信息化建设单位用表汇编.docx

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信息化建设单位用表汇编

文档编号：

文档编号：

密级：

项目名称

编制单位：

编制人：

审核人：

定稿人：

日期：

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方根据合同的有关规定完成了                                                                                        项目           方案/

计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

XXXXXX 方案／计划

承建单位（章）

项 目 经 理

日               期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日        期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-1 方案/计划报审表

XXXXXX 方案／计划报审表

说明：

1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。

本表一式三份，监理单位、承建单

位、业主单位各一份。

如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。

2、本表应附有报审的方案/计划。

监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

第 1 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方根据合同的有关规定制订了《                                                                         》计划，并经我单位上

级负责人审查批准，请予以审查。

附：

总体进度计划

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日      期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-2 总体进度计划报审表

总体进度计划报审表

说明：

1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。

2、本表应附有报审的进度计划一份。

监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。

第 2 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的                                                         （分包单位） 具有承担下列工程分项的资质

和分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请

予以审查和批准。

附：

1．分包单位资质材料

2．分包单位业绩材料

承建单位（章）

项目经理：

日        期：

监理单位审查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日                   期

业主单位审批意见

业主单位（章）

负 责 人：

日        期

分项名称

分项内容

拟分包工程合同额

分包额度占总额度比例

合      计

项目名称---监理用表

表 A-3 分包单位资格审查申请表

分包单位资格审查申请表

说明：

1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。

第 3 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

根据合同的有关规定，我方已完成了以下各项准备工作，认为工程具备了开工条件。

经我单位

上级负责人审查批准，特此申请                                                                                                       项目开工，

请予以审核批准。

附：

1．开工报告

2．工程实施方案

3．工程质量管理计划

承建单位（章）

项 目 经 理

日               期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师

日                   期

总监理工程师审核意见：

总监理工程师

日                 期

项目名称---监理用表

表 A-4 开工申请

开工申请

说明：

本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

第 4 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理单位）

我方承担的                                                                               工程，已完成安装环境的准备工作，现上

报该工程的工程环境报验单，请审查。

附：

工程环境报告

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-5 工程环境报验单

工程环境报验单

说明：

1、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

2、本申请表应附工程环境报告一份。

第 5 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方于              年              月                日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。

现将质

量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：

                                               ，请予以审核。

附件：

1、设备开箱检验报告

2、质量证明文件

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□

不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。

监理单位（章）

总/监理工程师

日        　期

项目名称---监理用表

表 A-6 工程材料／设备／配件报审表

工程材料／设备／配件报审表

注：

1、本表用于项目使用的材料/设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，监

理单位两份，承建单位一份。

2、收到此申请后，监理工程师应会同业主单位对报验内容进行联合验收。

第 6 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方已按要求完成了                                                     工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收/

初步验收、最终验收）。

附件：

阶段性验收：

实施记录、随工检测记录；

初步验收：

初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；

最终验收：

终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理机构审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

项目名称---监理用表

表 A-7 工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表

工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表

注：

1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;

2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见

以附件形式提供。

第 7 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的                                                      工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，

特此申请施工，请核查并签发复工指令。

附：

1、整改情况报告；

2、整改工作证明文件；

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-8 复工申请

复  工  申  请

注：

1、本表用于工程暂停指令的复工申请。

2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。

第 8 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于                                               的原因，                                                        出现质量问题。

请提出处

理意见。

附件：

质量问题报告

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理机构处理意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日        期

项目名称---监理用表

表 A-9 质量问题报告单

质量问题报告单

注：

1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。

2、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。

第 9 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的                                                                                                               工程，现将各个阶段的

建设的付款情况作出汇总，请审查。

附：

阶段支付汇总表

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理工程师审查意见

监理工程师

日        期

总监理工程师审核意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日        期

项目名称---监理用表

表 A-10 阶段支付汇总表

阶段支付汇总表

注：

1、本表一式三份，监理单位、业主单位、承建单位各执一份。

第 10 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方已完成了                                                                                                    工作，按施工

合同的规定，建设单位应在                         年               月               日前支付该项工程款共

（大写）（小写：

                     ），现报上                          工程付款申请表，请予以审查并开具

工程款支付证书。

附件：

1、工程阶段性成果报告；

2、工程阶段性成果报验资料；

承建单位（章）

项目经理

日        期

合同总额

变更总额

已支付总额

本次申请额度

对应工程量

项目名称---监理用表

表 A-11 工程款支付申请表

工程款支付申请表

注：

1、本表一式三份，业主单位、承建单位、监理单位各执一份。

2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合

条件时，签发表 B—10 工程款支付证书，交业主单位按合同条款进行付款。

第 11 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于                                                       原因，我方申请将原有工程费用进行合同变更，

变更款项如下，请予以批准。

附：

1、变更单价的询价（三家以上）；

2、变更相关的详细理由、设计、价格计算；

3、变更对进度、质量可能产生影响的描述；

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

序号

变更项

合同金额

变更金额

变更原因

项目名称---监理用表

表 A-12 工程变更费用申请表

工程变更费用申请表

注：

1、本表用于承建单位申请变更引起的费用变更，本表一式三份，监理工程师审核之后，退回一份

给承建单位，另一份交业主单位备案。

第 12 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

事由：

内容：

附件：

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-13 承建单位申请表（通用）

承建单位申请表（通用）

注：

１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申

请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。

２、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。

第 13 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的                                                                  项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，

请核查并签署意见。

附件：

设备/材料抽样试验方法

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-14 设备抽样试验的方法

设备/材料抽样试验的方法

注：

1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。

2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。

另一份监理单位签署完审查意见报业主单位备

案。

第 14 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的                                                                                                                   项目，现已完成拷机

测试报告。

测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。

附件：

拷机测试报告

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-15 设备拷机测试报告

设备拷机测试报告

注：

本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。

第 15 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我方承担的                                                                               项目，现已完成磁盘或可装载计算机软

件的媒介测试报告。

报告如下，请核查并签署意见。

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理单位意见

监理机构（章）

监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-16 磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告

注：

本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，返回承建单位一份，另一份交由业主单位备案。

第 16 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

我单位由于                                                                                                                                原因，兹提出

工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

1. 工程变更说明/方案；

2. 其他。

提出单位（章）

代　表　人

日        期

设计单位审查意见

设计单位（章）

代 表 人                 　　      　　

日        期                 　　          　　

监理单位意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

负 责 人

日        期

项目名称---监理用表

表 A-17 工程变更单

工程变更单

注：

  1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；业主单位、设

计单位、承建单位、监理单位各一份。

2、监理审核意见可以附件形式提交。

第 17 页共 33 页

工程名称

文档编号

致:

 （监理机构）

我单位已完成了                                                             工程                            分项工程准备工作，现报

上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。

附录：

1、                     工程实施及进度计划方案

　　　2、                     前一项工程测试验收报告

承建单位（章）

项 目 经 理

日　      　期

监理工程师审查意见

监理工程师

日　　      期

总监理工程师审查意见

监理单位（章）

总监理工程师

日　          期

项目名称---监理用表

表 A-18 阶段施工申请表

阶段施工申请表

注：

１、本表用于承建单位进行子项目实施的申请，业主、监理单位、承建单位各存一份；

２、本表和“A—１９分项/分部工程验收报验表”联合使用。

第 18 页共 33 页

工程名称

文档编号

致:

 （监理机构）

现我方已完成                                                      （部分）的工程，经我方检验符合设计、规范要求，请

予以验收。

附件：

□ 施工调试记录

□ 该部分工程配置手册及操作手册

□ 该部分工程系统维护手册

□ 该部分工程设备安装手册

承建单位（章）

项目经理                                               　

日　　期

监理单位意见

监理机构（章）

总监理工程师

日        期

业主单位意见

业主单位（章）

业主单位代表

日          期

项目名称---监理用表

表 A-19 分项/分部工程验收报验表

分项/分部工程验收报验表

注：

本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，业主单位、监理单位、承建单位各存一份。

第 19 页共 33 页

工程名称

文档编号

致：

（监理机构）

由于                                                                                               的原因，我方申请工程延期，请予以批

准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算

申请延长天数：

            天

2、证明材料

承建单位（章）

项目经理

日　　期

监理机构审查意见

监理机构（章）

总监理工程师

日　　期

业主审查意见

业主单位（章）

业主代表人

日　　期

项目名称---监理用表

表 A-20 工程延期申请表

工程延期申请表

注：

１、本表由承建单位或延期申请方填报，业主单位、监理单位、承建单位各存一份；

２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。

审查意见以“表

B—5 延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交业主单位备案。

第 20 页共 33 页

工程名称

文档编号

分项名称

日 期

致:

 （监理机构）

我方接到编号为                                的监理工程师通知后，已按要求完成　　　　　　　　　　　　工

作，现报上，请予以复查。

详细内容：

承建单位（章）

项目经理

日        期

监理机构复查意见

监理机构（章）

总/监理工程师

日        期

项目名称---监理用表

表 A-21 监理工程师通知回复单

监理通知回复单

注：

1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。

2、监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。

3、本表一式三份，监理单位、承建单位、业主单位各一份。

第 21 页共 33 页

工程名称

文档编号

分项名称

签收时间

签收单位

签 收 人

序号

附件名称

数量

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

项目名称---监理用表

表 A-22 设备附件明细单

设备附件资料明细单

注：

本表用于记录设备随机所带的附件资料，业主单位、监理单位各存一份。

第 22 页共 33 页

工程名称

文档编号

产品名称

承建单位

到货日期

数量

单位

包装情况

完好□    破坏□    毁坏□    无包装□

存储方式

防雨□    防晒□    防盗□    防火□    堆放□    其他□

1、设备清单（或合同设备配置及附件核查表）

2、设备开箱检验表

3、设备附件资料明细单

4