广东特支计划教学名师.docx

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广东特支计划教学名师

2017年“广东特支计划”教学名师

候选人申报表

（本科学校）

候选人姓名

：

学校名称（盖章）

：

主讲课程

：

推荐单位（盖章）

：

填表时间

：

2017年月日

广东省教育厅制

填表说明

1.本表用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、端正，内容翔实、准确。

2.申请人所填内容，由所在学校负责审核。

3.所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是2017年8月31日。

4.如表格相应项目篇幅不够，可另附纸说明。

一、基本情况

所在学校、院（系）

专业方向

姓名

出生年月

性别

政治面貌

民族

最后学历（学位）

授予单位

授予时间

参加工作时间

年月

从事高等教育教学工作年限

专业技术职务及聘用时间

行政职务

办公电话

移动电话

电子邮箱

传真

联系地址、邮编

工作、学习培训经历

起止时间

单位

所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务

获奖及荣誉情况

（获奖及荣誉证书均须附上复印件，并加盖单位公章）

（一）荣誉称号

…

（二）教学方面（注明排名情况）

…

（三）科研方面（注明排名情况）

…

（四）其他

…

学生评价情况

教务部门：

（盖章）

二、教学工作情况

1.教学任务完成情况

备注：

本科院校候选人填写近6学年的主讲课程情况（医学专业任课教师按教学学时数计算，含案例教学及临床带教）

课程名称

起止时间

本人本校实际课堂教学学时

授课班级

总人数

近6学年平均教学学时数

学校教务部门：

（盖章）

选用教材或主要参考书目情况

名称

作者

出版社

出版时间

2．同时承担的其他课程情况

课程名称

起止时间

学时

授课班级

总人数

3.其他教学环节

（主要指含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究生等）

4.教学手段开发及应用情况（教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影、网络等，应用情况是指教学手段的使用频率及熟练程度）

5.教学内容更新和教学方法改革情况

6.承担教学研究与教学改革项目情况

项目名称

项目来源

经费（万元）

主持/参加

起止日期

7.主要教学改革与研究论文、专著及自编、主编教材情况

论文题目、专著/教材名称

期刊名称、卷次/出版社

时间

8.教学获奖、成果推广应用及同行评价情况

（教学获奖的须附获奖证书复印件、并加盖单位公章，注明本人排名及时间、推广应用范围。

）

9.近期教学改革设想

10．教学梯队建设情况

三、科研工作情况

科

研

简

况

汇

总

出版专著（译著等）部。

获奖成果共项；其中：

国家级项，省部级项。

目前承担项目共项；其中：

国家级项目项，省部级项目项。

最

有

代

表

性

的

成

果

序号

成果（项目、论文、专著）名称

发表刊物，出版单位，时间（获奖的注明奖项名称、等级和颁奖单位）

署名

次序

1

2

3

目

前

承

担

的

主

要

项

目

序号

项目名称

项目来源

起讫时间

科研

经费

本人承担工作

1

2

3

四、推荐及评审意见

学术委员会（或校长办公会等）意见

负责人（签字）（公章）

联系电话：

2017年月日

学校

意见

（公章）

2017年月日

省教育厅

意见

（公章）

2017年月日

省人才工作

领导小组

意见

（公章）

2017年月日