心血管外科疾病常规_精品文档.doc

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心血管外科

一、血管内介入技术相关的护理

【护理评估】

1.身体器官功能情况：

神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状。

2.穿刺部位和穿刺肢体的情况：

穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。

3.心理情况：

有无焦虑、恐惧等异常情绪。

【术前准备】

1.检查手术野皮肤，按穿刺部位做好毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于对照。

2.做抗生素、碘过敏试验。

3.按医嘱给药，高血压患者术前用药，控制血压，术晨测量血压。

4.术前4小时禁食，以防止术中、后呕吐。

5.术前排空大小便

6.准备药品、器材、敷料和沙袋。

【术后护理】

1.患者术后返回病房，要重视穿刺点护理。

（1）股动脉穿刺点护理：

穿刺点加压包扎，髂关节处于伸直位24小时，压沙袋6～8小时、观察双侧足背动脉搏动情况，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况。

2小时之内每15分钟观察一次，无出血，根据情况每一小时观察一次。

24小时后可解除绷带和纱布，患者下床活动。

（2）股静脉穿刺点护理：

股静脉压力较低，加压包扎12～24小时即可。

（3）颈静脉穿刺点护理：

颈静脉拔管后直接盖上4～6层纱布，患者取半卧位。

6小时后取出。

2.注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，如发现肢体发凉，苍白、无脉搏或脉搏薄弱及时通知医生。

3.注意穿刺部位的出血与肿胀情况。

4.记录24小时尿量：

术后补液，鼓励多饮水，促进造影剂排除，术后2小时仍未排尿联系医生，尿潴留者行导尿术，24小时尿量应在2000ml以上。

二、胸部手术一般护理

【术前护理】

1.进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。

2.常规备皮，清洁手术区域皮肤。

3.遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。

4.备好监护单位、监护仪器和抢救物品。

5.监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。

6.向病人和家属简单介绍手术方法和手术过程，以缓解病人心理压力及恐惧感。

【术后护理】

1.麻醉清醒后给予半卧位。

2.监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。

3.观察四肢有无运动障碍。

4.鼻导管或面罩吸氧。

氧流量适度，保持湿化。

5.呼吸治疗2～3次/日。

具体方法如下：

（1）雾化吸入20分钟，遵医嘱加入化痰平喘药、抗生素、激素。

（2）扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由外向内，由下向上，力量适度，叩击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。

（3）当出现无效咳嗽时，用手指刺激胸骨上窝或环状软骨。

（4）用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。

（5）指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。

（6）平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形成及骶尾部皮肤受压。

（7）痰多咳不出时，行镜下吸痰。

6.胸腔闭式引流管的护理

（1）引流装置要保持无菌密闭。

注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。

（2）拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。

观察有无呼吸困难、皮下气肿。

引流口渗液时应及时更换敷料。

7.有效止痛遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。

8.晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。

【健康指导】

1.阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。

2.进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，湿度适宜。

远离流感人群。

4.必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧30～60分钟。

活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。

5.术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。

保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。

6.保持情绪稳定，心情愉快。

戒烟酒。

7.术后两周到门诊复查，以后定期随诊。

三、颈动脉剥脱术（CEA）

【目的】

维持颈动脉的通畅性，改善脑血液供应，减少或控制脑神经症状，预防持续性神经损害。

【术前准备】

1.备皮，备冰袋，通知禁食水6小时。

2.术前应戒烟。

3.术前三天停用血管扩张药及抗血小板凝聚药。

4.完善各项检查。

5.糖尿病患者应控制血糖接近正常水平。

【护理】

1.监测生命体征：

术后严密观察患者的神志、瞳孔、语言及肢体活动情况，采用多功能监护仪持续心电监护，尤其是血压。

术后24h-48h血压常有波动，收缩压应保持在120-160mmHg，舒张压保持在60-90mmHg。

过高的血压容易发生脑出血，而低血压脑灌注不良。

2.精神状态和神经功能监护：

术后密切观察患者精神状态：

意识、肌力、肢体活动情况，有无狂躁，语言障碍，伸舌异常等。

CEA手术后患者因脑部灌注增加产生一过性的狂躁，意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋，胡言乱语。

3.抗凝护理：

血管硬化病变后，血液粘度高，术后常规应用抗血栓形成药物。

用药期间观察患者注射后的针眼处、牙龈、切口等部位有无出血倾向，监测患者出凝血时间，调整药物，注射拔针后延长压迫时间以免出血。

四、下肢深静脉血栓手术

【评估】

1.下肢水肿、胀痛情况。

2.是否接受腹部盆腔或骨科大手术治疗。

3.是否处于高凝状态。

【术前护理】

1.抬高患肢，减少静脉血液淤滞。

2.抗凝溶栓治疗时需监测病人的PT+A、APTT，防止剧烈活动，避免外伤。

3.卧床，减少活动，避免血栓脱落。

4.避免在患肢按摩及行静脉输液等治疗。

【术后护理】

1.平卧6小时改为半卧位。

患肢垫软枕抬高30度。

2.术后遵医嘱尽早下床活动。

3.指导病人术后尽早进行足背伸曲动作。

4.观察水肿消退情况，定时监测腿围。

【健康指导】

1.康复后避免长期卧床。

2.如需继续服用抗凝剂应遵医嘱，定期查PT+A.鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动。

3.注意观察肌肉的活动。

五、大隐静脉高位结扎剥脱术

【评估】

1.有无出现隆起、迂曲、扩张的静脉。

2.色素沉淀、皮肤变硬及慢性溃疡程度。

3.静脉瓣膜功能及深静脉回流情况。

4.心理状态。

5.术后绷带加压包扎的松紧程度。

6.患肢的血运情况及有无凹性水肿。

【术前护理】

1.外科手术常规备皮。

2.轻度下肢静脉曲张可使用绷带或弹力袜，以缓解症状。

3.皮肤有损伤溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。

【术后护理】

1.术后平卧6小时后改为半卧位。

患肢垫软枕抬高30°。

2.预防深静脉血栓，术后24小时后可下床活动，当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌疼痛、霍曼征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，及时报告医师。

【健康指导】

1.指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。

2.应穿尺码合适的弹力袜。

避免下肢负重，如久站或久坐等。

宜经常散步，改善静脉回流。

六、肺切除术

【评估】

有无咳嗽症状，是否合并肺部感染。

【术前护理】

戒烟，合并肺部感染者，雾化吸入后，给予体位排痰。

【术后护理】

1.半卧位为主。

全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸、循环异常。

2.6小时后可遵医嘱少量饮水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，增加咳痰难度。

3.记录每小时胸腔积液量和颜色，并观察心率和血压的变化。

4.全肺切除术后胸管应夹闭牢固。

避免活动过量。

吸氧时间可相对延长。

5.静脉补液匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入。

观察尿量，维持水、电解质平衡。

6.术后第一日遵医嘱进食。

多食水果、蔬菜。

卧床期间少量活动，应少食牛奶。

进食不足者可给予静脉营养。

【健康指导】

1.鼓励病人下床活动，逐渐增加活动量。

指导使用呼吸功能锻炼仪。

2.指导病人患侧上肢做爬墙运动。

3.忌烟。

2013.9.16

经颈内静脉肝内门体分流术

（TIPSS术）护理常规

【术前护理】

（1）按血管性介入术前常规护理。

（2）调整患者凝血功能，纠正低蛋白血症并利尿，TIPSS术后患者腹腔积液可在短期内快速吸收，导致凝血功能降低，甚至出现弥漫性血管内凝血。

术前输血、补液，纠正患者失血状态和电解质紊乱。

（3）按医嘱常规静脉滴注抗生素、口服肠道抗生素，防止术后异体蛋白被大量吸收。

（4）作交叉配穴，备血。

（5）上消化道出血抢救措施：

1）立即通知医师，保持呼吸道通畅，取仰卧或平卧位，头偏向一侧，给氧2~4L\min吸入，避免不必要的搬动；2）迅速建立两条静脉通路，并抽血进行交叉配血，一条通道用0.9%生理盐水200ml+垂体后叶素20U在20分钟内滴完，再以0.9%生理盐水500ml+垂体后叶素20U，根据血压来调节滴数。

另一条通道立即静脉推注奥美拉唑（洛赛克）40mg，巴曲酶（立止血）1kU后输全血以补充血容量；3）食管静脉曲张引起的大出血应放置三腔两囊管以压迫止血，必要时做好介入的准备；4）严密观察血压、脉搏的变化，开始时每15~30分钟测一次；5）观察呕血、便血的量、颜色和性状，注意肠鸣音是否亢进，以判断是否继续出血；6）观察肢体的温度色泽变化，若出现面色苍白、四肢湿冷常为大出血、休克的表现，应迅速给予处理，注意保暖；7）观察神志变化，对躁动或意识不清者，应加床档，以防坠床；8）给予患者及家属心理支持，尽量消除患者的紧张不安，以利于疾病康复。

【术后护理】

（1）按介入术后护理常规

（2）患者卧床休息，心电监护24小时，严密监测患者生命体征变化及有无急腹症征象（腹腔内出血）。

（3）观察腹腔积液量，记录24小时出入量，每天测量腹围、记录体重。

遵医嘱用利尿剂和补充白蛋白、液体和电解质。

（4）饮食和营养护理：

1）肝功能接近正常的患者可进普通膳食，肝功能不正常的患者术后为预防肝性脑病应进食低蛋白质饮食，以高糖、高维生素饮食为主，可以进食蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等；2）术后较长时间内口服乳果糖及多食纤维素性食物，以保持大便通畅；3）腹腔积液和水肿患者给予低盐饮食；4）食欲不振、恶心、呕吐者可给予静脉营养，以利于肝细胞修复。

（5）抗凝治疗：

1）手术当天，术前凝血功能较差者，勿需作抗凝处理。

对术前凝血酶原水平大于正常对照60%以上者。

，给予肝素5000U，在45%~60%之间者用2500U；2）术后2天复查凝血功能，接近正常者进行治疗性肝素化，即肝素1万~2万U静脉滴注，一般持续3~7天；3）口服3~6个月抗血小板功能的药物，如阿司匹林；4）在密切注意有无皮肤、粘膜、牙龈、内脏及颅内出血，观察大小便颜色；5）指导患者用软毛刷刷牙；勤剪指甲，勿用指甲抓破皮肤黏膜，防止皮肤、黏膜出血。

（6）并发症观察与护理：

1）发热：

术后患者有反应性低热，体温在38℃左右；有肺部感染及合并败血症时体温可达38.5℃以上，遵医嘱用抗生素，给予物理或化学降温；2）肝性脑病：

可能与患者术前严重急性出血，TIPSS术后肠道内蛋白吸收过多有关。

观察患者神志，注意患者安全，留专人守护；限制蛋白摄入，用乳果糖或稀醋酸溶液灌肠导泻，清除肠内积血