运动创伤学1.docx

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运动创伤学1

2009年下学期运动创伤学

第一章

1.简述运动创伤的基本原因，运动创伤的预防原则。

基本原因：

（一）准备活动不合理

（二）训练水平不足（三）违背训练原则（四）训练、竞赛组织不当（五）运动竞技状态不良（六）气候因素不佳

预防原则：

（一）加强运动训练方法的指导

（二）加强运动训练中的保护（三）加强准备活动和整理活动（四）加强运动训练的医学监督工作（五）建立预防协作关系

2.简述运动创伤的分类，运动创伤的治疗原则。

分类:

1．按创伤的组织结构分类2．按创伤程度分类3.按创伤时间分类4．按运动能力丧失程度分类5．按运动技术与训练的关系分类6．按创伤后皮肤的完整性分类

治疗原则:

（一）合理安排运动创伤后的训练

（二）运动创伤后的局部保护（三）运动创伤后的局部治疗（四）运动创伤后的全身治疗

3.简述运动创伤后的局部保护方法.

常用的局部治疗方法有：

理疗、按摩、外敷中药、局部封闭、关节镜技术等等。

4.简述运动创伤适应的四种类型.

一、结构性适应二、疼痛性适应三、关节不稳的适应四、疲劳性骨折适应

名词解释:

运动创伤-----在体育运动过程中所发生的各种损伤。

急性损伤-----指在运动一瞬间遭受到直接暴力或间接暴力致伤者。

慢性损伤-----指在局部过度负荷、一段时间内组织遭受多次轻微损伤而引起的劳损，或由于急性损伤处理不当转化而来的陈旧性损伤。

开放性损伤-----凡皮肤、黏膜的完整性受到破坏，深部组织与外界相沟通的损伤称为开放性损伤，如擦伤、撕裂伤、开放性骨折等。

闭合性损伤-----伤后皮肤仍保持完整，无伤口与外界相通的称为闭合性损伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折等。

专项运动损伤的两个潜在因素-----①运动项目的特殊技术要求；②身体某些部位存在一定的生理解剖弱点。

运动创伤的防治重点:

（一）肌腱、肌肉及韧带损伤

（二）关节软骨损伤（三）骨组织损伤（四）关节稳定结构的损伤（五）神经组织的损伤（六）心血管系统的损伤

末端病-----在运动系统疾患中，凡是肌肉、肌腱、韧带起止点部位，由于损伤，引起局部肌肉、肌腱、韧带的部分撕裂，出现局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化、软骨化乃至钙化的一系列病理演变过程，使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱，引起慢性发作性疾患。

科学训练的五大要素:

全面性、渐进性、个别性、反复性、意识性

生理适应:

科学的训练可产生正面效应，促使运动技术进步、运动成绩提高，是为生理适应；

第二章

1.简答和名词解释：

充血----损伤刺激可使小动脉舒张，损伤局部组织血管内的血量增多，即动脉性充血或主动性充血。

淤血-----静脉血管因受外力挤压，或受到创伤组织水肿压迫，使血液回流受阻，淤积于静脉和毛细血管内。

局部组织内严重及长时间淤血会引起组织缺氧，导致细胞萎缩或变性，甚至发生坏死。

水样变性-----也称为细胞水肿，主要表现为细胞体积增大，胞质内水分含量增多，使细胞功能受损。

细胞坏死-----坏死是组织和细胞最严重的不可复性的变化。

坏死组织和细胞的代谢活动完全停止，功能全部丧失。

变质-----炎症局部组织发生变性和坏死，统称为变质。

渗出-----炎症过程中血液中的液体和细胞成分通过血管壁进入组织的过程。

增生-----炎症局部的代谢产物及炎性介质可刺激细胞增生，这种增生常发生在炎症后期。

修复-----修复是机体的抗损害能力，发挥着组织的重建作用。

机体通过修复，可使损伤的细胞和组织恢复其结构和功能。

伤口愈合-----组织损伤后，通过组织再生方式对伤口进行修复的过程。

一期愈合-----见于组织损伤范围小、缺损少、创缘整齐、对合紧密、伤口无感染等情况，此类伤口的炎症反应轻微，伤口愈合过程正常。

一期愈合所需时间短，形成的瘢痕小。

二期愈合-----见于组织损伤范围及缺损大、创缘不整齐、无法严密对合，并伴感染、坏死、出血、渗出多、炎症反应明显的伤口。

需较多肉芽组织填充缺损。

如有感染发生，愈合所需时间长，形成瘢痕较大。

完全康复-----外伤造成的损伤性变化完全消失，受损结构得到完全修复，功能代谢恢复正常。

临床上称为痊愈。

不完全康复-----外伤造成的损伤性变化已得到控制，主要症状消失，但仍遗留一定的病理状态，不同程度影响机体的功能。

，最常见的有肌萎缩及肌粘连。

粘连-----邻近组织或器官的接触面由纤维素或新生的纤维组织连接在一起，称为粘连。

2.简述软组织损伤的病理学基础（三方面）？

一、血管及血流的异常改变二、细胞变性或坏死三、组织的炎症反应

3.简述软组织损伤的愈合能力和愈合过程？

过程:

1．伤口结缔组织的修复2．伤口收缩3．表皮及其他组织再生

4.简述软组织损伤愈合的分类及再生修复的影响因素？

分类:

1.一期愈合2．二期愈合

因素：

1.组织再生能力2.全身因素3.局部因素

5.简述韧带完全损伤和不完全损伤的区别，及韧带修复重建过程。

1．不全损伤韧带不全损伤是指韧带拉伤后，部分纤维断裂。

损伤后局部肿胀、疼痛和压痛。

早期肿胀为局部出血，可逐步渗透至皮下，表现为瘀斑；晚期肿胀则为局部渗出所致。

关节活动因疼痛而受限。

当关节被动活动时，凡能使韧带受到牵拉的运动均可加重疼痛，但不产生关节的异常活动。

当使韧带放松时，则疼痛减轻。

X线检查无异常。

2．完全损伤韧带完全损伤是指韧带的完全断裂，除表现以上的症状和体征外，区别于不全损伤最显著的特点是关节可出现被动的异常活动，如踝或膝关节的被动内、外翻运动较健侧增大。

此类损伤有的在临床检查时即可发现，有的则需要靠X线检查来诊断。

拍片时，使关节被动内翻或外翻，可见关节面倾斜、关节间隙不对称。

韧带断裂后的愈合分为三个阶段：

炎症期、修复期和改建期。

6.为什么软骨损伤后修复比较困难？

单独的部分或全层软骨损伤，由于血供有限而使其修复比较困难。

▲7.简述骨折的愈合过程、临床愈合标准、骨折愈合的影响因素。

过程;1．血肿形成2．纤维性骨痂形成3．骨性骨痂形成4．骨痂改建或再塑

愈合标准：

（1）局部无压痛及纵向叩击痛。

（2）局部无异常活动。

（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

影响因素：

1．患者的年龄2．骨折部的血液供应3．感染的影响4．软组织损伤的程度5．软组织嵌入

▲8.简答：

骨骼肌的结构和作用：

由肌腹、肌腱两部分组成。

骨骼肌的紧张、收缩、舒张和伸展，使人得以维持姿势和完成不同的活动。

腱末端：

腱末端是指肌腱或韧带的止点，又称为“腱止装置”或“末端装置”。

腱末端的功能：

腱末端的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继而产生关节运动。

腱末端病：

是指肌腱或韧带止点部因关节长期的运动、摩擦或劳损引起局部组织变性、炎症改变，从而引发临床症状。

骨的生物力学功能：

一是起支撑作用，能抵抗重力和各种外力；二是借助于关节相连保证运动功能的实现，起活动杠杆的作用。

骨折的生物力学概念：

指暴力超过骨的最大强度和刚度时，或外力作用频率超过了新骨形成速度时，造成骨的连续性或完整性中断，称为骨折。

第三章

1.简述运动创伤物理检查的原则和内容。

原则：

1.按序检查2.两侧对比3.辩证论治，综合分析

内容：

1.望诊2.触诊3.动诊4.量诊

2.简述运动创伤常见部位的检查方法。

▲3.名词解释：

望诊----通过视觉观察伤员的一般情况。

触诊----通过手的触摸，对骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带以及压痛部位和肿块进行检查的方法。

动诊----通过活动四肢和躯干，进行肌肉收缩和关节活动度检查的方法。

量诊----通过使用简单的工具对四肢和躯干进行测量。

肘后三角----肘关节屈曲至90°时，以内外上髁的连线为基底，此三点成等腰三形，称为肘后三角。

手的休息位/功能位----手的休息位：

腕关节背伸10°，食指至小指如半握拳状，拇指部分外展，拇指尖接近食指的远侧指间关节；功能位：

腕关节背伸25°一30°，拇指充分外展，掌指及指间关节微屈，手指分开。

“4”字试验----患侧屈髋屈膝，大腿外展外旋，并将患侧小腿横置于健侧大腿的前方，作成一“4”字，正常情况下受检测的大腿外侧可以靠近床面，髋关节病变时则受限（须与健侧对比）。

托马斯征----患者仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋、健膝，双手抱住膝部，使腰平贴床面，正常情况下对侧下肢不离床面。

如对侧髋关节有屈曲畸形，则该下肢就不能与床面接触，其翘起的角度就是髋的屈曲畸形角度。

浮髌试验----患者仰卧，膝伸直，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，施以轻压，将髌上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指用急迫的动作将髌骨下压，即可感到髌骨撞击股骨髁，此即浮髌试验阳性。

抽屉试验----患者坐于检查床上，屈膝90°，脚踩桌面，检查者双手握住小腿上段，向后推压，再向前拉。

胫骨如能向后推动者为后交叉韧带断裂，如能向前拉出者为前交叉韧带断裂。

研磨试验----患者俯卧，屈膝至90‘，在加压情况下，研磨（旋转）膝关节，有半月板破裂时可引起疼痛。

回旋挤压试验----伤者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，屈膝使足踝抵住臀部，极度外旋外展或内旋内收小腿，并逐渐伸直。

若伸直过程中听到“咔嗒”声或有“弹响”感，或患者感到疼痛即为阳性。

直腿抬高试验和加强试验----仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨神经痛时为止。

正常情况下，抬高至60°～70°时才感腘窝处不适，特殊职业者可抬至90°尚无不适。

患有椎间盘突出症时，则抬高至20°～40°时已有坐骨神经痛，称为试验阳性，但须注意两侧角度对比。

有时健侧直腿抬高试验也可阳性，此系牵拉健侧硬脊膜，累及患侧神经根所致。

腹壁反射。

-----是用钝针在上、中、下腹壁皮肤上轻轻划过，正常者可见腹肌向受刺激侧收缩。

▲4.运动创伤常用的辅助检查有哪几种？

一、X线检查二、超声检查三、CT检查四、磁共振检查

▲5.简述X线检查的常规位置和特殊位置。

常规位：

1．正位：

X线球管在患者前方、照相底片在体后是前后位；反之则为后前位。

2．侧位：

将X线球管置于患者身体一侧，X线底片置另一侧摄片。

3．斜位：

因侧位片上重叠阴影较多，有时需要拍摄斜位片。

特殊位：

1．轴位常规正侧位X线片上，不能观察到某些部位的全貌，可加照轴位片。

2．斜位有些骨关节在常规斜位片无法显示，需根据其各自的特点拍摄特殊斜位片。

3．双侧对比X线片为明确骨损害的程度和性质，有时需要与健侧对比才能做出诊断。

▲6.超声波检查的最大优点是什么？

简便易行，可以多方向切面观察。

▲7.磁共振对哪些组织的检查，优于其他方法？

目前检查软组织的最佳手段，在骨质疏松、肿瘤、感染、创伤检查，尤其是在脊柱脊髓的检查方面用途广泛。

第四章

1.简述运动创伤康复训练的目的、运动创伤康复训练应遵循的原则。

其最终目的是使受伤者尽早恢复参加正常训练和比赛。

早期康复训练时应遵循以下原则：

1．正确诊断

2．尽量保持训练

3．个体化训练计划

4．遵守科学的体育锻炼原则。

5．正确使用保护性支持带。

2.说出肌力检查的常用方法和注意事项、关节活动度检查的常用方法和注意事项。

常用的方法有：

1．手法肌力测试（MMT）2．器械肌力测试

肌力检查的注意事项：

1）测试前应作适当解释，使被测试者了解测试的意义，能积极合作。

集中注意力，并处于适当的兴奋状态。

测试前可作简单的准备活动。

（2）测试前应对等速测试系统仪器进行校正。

受试者的位置、姿势及测试动作应标准化。

近端肢体必须固定于适当位置，以防止替代动作。

（3）避免在运动后、疲劳时或饱餐后作肌力测试。

（4）每次测试都要作左右对比，