死亡证明填写.docx

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死亡证明填写

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一、相关概念：

1.死亡原因：

“导致或促进死亡的所有疾病、病理状况或伤害，以及导致任何此类伤害的事故或暴力”。

不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·死亡原因很多，包括疾病、伤害、中毒和外因；

·不包括临死时的表现形式。

只有一个死因时，可以直接填写；

超过一个死因时则需按照icd-10的要求填写；选择根本死因需按照icd-10的有关规则、注释进行。

2.死因链：

可以认为是一系列导致死亡的疾病或伤害的发生链，这些疾病或伤害按顺序排列，并且可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第ⅰ部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

例：

慢性支气管炎→肺气肿→肺心病→死

损伤中毒意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死亡原因发病和死亡之间的大致时间间隔

i（a）颅内损伤1小时

（b）颅骨骨折1小时

（c）行人在道路上行走1小时

不小心被卡车撞倒了

3、根本死因：

（a）引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或（b）产生致命损伤的事故或暴力的情况。

内涵：

就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。

死亡的根本原因只有一个，用于单原因统计分析；

对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

因伤害、中毒死亡的，应当报告伤害、中毒的外因；

所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

例子：

ⅰA.急性上消化道出血

b.肝硬化失代偿

a、B和C是死亡的原因

二、死亡医学证明书基本项目填写要求：

1.基本要求：

①按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。

②应使用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清晰。

不允许使用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

③死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。

④如果死亡证明中的死因不明，则必须在当时填写调查记录，包括死者的既往疾病名称、发病时间

诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

⑤如果对死因（凶杀、自杀）有疑问，可以向警察局报告，警察局将协助确定死因。

凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

2.具体要求：

（1）编号：

由公安和卫生部门统一编号；

（2）死者姓名：

指当前姓名

婴儿：

可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；

老人：

儿子的名字或女儿的名字；

（3）性别：

生理性别

如果是女性，请填写她在死亡时或前一年是否怀孕；

（4）民族：

按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

（5）主要职业和工种：

按工作时间最长的职业填写，尽量填写职业和具体工种。

不

符要求的填写如：

工人、干部、操作工或退休。

（6）身份证号码：

填写15或18号身份证号码，并记住同一出生日期。

（7）户口所在地：

城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数

填写农村行政村的村组或自然村。

（8）生前常住地址：

按照生前居住半年地址.

城市中应填写街道号、车道号或建筑单元号

农村填写到行政村的村民组或自然寨。

（9）婚姻状况：

根据法定婚姻状况，分为未婚、已婚（包括再婚、再婚和分居）、丧偶、离婚

不详5种情况划记。

（10）教育程度：

根据死者的最高教育程度填写。

文盲是指文盲，半文盲是指稍微识字，中学包括中等技术学校，

（11）生前工作单位：

指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。

（12）出生日期和死亡日期：

按公历年、月、日填写。

（13）实足年龄：

按周岁计算。

那些在那一年没有生日的人：

死亡之年-出生之年-1

已过生日者：

死亡年份一出生年份。

对于1岁以下的婴儿，填写完整的月龄；对于28天内的新生儿，填写存活天数；少于1

天的新生儿，填存活小时。

（14）死亡地点：

根据死亡医学证明上的六种情况填写；死亡的地方应该是家

中或赴医院途中；

（15）可联系家庭成员的姓名和电话：

指最了解死者疾病或其他情况的直系亲属或朋友。

（16）住址或工作单位：

指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

（17）疾病最高诊断单位：

指第一部分报告的主要疾病中诊断最高的单位。

（18）最高诊断依据：

按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依

据介绍，B超、X光、ECG等特殊检查列在“临床+理化”一栏；

（19）住院号：

未住院就诊者不填：

（20）医生签名：

由填写死亡医学证明的医生签名。

乡镇以上医疗机构的医生签名，

村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；

（21）医疗单位印章：

由医疗单位加盖公章：

（22）填报日期：

指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长

三、死亡医学证明中死亡主要疾病诊断的填写要求

1、第i部分：

是该表的主要内容，是必须要填写的部分。

①填写导致死亡的顺序，（a）由（b）引起，（b）由（c）引起，（c）由（d）引起；

②）每行只能填写一个疾病；

③（a）至少在一行中填写一种疾病；如果您填写死亡模式/情况，如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“系统衰竭”，请务必在第（b）行填写死因。

④发病距死亡的时间间隔：

尽量填写，询问不清，可以不填

长度：

（c）最长的疾病，（b）第二，和（a）最短的疾病

单位：

分、小时、天、周、月或年

⑤如果一系列事件中只有一个步骤，则在第I（a）行记录一个条目就足够了。

1、每行只能填写一种死因；

2.有明确的死亡原因链，应按顺序报告；

3、没有明确死因链按严重程度报告；

4.应尽可能报告具体诊断；

5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；

6.对于死于肿瘤的患者，应明确报告肿瘤的主要位置和形态；

7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；

8.因先天性畸形死亡的，应优先报告严重先天性畸形；

9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；

10.因伤害/中毒死亡的，应同时报告伤害/中毒的临床表现和外部原因。

2、第ii部分：

如果没有，可以不填

②在第一部分中写出所有其他促进死亡但与死因顺序无关的有意义疾病；根据严重程度填写，没有限制

四、《死亡医学证明书》调查记录的填写要求：

1.调查范围：

《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择

或者修改分类程序。

《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。

死亡医学证明应填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血

胃出血等直接死因而未填根本死因者。

死亡医学证明仅填写“住院死亡”、“死因不明”和“猝死”，未填写基本死亡

因伤害死亡，未报告外部原因者。

只填写高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、胃肠道出血、心脏病、肝硬化和营养不良

良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。

肿瘤的良恶性、部位和转移尚不清楚。

精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称

缺失项目、错误项目和有关填写信息的问题。

2、死者生前病史及症状体征：

即医疗记录摘要和家庭成员的提供，其中应包括：

（1）本次发病的症状体征：

包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转归、以及临死前的表现等。

（2）有住院治疗史的死者的检查和治疗：

包括常规体检和实验室检查结果、治疗措施和效果、药物使用等（不填写具体数值）

（3）发病时间

（4）诊断单元

（5）诊断依据

（6）既往史及相关信息：

包括死者生前所患疾病及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等，以及日常饮食、生活习俗

3、被调查者姓名：

指接受死因调查的对象的姓名；

4.与死者的关系：

指被申请人与死者之间的关系，如直系旁系亲属或邻里同事；

5、联系地址或工作单位：

指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；

6.电话号码：

指被申请人的联系电话；

7、死因推断：

应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；

8.调查员签名：

由填写调查记录的医生签名，由填写卡片的乡村医生签名：

9、调查日期：

对死亡病例的凋查时间。

注：

a、B、C等阳性死因链中填写的疾病应与调查记录一致。

例1：

死者生前病史及症状体征：

慢性咳嗽40多年，长期吸烟。

20年前，他在县中心医院被诊断为慢性支气管炎

管炎，5年前县医院诊断为肺气肿，作过x线透视。

无其他疾病史。

xxxx年12月31日

他突然咳嗽，咳出脓和痰，而且很匆忙。

他被送往县中心医院急救。

诊断为慢性支气管炎并急性加重

重，次年1月死于家中。

主要疾病诊断表：

I（a）慢性支气管炎急性加重期

（b）肺气肿5年

（c）慢性支气管炎20年

例2：

死者生前病史及症状体征：

新生儿早产33周，死于新生儿出血引起的颅内出血。

主要疾病诊断填写形式：

i（a）新生儿颅内出血

（b）新生儿出血

ii早产33周

例3：

死者的病史、症状和体征：

患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。

主要疾病诊断表：

I（a）颅骨骨折

（b）在二楼擦玻璃时不慎跌落3天

II风湿性心脏病5年

五、常见死亡原因的填写错误或不当：

1，简称：

慢性支气管炎、上呼吸道、菌痢、呼吸衰竭、肺和脑、甲亢、肾衰竭、心力衰竭、乙型肝炎、酒精性肝、药物肝、再生障碍性贫血、急性粒细胞增多症、急性腹泻、冠心病和风。

正确的书写应为：

慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。

2.未填写死因：

死因部分为空，未填写死因。

3、死亡原因逻辑顺序错误：

常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。

4.直接死因部分填写死亡前表现、症状、综合症状组或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，不进一步追查死因；

5、填写“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；

6、系统性疾病，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病，以及其他相关疾病，如脑出血、脑梗塞、昏迷、瘫痪等，尚未报告或报告不当。

7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；

8.意外伤害的外因未填写或外因不明，如颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、溺水等；

9、使用英文名称或缩写：

如“aids”“肺ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。

cpd头盆不称（cephalopelvicdisproportion）儿童多囊病（childhoodpolycysticdisease）慢性肺病（chronicpulmonarydisease）„„

六、死因报告的逻辑

a：

与性别、年龄有关的死因：

1.仅发生在男性/女性身上的死亡原因；

2、新生儿（围生儿）死因：

吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病

3.5岁以下儿童死亡的主要原因：

肺炎、腹泻和营养不良

4、孕产妇死因：

梗阻性分娩、妊高症、产后出血

5.老年人死亡原因：

脑血管疾病、恶性肿瘤、心血管疾病

6、中青年死因：

损伤/中毒：

机动车事故、工伤、自杀

b：

通常不是死亡的根本原因

1、继发性疾病：

继发性恶性肿瘤、继发性高血压

2.早期发生的呼吸和循环系统疾病：

动脉硬化、高血压、急性支气管炎

3、医疗操作并发症

4.伤害中毒原发病的临床表现：

5、原发性恶性肿瘤

6.晚期呼吸循环系统疾病：

脑血管病、冠心病和慢性支气管炎

7、严重危害健康的各类疾病

8.伤害中毒的外部原因

七、死因判定和编码依据

1.如果只记录了一个死亡原因，则使用死亡原因进行统计制表。

2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定

3.下一步是确定是否应用一个或多个修改规则A-F（见下文）来处理上述情况，并确定死亡的根本原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用icd-10提供的某些有关注释进行再编码处理。

b:

规则

（1）如果一般原则不适用，但存在以证书上列出的第一种情况结束的报告命令，则选择该命令的开始原因。

i（a）肺心病

（b）肺气肿

（d）动脉硬化

（2）如果在第一个提到的情况下有多个订单结束，请选择第一个提到的订单的开始原因。

i（a）脑梗死和坠积性肺炎（b）高血压和糖尿病

（c）动脉硬化

规则一必备条件

证书第一部分报告内容中有一项或多项合理指令；第一阶的起点不一定是第一部分的最低点，但终点是第一部分

（a）行首先提及的情况。

例12:

I（a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭

（b）慢性风湿性心脏病和肝硬变

选择肝硬化（k74.6）。

证书上首先列出的病例顺序是肝硬化引起的食管静脉曲张。

ⅰ（a）急性心肌梗死（b）动脉粥样硬化性心脏病

（c）流行性感冒

选择动脉粥样硬化性心脏病。

终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。

例14：

ⅰ（a）心包炎

（b）尿毒症和肺炎

选择尿毒症。

有两种报告顺序，以证书上列出的第一种情况结束；尿毒症引起的心包炎和肺炎引起的心包炎。

选择第一次提及订单的开始原因。

规则二如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。

I（a）肺癌

（b）动脉硬化

第二条规则要求第一部分第（a）行首次提及的情况不能由第（b）行的情况引起。

例1:

I（a）恶性贫血和足部坏疽

（b）动脉粥样硬化

选择恶性贫血（d51.0）。

没有以证书上列出的第一种情况结束的报告顺序。

例2：

ⅰ（a）风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

选择风湿性心脏病（i09.9）。

没有报告顺序；这两个案子都在同一条线上。

例3：

ⅰ（a）胰腺纤维囊性病

（b）支气管炎和支气管扩张

选择胰腺纤维囊性病（e84.9）。

不存在报告顺序。

规则三：

如果根据一般原则、规则1或规则2选择的情况显然是另一个报告情况的直接后果，无论该情况是第一部分还是第二部分，都应选择原始情况。

例：

某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死）

案例1：

ⅰ（a）卡波西肉瘤

选择导致卡波西肉瘤的hiv病（b21.0）。

案例2：

ⅰ（a）卵巢癌

选择卵巢的恶性肿瘤（c56）。

例3：

肺结核（a）

选择导致分支杆菌感染的hiv病（b20.0）。

I（a）支气管肺炎

ⅱ继发性贫血和慢性淋巴性白血病

选择慢性淋巴细胞白血病（c91.1）。

根据一般原则选择支气管肺炎和继发性贫血

两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。

I（a）急性肾炎、猩红热病例5：

选择猩红热（a38）。

按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。

例6：

ⅰ（a）肾切除术

ⅱ肾明细胞癌

选择肾细胞癌（C64）。

毫无疑问，肾脏切除术是对肾脏恶性肿瘤进行的。

例7：

ⅰ（a）坠积性肺炎，脑出血和乳房癌

选择脑出血（i61.9）。

根据规则2选择的沉淀性肺炎可被视为其他两种报告的肺炎

情况的直接后遗症；故选择首先提及者。

ⅰ（a）肺梗塞

ⅱ三周前对肺癌实行了左肺切除术例8：

选择肺癌（c34.9）。

对诊断不明进行修饰，当选择的原因是不明原因，而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时，应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

以下情况可视为未知原因：

i46.9（心脏停搏，未特指）；

i95。

9（低血压，未指明）；

i99（循环系统其他和未特指的疾患）；

j96。

0例（急性呼吸衰竭）；

j96.9（呼吸衰竭，未特指）；

第28页。

5例（新生儿呼吸衰竭）；

例1：

ⅰ（a）衰老（r54）和坠积性肺炎（j18.2）

（b）类风湿性关节炎（M06.9）

编码到类风湿性关节炎（m06.9）。

忽略根据规则2选择的老化，并应用一般原则。

例2：

ⅰ（a）贫血（d64.9）

（b）脾肿大（r16.1）

编码到脾大性贫血（d64.8）。

忽略根据一般原则选择的脾肿大，但它可以修改编码。

例3：

ⅰ（a）心肌变性（i51.5）和肺气肿（j43.9）

（b）老化（R54）

编码到心肌变性（i51.5）。

忽略根据规则1选择的老化，并应用规则2。

例4：

ⅰ（a）咳嗽（r05）和呕血（k92.0）

编码吐血（k92.0）。

不理会按照规则2选择的咳嗽。

例5:

I（a）终末期肺炎（j18.9）

（b）扩散性坏疽（r02）和脑血管梗死（i63.9）

编码到脑血管梗死（i63.9）。

不理会按照规则1选择的坏疽，而应用总原则。

改变琐碎的情况。

如果选择的原因是不太可能导致死亡的轻微情况，并且报告了更严重的情况（除未知原因或其他轻微情况外的任何情况），请重新选择根本原因，就像没有报告轻微情况一样。

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。

（a）龋齿（k02.9）糖尿病

编码到糖尿病（e14.9）。

不理会按照开始选择的龋牙。

案例39：

ⅰ（a）嵌甲（l60.0）与急性肾功能衰竭

编码到急性肾衰竭（n17.9）。

不理会按规则2选择的嵌甲。

例40：

ⅰ（a）术中出血

（b）扁桃体切除术

（c）扁桃体肥大（j35.1）

编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应（y60.0）。

例41：

ⅰ（a）败血症

（b）脓疱性皮炎（l01.0）

脓疱性皮炎代码（l01.0）。

不要放弃根据一般原则选择的琐碎情况，因为它是另一种情况的起因。

例42：

ⅰ（a）呼吸功能不全

（b）上呼吸道感染（j06.9）

编码到上呼吸道感染（j06.9）。

不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。

建立疾病之间的联系。

当所选原因与分类中的某一条款或证书上的“死亡根本原因编码注释”相关时，如果同时伴有一个或多个其他条件，则将其编码到联合情况中。

规则D：

对非特异诊断进行修饰当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。

这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。

1.结合医学知识判断或比较类似疾病的编码大小

例1：

ⅰ（a）脑梗死（i63.9）

（b）脑血管意外（i64）

例2：

ⅰ编码到脑梗死（i63.9）。

（a）风湿性心脏病（i09.9），二尖瓣狭窄（i05.0）

编码风湿性二尖瓣狭窄（i05.0）。

2、结合第三卷索引查找帮助判断

例3:

I（a）脑膜炎（g03.9）

（b）结核病（a16.9）

编码结核性脑膜炎（a17.0）。

ⅱ子痫惊厥（o15.9）

它被编码为妊娠期子痫（o15.0）。

对早期晚期情况进行修饰，当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。

本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。

例1：

ⅰ（a）三级梅毒（a52.9）

（b）初期梅毒（a51.0）编码到三期梅毒（a52.9）。

案例2:

I（a）妊娠期子痫（o15.0）

（b）子痫前期（o15.9）

它被编码为妊娠期子痫（o15.0）。

例3：

ⅰ（a）慢性心肌炎（i51.4）

（b）急性心肌炎（i40.9）

编码到急性心肌炎（i40.9）。

例4:

I（a）慢性肾炎（n03.9）

（b）急性肾炎（n00.9）

它被编码为未指明的慢性肾炎（n03.9），因为这一结果得到了特别解释

对晚期效应进行修饰，当选择的原因是在本分类中提供有独立的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的„的后遗症类目。

例1:

I（a）肺纤维化（j84.1）

（b）陈旧性肺结核（b90.9）

呼吸道结核后遗症编码（b90.9）。

例2：

ⅰ（a）支气管肺炎（j18.0）

（b）脊柱曲度（m43.9）

（c）儿童佝偻病（e55.0）

对佝偻病后遗症进行编码（e64.3）。

例3：

ⅰ（a）脑积水（g91.9）

（b）结核性脑膜炎（a17.0）

编码到结核性脑膜炎的后遗症（b90.0）。

例4:

I（a）累积性肺炎（j18.2）

（b）偏瘫（g81.9）

（c）脑血管意外（10年）（i64）

编码到脑血管意外的后遗症（i69.4）。

（b）（a）慢性肾炎猩红热病例5:

I

编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症（b94.8）。

对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。