中医医院自评评分细则.docx
《中医医院自评评分细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医医院自评评分细则.docx（58页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
中医医院自评评分细则
附件1
中医医院自评评分细则
一、医院规模（100分）
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（一）床位数
（8分）
三级医院不少于400张；二级医院不少于200张。
实地查看与查看图纸相结合
每少25张，扣1分。
8
（二）建筑
（6分）
1、平均每床建筑面积不少于90M2
实地查看与查看图纸相结合
≥90M2不扣分；每少10M2扣0.2分。
2
2、每床病室净使用面积不少于9M2
≥9M2不扣分；每少1M2扣0.2分。
2
3、日平均每门诊人次占门诊面积不少于4M2
≥4M2不扣分；每少1M2扣0.2分。
2
（三）人员结构（48分）
1、床位与工作人员（包括社会化服务人员）之比
查阅资料
1：
1.5～1.7不扣分；每超范围O.1，扣1分。
4
2、卫技人员占全院职工总数≥75%
查阅资料
≥75%，不扣分；每差5%，扣1分。
4
3、临床科室负责人应具有副高级以上专业技术职务任职资格和从事相关专业10年以上工作经历，其中中医、中西医结合临床科室主任或副主任中应有具备副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。
查阅临床科室负责人名单及其相关证明材料。
检查5个临床科室，每1个科室的人员不符合要求，扣2分。
10
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（三）人员结构
4、药学部（药剂科）主任或副主任中应有具备副主任中药师以上专业技术职务任职资格的执业药师。
查阅药学部（药剂科）主任、副主任名单及其相关证明材料。
不符合要求，不得分。
2
5、护理部主任应具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，至少接受100学时中医药知识与技能培训。
查阅护理部主任相关证明材料。
不具有副主任护师以上专业技术职务任职资格，扣2分；未接受至少100学时中医药知识与技能培训，扣3分。
5
6、中医、中西医结合科室学术带头人应为具有副高级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师。
查阅医院科室设置名单和抽查3个相关科室学术带头人名单及相关证明材料。
未设立学术带头人，不得分；
每1个科室未设立学术带头人，扣2分；
学术带头人每1人不符合要求，扣1分。
6
7、重点专科（专病）学术带头人应具有正高级专业技术职务任职资格，为省级中医药学术团体专业委员会委员。
重点专科（专病）应确定学术继承人，学术继承人应具有副高级以上专业技术职务任职资格或为高年资主治医师。
查阅医院重点专科（专病）学术带头人、学术继承人名单及相关证明材料。
重点专科（专病）每1个科室未确定学术带头人，扣1分；
学术带头人每1人不符合要求，扣1分；
重点专科（专病）每1个科室未确定学术继承人，扣1分；
学术继承人每1人不符合要求，扣1分。
7
8、医院专业技术人员结构合理。
中医类别执业医师占全院执业医
查阅本年度人事档案及相关证明材料。
中医类别执业医师占全院执业医师比例低于60%，扣1分；每低于标准1
10
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（三）人员结构
师比例达到60%以上。
中药专业技术人员占药学专业技术人员比例达到60％以上。
临床科室主任和副主任中，中医（民族医、中西医结合）专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例应达到60%以上。
护理人员中系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的比例达到70%以上。
个百分点，再扣0.5分（最多扣5分）；中药专业技术人员占药学专业技术人员比例低于60%，扣1分；每低于标准1个百分点，再扣0.5分（最多扣5分）；临床科室主任和副主任中，中医（民族医、中西医结合）专业毕业或系统接受中医药专业培训两年以上的比例，每低于标准1个百分点，扣0.5分（最多扣5分）；
护理人员中系统接受中医基础理论知识和基本技能培训的比例，每低于标准1个百分点，扣0.5分（最多扣5分）。
（四）科室设置（38分）
1、有急诊科，进入当地的“120”急救体系。
查阅资料，实地检查。
有，不扣分；未设急诊科只有急诊室，扣1分；科室均无，扣2分。
未进入当地的120急救体系的扣1分。
2
2、三级医院临床一级科室不少于14个；二级医院不少于10个。
每差一科，扣1分。
10
3、应有二级分科。
三级医院内科至少5个，外科至少3个。
每缺1科，扣0.5分。
2
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
4、至少有三个重点中医专科或特色专科（其中省级或以上不少于1个）。
≥3个，不扣分；每缺1科，扣2分。
无省级或以上的不得分。
6
5、有突出中医特色的专病门诊三级医院不少于30个；二级医院不少于10个。
缺1个，扣0.1分。
10
6、有ICU。
三级医院必须有ICU区。
有，不扣分；没有，扣1分。
1
7、有放射科、有手术室、检验科、有功能检查科，包括超声、心功能、肺功能、内窥镜等。
每缺1项，扣1分。
2
8、有消毒供应室。
有，不扣分；无，扣1分。
3
9、有院感科及输血科。
有，不扣分；无，扣1分。
1
10、有病案室、信息（统计）室、图书室。
缺1室，扣1分。
1
二、技术质量（670分）
（一）医疗（450分）
1、临床科室（170分）
说明：
1．对每家医院的4个中医、中西医结合临床科室进行评价考核，每个科室分别打分，最后求平均分作为临床科室的实际得分。
2．该项评价的科室中不含重点专科，4个科室由医院推荐2个、评价组随机抽2个。
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（1）诊疗规范
（35分）
①制定本科中医、中西医结合诊疗常规。
查阅诊疗常规。
无诊疗常规，不得分；
诊疗常规低于5个，每少1个扣1分。
5
②规范应用本科中医、中西医结合诊疗常规。
抽查近一年5个主要病种（指本科收治的前三位病种或科室确定的重点病种，下同）的病历30份（每个病种6份）。
每1份病历不按照制定的本科中医、中西医结合诊疗常规执行，扣0.5分。
15
③定期对本科诊疗常规实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。
查阅3个诊疗常规的分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。
未对诊疗常规实施情况进行分析、总结、评估，每1个扣2分；
未优化诊疗方案、修订诊疗常规，每1个扣2分。
10
④对主要病种疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
查阅上年度分析、总结和评估资料。
未对主要病种疗效及中医药特色进行分析、总结、评估，不得分；
有分析、总结，但无改进措施，扣1分。
5
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（2）人员素质
（35分）
①医师熟练掌握本科主要病种中医、中西医结合诊疗常规。
现场考核3名医师。
每1人掌握不全面，扣4分。
15
②中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作，如针灸技术应用等）。
现场考核3名医师。
每1人掌握不全面，扣4分。
10
③中医类别执业医师掌握100首中药方剂（由省级中医药管理部门
确定具体范围）。
现场考核3名医师或集中笔试。
每1人掌握不全面，扣4分
10
（3）诊疗水平
（100分）
①中西医双重诊断准确，中医证候诊断准确率≥90%。
抽查近一年病历30份。
未实施双重诊断或双重诊断不准确，每1份病历扣1分（最多扣10分）；
中医证候诊断准确率低于90%，扣5分；每低1个百分点，再扣0.5分（最多扣10分）。
10
②上级医师在查房中体现对下级医师中医诊治的指导作用。
充分运用中医经典理论指导临床。
抽查近一年病历30份。
查房记录中无上级医师辨证施治、理、法、方、药的指导内容记录，每1份病历扣5分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每1份病历扣2分。
30
③非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率≥60%；提高中医辨证论治水平，辨证论治优良率[注]≥90%。
抽查近一年主要病种非手术病历30份。
主要病种中医治疗率低于60%，扣5分；每低于标准1个百分点，再扣1分（最多扣15分）；
中医辨证论治优良率低于90%，扣5分；每低于标准1个百分点，再扣1分（最多扣15分）。
30
④手术病例能正确配合使用中医药治疗。
抽查近一年手术病历20份。
围手术期应配合使用中医药而未使用的，每1份病历扣1分。
（非手术科室加查近一年主要病种病历20份，对主病主证未使用中医药治疗，每1份病历扣1分。
）
10
（3）诊疗水平
⑤中成药是否辨证使用。
抽查近一年病历30份。
未辨证使用或不符合证候诊断，每1处扣1分。
10
⑥及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
抽查5份讨论病例。
未开展病例讨论，不得分；
病例讨论中无中医内容，每1例扣3分。
10
注：
1．中医辨证论治水平，以辨证论治优良率为指标进行考核，考核要点为：
病史资料真实齐全（病史、症状、舌象、脉象）、病因病机分析透彻、证候诊断准确、治则治法正确、依法组方、君臣佐使合理选药，体现理法方药完整统一。
2．考核方法为综合评价。
2、急诊（30分）
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（1）诊疗常规
（6分）
①急诊科主要病种的中医、中西医结合诊疗常规健全。
有严格的急诊工作制度（各级人员职责、诊疗技术常规、应急方案）。
查阅各类文件。
每少1项，扣0.5分。
2
②定期对中医药参与急诊治疗情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案，修订诊疗常规。
查阅分析、总结、评估材料及诊疗常规的修订资料。
未进行分析、总结及评估，每1个扣1分；
未优化诊疗方案、修订诊疗常规，每1个扣1分。
2
③有提高中医药在急诊急救中的应用水平的措施并落实。
查阅相关资料。
无提高中医药在急诊急救中的应用水平的措施，不得分；
有措施但未落实，扣1分。
2
（2）服务水平
（14分）
①能提供中医、中西医结合内科、外科、妇科、儿科、骨伤科急诊服务。
查阅前一个月急诊排班表及现场抽查。
每少1科，扣1分。
3
②急诊中应用的中医诊疗技术≥5项。
现场检查。
低于5项，扣2分；每少1项，再扣2分。
8
③积极运用中医诊疗技术参与急诊抢救。
急诊病人中医参与治疗率≥80％，中医治疗率≥30％。
查阅前一个月急诊处方及留观病历。
中医参与治疗率低于80%，扣1分；每低于标准1个百分点，再扣0.5分（最多扣3分）；中医治疗率低于30%，扣3分。
3
项目
主要指标
检查方法
评分细则
分值
（3）人员素质
（10分）
①中医类别执业医师占执业医师的比例≥50％。
查阅上年度急诊科人员名单与执业证书。
中医类别执业医师占执业医师的比例低于50%，扣1分。
1
②主任或学术带头人能指导下级医师应用中医药参与急诊诊疗。
抽查近一年急诊留观病历5份。
主任查房中无中医内容，每1份病历扣0.2分。
1
③疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见应有中医药内容。
抽查近一年急诊留观病历5份。
疑难病例讨论、三级医师查房对病情变化、合并症、急危重症的处理意见无中医药内容，每1份扣0.5分。
2
④中医类别执业医师能够掌握并正确使用急诊常用中医技术。
抽查3名医生，考核5项技术。
每1项不正确，扣1分。
2
⑤中医类别执业医师能够掌握急诊常用中药方剂60首（由省级中医药管理部门确定具体范围）。
抽查3名医生，每人考3首方剂。
每1首不正确，扣0.1分。
2
⑥中医治疗的病例，辨证准确、理法方药一致，中医证候诊断准确率≥90
升级会员 