮粥喝比较有效，喝薏米粥也有预防作用。

如果浮肿比较严重，需要使用一些利尿剂（速尿或咨询医生）。

4、如果胃不舒服的话，轻的可以含服九制陈皮，重的可用香砂养胃丸，也有建议用可乐送药。

E  很常见：

皮炎湿疹皮疹（共25%）。

1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂

2、皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，要看情况而定，医院检查后再定。

二、常见的副作用,（症状较轻，无需特别处理）

A  常见：

双腿骨剧痛，服止痛药。

B  常见：

疲劳、乏力、畏寒和体重增加。

C  常见：

轻微鼻衄（注意排除血小板低的情况）。

D  常见：

食欲不振。

E  常见：

头晕、味觉障碍、感觉异常、失眠。

F  常见：

结膜炎、流泪增多。

G   常见：

腹痛、腹胀、胀气、便秘、口干。

H  常见：

脸肿、眶周肿、瘙痒、红皮症、皮肤干燥、脱发。

三、其他情况：

 有些患者眼睛会稍有水肿,有一段时间胃口不太好,大便次数增多,这些都是正常反应不必紧张。

  有的慢粒患者服用格列卫后应为食欲增加而体重增加，这不需要紧张，（这里也需要特别说明一点：

若饭量增加过大，应注意克制，防止继发性的血糖升高！

可少食多餐）只要确定不是体液潴留即可放心。

体液潴留特别容易发生在老年病人或者有心肾基础病变的人身上。

 对肝肾可能会产生损伤，应该定期做肝功能肾功能检查，也可以服用一些护肝药（如肝泰乐）。

吃药的同时在吃保肝的药,肝胆方面的医生说一般肝功能正常就别吃太多的药,预防性的保肝可以吃适量的糖加上多种维生素比如善存片,施尔康就可以了。

（摄入多种维生素对身体有很大益处）。

四、甲磺酸伊马替尼的治疗：

 格列卫可以在白细胞处于正常或高于正常水平时使用，当白细胞高于20*10E9时，可以配合别嘌呤醇治疗，直至降到20*10E9以下。

对于血细胞计数正常，接受羟基脲治疗的在使用格列卫前停羟基脲24小时，接受干扰素治疗的，需停用干扰素1周。

通常在使用格列卫的最初两周内，患者的白细胞水平会开始下降，血小板的下降会延时1到2周，在血象下降的过程中要适当增加血常规的检测频率。

当患者的白细胞计数升高时，可以在监测白细胞的同时恢复使用羟基脲1-3周。

甲磺酸伊马替尼治疗第1个月宜每周查1次全血象，第2个月每2周查1次，以后则视需要而定（如每2－3个月查1次）。

若发生严重中性粒细胞或血小板减少，应酌情处理。

 开始治疗前应检查肝肾功能（包括转氨酶、胆红质和碱性磷酸酶），随后每月查1次或根据临床情况决定。

第二部分

血细胞减少（骨髓抑制）

   有病友提出服用格列卫后白细胞很低，尤其是中性粒细胞低，出现这种情况是由于服用格列卫，旧的病态的血细胞平衡被打破，新的平衡尚未建立的缘故，如果中粒细胞降的太低，容易造成感染，这时可考虑使用G-CSF刺激因子，帮助建立起新的平衡。

如果是血小板降低，可以输注血小板或注射TPO刺激因子（代价太高），血小板很低时要注意防止出血。

一般来说，白细胞、血小板的降低是一过性的，随着新的血细胞平衡的建立可好转，初用格列卫的病友不必紧张，这也是格列卫起效的标志。

可使用一些具有升高白细胞作用的中药，如阿胶、当归、鸡血藤等等或者中成药；如果血小板减少，可以喝点花生大枣汤，花生衣对于升高血小板是很有作用的。

这一点我是有切身体会的。

       血液学不良反应主要是骨髓抑制。

这也正是格列卫效果的体现，格列卫大量抑制费城染色体阳性的白血病细胞，造成白细胞一过性偏低，所以不要白细胞一低于正常就急于停药，这样格列卫刚起效就被中断，反复几次容易耐药。

在慢性期，一定要等到白细胞低于1千，血小板低于5万再停药，根据经验（仅供参考），一个简易的方法就是：

如果患者2周内白细胞恢复到1千5，血小板7.5万，继续格列卫400mg；如果2周以上白细胞恢复到1千5，血小板7.5万，则格列卫减为300mg。

慢性期出现白细胞降低的平均时间是10天，出现血红蛋白降低的平均时间是16天，出现血小板降低的平均时间是14天。

       需要说明的是，如果多次出现严重的血细胞减少的话（中粒细胞低于1。

0*10E9，血小板低于20*10E9），在医生指导下减量服用甚至停用都是必要的。

    腹泻

    腹泻是比较常见的副作用，一天一到两次是不需要特别处理的，如果次数过多，可服用藿香正气水，如症状特别严重，可以用复方苯乙派定治疗。

另外，乌梅具有比较好的止泻效果，且物美价廉，无毒副作用，值得推广！

   也有病友通过多吃蔬菜、水果，拒绝动物内脏、隔夜菜以后，情况就得到了好转。

腹泻严重可考虑口服洛哌丁胺（loperamide）,每次2mg（每日最高16mg）;复方苯乙哌啶每日20mg,分3～4次口服。

   肌肉痉挛 

   常见的肌肉痉挛常发生在手、足、小腿、大腿部位，是一种类似强直性收缩的感觉，适当补充钙、镁离子，或者喝一些运动型的饮料对于缓解症状有一定帮助。

    恶心，呕吐

    服用格列卫最常见的不良反应是恶心，它与药物的局部刺激有关，空腹时更易发生，格列卫与食物共同服用可避免恶心的发生，因此建议在正餐时服用格列卫，并饮一大杯水，同时服药两小时之后再入睡。

如果恶心、呕吐的情况持续发生，应用一些止吐药物，例如胃复安可以减轻不良反应。

我用药时也经常胃难受，轻的时候用九制陈皮含服，重的时候就用点香砂养胃丸，效果都还挺好的。

最应注意避免空腹服用伊马替尼，饮足量的水，必要时用止吐药物（昂丹司琼等）

第三部分

皮疹

格列卫的使用可能会造成多种皮疹类型，较大的丘疹最为常见，多出现在前臂以及躯干部位，偶尔出现在脸部。

大多数皮疹都是比较轻微的，应用抗组胺药物，或者局部类固醇即可控制。

如果皮疹比较严重，则需要使用小剂量口服类固醇药物。

个别患者可能会出现剥脱等严重情况，此时需要及时停用格列卫，并开始使用类固醇药物。

根据具体的临床表现，当丘疹已被控制，可以考虑恢复格列卫的使用，并逐渐增加剂量。

这期间，可以常规使用强的松1mg/kg以缓解症状，几周后逐渐减量至20mg。

格列卫恢复时的起始剂量可以从100mg/日开始，以后每周逐渐增加100mg，同时减少类固醇药物的用量。

观察研究表明，使用格列卫的患者，由于嗜酸性粒细胞的增多（大于30%）而造成出现皮疹，由此推测嗜酸性粒细胞可以释放组胺类物质导致皮疹出现。

因此，可以通过检测嗜酸性粒细胞，预先使用抗组胺药物以避免皮疹发生，直至嗜酸性粒细胞计数正常。

另注意避免光照，局部使用糖皮质激素，严重时口服糖皮质激素 （泼尼松每日20mg,连服3～5d）

水肿和体液潴留

在使用格列卫时，50%或者更多的患者会出现水肿的不良反应，而且和使用剂量相关。

最常见的情况是清晨时眼睑水肿，也会出现外周部位，多见于下肢水肿。

大约1%——2%的患者会出现下列液体潴留情况中的一种或多种：

——肺水肿

——胸腔积液或心包积液

——腹水或全身性水肿

老年或是存在心脏基础病变的患者更易出现水肿和液体潴留。

眼睑水肿时并不需要特殊的治疗，通常，减少盐及辛辣等刺激性食物的摄入会有助于症状缓解。

症状严重时刻应用利尿剂，1%氢化可的松也可帮助缓解症状。

鉴于可能会造成液体潴留，对于存在心脏及肾脏功能不全的患者，应慎重使用格列卫。

建议起始剂量为300mg，400mg或600mg尚可耐受。

患者应当加强监护，当出现液体潴留问题时，可应用利尿治疗，并酌情调整剂量。

第四部分 格列卫的骨髓抑制处理及标准治疗方案

以下是诺华代表回答患者提问的摘录（V病友可以参考）：

用G后出现骨髓抑制怎么办？

（一） CML中大部分的造血功能在于Ph＋细胞，甲磺酸伊马替尼消除Ph＋细胞，证据表明骨髓抑制反映了甲磺酸伊马替尼的治疗效应。

骨髓抑制在CML进展期（加速急变期）更为常见，但这也说明很可能是患者对G敏感，是不错的指征。

但是严重的骨髓抑制应该予以支持治疗（如生长因子）、短暂减量和/或中断治疗。

（二）如何调整剂量：

慢性期CML患者 起始剂量400mg-->ANC <1000 和/或血小<50000-->停止甲磺酸伊马替尼，并且 观察-->

（1）当ANC ≥1500和血小板≥75000-->继续用400 mg -->（1.1）ANC<1000或血小板<50000-->停药-->若ANC≥1500和血小板≥75000-->减少剂量至300mg -->（1.2）若ANC ≥1500和血小板≥75000-->继续400 mg 

观察-->

（2）若ANC <1500 和/或血小板<75000-->停止甲磺酸伊马替尼 

（三）如何调整剂量：

进展期CML患者 起始剂量 600mg-->ANC <500和/或血小板<10,000（一般至少1个月后发生） --> 进行骨髓检查（骨穿或活检），判断全血细胞减少是否与白血病有关?

-->

（1）骨髓增生活跃，有明显的原始细胞浸润--> 血细胞减少是与白血病有关-->继续甲磺酸伊马替尼600 mg 

-->

（2）骨髓增生低下，没有明显的原始细胞浸润-->血细胞减少不是与白血病有关-->减量至400mg-->全血细胞减少持续超过2周-->减量至300mg-->全血细胞减少持续超过4周,检测发现仍然与白血病无关-->停药-->ANC≥1000和血小板≥20000-->减量至300mg 

注意：

 CML进展期的骨髓抑制可有几种不同的处理方法：

 1 停止治疗（临床有严重出血时必须如此）。

 2 血小板减少时也可予以血小板输注。

 3 根据患者的临床情况，在骨髓密切监测的情况下，允许一定程度的骨髓抑制。

 4 髓系生长因子（如粒细胞集落刺激因子：

G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子：

GM-CSF） 能够帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。

 5 不建议将剂量减至200 mg，因为这个剂量没有治疗作用。

——对于这一点国内是有争议的：

焦点在于体型的差异导致的耐受力不同

 6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应，但是400 mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。

 7 在骨髓抑制解决后，及时地继续治疗非常重要：

如果以减少的剂量继续治疗，当患者反应许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。

对以上各条的理解不是机械套用，需要结合患者的年龄，疾病分期，有无感染，是否易感，有无出血倾向等综合考虑！

所以最好是能够咨询有用药经验的医生！

 续：

关于血细胞减少是否减量或停药的说明

今天又有病友询问初用格列卫血象下降是否可以减量或停药的问题，服用格列卫后血象出现波动是正常的，应该说这是格列卫起效的标志。

受个体差异影响波动的时间与幅度却但不相同。

最轻微的波动仅在正常值附近波动一周左右即建立起新的血细胞平衡。

严重的调整的时间可长达一两月甚至半年，波动的幅度也大的惊人，中性粒细胞降到一千以下，血小板降到一两万的情况都是有的。

我想说明的是，是否减量或停药，减量停药是否会加速耐药的讨论，其实是基于国际上对格列卫分子靶向治疗的两种认识：

一部分学者医生坚信：

格列卫能够治愈至少是临床治愈慢粒，基于这种认识，在一年或更短的时间内达到主要分子生物学缓解甚至完全分子生物学缓解（即Bcr-abl转录水平下降3个对数级甚至4个对数级以上）是至关重要的，为了尽早实现这个目标，一定不要减量或停药，且在能耐受的前提下加大剂量，这为实现治愈目标奠定了良好的基础；且减量停药是会加速病人的耐药性产生的，不利于在短期内达到分子生物学的完全缓解；还有一部分学者认为：

格列卫等靶向治疗药物也只能延长生存时间，提高生存质量，而没有必要刻意的且可能是冒险的去追求完全分子生物学缓解，因为一旦停止服用格列卫一段时间，所取得的缓解还是会失去的，他们认为只要达到完全血液学缓解，人的自我感觉就会很好，各种感觉性的病理症状就会消失，也就可以了，至于剂量，在副作用明显的前提下，用小剂量达到消除病理性症状的自然会更好，不必刻意追求那种最高层次的缓解，因为这是虚的，即便追求到也会随着时间的推移因耐药等原因而失去，任何一种药物耐药是迟早的事，病人冒着低细胞状态下感染、出血的风险，不值得！

何况中国人和外国人的体型、体质、饮食结构的不同，服用相同剂量的药物治疗疾病也是不合理的！

   以上两种认识谁对谁错，真的很难分辨，只能根据用药人的年龄等诸多因素综合考虑，仁者见仁，智者见智！

但出于慎重，建议小剂量用药的病友即使血常规正常了，仍应加强对染色体、融合基因等项目的检测频率，以明确小剂量服用是否达到了预期的最佳治疗效果！

当然有条件的还考虑进行格列卫血药浓度的检测已明确是否能够最大限度抑制BCR-ABL融合基因，以免耽误疾病的治疗。

再谈骨髓抑制期剂量调整的小窍门：

 我要谈的是个人体会，判断是否减量不仅仅要看血象受抑的程度、时间，还要看减低的速度，尤其是中性粒细胞、血小板的计数，譬如说，开始用药前血小板是50万，用药1——2个月逐渐减低到4万，按照处方信息要求，血小板低于5万应该停药，但是考虑到减低速度比较平缓，而且血小板在4万这个水平还是比较安全的，排除患者具有出血倾向，我觉得是完全不用急着停药的。

如果是短短1——2周就从50万迅速减低到10万以下，尽管远没到说明书上的停药标准，也应该警惕了，增加血常规监测频率，必要时进行剂量的调整。

中性粒细胞也是一样，用药后减低是必然的，如果减低速度比较慢，中性粒细胞在1千左右，只要注意加强防护、预防感染，这个水平的中粒细胞一般不至于有危险，但是如果减低过快则需要警惕，因为药物还有一定的后续效应，即使停药后血细胞可能还会继续减低，中性粒细胞低于500就属于粒细胞缺乏了，是有发生严重感染的风险的。

慢粒病人用药后血细胞减低是很常见的，在获得完全血液学缓解前一般都会有不同程度的血细胞减低，之所以建议减停药物不仅仅看血细胞水平，还要看减低速度，还是想争取尽量减少因为减停药物对疗效产生的不利影响。

当然这个速度是很难在这里详细讲的，上面只是举了个别例子的，具体用药还得由经治医生根据具体情况灵活掌握。

还有一个问题，某些病人可能因为当地医疗条件不够或病人本身活动不便，不能保证在血细胞明显减低时更频繁的（譬如一周2次）的监测血常规，或者存在容易出血的情况（涉及到血小板）或活动性感染（涉及到中性粒细胞），那么在遇到因血细胞减低考虑减停药物问题时应该稳妥一些，在可减可不减的情况下宁可适当减量或暂时停药，避免发生大出血或严重感染.。

最近又有医生提出，在开始使用格列卫前或者同时采用一些具有补益气血作用的中成药，未雨绸缪，防止用药后血细胞降得太厉害。

具体的药物有八珍、复方皂矾丸（血小板）、益血生胶囊（白细胞、血小板）、利血生（白细胞）等，本人一直认为花生衣、红豆、红枣对于促进血细胞的生长很有作用，受此观点影响，可以在用格列卫的前期配合花生汤、红豆汤、红枣汤，食补总比药补好！

引：

国际知名慢粒专家谈骨髓抑制

患者问：

“如果我的白细胞低或者血小板低应该怎么办？

我该停药、减药或者换药吗？

”

Shah医生：

在伊马替尼不耐受方面，有个不适用于二代药的情况是，血液学不耐受。

意思是，服用伊马替尼的病人有血相持续较低的情况，这是符合预期的，在服用这些靶向消灭白血病细胞的药物的头几个月里，血相应当会降低，但是你也会发现，它们不会降得太低或持续低下去。

我们无法期望通过任何测试来阻止这种情况发生，这种情况的解决要依靠病人的正常骨髓细胞储备（非白血病细胞）。

如果病人的储备很好，这些正常细胞会继续分裂和繁殖，如果一个病人在服用伊马替尼初期血相较低，那么经过一段时间之后，这种情况会得到改善。

我们不会让血相低持续过长时间，因为有感染、出血的风险等等。

我们认为，伊马替尼的最低有效剂量为300mg/每天。

低于这个剂量，我们不认为可以打击到目标，但是，当然，有时候调整剂量是必须的。

如果有病人服用伊马替尼时需要重复干预，伊马替尼虽然可能不如某些二代药有效。

以我的临床经验看来，如果你把这些病人换到二代药物，也不会有更好的结果。

有些情况下这些病人可能需要阶段性的调整剂量。

我遇到过很少一些病人，他们不能耐受每天300mg以上的伊马替尼，不过这些病人很少，对他们可以输血等等。

Druker医生：

我完全同意，如果病人服药时血相低，这是由于他们的疾病，而不是因为药物，换到另一个药，你会遇到同样的问题。

我的观点是，如果有病人血相低，他们需要更有力的治疗，而不是更温和的治疗，因为他们的疾病较为严重。

我们通常会使用升白药物来使病人维持原来的剂量。

目前也一种药监局批准的升血小板的药物。

我对这个药物还没有经验，但是我们明年会用于血小板低的病人身上。

所以我认为这些病人实际上需要更有力的治疗，换药帮助不大。

如Shah医生所说，问题在于骨髓里缺少正常的血细胞，而不是药物缺乏疗效。

   对于骨痛比较严重的，止痛药要慎吃,含扑热息痛的药不可以吃！

可以先用一些芬必得、抚他林之类的通常用于骨关节痛的止痛药看看。

记得饭后服药。

严重时可用环氧化酶2抑制剂（塞来考昔celecoxib每日200mg,  或罗非昔布rofecoxib每日25mg）

皮疹痒的厉害时可以服用一些抗过敏的药物如“扑尔敏”“息斯敏”“克敏能”，再用一些外用药“皮炎平”就可以基本搞定了。

注意期间海鲜发物不要吃，尽量少洗澡，洗澡水不要太热。

推荐几种应对皮疹的方法，供有需求的病友选用：

1/早晚服用扑尔敏和维C，外用他扎罗丁（乐为）进行涂抹。

（这种方法是一个服用V的病友出现了非常严重的皮疹的情况下去医生医生所使用的方法，现在已经皮肤已经恢复了正常）

2/在医院开一些盐酸赛更定片和维C，另外还有钙尔奇钙片服用（也是病友出现此症状推荐的方法，效果也不错）

3/皮炎，可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C，如果口服效果不明显，可以静脉滴注，看情况而定。

另外，内服药口服复方甘草酸苷片（帅能）、口服盐酸左西替利嗪片（迪皿）；外用药尿囊素VE乳膏（复硅霜）、尤卓尔（丁酸氢化可的松软膏）可以选用。

下面再说三个治疗皮疹的小偏方以供选择：

1、用川军（大黄）泡白醋或白醋泡甘油，治皮疹很好

        2、黄柏30克  苦参30克  蛇床子30克  川黄莲15克  地肤子20克用1公斤泡水冲洗

       3、一位病友用羟基脲+干扰素的时候也出现过皮疹，后来用白醋泡甘油涂在皮疹那，效果挺好的，大家有这种现象的话，也可以试试。

转：

诺华代表回答有关格列卫用药时间与疾病进展的关系

1，早期服药（持续地、依从标准剂量）极少发生耐药

2，疗效随着治疗时间延长而不断提高（越来越多的患者达到细胞遗传学缓解）

3，随着治疗时间延长，疾病进展率不断降低（第1，2，3，4，5年的疾病进展率分别是：

3.4%, 7.5%,4.8%, 1.5%, 0.6%）（第1，2，3，4年的进入加速急变期的率分别是：

1.5%,2.8%, 1.6%, 0.9%）  

 格列卫耐药的机制，除了我们知道的ABL激酶区突变和BCR-ABL扩增/过表达外，还有以下机制：

 *糖蛋白过表达：

此蛋白可把抗癌药物泵出细胞而使其不能发挥作用，如果P-糖蛋白过表达，抗癌药物的疗效就会下降。

 *酸性糖蛋白增多：

可以结合抗癌药物，导致游离的药物减少（一般情况下，只有游离的药物才能发挥作用），如果α1酸性糖蛋白增多，抗癌药物的效果也受影响。

   *CYP3A4酶诱导剂：

荷兰ErasmusMC-DanieldenHoed癌症中心的AlexSparreboom博士在《国际癌症学会杂志》上报告，CYP3A4酶诱导剂比如抗抑郁症草药圣约翰草（St.John'swort）增加CYP3A4（代谢伊马替尼等的细胞色素酶）的表达水平，从而降低抗癌药物的疗效。

    这些机制对于包括格列卫和Dasatinib在内的很多药物是一样的，所以格列卫耐药的患者Dasatinib也可能耐药，不要对Dasatinib报有过分的期望值。

关于格列卫与中药一起治疗的问题，我觉得是可行的，而且我自己就一直服用中药配合治疗，效果很好！

格列卫可针对慢粒的发病元凶bcr/abl融合基因进行靶向治疗，中药可以发挥其调整身体内环境，减毒增效的作用。

但有一点须注意：

格列卫与中药银花、连翘不宜同时使用（出自国外研究机构的观点）。

再谈服药后减少胃肠副作用：

大多数服药者感觉中午吃药比早上吃药要舒服得多。

如果恶心明显，可以通过格拉斯琼缓解。

吴德沛博士介绍过，服药如果胃不舒服，可以用可乐送药～～

近期遇到一位病友，和我刚开始用药情况差不多，骨髓抑制的比较厉害，几经停药，减量，支持治疗，但血象一直上不去，基本在正常线下限以下波动，闲聊之中，突然想到问其骨髓是否有纤维化的情况？

病友说有。

。

。

这也就是说明，随着年龄增长，疾病进展或某些特殊原因，原本的造血机能已经衰退。

对于这一类情况，即骨髓纤维化合并骨髓抑制的，只能寻求一个比较折中的方法：

即尽量接近标准剂量，同时血象也接近正常，且无感染，出血倾向即可！

季节变换，温差加大，感冒是成为这一时段的常见病、多发病。

正常人患感冒可选用的中成药种类很多，虽然因个人体质不同，对药物的敏感程度有所差异，用药效果会有所不同，但只要是对症选药就会有疗效，感冒患者对所选药物没有过多的禁忌 。

可血液病人就不同了，尤其是服用格列卫等酪氨酸激酶抑制剂的慢粒患者更不能随便选用感冒药。

因为，血液病人大多血象不稳定且需考虑与酪氨酸激酶抑制剂的药物作用，不宜服用含有扑热息痛、阿斯匹林和中药银花、连翘等成分的药物，如速效感冒胶囊、VC银翘片等。

那么，适合血液病人的感冒药有哪些呢？

1、患者体温在39℃～40℃左右，可服用“清开灵口服液