最新关于院内深静脉血栓方案精品收藏.docx
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汉川市人民医院
静脉血栓栓塞症（ＶTE）防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VＴE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病,为有效降低VTＥ的风险，对VTＥ做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展.特制定我院院内VTE防治管理方案,具体如下:
一、成立静脉血栓栓塞症（VＴE）防治管理组
（一）组成成员
组长:
副组长：
组 员：
（二）工作职责：
1、参与制定有效的医院内ＶTE预防与处置方案并推进实施.
２、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。
3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。
4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VＴE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案.
二、制定院内VTE预防方案
1、对每位入院患者应进行ＶTE风险评估。
具体流程参照住院患者VTＥ预防流程（见附件1）；具体评估参照ＣａｐrinｉVTＥ风险评估表（见附件2）。
2、对不同VTＥ危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施.
非药物包括：
（１）活动。
（２）腔静脉滤器（IＶＣF）。
（３）机械性预防方法:
梯度压力弹力袜（GＣS）、间断气囊压迫（IPＣ）装置、下肢静脉泵（ＶFＰ）.
药物预防包括:
低剂量普通肝素（LDUＨ）、低分子量肝素（LMＷＨ）、或维生素Ｋ拮抗剂（VＫＡ）。
3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估,权衡抗凝与出血的利弊。
如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。
4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。
三、制定院内ＶTE患者的临床处置预案
根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。
1、对DVT临床低度或中度可疑者,可进行血浆D－二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则ＤVT诊断成立,立刻进行DVT治疗.
２、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。
对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。
３、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。
４、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。
5、溶栓及抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施，《院内ＶＴE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。
静脉血栓栓塞症（ＶTE）预防的准备和时间表
1、筹备阶段（8月）
全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。
由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。
1。
１医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。
1．2根据各医院情况，制定综合有效的医院内ＶTE预防与处理方案并推进实施。
1.３医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。
1。
4定期对医院内各科各级医务人员举办VTＥ知识培训,提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。
1。
5全院VTE防治管理小组组成。
（见方案）
2、第一阶段:
首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）
2.1负责人：
医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长
2.2内容：
2．2。
1科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）
2。
２.２专业技术人员培训（专科护士、医师培训）
2.２.3相关临床流程培训
2.2。
4无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）
２。
2.５20个工作日内完成VTE关爱病房的建设
2。
２。
6定期月度汇总回顾。
３、第二阶段：
全院范围内推广VTE预防（其他科室）
3。
1负责人：
医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长
3．2内容
3．２.1推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导,确定需要开展ＶＴE预防的剩余高风险科室,并在相关的科室开始推广前批次VＴE防治科室的防治经验和内容
3。
2．2定期分批培养专业人员（专业护士）
3.2.3定期进行评估以及临床工作人员的考核工作，保证VTE全院预防的质量
3．２。
4针对全院已有经验进行总结，并结合本院特色科室进行相关科研奖项的申报工作。
３.2。
５组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程,将本院VTE防治优秀经验做区域性推广，提高本院影响力。
附件1
住院患者VTＥ预防流程
附件2
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科别:
床号：
病案号:
患者姓名：
性别:
年龄：
入院时间：
临床诊断：
评估人员签名及时间：
VＴE高危评分（基于Caprinｉ模型）
高危评分
病史
实验室检查
手术
1分／项
□年龄41—60岁
□肥胖（BＭI≥25）
□异常妊娠
□妊娠期或产后（1月）
□口服避孕药或激素替代治疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
□下肢水肿
□静脉曲张
□严重的肺部疾病,含肺炎（1月内）
□肺功能异常，COPD
□急性心肌梗塞
□充血性心力衰竭（1月内）
□败血症（1月内）
□大手术（１月内）
□其他高危因素
计划小手术
2分/项
□年龄６１－74（岁）
□石膏固定（1月内）
□患者需要卧床大于72小时
□恶性肿瘤（既往或现患）
3分/项
□年龄≥7５（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少（HＩT）
□未列出的先天或后天血栓形成
□抗心磷脂抗体阳性
□抗血酶原20２１0A阳性
□因子Vｌeidｅｎ阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（＞45分钟）
□大手术（>45分钟）
□关节镜手术
5分/项
□脑卒中（１月内）
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）
□选择性下肢关节置换术
□髋关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月内）
总分
合计评分
备注：
权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。
对中危伴出血患者,当选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。
对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊.
０-1分：
低危。
尽早活动、物理预防.
2分:
中危.通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。
3-4分:
高危.通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防.
５—7分:
极高危。
措施同高危;但不能单用物理预防。
0分:
很低危，尽早活动，宣传教育;１分以上:
宣传教育、通知医生，悬挂预警标志.
附件3
院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程
1、立即停用抗凝药物;
２、向上级医生及患者家属告病危;
３、监测生命体征；
4、急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；
5、合血备用；
6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IＶ因子凝血酶原复合物浓缩剂;
７、给予抗凝药物的相应拮抗药物:
VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）；
8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血;
9、向科室领导和医疗部报告备案。
附件4
急性肺栓塞的诊断策略
附件５
急性肺栓塞溶栓、抗凝流程
附件６
DVT可能性评分（Ｗｅｌls评分）
姓名:
年龄
肿瘤活跃期
1
瘫痪或近期下肢石膏固定
1
近期卧床>３天，或大手术后12周内
1
沿深静脉走行的局部压痛
1
整个下肢水肿
1
与健侧相比，小腿肿胀>3ｃm（胫骨粗隆下１0cm出测量）
１
既往有DＶＴ病史
1
凹陷性水肿（有症状腿部更严重）
1
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）
1
其他诊断（bａker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂窝织炎,腓肠肌损伤）
-2
附件７
深静脉血栓（DVＴ）Ａｕtａr评分表
年龄相关（周岁） 评分
1。
１0-30 0
2．31—40 1
３.４1-50 2
４。
5１-60 3
5.61－７0 ４
６.＞70 ５
体型/肥胖指数（BMI） Wｔ（kｇ/Ht（ｍ）２）
体型 BＭI 评分
1）体重不足 １６-18 ０
2）体重适中 20—25 1
3）超重 ２6-３0 ２
4）肥胖 3１—40 3
5）过度肥胖 〉40 4
运动能力 评分
●能走动 0
●运动受限（需要辅助工具） 1
●运动严重受限（需他人协助） 2
●轮椅 3
●完全卧床 ４
特殊风险种类
口服避孕药:
评分
●2０—35岁 １
●〉35岁 2
●激素替代治疗 2
●怀孕及产褥期 ３
●易血栓 4
创伤风险种类
评分项目（仅限术前） 评分
●头部损伤 1
●胸部损伤 1
●脊柱损伤 ２
●盆腔损伤 ３
●下肢损伤 4
外科干预；仅对一项适合的外科干预 评分
1.小手术＜３0分钟 1
2.择期大型手术 ２
3.急诊大手术 3
4.胸部手术 3
5.妇科手术 3
6.腹部手术 ３
7.泌尿外科手术 3
8.神经外科手术 ３
9.骨科手术（腰部以下） 4
现有的高风险疾病：
选择相应项目评分评分
1）溃疡性结肠炎 １
2）血红球增多症 ２
3）静脉曲张 3
4）慢性心脏疾病 3
5）急性心肌梗死 ４
6）恶性肿瘤（活性） 5
7）脑血管意外 ６
8）ＤVT病史 7
评估说明
入院24小时内进行。
评分：
从每个表格中选择相应的选项,评分并计算总分数：
总分:
评估人:
日期:
评估方案
评分 风险分类
=〈10 低危
１1-1４ 中危
=＞１5 高危
预防策略
低危:
走动+梯度弹力袜
中危：
梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统
高危:
梯度弹力袜＋肝素+间歇式压力系统
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