贫困户收入统计表.docx
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贫困户收入统计表
村村民小组推荐拟脱贫贫困户
年度人均纯收入统计卡
贫困户签字（或盖章、按手印）：
填写人：
类别
金额（元）
备注
家庭总收入
工资性收入（打工、零工收入等）
经营性收入（种养业、林业、二三产业等）
财产性收入（利息收入、分红收入、土地流转收入等）
转移性收入（现金、养老金、政策性生产生活补贴、城乡亲友支付的赡养等）
小计
家庭总支出
家庭经营费用支出
农业生产支出
林业生产支出
养殖业生产支出
其他生产支出
生产税费支出
生产性固定资产折旧
小计
贫困户家庭人均纯收入
备注：
1、计算周期：
上年10月1日至当年9月30日。
2、计算方法：
贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）÷贫困户家庭建档立卡人口数。
下列收入不列入贫困农户家庭纯收入的计算类别：
社会救助（包括受灾救助、医疗救助、住房救助、就业救助、临时救助，其中特困人员供养除外）、慰问金、扶贫慰问物资、危房改造补助、易地搬迁补助、一次性保险赔付、移民搬迁补助、一次性抚恤金等。
2018年度贫困户脱贫验收表
户主姓名：
家庭人口：
人身份证号码：
.
县市区乡镇村组联系电话：
.
序号
脱贫指标
验收标准
乡镇核实
县级复核
1
贫困户当年人均纯收入稳定
超过3400元
贫困户人均纯收入稳定3400元。
计算方法：
贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）/贫困户家庭建档立卡人口数。
人均纯收入元。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
2
不愁吃
常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
3
不愁穿
常年穿衣有保障。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
4
基本
医疗保障
家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并依规享受其他医疗保障政策。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
5
义务
教育保障
适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
6
住房
安全保障
房屋场地安全，结构安全，满足正常使用要求。
达标□未达标□
（原因：
）
达标□未达标□
（原因：
）
7
村民主评议
意见
经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，拟确定该户为脱贫户。
评议组长（签字）：
村委会（盖章）：
驻村工作队长（签字）：
年月日
8
贫困户确认
经过自身努力和各方帮扶，本户已达到脱贫标准，现自愿退出贫困户序列。
户主签名：
年月日
9
帮扶责任
人意见
经过自身努力和结对帮扶，该户已达到脱贫标准。
帮扶责任人（签字）：
年月日
10
乡镇核实
人员意见
经乡镇核实，该户达到脱贫标准。
验收核实人（签字）：
年月日
11
乡镇党委、人民政府意见
经现场验收并公示无异议，该户达到脱贫标准，同意脱贫。
乡镇党委书记（签字）：
乡镇长（签字）：
年月日
12
抽查复核意见
经抽查复核，该户①达到□②未达到□脱贫标准。
抽查复核人员（签字）：
年月日
说明：
1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。
2.村级评议组长（签字）中的“评议组长”，指村“两委”指定的评议会议主要负责人。
3.“帮扶责任人意见”一栏，帮扶责任人可与该户同时签字或之后补签。
贫困户脱贫签字表
户主姓名：
身份证号码：
.
家庭人口：
人联系电话：
.
县（市、区）乡镇村组
序号
脱贫指标
验收标准
乡 镇 核 实
1
贫困户当年人均纯收入稳定超过3400元
贫困户人均纯收入稳定3400元。
计算方法：
贫困户家庭人均纯收入＝（家庭总收入－家庭经营费用支出－税费支出－生产性固定资产折旧）/贫困户家庭建档立卡人口数。
人均纯收入元
达标□
未达标□
2
不愁吃
常年食品（粮食）有保障、饮水安全达标。
达标□
未达标□
3
不愁穿
常年穿衣有保障。
达标□
未达标□
4
基本
医疗保障
家庭成员均参加城乡居民基本医疗保险,并享受其他医疗保障政策。
达标□
未达标□
5
义务
教育保障
适龄未成年人均能接受义务教育，没有辍学现象（因重度残疾、精神病或重大疾病等原因不能正常上学的除外），家庭成员享受其他相应教育帮扶政策。
达标□
未达标□
6
住房
安全保障
房屋场地安全，结构安全，满足正常使用要求。
达标□
未达标□
7
村支两委
意见
见
经过自身努力和各界帮扶，该户已达到“一超过、两不愁、三保障”脱贫标准。
经村民小组推荐，村民代表评议小组评议，贫困户自身认可，且公示无异议，同意该户脱贫。
村支部书记（签字）：
村主任（签字）：
年月日
说明：
1.此表一式3份，贫困户档案、乡镇人民政府、县扶贫办各存1份。
2.村支两委意见栏除签字外，还要村很会盖章。
XX镇村2018年拟脱贫困户公示
我村对各村民小组上报的拟脱贫户，经村民代表大会民主评议以及贫困户和帮扶责任人确认，确定我村年拟脱贫户人，现予以公示（名单见XX镇村贫困户拟脱贫名单）。
如广大村民对此有异议，请本着实事求是的原则，从即日起7天内向上级机关举报。
县级举报电话：
乡级举报电话：
附件：
XX镇村贫困户拟脱贫名单
村委会（盖章）
年月日
附件
XX镇村贫困户拟脱贫名单
村委会（盖章）填报时间年月日
序号
组名
户主姓名
家庭人口数
贫困户脱贫验收送审表
序号
单位名称
审批意见
1
村民委员会
经村民代表评议，我村年度拟脱贫户户人，具体名单附后。
村委会（盖章）：
年月日
2
乡镇人民政府
经入户核实，并公示无异议，确认该村年度户人符合脱贫标准。
乡镇人民政府（盖章）：
年月日
3
县（市、区）
人民政府
经抽样复核，批准该村年度户人脱贫。
县（市、区）人民政府（盖章）：
年月日
说明：
1.此表中“县（市、区）人民政府”一栏在市（州）核查确定该县脱贫人口数后再行填写。
2.此表一式3份，村委会、乡镇人民政府、县（市、区）扶贫办各存1份。
XX镇村贫困户拟脱贫名单
村委会（盖章）填报时间年月日
序号
组名
户主姓名
家庭人口数
XX镇村关于审核拟脱贫贫困户的报告
XX镇人民政府：
我村经村民小组推荐、村民代表大会评议、入户核实的程序进行了初审，确定拟脱贫贫困户户人，经公示无异议。
现上报镇人民政府，请予以审核。
村民委员会
2018年月日
+
2018年度拟脱贫贫困户核实表
户主
姓名
家庭人口
有劳动能力人数
联系电话
家庭
住址
致贫原因和家庭经济状况
帮扶者姓名
职务
联系电话
主要帮扶措施
“两不愁、三保障”实现情况
两不愁是指不愁吃、不愁穿
三保障是指住有所居、病有所医、无因贫出现辍学现象。
收入情况
序号
收入项目
金额（元）
备注
1
种植业
2
养殖业
3
产业扶持
4
外出务工
5
低保救助
收入情况
6
养老金
7
生态补偿金
8
教育助学
9
金融扶贫（分红）
10
其他
11
合计
家庭支出情况
1
农业生产支出
2
林业生产支出
3
养殖业生产支出
4
其他生产支出
5
生产税费支出
6
生产性固定资产折旧
7
务工工地房租和来往的交通费
8
合计
贫困家庭人均纯收入
参加核实人员签名
年月日
户主签名
注：
1、“两不愁、三保障”是指不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房；2、脱贫标准是家庭人均纯收入达到本年度脱贫线以上。
贫困村退出验收审批表
县（市、区）乡镇村脱贫年度：
年
序号
验收及计分标准
数据采集
乡镇监测
县级核
实情况
1
综合贫困发生率降至2%以下。
综合贫困发生率%
达标□未达标□
（原因：
）
2
总分100分，达到80分为达标
权重
计分
得分
村组
道路
村主干道通畅，到达村委会或村学校所在地（计4分）。
道路硬化（沥青、水泥）（计3分）。
25户以上自然寨道路实现通达标准（计3分）。
10
安全
饮水
100%的农户通过自来水、打井、饮用山泉水等方式有效解决安全饮水问题（计8分），未达标的计0分；25户（含）以上自然村寨或小组取水半径不超过1公里计2分。
10
电力
保障
100%的农户家中通生活用电（含光伏发电）和农网改造达标的计10分，不达标记0分。
10
教育
保障
建档立卡贫困户义务教育阶段人员无因贫辍学的计6分，教育帮扶政策落实计4分。
10
医疗
保障
100%的建档立卡贫困户参加城乡居民基本医疗保险的计6分，健康扶贫政策落实计4分。
10
住房
保障
建档立卡贫困户住房问题全部解决的计10分，未完成计0分。
10
低保、城乡特困人员
供养
全面落实低保和城乡特困人员供养政策，做到应保尽保、应兜尽兜的计10分，未达到的按比例相应扣分。
10
村级公共
服务
村级组织运转保障达标计5分，综合服务平台功能完善计5分（党建服务设施1分、便民服务设施0.5分、文体活动设施0.5分、农业服务设施1分、医疗服务设施2分）。
10
产业
发展
村集体经济收入达到5万元计3分，达不到的按相应比例计分；有特色产业与贫困户建立了利益联结机制计5分，成立有贫困户参加的专业合作社计2分。
10
村“两委”班子及
党员队伍建设
依据组织部门对基层组织党建工作年度考核情况折算计分。
10
合计
100
C贫困村
村申请
对照贫困村退出标准，经自评，我村各项指标均达标，现申请退出贫困村序列。
村支部书记（签字）：
村主任（签字）：
驻村工作队长（签字）：
年月日
所在乡镇意见
经实地核查，该村各项指标均已达到退出标准，拟同意退出贫困村序列，由乡镇人民政府进行公示。
乡镇党委书记（签字）：
乡镇长（签字）：
年月日
县验收工作组意见
经验收，该村达到贫困村退出标准。
县验收工作组组长（签字）：
年月日
县人民政府意见
同意该贫困村退出。
县人民政府（盖章）：
年月日
说明：
此表一式3份，村委会、乡镇人民政府、县（市、区）扶贫办各存1份。
贫困村退出签字表
县（市、区）乡镇村脱贫年度：
年
序号
验收及计分标准
县级核实情况
1
贫困发生率低于国家规定的2%的标准。
达标□
未达标□
2
总分100分，达到80分为达标
权重
得分
村组
道路
村主干道通畅，到达村委会或村学校所在地（计4分）。
道路硬化（沥青、水泥）（计3分）。
25户以上自然寨道路实现通达标准（计3分）。
10
安全
饮水
100%的农户通过自来水、打井、饮用山泉水等方式有效解决安全饮水问题（计8分），未达标的计0分；25户（含）以上自然村寨或小组取水半径不超过1公里计2分。
10
电力
保障
100%的农户家中通生活用电（含光伏发电）和农网改造达标的计10分，不达标记0分。
10
教育
保障
建档立卡贫困户义务教育阶段人员无因贫辍学的计6分，教育帮扶政策落实计4分。
10
医疗
保障
100%的建档立卡贫困户参加城乡居民基本医疗保险的计6分，健康扶贫政策落实计4分。
10
住房
保障
建档立卡贫困户住房问题全部解决的计10分，未完成计0分。
10
低保、城乡特困人员
供养
全面落实低保和城乡特困人员供养政策，做到应保尽保、应兜尽兜的计10分，未达到的按比例相应扣分。
10
村级公共
服务
村级组织运转保障达标计5分，综合服务平台功能完善计5分（党建服务设施1分、便民服务设施0.5分、文体活动设施0.5分、农业服务设施1分、医疗服务设施2分）。
10
产业发展
村集体经济收入达到5万元计3分，达不到的按相应比例计分；有特色产业与贫困户建立了利益联结机制计5分，成立有贫困户参加的专业合作社计2分。
10
村“两委”班子及党员队伍建设
依据组织部门对基层组织党建工作年度考核情况折算计分。
10
合计
100
C县（市、区）委、政 府
意 见
对照贫困村退出标准，经实地核查验收，该村各项指标均达到退出标准，且公示无异议，同意该村退出贫困村序列。
县（市、区）委书记（签字）：
县（市、区）长（签字）：
年月日
说明：
此表由县（市、区）扶贫办负责留存。
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