肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案与股票业务员工作计划汇编doc.docx

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肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案与股票业务员工作计划汇编doc

肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案与股票业务员工作计划汇编

肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案

前言

面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。

我于XX年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。

1 病例资料

1.1 一般情况：

薄xx，男，37岁，已婚，xx邵阳人

1.2 健康史：

1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。

2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。

无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。

3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。

4.患者缘于XX年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：

肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。

1.3 身体状况：

入院时体查体温：

36.7度℃，脉搏：

83次/分，呼吸：

16次/分，血压：

124/72mmhg，营养中等，自动体位，查体合作。

贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。

面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未扪及肿大。

心肺未见异常。

腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音5次/分，不亢进。

双下肢轻度水肿。

生理反射存在，病理征未引出。

扑翼样震颤阴性。

1.4 辅助检查：

1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:

分类淋巴细胞0.85、细胞总数1196x10^6/l、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞0.14、白细胞总数196x10^6/l、分类中性粒细胞0.01、透明度清、腹水未提示感染。

1.4.2.血常规：

血红蛋白83.00g/l↓、中性粒细胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/l↓、红细胞2.96×10^12/l↓、白细胞2.63×10^9/l↓。

1.4.3.血生化检查：

前白蛋白94mg/l↓、亮氨酸氨基肽酶30u/l↓、白蛋白30g/l↓、铁2.7umol/l↓、胆碱酯酶3870u/l↓、低密度脂蛋白胆固醇1.61mmol/l↓、氯109.3mmol/l↑、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/l↓、总蛋白52g/l↓、钙1.96mmol/l↓、总胆固醇2.70mmol/l↓、载脂蛋白b0.41g/l↓、载脂蛋白a11.08g/l↓乳酸1.13mmol/l，血氨27.7umol/l，血沉8mm/60min，血清铁蛋白13.05ng/ml↓、维生素b12407.5pg/ml、叶酸5.03ng/ml。

1.4.4.大小便常规：

大便潜血弱阳性，尿常规正常

1.4.5.病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：

自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量9.86x10^5iu/ml。

1.4.6.腹部mr：

1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节（dn），脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。

2.胆囊炎。

胃镜提示：

食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（lm,f1,cb,rc++,e-,g-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。

建议治疗后复查;hp（-）。

腹部mr见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。

1.5 入院诊断

肝硬化失代偿期合并腹水

1.6 治疗措施

1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。

1.6.2.治疗原则。

支持治疗：

注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。

保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。

1.6.3.具体治疗方案：

1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；

2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。

1.7 治疗效果

患者病情较前明显好转，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

复查超声提示腹水消退。

2 主要的护理问题与护理措施（提出3—5个护理问题,再给出相应的护理措施）

护理措施

2.1一般护理

2.1.1.病室环境：

宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。

臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助医`学教育网搜集整理。

2.1.2.定期测腹围、体重、血压，隔日测腹围，每周测体重，按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。

2.1.3.详细观察病情变化：

注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。

如发现异常立即报告医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。

如为传染性肝炎者要进行严密隔离，并做好生活用品、注射器及大小便的消毒处理。

2.1.4.加强口腔护理：

有齿衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或银花、甘草溶液嗽口，清洁口腔，减少并发症发生。

2.1.5.注意皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，以防发生褥疮。

2.2休息与体位

肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用[1]，还可增加肝脏血液回流量。

大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。

生活护理协助洗漱进食，擦浴。

集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息[2]，可下床活动，以不感到疲劳为易。

卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞

2.3静脉套管留置针的护理:

肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到“一针见血”[2]。

为了减轻患者的痛苦，采用静脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅，保证治疗的顺利实施，穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。

静脉套管留置针留置时间不超过６～１０ｄ。

为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（１∶１００）封管。

如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（１∶１００）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。

2.4其他：

肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显，腹腔内大量腹水，压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦，影响患者呼吸和食欲，可给予腹水浓缩回输术，以减轻呼吸困难症状和增加食欲。

术前准备：

冬季调高室内温度，以免受凉引起各种并发症。

术前排尿或留置导尿管，测体重、腹围、血压、脉搏、体温，并做好记录，预先将管路与过滤器连接后安放于机器上，并用生理盐水预冲，生理盐水１０００ｍｌ＋肝素钠１支肝素液将管路与过滤器肝素化。

以ｂ超定位，进行穿刺，将腹水引入过滤器，清除水分及中小分子毒素，再将浓缩液回输到腹腔中，患者由于长期受病痛折磨，预后又差，精神压力大，加之对这种治疗方法缺乏认识，患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理，医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程，以及治疗的意义及安全可靠性，消除紧张恐惧心理，并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行[3]。

严格无菌操作技术，在腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，防止医源性感染和腹腔内感染的发生。

一次虑出的腹水不易超过２０００ｍｌ，避免因腹内压突然降低而引起内出血。

术中密切观察病情变化，每３０ｍｉｎ监测生命体征，同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录，询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适，发现异常立即停止回输，配合医生做好相应处理。

术后患者卧床休息，双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎２４ｈ，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外渗，增加腹腔压力。

做好饮食指导，患者腹水消退后，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，此时应告诫患者，不能暴饮暴食，不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物，避免粗纤维食物，可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。

3 护理小结

3.1患者休息与护理的体会

患者有大量腹水应严格卧床休息，所以我们在护理的时候就应该特别注意休息时的体位，保证了水钠排泄及利尿，增加了肝脏血液回流量。

卧床期间注意了翻身、拍背，活动四肢，避免了发生褥疮及动、静脉肺栓塞的情况出现。

通过我们的护理和医生的治疗，患者也出现了腹水消退的结果，皮肤的完整性也保持的很好。

3.2对患者整体护理的体会

就目前医学来说，肝硬化晚期完全治愈的可能性不大，并且已基本达不到的逆转的可能，但这并不意味着我们就可以放弃。

积极有效的针对性治疗、最大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标。

所以我们在护理该患者的时候，注意了患者的饮食，皮肤的完整性，用药的指导，心理健康，等各方面的护理，将患者的肝损害程度降到最低。

我也在老师的指导下，顺利的完成了各项护理措施，给自己一个很大的提升。

看到患者因为我们的努力，减轻了病痛的折磨，所有的付出都是值得的。

股票业务员工作计划

第一部分市场战略定位

一、市场的范围

以长沙市区为中心，辐射到周边城镇，为中高端客户提供股票基金等投资产品和保守的理财咨询服务。

二、客户服务方式

1、基础服务主要包括：

及时解决现场及非现场客户交易过程中的问题;客户提出的有关业务及证券知识方面的问题，及时给予清晰和全面的解答;积极同客户沟通，促进客户能够及时和细致了解公司新业务种类和服务产品;为客户提供多种交易方式;收集了解客户需求，及时反馈业务部门，促进完善客户服务内容。

2、亲情服务主要包括：

法定节日或特殊节日营业机构管理人员通过广播或到客户群体中恭贺或者有能力的也可给客户举办一些活动;客户及家人的特殊日子发贺电、发贺卡、打电话、拜访、送鲜花等形式表示祝贺。

这类服务三种客户的区别也不大，只是一般客户通常不进行客户及家人的特殊问候。

3、咨询服务主要包括：

根据客户需求选择性的将各类研究咨询张贴或转发客户;定期提供客户持仓个股分析报告;及时向客户提供高质量的资讯产品和信息，并根据客户需要为其度身定制资产配置方案;定期将研究机构的投资策略报告发送给客户;通过网络服务平台，对客户提供一对一咨询服务;客户专用电子信箱服务，为客户提供个股门诊单、周评报告、月度投资计划以及模拟投资组合等;通过短信提供咨询建议;提供个股答疑、推荐以及跟踪个股服务;现场客户和非现场客户定期沟通。

这类服务三种客户的区别就比较大，一般客户只提供基本的咨询服务，接受公共的咨询，而重要客户和核心客户一般都有一一对应的客户经理服务，核心客户的个性化咨询服务比重要客户更好。

4、增值服务主要包括：

根据其需要提供各类研究报告，包括内部研究成果和外购报告;以短信营销和客户服务为信息平台，为高端投资者提供实时行情、股市资讯和在线交易同时提供自选股等个性化管理功能。

提供及时、全面、权威的财经资讯，短信营销信息和客户服务平台作为补充可提供及时的公告信息、个股预警、个股资讯、成交回报、资金变动、中签通知服务;根据客户需求，编撰投资分析报告，如果客户资产量达到相当规模，可根据其需要提供全方位私户理财计划。

这类服务三种客户的区别就更大了，一般客户基本不享受增值服务，重要客户享受及时的服务，核心客户则享受全面及时的服务。

第二部分客户开发

进入居民家中，挖掘潜在的客户资源，为他们讲解理财知识，宣传世纪证券理财工作室以及为其办理证券开户等投资咨询业务。

1.执行时间（12月中旬——12月底）

2.主要活动对象：

桔园小区全体居民

3.活动地点：

桔园小区

具体地点：

A区（1—6栋）

B区（1—6栋）

C区（1—6栋）

4.活动安排：

4月底召集全体工作室成员在定点时间进行专业的"扫楼"培训（由世纪证券的专业培训讲师进行市场营销培训）;12月10日已展开。

第一次培训活动选出培训中优秀成员编入"扫楼"团队（暂定大一大二学生相互配合）。

5.具体活动时间：

每天17：

30——20：

00

6.具体人员安排：

附注：

每三位同学为一组，大一大二相互配合，每一组选出一位小组长。

每一栋宿舍由三个小组负责，每个小组负责两层楼。

要做好具体信息登记以及客户回访工作。

7、费用预算：

A、世纪证券提供户外营销所必须的宣传折页;

B、配备的宋老师的小礼品;

C、其他预算在华民理财工作室制定的规划书里面。

第三部分团队的组建和管理

一、团队的组建

通过与其他证券公司优秀客户经理接触，了解营销员在原来券商的情况，引进有经验的证券营销员

1、联系部分高校，建立校企实习培训基地，能够充分的挖掘有潜质的营销员

2、团队的建设、团队的管理与执行

制定一个有利于团队发展的工作目标是团队合作精神完成最终目标的必要条件。

要尽快树立起营销员的业务信心，由于营销员换了一个新的工作网点，网点业务还不够熟悉，需要区域经理和他们一起营销、一起开户这样不但让营销掌握业务技巧，而且也增强了他们开展业务的信心。

第四部分营销措施

一、银行驻点营销

几年前，银行驻点营销是市场一种创新，让券商从营业部的坐商走向了市场，让单一的营业部场地，扩张到全市所有的银行网点，因当时的银证通模式，银行直接可以开立券商资金账户，客户可以在银行进行一站式的手续办理。

让券商拓展了极大的一部分离营业部很远很远的客户，券商投入小，产出高。

银行开发的客户质量也相对比较好。

为此，我市场部与银行关系须注意以下五点：

1、要建立双方长期合作关系。

2、一般企业在银行都有个企业帐户，可以通过银行工作人员的推荐来帮本营业部实现。

他们和企业有个很好的交流合作关系。

对他们比较信任。

这点要求银行和本营业部的合作作关系处理好。

3、管理层要对银行公关关系的重视。

每隔半月或新人报到之时都工有上级对银行关系的回访。

4、在重要节日会送上些礼品。

通常情况下，礼物费用控制在1000元左右。

5、对于重点驻点网点公关，需营业部利用资产的资源为网点注入一定量的存款，为营销员提供更好的业务开展空间。