《中医诊断学》复习提纲doc.docx

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《中医诊断学》复习提纲

《屮医诊断学》复习提纲

绪论

1.中医诊断学的基本原则：

审査内外、辩证求凶、四诊合参

2.中医诊断学的基本原理、内容：

司外揣内、见微知著、知常达变的概念

3.中医诊断学的发展简史：

第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专箸《脉经》

第二章四诊

第一节望诊

1•望神的主要内容：

忖光（重点）、神志、面色、形态等

2.得神的临床表现及意义

得神：

有神、精充气足神旺

面色：

面色润泽

两Fh活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：

言语正常、呼吸气息平顺

形态：

形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：

精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：

正常或稍减

临床：

止气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好

3.失神的临床表现及意义

失神：

无神、精损气亏神衰

面色：

晦暗暴露

两F1：

活动迟钝、冃无精采

言语呼吸：

言语失常、呼吸气息低弱

形态：

形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:

神志不清，精神萎靡不振,对外界反应失常

临床意义：

正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

4.假神的概念、临床表现及意义

假神：

垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：

突然额红如妆

两th目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：

突然言语不休、声音转亮

精神：

突然精神转佳、意识似清

饮食：

突然思食、索食

临床意义：

脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

5.常色的概念和特点

常色：

正常生理状态时面部的色泽：

红黄隐隐，明润含蓄——有胃气，有神气

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色：

人体在疾病状态时的面部色泽

善色一五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、口如豕膏、黑如乌羽

恶色一枯槁、晦暗、暴露，气血嗫艺脏腑精神衰败，不能上荣于而，“气不至”，预后较差

青如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如怡

五色主病

1青色主寒证、痛证、瘀血、惊风

2赤色主热证，戴阳证

3黄色主虚证、湿证

4白色主虚证、寒证、脱血、夺气

5黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

7.五官与脏腑病机的主要关系望FI五伦学说：

心内外毗的血络Jill轮

肝——黑睛——风轮

肺——白睛——轮

脾——眼胞——肉轮

肾——蹄仁——水轮

8.瘻瘤、瘵病的概念及临床意义

瘻瘤——颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或-与地方水上冇关

瘵疝——颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历对数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义

扁平胸：

肺仔阴虚或气阴两虚

桶状胸：

伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气

鸡胸：

多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

10.阴挺、脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：

中气不足，脾虚下陷，或凶产后用力过早，努伤所致

脱肛的临床意义：

中气不足，气虚下陷，或因泄痢口久，长期咳嗽所致

11.人便性状改变的临床意义

完谷不化——大便中冇较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷

澹结不调——大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便一一大便中夹有脓血粘液；痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容

止常络脉：

色浅红，红黄相兼，隐隐于风关Z内。

其形态多为斜形、单支，粗细适中。

主病

舌

色

淡白舌

虚证、寒症、气血两亏

红舌

热证

绛舌•

外感病：

苟舌绛或有红点.苦刺为温病热入营血

内伤病

舌绛少苔或无苔，有裂痕一阴虚火旺

舌绛少苔而津润一血瘀

紫舌•

绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞

淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀

青占

寒凝阳郁、淤血

lrf

老嫩

老：

舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗一主实证

嫩’纹理细腻，舌色浅多津一主虚证

胖大

淡白而胖大一气虚、阳虚

红肿而胖大一心脾积热

13.舌面的脏腑分布:

三关测轻重气关一一邪深病重

命关——危重

形色主病浅浮主表（邪浅、病轻）

沉滞——主里（邪深、病重）

色泽辨寒热：

紫热红伤寒，青惊门是疳

14.正常舌彖：

（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中一一为气血充足，阳气旺盛2

第二节闻诊

1・名词：

谄语、郑声、金实不鸣、金破不鸣

请语：

神识不清，语无伦次，声高有力-一热扰神明（实证）

郑声：

神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱一「匚、气人伤（虚证）

金实不鸣：

新病音哑或失咅，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交和袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职

金破不鸣：

久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声咅难出

2.哮与喘的区别与联系

喘：

呼吸困难，气促,甚则张口抬肩，不能平卧

实证：

病邪塞塞肺气，气机不利

虚证：

肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：

呼吸急促，喉屮有痰鸣声，吋发吋止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：

咳声如犬吠

第三节问诊

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

形

瘦小：

淡白而瘦小一气血两虚

红绛而瘦小,少苔或无苔一阴虚火旺

裂纹!

红而干燥有裂一热盛伤津

淡白有裂一阴血不足

多津而有裂纹——湿盛

芒剌

舌尖一心火亢盛

舌中一胃火亢盛

舌

态

强硬

热入心包痰浊内阻中风先兆

痿软

气血两虚阴液枯竭

震颤

气血亏虚肝风内动

叶弄

心脾有热动风先兆

歪斜

肝风内动痰瘀阻络

短缩

寒凝经脉热灼筋痿

舌

苔

白苔

主表证、寒证

黄苔

主里证.热证（黄色越深则热越深）

灰苔

主热证、寒湿证

灰而干燥一热甚伤津

灰而滑润一一内有寒湿

黑苔

主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来

黑而干燥一一热极津枯

黑而滑润一一寒湿内盛

润燥

反映津液状况

润苔一一为津液未伤,过润则燥苔一一为津液已伤，主热盛

由润变燥—病情加重：

由燥变润一一病情好转

腐腻；

腐苔一一如豆腐渣主胃气哀败

膩苔一一如汕状物主湿浊内盛：

剥脱苔

主胃阴大伤、正气受损

部分脱落一一地图舌

全部脱落一镜而舌.猪腰舌

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

2.问寒热：

恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往來的主病

恶寒发热：

恶寒发热并见，多见于外感表证

但寒不热：

只怕冷而不发热，有虚实Z分；

实寒：

寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）

虚寒：

素体阳虚，不能温煦肌表（久病）一艮寒

但热不寒：

只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

1壮热：

持续高热，体温超过39°C以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪止剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”

2潮热：

发热彖潮水一样有一的定规律

阳明潮热——热结于人肠

湿温潮热——湿遏热伏

阴虚潮热——阴虚生内热

3微热：

热势较低，多在37—38°C之间，见于阴虚证、气虚证或疣夏病

寒热往來：

恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾

少阳病：

寒热往來无定时——外感病达半表半里阶段

疟疾：

寒热往來，发有定时——邪伏膜原，定时而发

3.潮热的概念及类型

4.问汗：

自汗、盗汗、战汗的概念、意义

自汗：

患者口间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚

盜汗：

患考睡时汗出，醍则汗止，兼见潮热、额红等症；阴虚或气阴两虚

战汗：

患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出；止邪相争剧烈，是疾病发展的转折点

头痛部位

六经分证

头痛连项

太阳经

两侧头痛

少阳经

前额头痛

阳明经

巅顶痛

厥阴经

头痛连齿

少阴经

头痛晕沉…腹泻自汗

太阴经

疼病性质与分类

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛——疼痛河灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多凶精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪怵I阻气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛——经脉失养，多与肝冇关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

6.头晕：

头晕的常见病凶

头晕：

有晕眩Z感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢一晕眩伴见头胀，耳鸣，峻膝酸软，颜而烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚一头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

痰湿内阻一头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络一多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通4

7.问耳冃的要点

（一）问耳

1、耳鸣：

实证一突发、声大，按之不减；肝胆火炎

虚证一渐觉、声小，按之鸣减；*疗精亏虚

2、耳聋：

“精脱考耳聋”

实证一暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞

虚证一渐聋；年老精衰气虚，脑海失充

3、重听：

年老肾之精气虚衰

（二）问目

1、目痛：

红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等

微痛并感干涩——阴虚火旺

2、冃眩：

眩晕症

3、目昏——视物不清（视力减退）

雀盲——每至黄昏视物不见

歧视——视一为二

&问睡眠的要点

（一）失眠：

难入睡浅睡眠早醒多梦

心肾不交，虚火上扰一烦躁多梦，难入睡

心脾两虚，血不养心一浅睡眠，早醒

胆郁痰扰，神志不宁一易惊醒，口苦

食滞胃胶，上干心神一腹胀，难入眠

“胃不和则卧不安”

（二）嗜睡：

气虚痰湿阳衰

饭后易困一气虚，阳虚

易困倦，体胖旎病一痰湿困脾

精神极度疲乏，似睡非睡一心肾阳衰

9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病

（一）问口味

1、口淡：

脾胃气虚，寒证

2、口苦：

热证

3、口甜：

湿热蕴脾

4、口酸：

消化不良，肝气犯冒

5、口涩：

燥热伤津

6、口咸：

肾虚及寒水上犯

7、口粘腻：

湿浊，痰饮

（食欲与食量异常）

1、食欲减退：

邪气困阻中焦或脾失健运，纳少一脾虚；纳呆一湿邪困脾

2、厌食：

食积一“伤食必恶食”,厌油腻一湿热，妊妇一冒失和降

3、消谷善饥：

胃火炽盛

4、饥不欲食：

胃阴不足

5、偏嗜食物：

小儿虫积等

6、除中：

脾冒之气将绝

10.问二便：

便秘、泄泻的主病。

尿量、尿次、尿感变化的意义便秘一秘结不通或排便时间延长

热秘：

热伤津液冷秘：

阳虚阴寒凝滞5

气秘：

气虚无力推动虚秘：

血虚肠道失润

泄泻一脾失健运，水走肠间

水样泄：

脾失健运

五更泄：

肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

湿热泄：

饮食不洁，湿热内蕴

A尿量异常：

（1）尿量增多

虚寒证气不化津

消渴证——肾虚

（2）尿量减少

里热证一一热盛伤津

水肿病——师、脾、肾功能失常

B床次异常

（1）小便频数

下焦湿热：

小便频数，短赤而急

肾气不足：

量多色淸，夜间尤甚

（2）痙闭：

点滴而岀为瘟；点滴不岀为闭

虚证：

阳虚气化无力，开合失司

实证：

瘀血、结石阻塞

C尿感

球道灼痛:

小肠湿热

第四节切诊

1・寸口的位置、诊脉的方法

寸口是指視骨茎突内侧的-•段橈动脉。

又称“气口”、“脉口”

诊脉方法：

指法：

手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。

高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

1、举:

轻取

2、按：

重取

3、寻:

中取

2•止常脉彖的表现、特点一胃、神、根

胃：

从容和缓，节律一致

神：

柔和有力

根：

尺脉沉取有力，按Z不绝

3.寸口分侯脏腑

左手右手

心（君火）肺（金）

肝（木）脾（土）

肾（水）肾（相火）

阴、血、精阳、气

左为心肝肾，右为肺脾命

4•常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的脉象与临

病脉

脉象

主病

淨脉

轻取即得，重按稍减而不空*举之泛泛而有余

表证

沉脉

轻取不应，重按始得

里证

迟脉

脉来迟慢，一息不足四至

寒症

数脉

—息脉来五至以上

热址

6

六淫

临床表现

风

发热恶风，头痛,汗出，咳嗽，从塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或肢M角弓反张：

或皮肤瘙痒

暑

伤暑则恶热，汗岀，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数:

不上，口渴•气急，英或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉菇数

湿

伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，才冒湿，则首如衷，遍体不舒.四肢懈怠，脉来濡弱：

湿伤关肖，则肓

6.按脫腹的内容及意义

按之充实，痛而拒按，叩之浊咅一实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声一虚证

第三章八纲

1•表证-与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证：

六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：

疾病深入于里的一类证候

寒证：

感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：

感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：

人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括

实证：

人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产4：

的各种临床表现的病理概括2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现阳虚证：

阴虚证：

亡阳证：

是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危垂证候

临床表现：

冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，而色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

亡阴证：

是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

临床表现：

汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

第四章辩证

1•风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现7

实脉

三部脉举按均有力

实M

洪脉

洪脉极大，状似波涛汹涌*來盛气衰

气分

细脉

脉细如线，应指明显

气血

弦脉

端直而长，如按琴弦

肝胆

紧脉

脉来绷急，如牵绳转索

寒，

滑脉

往来流利，如珠走盘，应指明显

痰饮

涩脉

往来艰涩不畅，如轻刀刮竹

伤精

濡脉

浮而细软

诸虚

缓脉

一息四至，来去怠缓

湿病

弱脉

沉而细实

气血

微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无

阳衰

促脉

脉来数而时一止，止无址数

阳盛

结脉

脉来缓而时一止，止无迫数

阴盛

代脉

脉来一止，止有怎数，良久方來

脏气七怙

2.气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临床表现

临床表现

气虚

少气懒洱，神疲乏力，头晕目眩,自汗，活动后诸症加剧,舌

血虚

面色苍白或萎黄无华,唇色淡白，爪甲色淡,头晕目眩,心悸淡，舌淡、脉细无力

'i滞

胀闷、疼痛、脉弦

血瘀

疼痛部位IW足，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，,血,大便色黑如柏油，月经不调,痛经，面色黎黑，青筋显露,脉涩或结代

痰饮

痰

在肺一咳嗽，咯痰，胸闷：

在脾胃一纳呆,呕吐痰涎：

1呆目眩；在四肢、经络—局部冷痛*肢麻；左皮卜、肌1一梅核气：

舌脉象一舌苔腻，脉滑

饮

在胃肠一水声漉漉,脫痞，吐淸水:

在肺一咳嗽气喘痰帝在心一心悸.不得平卧，下肢浮肿：

斤脉象一舌苔白滑,

水肿

阳水一从而部开始,渐及全身外邪袭表,肺失宜降,不能通调阴水一从足部开始r腰以卜•为甚阳虚气化失司

津液不足

II燥咽干，唇燥而裂，皮朕十枯无泽，小便短少，大便干结，

基本内容

六经辨证

卫气营血辨证

三焦辨证

3.名词：

凉燥、温燥、气虚、血虚、

血瘀、痰、饮、水肿

凉燥：

温燥：

气虚：

人体Z气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候

血虚：

血不足肌体失去濡养所表现的证候

血瘀证：

血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候

痰：

体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证

饮：

津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证

水肿：

水液停聚于体内的病证

4.名词：

心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚心脉痹阻：

多种因索导致心脉闭塞不通所表现的证候

肝风内动：

肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候

肝阳上亢：

肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

肝火上炎：

肝经气为上逆所表现的证候

脾虚气陷：

脾气亏虚，升举无力反而下陷的证候

肾气不固：

肾的固摄功能失职所表现的证候

心肾不交：

水火既济失调所反映的证候

肝郁脾虚：

5.六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代

8

寒

恶寒发热-无汗十头痛，身痛，喘咳，苔薄白'脉浮紧：

或手足拘;痛肠鸣，淞泻，呕吐等

燥

凉燥:

初见头微痛，恶寒,无汗.咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干,fl咽干，咳逆胸痛，菽者痰中带血,以及上气鼻「-，舌•干苔黄，脉浮裁

火

壮热，口渴,而红目赤,烦躁,谑妄,覷血，吐血,斑疹,或狂越,