医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表.docx
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医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表
附件2
医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素
使用情况信息表
XXX医院(自行修改)
科室名称:
统计期间:
20年月日至20年月日科主任签字:
用药病人信息
用药信息
通用名
病历号
主要诊断
药物用法
感染性疾病科科是否会诊
使用前是否微生物送检
是否紧急情况下使用
处方医师
处方时间
审方
药师
美罗培南
123456
支气管扩
合并感染
500mg/q12h
是
是
否
某
20170103
王某
附件3
抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表
医疗机构名称:
责任部门
责任人
职务
联系地址
邮编
办公
传真
电子
手机
附件4
抗菌药物临床应用管理评价指标
医疗机构名称:
医疗机构性质:
□三级综合医院;□二级综合医院;□口腔医院;□肿瘤医院;
□儿童医院;□精神病医院;□妇产(妇幼保健)医院
序号
指标
公式(或释义)
数值
是否能统计
(能的打“√”,不能的打“×”)
备注
1
抗菌药物品种、品规数量要求
抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶,SMZ/TMP)、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数
同一通用名称抗菌药物
注射剂型
具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购
口服剂型
具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购
头霉素类抗菌药物品规(应≤2个品规)
三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物品规
口服剂型(应≤5个品规)
注射剂型(应≤8个品规)
碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规(应≤3个品规)
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规(应≤4个品规)
氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规(应≤4个品规)
深部抗真菌类药物品种(应≤5个品种)
2
特殊使用级抗菌药物使用量占比
住院患者特殊使用级抗菌药物使用率
住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度
注:
同期收治患者人天数=同期出院患者人数
同期出院患者平均住院天数
急诊患者碳青霉烯类抗菌药物使用量占比
住院患者碳青霉烯类抗菌药物使用率
住院患者碳青霉烯类抗菌药物使用强度
注:
同期收治患者人天数=同期出院患者人数
同期出院患者平均住院天数
住院患者替加环素使用率
住院患者替加环素使用强度
注:
同期收治患者人天数=同期出院患者人数
同期出院患者平均住院天数
3
抗菌药物使用率
门诊患者抗菌药物使用率
急诊患者抗菌药物使用率
住院患者抗菌药物使用率
4
住院患者抗菌药物使用强度
注:
同期收治患者人天数=同期出院患者人数
同期出院患者平均住院天数
5
住院患者抗真菌药物使用率
住院患者抗真菌药物使用强度
注:
同期收治患者人天数=同期出院患者人数
同期出院患者平均住院天数
6
I类切口手术预防用抗菌药物比例
7
I类切口手术预防使用抗菌药物合理情况
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率
8
住院患者抗菌药物静脉输液占比
9
静脉输液使用率
儿科门诊患者静脉输液使用率
急诊患者静脉输液使用率
住院患者静脉输液使用率
10
住院患者静脉输液平均每床日使用袋(瓶)数
11
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率
接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物(合格标本)送检率
接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物(合格标本)送检率
住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学(合格标
本)检查百分率
说明:
1.医疗机构确因诊疗工作需要,采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的,按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。
2.表格中的空白项,表明该指标未设定标准要求,医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。
3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本(上皮细胞<10个/低倍视野、白细胞数>25个/低倍视野)、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。
4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋(瓶)数”是指所有药物的静脉输液,不单指抗菌药物的静脉输液。